主任赵绵松

赵绵松主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科

个人简介

简介：

赵绵松，女，主任医师，医学博士，博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科，科主任。发表论文近四十篇，参与编辑《风湿科医师速率手册》部分章节、人民卫生出版社出版的《急诊内科学》大动脉炎一章、人民军医出版社出版的《老年心脏病学》风湿性疾病一章，及科技文献出版社出版《现代临床诊断治疗学》风湿病学章节第一作者《关节炎与心衰》《铁路职工健康手册》《腹膜及腹膜后间隙性疾病》等著作。

擅长疾病

对常见风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，皮肌炎/多肌炎，系统性硬化症，干燥综合症，白塞病和系统性血管炎等疾病及各种关节病如类风湿关节炎，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，代谢性关节炎如痛风及假性痛风(焦磷酸盐关节炎)的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验。

TA的回答

问题：痛风能吃糯米吗

痛风患者可以适量食用糯米，但需结合其嘌呤含量及升糖特性综合评估。糯米的嘌呤含量较低（约10~50mg/100g），属于中低嘌呤食物，但其升糖指数较高（GI值约73），且热量密集（348kcal/100g），过量食用可能影响尿酸排泄及体重管理。 ### 一、糯米的嘌呤与热量特征 1. **嘌呤含量**：糯米的嘌呤含量低于常见高嘌呤食物（如动物内脏＞150mg/100g、海鲜＞100mg/100g），也低于中嘌呤食物（如肉类、豆类＞50mg/100g），对尿酸生成影响较小。 2. **热量与升糖特性**：糯米属于精制碳水化合物，升糖指数（GI）显著高于普通大米（GI值约50），快速升高的血糖会刺激胰岛素分泌，与尿酸竞争肾脏排泄通道，可能间接导致尿酸排泄减少。同时，其热量较高，过量食用易引发体重增加，而肥胖是痛风发作的危险因素之一。 ### 二、痛风患者食用糯米的注意事项 1. **控制摄入量**：单次食用量建议不超过50g（生重），每周食用频率不超过2次，避免因总热量累积影响体重及尿酸水平。 2. **烹饪方式选择**：以蒸煮为主（如白糯米粥、蒸糯米团），避免油炸（如炸糯米球）、加糖（如甜粽）或添加高嘌呤辅料（如腊肉、内脏），此类加工方式会显著增加嘌呤及热量。 3. **搭配低嘌呤食材**：食用糯米时可搭配绿叶蔬菜（如菠菜、芹菜）、低脂蛋白质（如鸡蛋、豆腐），平衡营养的同时延缓血糖上升速度。 ### 三、特殊人群食用建议 1. **合并糖尿病者**：糯米升糖指数高，易导致血糖波动，建议替换为全谷物（如燕麦、糙米，GI值约55~60），并减少其他主食摄入，控制每日碳水化合物总量在总热量的45%~50%。 2. **老年患者**：消化功能较弱，过量糯米可能引发腹胀、消化不良，建议加工为软烂粥品，单次食用量进一步减半，且需观察餐后尿酸变化。 3. **肾功能不全者**：糯米含钾量中等（约137mg/100g），需结合肾功能状态调整摄入量，避免钾蓄积风险。 4. **青少年患者**：生长发育需充足能量，可少量食用糯米（如每周1次），搭配牛奶、蔬菜保证营养均衡，避免长期单一食用高碳水食物。 ### 四、急性发作期的饮食调整 急性发作期（关节红肿热痛）建议优先选择低GI、低嘌呤主食（如小米粥、玉米粥），暂不推荐糯米；缓解期可适量食用，但需结合血尿酸水平（＜360μmol/L时可放宽，＞480μmol/L时需严格限制）。日常饮食管理还需配合足量饮水（每日2000~2500ml），避免酒精及高果糖饮料。 ### 五、饮食替代方案 若担心糯米升糖影响，可选择全谷物杂粮（如藜麦、全麦面包）、薯类（红薯、山药）等低GI主食，既能满足饱腹感，又能减少尿酸生成风险。痛风患者的饮食管理需个体化，建议结合血尿酸、血糖、血脂等指标定期调整饮食方案。

问题：结缔组织病是什么疾病

结缔组织病是泛指结缔组织受累的疾病，包括多种类型，发病机制涉及自身免疫异常、遗传及环境因素、炎症介质参与，常见类型有不同表现特点，诊断靠综合判断，治疗需早期个体化，依不同情况选药且特殊人群用药需谨慎。 1.发病机制 自身免疫异常：患者体内存在自身抗体，例如系统性红斑狼疮患者体内可出现抗核抗体等多种自身抗体，这些自身抗体攻击自身的结缔组织相关成分，引发免疫炎症反应。遗传因素也在其中起到作用，某些基因的突变或多态性会增加个体患结缔组织病的易感性，有家族史的人群相对更容易发病。环境因素如紫外线照射可诱发系统性红斑狼疮患者病情活动，病毒感染等也可能作为诱因启动自身免疫反应。 炎症介质参与：在结缔组织病的发病过程中，多种炎症介质被激活，如细胞因子（白细胞介素、肿瘤坏死因子等），它们参与了炎症的发生、发展，导致结缔组织出现炎症损伤、纤维化等病理改变。 2.常见类型及特点 系统性红斑狼疮：多见于育龄女性，可累及皮肤、关节、肾脏、血液系统等多个系统。皮肤表现有面部蝶形红斑等；肾脏受累可出现蛋白尿、血尿等肾炎表现；血液系统受累可有贫血、白细胞减少等。 硬皮病：分为局限性硬皮病和系统性硬皮病。局限性硬皮病主要表现为皮肤局部的硬化；系统性硬皮病除了皮肤硬化外，还可累及食管、肺、心脏、肾脏等多器官，导致食管蠕动减弱、肺间质纤维化、肺动脉高压、肾危象等。 皮肌炎：主要累及皮肤和肌肉，皮肤表现有向阳疹、Gottron征等，肌肉受累表现为四肢近端肌肉无力，如抬臂、上楼、咀嚼等困难。 类风湿性关节炎：以对称性多关节炎为主要表现，累及双手小关节等，关节出现肿胀、疼痛、畸形，病情迁延不愈可导致关节功能丧失，还可累及肺、心脏、血液等系统，出现肺间质病变、心包炎、贫血等。 干燥综合征：主要累及外分泌腺，表现为口干、眼干，还可累及肾脏、肺、血液等系统，出现肾小管酸中毒、间质性肺炎、血小板减少等。 3.诊断与治疗 诊断：主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查等综合判断。例如系统性红斑狼疮的诊断需要结合抗核抗体等自身抗体检查、临床表现（如典型皮疹等）；类风湿性关节炎需要依据关节症状、类风湿因子等实验室检查以及影像学（如X线、超声等）检查结果。 治疗：治疗原则是早期诊断、早期治疗，根据不同的疾病类型和病情活动程度选择个体化的治疗方案。常用的治疗药物有非甾体抗炎药（用于缓解关节疼痛等症状）、糖皮质激素（具有强大的抗炎作用，但长期使用有较多副作用）、免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、环磷酰胺等，可抑制免疫反应）等。对于特殊人群，如儿童患者，在治疗时需要更加谨慎，要充分考虑药物对儿童生长发育等方面的影响，优先选择对儿童生长发育影响较小的治疗方案；育龄女性患者在使用可能影响胎儿的药物时需要谨慎评估妊娠风险等；老年患者可能合并多种基础疾病，在用药时要考虑药物之间的相互作用以及对肝肾功能等的影响，密切监测相关指标。

问题：风湿病吃什么食物好

风湿病患者可通过摄入富含Omega-3脂肪酸的深海鱼类、含抗氧化物质的蔬菜水果（如菠菜、蓝莓、草莓等）、含β-葡聚糖等的全谷物食物以及富含抗氧化剂的坚果来获益，不同年龄、性别等人群食用时需注意相应事项，如儿童选新鲜深海鱼清蒸、糖尿病患者控制蓝莓摄入量等。 一、富含Omega-3脂肪酸的食物 Omega-3脂肪酸具有抗炎作用，对风湿病患者有益。深海鱼类如三文鱼、沙丁鱼、金枪鱼等是Omega-3脂肪酸的优质来源，每100克三文鱼中约含有2.7克左右的Omega-3脂肪酸，这类食物能够帮助减轻关节炎症，缓解疼痛等症状。对于不同年龄的人群，儿童由于消化系统等发育尚未完善，应选择新鲜、无污染的深海鱼类，且在烹饪时尽量采用清蒸等健康方式；成年人可以根据自身情况适量食用；老年人则要注意适量，避免因消化功能下降等问题影响食用后的吸收等情况。 二、蔬菜水果类 1.深色蔬菜： 例如菠菜、羽衣甘蓝等。菠菜富含维生素C、维生素E、β-胡萝卜素等抗氧化物质，每100克菠菜中维生素C含量约为32毫克，这些抗氧化物质有助于对抗体内的炎症因子，对缓解风湿病的炎症反应有一定帮助。不同年龄人群食用时，儿童要注意适量，避免一次食用过多影响其他营养物质的摄入；老年人食用时要注意烹饪方式，如焯水后凉拌等，便于消化。 羽衣甘蓝同样含有丰富的营养成分，其维生素K含量较高，每100克羽衣甘蓝中维生素K含量约为664.4微克，维生素K对于维持骨骼健康等也有一定作用，对风湿病患者骨骼健康的维护有积极意义。 2.水果： 蓝莓是不错的选择，蓝莓富含花青素，具有强大的抗氧化功效。研究表明，花青素能够抑制炎症相关基因的表达，从而减轻炎症反应。对于不同性别的人群，并无特殊限制，但糖尿病患者等特殊人群要注意蓝莓的摄入量，因为蓝莓含有一定糖分，需根据自身血糖控制情况合理食用。草莓也是一种有益的水果，富含维生素C等，每100克草莓中维生素C含量约为47毫克，维生素C有助于增强机体免疫力，对风湿病患者整体健康的维护有帮助。 三、全谷物食物 全谷物食物如燕麦、糙米等含有丰富的膳食纤维和B族维生素等。燕麦中含有β-葡聚糖，这种物质具有抗炎特性。每100克燕麦中β-葡聚糖含量约为5克左右，能够帮助调节免疫系统，减轻炎症。对于不同生活方式的人群，上班族等可能因饮食不规律等原因，可将燕麦作为早餐的一部分，方便快捷地获取营养；老年人食用全谷物食物时要注意烹饪要煮烂，便于消化吸收，避免因咀嚼和消化功能下降影响对全谷物食物营养的摄取。 四、富含抗氧化剂的食物 除了上述提到的蓝莓等水果，坚果也是富含抗氧化剂的食物，例如核桃，每100克核桃中含有丰富的维生素E等抗氧化物质，维生素E具有抗氧化、抗炎的作用。但坚果含有一定热量，肥胖的风湿病患者要注意适量食用，避免热量摄入过多导致体重增加，加重关节负担。而对于有坚果过敏史的人群则禁止食用。

问题：强直性脊柱炎的药物治疗有哪些种类及其区别是什么

非甾体抗炎药主要通过抑制COX活性减少前列腺素合成来迅速改善腰背部疼痛等症状但不能延缓疾病进展长期使用有胃肠道不适风险需关注黏膜保护，改善病情抗风湿药甲氨蝶呤属抗叶酸剂可改善症状并一定程度延缓病情进展但起效相对较慢使用时需监测血常规肝肾功能孕妇及肝肾功能不全者慎用，生物制剂肿瘤坏死因子拮抗剂通过特异性结合TNF-α抑制炎症反应起效快能显著改善炎症指标等但可能增加感染风险使用前需评估感染风险有活动性感染等慎用，小分子靶向药物托法替布作用于JAK通路可改善临床症状和影像学进展口服相对方便但需关注感染等不良反应肝肾功能不全者需调整剂量孕妇及哺乳期女性禁用，各类药物区别体现在作用机制起效速度疗效特点及安全性风险等方面不同患者需据病情年龄基础疾病等个体化选择药物如育龄女性优先选生殖影响小的药物肝肾功能不全者需调整改善病情抗风湿药及生物制剂使用方案。 一、非甾体抗炎药（NSAIDs） 主要通过抑制环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素合成来发挥抗炎、镇痛、消肿作用，可迅速改善强直性脊柱炎患者的腰背部疼痛、晨僵等症状。这类药物种类较多，如塞来昔布等，其特点是起效较快，能缓解急性期症状，但不能延缓疾病进展，长期使用可能存在胃肠道不适等风险，对于有胃肠道疾病史或高龄患者需谨慎，需关注胃肠道黏膜保护。 二、改善病情抗风湿药（DMARDs） （一）甲氨蝶呤 属于抗叶酸剂，通过抑制二氢叶酸还原酶，干扰嘌呤和嘧啶核苷酸合成，抑制细胞增殖，可改善强直性脊柱炎患者的关节疼痛、肿胀及晨僵等症状，能一定程度延缓病情进展，但起效相对较慢，通常需数周甚至数月才能显效。使用时需监测血常规、肝肾功能，孕妇及肝肾功能不全者禁用或慎用。 三、生物制剂 （一）肿瘤坏死因子拮抗剂 如英夫利西单抗等，通过特异性结合肿瘤坏死因子-α（TNF-α），阻断其与细胞表面受体结合，从而抑制炎症反应。这类药物起效快，能显著改善强直性脊柱炎患者的炎症指标、疼痛及功能状态，但可能增加感染风险，使用前需评估患者感染风险，有活动性感染、结核病史者慎用。 四、小分子靶向药物 （一）托法替布 作用于Janus激酶（JAK）通路，抑制JAK介导的细胞内信号传导，调节免疫反应，可改善强直性脊柱炎患者的临床症状和影像学进展。其特点是口服给药，相对方便，但同样需关注感染等不良反应，肝肾功能不全者需调整剂量，孕妇及哺乳期女性禁用。 各类药物的区别主要体现在作用机制、起效速度、疗效特点及安全性风险等方面。非甾体抗炎药主要对症缓解症状；改善病情抗风湿药延缓病情进展但起效慢；生物制剂抗炎作用强、起效快但感染风险需关注；小分子靶向药物作用于特定通路，有其独特的安全性和有效性特征。不同患者需根据病情、年龄、基础疾病等因素个体化选择药物，如育龄女性优先选择对生殖影响小的药物，肝肾功能不全者需调整改善病情抗风湿药及生物制剂的使用方案。

问题：请问痛风会遗传吗

痛风具有遗传易感性，而非单基因遗传病，但并非所有携带相关易感基因的人都会患病，遗传因素需与环境因素共同作用才会发病。 一、遗传易感性的分子机制 1. 尿酸排泄与重吸收相关基因变异：如SLC22A12（编码尿酸转运体）、ABCG2（尿酸外排泵）等基因的功能变异，可导致肾小管尿酸重吸收增加或排泄减少，血清尿酸水平升高。此类变异在东亚人群中携带率约15%-20%，显著增加痛风风险。 2. 嘌呤代谢相关基因多态性：HPRT1（次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶）、ADSL（腺苷琥珀酸裂解酶）等基因的错义突变或启动子变异，可影响嘌呤代谢通量，使尿酸生成增加。其中，HPRT1突变可导致罕见的高尿酸血症-高尿酸尿症综合征，而常见痛风多为多基因累加效应。 二、与代谢性疾病的遗传关联 1. 代谢综合征的遗传共病：痛风与高血压、2型糖尿病、血脂异常等代谢疾病常伴随，这些疾病的易感基因（如PPARγ、TCF7L2）与痛风易感基因存在重叠，形成遗传上的“代谢关联谱”。 2. 家族聚集现象：流行病学调查显示，一级亲属中有痛风患者的人群，自身患病风险比普通人群高2-3倍，尤其在无明显生活方式诱因时，遗传因素的作用更突出。 三、性别差异对遗传风险的影响 1. 男性发病优势：男性Y染色体无雌激素保护，且尿酸排泄能力相对女性弱（女性雌激素促进肾小管尿酸重吸收减少），男性携带相同易感基因时更易出现高尿酸血症，发病年龄多在40-60岁。 2. 女性的遗传触发特点：女性绝经后雌激素水平下降，遗传易感基因的影响逐渐显现，50岁后女性痛风发病率接近男性，提示激素环境可修饰遗传风险的表达。 四、生活方式与遗传的交互作用 1. 环境因素的调节作用：携带尿酸易感基因的人群，若长期高嘌呤饮食（如红肉、海鲜、酒精）、肥胖（BMI≥28）、缺乏运动、长期熬夜或压力，会通过增加尿酸生成或减少排泄，诱发痛风发作。 2. 保护因素的作用：规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）、高纤维低GI饮食（如蔬菜、全谷物）、控制体重可降低遗传易感人群的发病风险，研究显示健康生活方式可使遗传高风险者的发病年龄延迟5-10年。 五、特殊人群的遗传风险提示 1. 早发性痛风（发病年龄<30岁）：此类患者中约15-20%存在明确家族史或遗传突变，需重点排查亲属患病情况，建议20岁后定期检测血尿酸（正常范围男性<420μmol/L，女性<360μmol/L）。 2. 儿童痛风：极罕见，若儿童出现不明原因关节红肿热痛，需警惕先天性嘌呤代谢异常（如Lesch-Nyhan综合征等单基因病），此类疾病与遗传直接相关，需由遗传科联合儿科诊断。 3. 孕妇及哺乳期女性：雌激素水平波动可能暂时降低尿酸，若有家族史，孕期需避免高果糖饮料（如含糖汽水），控制体重增长，产后仍需定期监测尿酸，预防遗传易感因素与产后代谢变化叠加导致痛风。

上一页456下一页