北海市人民医院口腔科
简介：
莫清波，1988年毕业于广西医科大学口腔医学系，学士学位，主任医师，广西北海医学会口腔科学专业委员，从事口腔科临床工作及临床研究二十多年，熟悉掌握口腔科常见病、多发病诊治，临床经验丰富，承担科研项目多项，在国内省级以上医学刊物上发表论文二十余篇。
口腔内科常见病、多发病诊治。
主任医师口腔科
耳下区域按压疼痛是否需要手术需根据具体病因判断，多数情况无需手术干预，仅少数感染性脓肿、肿瘤性病变等需手术处理。 一、常见病因及处理方式 1. 颈部淋巴结炎：多由头颈部感染（如扁桃体炎、牙龈炎、皮肤破损）引发，表现为单个或多个淋巴结肿大、质地中等、压痛明显，活动度可，无明显波动感。处理以抗感染为主，如控制原发病（如治疗扁桃体炎、口腔清洁），无需手术。若形成脓肿（触诊有波动感、发热），需切开引流。 2. 腮腺疾病： - 急性化脓性腮腺炎：单侧腮腺区肿大、红肿热痛明显，伴发热、进食疼痛，细菌感染所致。需抗生素治疗，形成脓肿时切开引流。 - 流行性腮腺炎：病毒感染，双侧腮腺肿大、触痛，伴发热、乏力，对症退热、补充水分即可，无需手术。 - 腮腺肿瘤：良性（如多形性腺瘤）或恶性（如黏液表皮样癌），需超声、CT检查明确，良性肿瘤生长缓慢者可观察，恶性或快速增大者需手术切除。 3. 颞下颌关节问题：与咀嚼习惯（如长期单侧咀嚼）、咬合异常相关，表现为耳下疼痛、张口时加重、关节弹响。需口腔科就诊，通过理疗（热敷、关节按摩）、调整咬合习惯等保守治疗，严重病例（如关节盘移位）需关节镜手术或开放手术。 4. 皮肤及皮下感染：皮脂腺囊肿感染表现为局部红肿、中央可见小黑点，小疖肿可外用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏），大的或反复感染需手术切除囊肿。 二、特殊人群注意事项 1. 儿童：易患淋巴结炎或流行性腮腺炎，需避免自行服用抗生素，高热、精神差、腮腺肿大超过3天需及时就医，儿童用药需严格遵医嘱。 2. 糖尿病患者：感染愈合慢，需控制血糖（空腹血糖≤7.0mmol/L），出现波动感包块时尽早就医，避免感染扩散至颈部或颅内。 3. 孕妇/哺乳期女性：优先局部物理治疗（如温毛巾热敷），感染严重时由医生评估用药安全性，避免影响胎儿或婴儿。 三、就医提示 若疼痛持续超过1周、局部红肿加重、出现发热（体温≥38℃）、张口困难或包块增大，需及时就医通过超声、血常规等检查明确病因，避免延误治疗。
产后口臭多因口腔卫生管理不足、消化系统功能紊乱、激素波动等综合因素导致。口腔细菌滋生、食物残渣滞留、胃酸反流、代谢紊乱均可能引发异味。 一、产后口臭的主要原因 1. 口腔卫生管理不足：产后因照顾婴儿、疲劳导致刷牙频率降低或方法不规范，牙菌斑、牙结石堆积，牙龈充血肿胀（孕期及产后雌激素升高使牙龈对细菌敏感性增加），易引发牙周炎、龋齿，食物残渣滞留处细菌分解产生挥发性硫化物，导致口腔异味。 2. 消化系统功能紊乱：产后活动量减少、胃肠蠕动减慢，高蛋白高脂肪饮食（催乳需求）与膳食纤维摄入不足易致便秘，肠道毒素吸收增加；胃食管反流病（产后腹压变化、激素影响食管下括约肌松弛）导致胃酸反流至口腔，引发酸臭味。 3. 激素水平波动：孕期雌激素、孕激素升高刺激牙龈增生，产后激素骤降引发口腔黏膜敏感；唾液分泌减少（激素影响唾液腺功能），口腔自洁能力下降，细菌滋生加剧异味。 4. 营养与代谢失衡：产后过度关注营养补充，忽视饮水（每日＜1500ml）或饮食结构单一（仅高营养密度食物），导致肠道菌群失衡、消化酶分泌不足，食物发酵产生异味气体。 二、科学应对建议 1. 口腔护理：每日早晚使用含氟牙膏刷牙3分钟（巴氏刷牙法），餐后用牙线清洁牙缝，每周1-2次使用含氯己定的漱口水抑制细菌滋生，若发现牙龈出血、牙结石需及时就诊口腔科。 2. 饮食与运动调整：增加膳食纤维（如芹菜、燕麦）和水分摄入，每日饮水1500-2000ml；产后42天复查后可逐步恢复有氧运动（如产后瑜伽、快走），每次30分钟，每周3次，改善胃肠动力。 3. 消化系统干预：若出现持续反酸、胃痛，建议到消化科排除胃食管反流病，优先通过“少食多餐”“睡前2小时禁食”调整，必要时在医生指导下使用抑酸药物（哺乳期需遵医嘱）。 4. 特殊人群注意事项：哺乳期女性需在医生指导下治疗口腔及消化系统疾病，避免自行服用甲硝唑、替硝唑等药物；合并妊娠期糖尿病者需严格控糖，预防酮症酸中毒引发的口臭。
缓解牙神经疼可通过紧急冷敷缓解法，取干净毛巾包裹冰块敷于疼痛牙齿对应面部外侧每次15-20分钟；按压合谷穴一定程度缓解但不能替代专业治疗；用温水漱口保持口腔清洁；保持坐立或半躺放松姿势减轻牙髓压力；儿童冷敷需严格控制时间且尽快就诊，孕妇按压穴位适度优先非药物后及时就医 一、紧急冷敷缓解法 取干净毛巾包裹冰块，将其敷于疼痛牙齿对应的面部外侧，每次冷敷15-20分钟。科学依据是冷刺激可使牙齿周围血管收缩，减少牙髓组织充血，从而暂时缓解神经疼痛。需注意冷敷时避免冰块直接接触皮肤，防止冻伤，儿童冷敷时应选择柔软毛巾包裹且控制时间。 二、穴位按压法 按压合谷穴可一定程度缓解牙神经疼，合谷穴位于手背，第2掌骨桡侧的中点处。用拇指用力按压该穴位，以产生酸麻胀感为宜。从神经传导角度看，刺激合谷穴能通过神经传导调节疼痛信号，但此方法仅为临时缓解，不能替代专业治疗。儿童按压时力度要轻柔，孕妇按压需适度，避免过度用力引发不适。 三、保持口腔清洁法 用温水漱口，清除口腔内可能刺激牙神经的食物残渣等。温水能减少对牙髓的冷热刺激，维持口腔相对清洁环境。不过漱口时要注意水温，过冷或过热都可能加重疼痛，儿童漱口时需有成人协助，防止误吞水。 四、调整舒适姿势法 坐立或半躺时保持身体放松，避免头部过度前倾，因为头部前倾可能使牙髓腔内压力增加，加重神经疼痛。保持舒适姿势能让身体处于相对稳定状态，减轻牙髓压力，从而短暂缓解疼痛。不同年龄人群姿势调整重点不同，儿童需确保坐姿正确，避免弯腰驼背，孕妇则要选择舒适体位，减少腹部压力对口腔神经的间接影响。 五、特殊人群注意要点 儿童牙神经疼时，除上述方法外，冷敷需格外谨慎，冰块接触时间严格控制在15-20分钟内，且尽快带至口腔科就诊，因其牙髓腔特点决定其疼痛发展较快；孕妇牙神经疼时，按压穴位要适度，优先采用非药物方式后及时就医，孕期特殊生理状态下需专业医生评估处理，避免自行用药等不当操作影响胎儿健康。
智齿牙根残留可能引发疼痛、感染、邻牙损伤等问题，需根据残留情况及时处理。 一、牙根残留的常见原因与形式 残留原因包括：①牙根解剖复杂，如弯曲根、分叉根或融合根难以完整取出；②埋伏位置深，尤其靠近下颌神经管或上颌窦时操作空间受限；③拔牙难度大，如牙根与牙槽骨粘连、断根未及时发现等。常见残留形式有完整断根、少量牙根碎片或根尖残留，复杂牙根（如近中阻生智齿）残留概率较高。 二、残留牙根的潜在危害 长期刺激可引发局部慢性炎症，表现为拔牙窝疼痛、牙龈反复红肿溢脓，甚至形成干槽症；若残留牙根压迫邻牙，可能导致邻牙龋坏、牙根吸收或牙周病变；部分患者因残留牙根靠近下牙槽神经，可能出现持续性麻木、疼痛或感觉异常；长期未处理的小残留牙根还可能诱发颌骨囊肿或骨髓炎，严重影响口腔功能与健康。 三、如何判断牙根是否残留 需结合症状与影像学检查：若拔牙后2-3个月仍存在疼痛、张口受限、口腔异味或牙龈反复发炎，提示可能有残留；CBCT可三维显示残留牙根的位置、形态及与下颌神经管、上颌窦等重要结构的关系，是精准诊断的金标准；普通X线片仅能辅助判断，对复杂牙根显示不足。 四、残留牙根的处理原则 处理需个体化：①无症状、小碎片残留（＜3mm）可定期观察，每6个月复查CBCT；②有症状（反复疼痛、感染）或邻牙受累时，需二次手术取出，建议采用超声骨刀或微创器械，减少创伤；③若牙根靠近下牙槽神经或上颌窦，需术前精准定位后由经验医师操作，必要时保守处理并密切随访。 五、特殊人群注意事项 特殊人群需谨慎评估：①孕妇需在妊娠中期（4-6个月）评估风险，非必要不手术，优先保守观察；②糖尿病患者术前需控制空腹血糖＜7.0mmol/L，术中预防性使用抗生素（如阿莫西林）；③心脏病患者需心内科评估手术耐受性，避免术中心律失常；④凝血功能障碍者（如血友病）需术前输注凝血因子纠正，降低出血风险。
口腔颌面部囊肿是否需要手术，需结合囊肿大小、生长速度、症状及并发症风险综合判断，一般而言，直径超过2cm且伴随骨质吸收、症状或快速增大时需考虑手术，具体标准因囊肿类型及个体差异有所不同。 一、囊肿大小与生长速度：牙源性囊肿（如根尖周囊肿、含牙囊肿）直径超过2cm且经6个月临床观察无缩小趋势，需手术干预，因长期压迫易致颌骨骨质破坏（骨皮质厚度减少＞1/3），增加病理性骨折风险；鳃裂囊肿直径＞3cm或增长速度＞0.5cm/月时，因解剖位置深，压迫神经血管概率高，需手术控制。 二、症状与功能影响：出现面部肿胀、疼痛、咬合异常或牙齿移位时，无论囊肿大小均需手术，如含牙囊肿致邻牙牙根吸收＞2mm或恒牙胚移位，儿童患者（＜12岁）若囊肿直径＞1cm且伴面部不对称，需干预以保护颌骨发育及恒牙排列，婴幼儿患者（＜2岁）若囊肿导致呼吸困难或吞咽困难，应优先手术。 三、并发症与解剖关系：反复感染或继发感染（如黏液囊肿破溃后反复发炎）即使直径＜2cm也需手术，感染可能扩散至面部间隙引发蜂窝织炎，尤其糖尿病患者感染风险更高；与下牙槽神经、面神经分支等重要结构相邻的囊肿，若囊肿侵犯神经周围骨质＞50%，需术前影像学评估（CBCT）并手术，避免神经损伤。 四、特殊人群干预：老年患者（＞65岁）合并高血压、糖尿病时，囊肿直径＞2cm需尽早手术，因基础疾病可能延缓愈合且感染风险增加；青少年患者（12-18岁）因颌骨发育关键期，囊肿直径＞1.5cm且影响恒牙胚排列时，需手术干预以避免面部发育不对称。 五、病理与影像学特征：影像学显示囊肿边界模糊、骨质破坏进展迅速（每月骨密度下降＞10%）或CT提示囊壁不规则增厚，需手术探查排除恶性病变（如牙源性角化囊性瘤）；病理确诊为角化囊肿时，即使直径＜2cm也需手术，因其复发率高（10%-20%），需彻底刮治并辅助烧灼囊壁以降低复发风险。