华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科
简介：
从事妇产科临床工作二十余年，对妇科常见病及妇科肿瘤具有较高的诊断水平和治疗能力，手术操作技能娴熟。
副主任医师
检查是否怀孕的核心检查项目包括以下几类： 一、血液人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测 1. 原理：HCG由胎盘滋养层细胞分泌，受精卵着床后1周左右开始升高，血液中HCG浓度可在受精后7~10天被准确检测，是早期妊娠诊断的敏感指标。 2. 适用场景：适用于月经周期不规律、备孕时间较长或有异常阴道出血等症状者，可最早在同房后10天左右确认妊娠，比尿液检测提前3~5天。 3. 临床价值：定量检测血液HCG可判断数值变化趋势，若翻倍良好提示胚胎发育正常，异常下降或持续低水平可能提示宫外孕、胚胎停育等风险。 二、尿液人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测 1. 原理：通过检测尿液中HCG抗原，利用免疫层析法判断妊娠，无需空腹或特殊准备。 2. 适用时间：月经推迟1周后检测准确性较高，此时尿液中HCG浓度通常达到峰值，晨尿检测因浓缩效应更可靠，检测前2小时避免大量饮水以防稀释。 3. 局限性：灵敏度低于血液检测，可能出现假阴性（如宫外孕早期HCG水平低），需结合血液检测或超声检查确认。 三、超声检查 1. 经阴道超声：最早在妊娠5周（月经周期28天规律者，从末次月经第1天算起）可见孕囊，经腹部超声需膀胱充盈，通常在妊娠6~7周可观察到胎芽及原始心管搏动。 2. 临床意义：可明确宫内妊娠排除宫外孕，判断胚胎数量、发育大小及位置，对腹痛、阴道出血等症状者是关键鉴别手段，孕早期超声检查无辐射风险。 四、特殊人群检查建议 1. 年龄＞35岁或既往流产史者：建议孕6~8周首次超声检查，排查胚胎发育异常及宫外孕，后续按医生建议增加超声监测频率，重点关注胎儿结构发育。 2. 慢性病患者（如高血压、糖尿病）：需提前告知医生用药史，在医生指导下选择检查时机，糖尿病患者需在妊娠早期控制血糖稳定，降低妊娠并发症风险。 3. 长期服药或不良生活方式者：孕前需完成健康评估，孕早期检查中若HCG翻倍异常，需结合孕酮水平（＜5ng/ml提示胚胎发育不良风险）及超声表现综合判断，避免盲目保胎。 五、其他辅助检查 1. 孕酮检测：仅用于孕早期评估黄体功能，单次检测意义有限，需动态观察（间隔48小时翻倍良好提示胚胎发育正常），孕酮＜10ng/ml时流产风险显著升高。 2. 甲状腺功能筛查：甲状腺功能异常（如甲减、甲亢）可能导致妊娠并发症，有甲状腺疾病史者建议孕6~8周完成TSH、游离T4检测，及时干预可改善妊娠结局。
早孕期间肚子疼可能由生理性变化、病理因素或其他系统疾病引起，需结合疼痛特点、伴随症状及检查明确原因。生理性疼痛多为短暂、轻微，病理性疼痛需警惕流产或宫外孕等急症。 一、正常生理反应 孕早期子宫逐渐增大，子宫圆韧带、阔韧带等被牵拉，可能引起下腹部隐痛或坠痛，位置多在下腹正中或一侧，持续时间短（数分钟至数小时），休息后缓解，无阴道出血、发热等伴随症状。激素水平变化（如孕激素升高）使胃肠道平滑肌松弛，蠕动减慢，易出现腹胀、轻微痉挛痛，多与饮食不当相关。高龄孕妇（35岁以上）因子宫敏感性增加，可能更易感知此类牵拉痛；既往有盆腔炎病史者，盆腔组织粘连可能加重不适。 二、病理因素 1. 先兆流产：腹痛多为持续性下腹痛或腰背痛，伴阴道少量出血（褐色分泌物或鲜红色），妇科检查宫颈口未开，超声可见宫内妊娠囊及胎芽。高危因素包括年龄＞35岁、既往流产史、染色体异常胚胎、孕酮水平＜5ng/ml等。2. 宫外孕：典型表现为单侧下腹部撕裂样剧痛，伴恶心呕吐、晕厥，多在停经6-8周出现，HCG水平翻倍不良，超声显示宫内无孕囊、附件区包块，需紧急手术或药物治疗，延误可能导致失血性休克。 三、消化系统疾病 妊娠期间胃肠蠕动减慢，胃排空延迟，易发生消化不良，表现为上腹部饱胀、隐痛，与进食量过大、油腻饮食相关。急性胃肠炎可因细菌或病毒感染（如诺如病毒）引发，伴腹泻、呕吐、发热，需通过血常规、大便常规明确诊断，优先非药物干预（补液、清淡饮食）。 四、妇科并发症 1. 卵巢囊肿蒂扭转：原有卵巢囊肿者（如巧克力囊肿）可能因体位突然改变诱发，表现为突发单侧下腹痛，伴恶心呕吐，超声可见囊肿蒂部扭转征象，需手术治疗。2. 子宫肌瘤红色变性：有肌瘤病史者出现腹痛，多为持续性，超声显示肌瘤内局部出血，对症支持治疗为主。 五、其他系统疾病 1. 泌尿系统感染：表现为尿频、尿急、尿痛，尿液检查可见白细胞、细菌，孕期激素导致输尿管蠕动减慢，易诱发感染，需避免憋尿，多饮水。2. 急性阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛（始于上腹，6-8小时后固定右下腹），伴发热、恶心，超声或CT提示阑尾增粗、周围渗出，需及时就医，避免炎症扩散影响妊娠。 特殊人群需注意：高龄孕妇（35岁以上）、有流产史者应尽早产检，密切监测腹痛变化；腹痛持续加重、伴阴道出血或晕厥时，需立即前往医院就诊，通过超声、HCG及孕酮检测明确诊断，避免延误病情。
人流后检测人绒毛膜促性腺激素（hCG）阳性，不一定意味着再次怀孕，可能是妊娠组织残留、再次怀孕或其他异常情况，需结合临床检查和动态监测判断。 一、人流后hCG阳性的核心原因 1. 妊娠组织残留：人流手术若未完全清除胚胎组织，残留的绒毛组织会继续分泌hCG，导致术后短期内hCG持续阳性或下降缓慢。临床研究显示，完全流产后hCG通常在术后14天左右降至非孕水平，若超过4周仍未明显下降，需警惕残留可能。 2. 再次怀孕：若人流术后恢复良好，且有性生活且未采取避孕措施，可能发生再次妊娠。此时hCG水平会随孕周增长而上升，与正常妊娠规律一致。 3. 其他异常情况：极少数情况下，人流后hCG异常升高可能与妊娠滋养细胞疾病（如葡萄胎）相关，但发生率极低，需结合超声及其他检查鉴别。 二、区分不同原因的关键方法 1. 动态监测hCG趋势：单次阳性无法确诊，需观察hCG变化。若持续升高（如每周上升>50%），提示残留或妊娠滋养细胞疾病；若下降缓慢（如术后2周仍>500U/L），需警惕残留；若下降至正常后再次上升，提示再次怀孕。 2. 结合超声检查：超声可直观观察子宫内是否有残留组织、孕囊或胚胎结构。若超声提示宫腔内异常回声，支持残留可能；若发现孕囊或胎芽，提示再次怀孕。 3. 明确性生活时间：若人流术后不足1个月有性生活，需考虑再次怀孕可能性；若超过1个月且无性生活，需优先排查残留。 三、异常情况的处理原则 1. 妊娠组织残留：若hCG持续升高或超声提示残留组织较大（如>1cm），需及时清宫或药物治疗（如米索前列醇促进子宫收缩），避免感染或出血风险。 2. 再次怀孕：需根据孕周及个体情况评估妊娠结局。若为早孕期（<8周）且有继续妊娠意愿，可密切监测hCG及超声；若需终止妊娠，需选择合适方式，优先考虑药物流产或人流，避免对子宫造成二次损伤。 四、特殊人群的监测注意事项 1. 青少年人流患者：年龄<20岁者，子宫尚未完全成熟，术后hCG下降可能较慢，建议增加复查频次（如术后1周、2周、3周各复查一次），降低残留漏诊风险。 2. 多次人流史者：既往≥3次人流史者，子宫复旧能力可能下降，残留风险增加，建议术后1周内即复查hCG，动态监测下降趋势，必要时提前干预。 3. 子宫畸形患者：如纵隔子宫、双角子宫等，胚胎残留风险较高，术后需结合超声及hCG结果，由医生评估是否需进一步检查。
怀孕后由于孕激素（主要是孕酮）的作用，基础体温通常会维持在36.5-37.2℃之间，日常腋下体温一般在36.2-37.0℃，整体较非孕期略高，这是生理性的体温调节适应。 一、正常体温范围的核心数据 1. 基础体温监测：排卵后因孕酮升高，基础体温（晨起未进食、未活动时测量）较排卵前升高0.3-0.5℃，孕早期此趋势持续，基础体温稳定在36.5-37.2℃，孕中期因胎盘分泌激素逐渐替代黄体功能，体温可能维持在37.0℃左右波动。 2. 腋下体温参考：日常测量腋下体温时，正常孕期体温一般不超过37.2℃，若超过37.3℃需结合其他症状判断是否为异常发热。 二、体温波动的关键影响因素 1. 黄体功能：孕早期依赖卵巢黄体分泌孕酮维持妊娠，若黄体功能不足，可能导致基础体温偏低（如＜36.5℃），需结合血孕酮水平评估胚胎稳定性。 2. 激素变化：孕中期胎盘形成后，甲状腺激素分泌增加，代谢率升高，基础体温可能较孕早期轻微上升（但仍≤37.2℃），此为正常生理代偿。 3. 感染与病理因素：孕期免疫力相对下降，若合并呼吸道、泌尿系统感染，常伴随发热（体温＞37.5℃），可能伴随咽痛、咳嗽、尿频等症状，需及时排查感染源。 三、异常体温的医学意义 1. 持续高热：腋下体温≥37.5℃且持续24小时以上，可能提示感染（如流感、肺炎）或自身免疫性疾病，需通过血常规、C反应蛋白等检查明确病因，高热可能影响胚胎发育。 2. 体温骤降：若基础体温较既往明显下降（如从37.0℃降至36.5℃以下），需警惕胚胎停育或黄体功能衰竭，应结合血HCG水平和超声检查评估妊娠状态。 四、特殊人群的监测要点 1. 高龄孕妇（≥35岁）：基础代谢率变化可能更明显，建议每周测量3次基础体温并记录趋势，若出现体温波动＞0.5℃或持续低于36.5℃，需尽快就诊。 2. 慢性病患者：合并甲状腺功能亢进者可能因激素分泌异常出现体温偏高，需定期监测甲状腺功能（如TSH、游离T3/T4），区分生理性升高与病理性异常。 五、日常监测与就医建议 1. 规范测量方法：固定晨起时间测量口腔或腋下体温，避免运动、进食后立即测量，记录连续3天以上数据观察趋势。 2. 就医指征：若体温＞37.5℃伴随头痛、肌肉酸痛、阴道出血，或基础体温较前下降1℃以上，需立即联系产科医生，优先通过物理降温（如温水擦浴）缓解不适，避免自行用药。
怀孕3个月出现肚子胀痛，主要与孕早期生理变化、子宫增大压迫及消化功能改变相关，多数为正常妊娠反应，但需警惕异常情况。 一、激素变化影响胃肠动力 妊娠早期孕酮水平显著升高，可使胃肠道平滑肌松弛，胃排空时间延长至1~2小时（非孕期约为40~60分钟），食物滞留肠道发酵产气。临床研究显示，约65%~75%的孕妇在孕早期会出现不同程度腹胀，通常伴随嗳气、恶心等症状，多在孕12周后随激素水平稳定逐渐缓解。 二、子宫增大压迫肠道 孕3个月时子宫从盆腔逐渐增大至拳头大小，超出盆腔后会对周围肠道产生机械性压迫，导致肠道蠕动减慢，气体和内容物排出受阻。超声检查可见增大子宫与肠道的空间关系改变，使乙状结肠、直肠等低位肠道受压明显，表现为下腹部或脐周持续性胀痛，体位变化（如弯腰、仰卧）时可能加重。 三、妊娠反应引发消化紊乱 孕吐导致的食欲下降、进食不规律，可能伴随胃酸分泌异常及消化酶活性降低。例如，约50%的孕吐孕妇会出现进食量减少，且因惧怕呕吐而减少膳食纤维摄入，导致肠道内容物蠕动减慢；若同时摄入高油、高糖食物（如油炸食品、蛋糕），会进一步加重消化负担，使未消化的碳水化合物在肠道发酵，产生氢气、二氧化碳等气体。 四、饮食与生活方式因素 过量摄入产气食物（如豆类、洋葱、碳酸饮料）会直接增加肠道气体生成；情绪紧张、焦虑导致的进食过快、咀嚼不充分，会使胃肠道吞入过多空气；缺乏孕期运动（如每日活动量不足30分钟）会降低胃肠蠕动效率，研究表明，孕期规律散步（每日30~45分钟）可使胃肠蠕动频率提升20%~30%，有效减少腹胀发生。 五、需警惕的异常情况 若胀痛伴随以下症状，需及时就医：①持续加重的下腹痛（尤其伴随腰背痛）、阴道少量出血或褐色分泌物（提示先兆流产可能）；②腹胀伴随剧烈呕吐（无法进食进水）、腹泻、发热（体温≥37.5℃）（可能为急性胃肠炎或感染性疾病）；③腹胀持续超过1周且非药物干预无效（需排查肠梗阻等少见并发症）。 孕期应优先采用非药物干预：调整饮食结构，减少产气食物（如西兰花、卷心菜）摄入，增加膳食纤维（每日25~30g）；少食多餐，避免空腹时间超过4小时；饭后散步15~20分钟，可配合轻柔按摩腹部（顺时针方向）促进排气；睡前2小时停止进食，减少夜间胃肠负担。高龄孕妇（≥35岁）、有胃肠疾病史（如胃炎、肠易激综合征）者，建议每2周进行1次孕期消化功能评估。