主任赵绵松

赵绵松主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科

个人简介

简介：

赵绵松，女，主任医师，医学博士，博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科，科主任。发表论文近四十篇，参与编辑《风湿科医师速率手册》部分章节、人民卫生出版社出版的《急诊内科学》大动脉炎一章、人民军医出版社出版的《老年心脏病学》风湿性疾病一章，及科技文献出版社出版《现代临床诊断治疗学》风湿病学章节第一作者《关节炎与心衰》《铁路职工健康手册》《腹膜及腹膜后间隙性疾病》等著作。

擅长疾病

对常见风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，皮肌炎/多肌炎，系统性硬化症，干燥综合症，白塞病和系统性血管炎等疾病及各种关节病如类风湿关节炎，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，代谢性关节炎如痛风及假性痛风(焦磷酸盐关节炎)的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验。

TA的回答

问题：抗链球菌溶血素o增高是怎么回事

抗链球菌溶血素O（ASO）增高主要提示A组β溶血性链球菌感染，该抗体在感染后1~3周达高峰，持续数月至数年，其升高与多种临床疾病相关，包括急性咽炎、扁桃体炎、皮肤感染及风湿热、肾小球肾炎等免疫介导性疾病。 一、ASO升高的核心原因 1. 急性链球菌感染：A组链球菌感染后，机体免疫系统产生ASO抗体，感染类型包括咽峡炎（儿童高发）、扁桃体炎（青少年及成人多见）、皮肤脓疱疮（婴幼儿及儿童常见）等。感染后2周内ASO开始上升，4~6周达峰值，多数患者感染控制后ASO可逐渐下降，但部分人群因免疫反应持续可长期偏高。 2. 慢性或复发性感染：若感染未彻底清除（如扁桃体隐窝内残留细菌），或患者免疫力低下（糖尿病、长期使用免疫抑制剂者），可能导致ASO持续升高，需警惕复发性感染风险。 二、临床意义与相关疾病 1. 风湿热：ASO升高是诊断风湿热的辅助指标之一，常＞500 IU/mL，结合血沉、C反应蛋白及抗链球菌透明质酸酶抗体等联合检测可提高诊断准确性，患者常伴随关节红肿、心脏炎等症状。 2. 肾小球肾炎：链球菌感染后1~3周，部分患者出现急性肾小球肾炎，ASO升高多伴随补体C3降低及尿蛋白阳性，需结合肾功能检查及肾脏病理活检明确诊断。 3. 其他免疫性疾病：少数情况下，ASO升高可能与结节性多动脉炎相关，但需排除感染因素后综合判断。 三、检测标准与结果解读 ASO正常参考范围因检测方法不同存在差异，成人常规参考值为0~200 IU/mL（酶联免疫吸附法），儿童因反复感染可能生理性偏高（＜400 IU/mL）。单次ASO升高无诊断意义，需结合临床症状、其他实验室指标（如抗核抗体、类风湿因子）及影像学检查综合判断。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童与青少年：儿童扁桃体炎、皮肤感染后ASO升高需观察是否出现关节红肿、皮疹等风湿热症状，建议感染控制后1~2个月复查ASO；青少年扁桃体反复发炎（每年＞5次），必要时感染控制后行扁桃体切除术。 2. 孕妇：孕期感染链球菌可能增加早产风险，若ASO升高伴咽痛、发热，建议及时就医，优先选择青霉素类药物（过敏者提前告知医生），避免自行使用非甾体抗炎药。 3. 老年人：免疫功能退化，感染后症状隐匿，ASO升高可能仅表现为乏力、食欲下降，需重视糖尿病、慢性肾病等基础疾病管理，定期监测肾功能。 五、应对建议 非药物干预：保持口腔卫生（每日刷牙2次）、避免接触感染源（勤洗手）、均衡饮食（补充维生素C）；药物治疗：确诊链球菌感染时，遵医嘱使用青霉素类抗生素（如青霉素G），对青霉素过敏者可选用头孢类抗生素，疗程10天，感染控制后ASO水平通常逐步恢复。

问题：风湿病怎样治疗效果好

风湿病治疗效果好需通过药物、非药物干预、长期监测、特殊人群管理及生活方式调整协同实现，具体措施如下： 一、药物治疗需个体化选择 1. 非甾体抗炎药：用于缓解疼痛和炎症，如布洛芬、双氯芬酸等，适用于多数患者急性期短期使用，需注意胃肠道和心血管风险，老年患者优先选择对胃肠道刺激小的剂型。 2. 抗风湿药：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等，需长期使用以延缓病情进展，类风湿关节炎患者使用可降低70%以上的关节致残率，用药期间需监测血常规和肝肾功能。 3. 生物制剂：针对TNF-α、IL-6等炎症因子，用于传统药物效果不佳者，如阿达木单抗、托珠单抗，需严格遵医嘱使用以避免感染风险。 4. 糖皮质激素：短期用于急性发作期，如泼尼松，长期使用需监测血压、血糖及骨密度，老年患者需预防性补充钙剂和维生素D。 二、非药物干预优先基础治疗 1. 物理治疗：热疗（急性期后）促进血液循环，冷疗用于急性疼痛肿胀；运动疗法（游泳、关节活动度训练）维持关节功能，需在专业指导下进行，避免过度运动加重损伤。 2. 职业治疗：通过调整日常活动姿势（如使用助行器、防滑餐具）减少关节负担，对长期伏案工作者建议每30分钟活动颈肩背关节。 3. 心理支持：长期疼痛易引发焦虑抑郁，建议通过冥想、正念训练等缓解情绪，必要时寻求心理咨询。 三、病情监测与长期管理 1. 定期复查：类风湿关节炎患者需每3~6个月监测血沉、C反应蛋白及抗CCP抗体，强直性脊柱炎需定期评估骶髂关节MRI变化。 2. 副作用预防：使用甲氨蝶呤者需每2周检查血常规，避免与其他骨髓抑制药物联用；长期用生物制剂者需筛查结核和乙肝感染。 四、特殊人群治疗需兼顾安全性 1. 儿童患者：幼年特发性关节炎优先非药物干预，6个月以下婴儿禁用NSAIDs，12岁以下慎用甲氨蝶呤，用药期间需监测生长发育指标。 2. 老年患者：因肾功能减退，用药剂量需按肌酐清除率调整，避免同时使用多种NSAIDs增加胃肠道出血风险，建议优先选择外用药物缓解疼痛。 3. 孕妇：需在风湿科与产科联合评估，优先选择对胎儿影响小的药物，产后哺乳需避免使用甲氨蝶呤等半衰期长的药物。 五、生活方式调整辅助改善预后 1. 体重管理：BMI控制在18.5~24.9之间，膝关节患者减重5%可使关节负荷降低约12%；肥胖者建议通过低热量饮食和游泳运动减重。 2. 饮食调整：每周摄入2~3次深海鱼补充Omega-3脂肪酸，适量食用十字花科蔬菜（西兰花、羽衣甘蓝）可能减轻炎症反应，避免高糖高脂饮食。 3. 环境管理：避免寒冷潮湿环境，室内湿度控制在40%~60%，雨天注意关节保暖，避免长时间冷水接触。

问题：痛风病能治吗

痛风可以治疗，通过综合管理控制病情，急性发作期用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素缓解症状；发作间歇期及慢性期用别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等降尿酸药物并调整生活方式，包括低嘌呤饮食、适度运动、体重管理和保证充足饮水，从而控制病情、减少发作、提高生活质量和降低并发症风险。 一、急性发作期的治疗 急性期主要是缓解疼痛、消炎消肿。非甾体抗炎药（如[具体非甾体抗炎药1]等）可用于减轻炎症和疼痛；秋水仙碱也有一定的抗炎止痛作用，但可能有胃肠道等不良反应；糖皮质激素在非甾体抗炎药和秋水仙碱无效或有禁忌时可考虑使用。不同年龄、性别患者对药物的耐受和反应可能不同，比如老年患者可能更易出现药物相关的不良反应，需密切监测。有肝肾病史的患者使用药物时需特别谨慎，要根据肝肾功能调整用药。 二、发作间歇期及慢性期的治疗 目的是降低血尿酸水平，预防痛风复发及防治尿酸盐沉积相关的并发症。常用的降尿酸药物有别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等。别嘌醇可能引起过敏等不良反应，使用前需筛查基因；非布司他相对安全性较好，但也需关注心血管等方面的风险；苯溴马隆适用于肾功能正常、尿酸排泄减少的患者。在生活方式调整方面，不同年龄、性别的人群都需要遵循。比如年轻人可能因为工作等原因有不良生活方式，需要督促自己规律作息、适度运动、控制饮食；老年患者要注意运动强度不宜过大，避免关节损伤。同时，有高血压、糖尿病等病史的患者在降尿酸治疗时要综合考虑各疾病之间的药物相互作用等情况。 三、生活方式调整 1.饮食：所有患者都要低嘌呤饮食，减少高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜、浓肉汤等。不同年龄人群饮食结构有差异，比如儿童要保证营养均衡基础上的低嘌呤，老年人要考虑营养需求和消化功能等。女性在更年期前后激素变化可能影响尿酸代谢，更要注意饮食控制。 2.运动：适度运动有助于控制体重、促进尿酸排泄，但要避免剧烈运动导致尿酸波动引发急性发作。不同年龄和身体状况的人群运动方式和强度不同，例如年轻人可选择跑步、游泳等中等强度运动，老年人可选择散步、太极拳等。 3.体重管理：超重或肥胖患者需减轻体重，通过合理饮食和运动来实现，这对降低血尿酸水平有帮助，不同年龄和性别的体重控制目标可根据身体质量指数（BMI）等指标来确定，一般BMI控制在18.5~23.9之间较为适宜。 4.饮水：每日保证充足的饮水量，促进尿酸排泄，一般建议每日饮水2000ml以上，但有肾功能不全等病史的患者需根据具体情况调整饮水量。 通过以上多方面的综合治疗和生活方式调整，痛风患者能够有效控制病情，减少痛风的发作频率，提高生活质量，降低相关并发症的发生风险。

问题：痛风怎么快速止痛消肿

痛风急性期需休息与制动避免受累关节负重儿童要保证充足休息冷敷在24小时内进行注意人群禁忌药物治疗分非甾体抗炎药和秋水仙碱等需注意适用及禁忌人群碱化尿液可通过多喝水和口服药物实现特殊人群需注意及时就医症状不缓解或严重时要及时就医特殊人群就医要告知自身情况。 一、急性期休息与制动 痛风急性发作时，患者应立即休息，避免受累关节负重。这是因为活动会加重炎症部位的损伤，导致疼痛和肿胀进一步加剧。例如，若大脚趾关节受累，应尽量卧床休息并抬高患肢，以促进血液回流，减轻肿胀。对于儿童患者，要注意避免其过度活动疼痛的关节，保证充足的休息时间，因为儿童的关节处于生长发育阶段，过度活动可能影响关节的正常结构和功能恢复。 二、冷敷 在痛风急性发作的24小时内，可以进行冷敷。冷敷能够收缩血管，减少局部充血，从而减轻疼痛和肿胀。可以使用冰袋或冷毛巾敷在疼痛肿胀的关节部位，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。但需要注意，对于老年人或有血液循环障碍的人群，冷敷时间不宜过长，以免引起冻伤或加重血液循环不良的情况。儿童皮肤较为娇嫩，冷敷时要控制好冰袋与皮肤的距离和时间，避免冻伤皮肤。 三、药物治疗 1.非甾体抗炎药：如布洛芬等，这类药物通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎、镇痛、消肿的作用。但对于有消化道溃疡病史的患者要慎用，因为非甾体抗炎药可能会刺激胃肠道黏膜，导致溃疡复发或加重。老年人使用非甾体抗炎药时要密切关注胃肠道反应和肾功能情况，因为老年人的肝肾功能可能有所减退。儿童一般不优先使用非甾体抗炎药，可在医生评估后谨慎选择。 2.秋水仙碱：是治疗痛风急性发作的传统药物，但不良反应较多，如胃肠道不适等。对于有肝肾功能不全的患者要谨慎使用，老年人使用秋水仙碱时需密切监测不良反应，因为其肝肾功能相对较弱。儿童禁用秋水仙碱，因其耐受性差，易出现严重的不良反应。 四、碱化尿液 多喝水可以增加尿量，有助于尿酸的排泄，同时可口服碳酸氢钠等药物碱化尿液，使尿酸不易在尿液中结晶沉积。对于患有泌尿系统结石风险较高的患者，更要注意保证充足的尿量和尿液的酸碱度。老年人要注意适当饮水，避免因饮水过多增加心脏负担，但也不能过少导致尿液浓缩。儿童要根据年龄和体重合理安排饮水量，保证尿液的正常排泄。 五、及时就医 如果经过上述处理后疼痛消肿不缓解或症状严重，如出现多个关节受累、发热等情况，应及时就医。医生可能会根据具体情况调整治疗方案，例如使用糖皮质激素等药物。对于特殊人群，如孕妇、哺乳期女性等，就医时要告知医生自身情况，以便医生选择更安全的治疗方案。

问题：痛风可以吃海鲜吗

痛风患者是否可以吃海鲜需根据具体种类和摄入量决定。多数海鲜嘌呤含量较高，急性发作期应避免食用，缓解期可适量选择低中嘌呤种类，同时结合个体尿酸水平和代谢状态调整。 一、海鲜的嘌呤含量存在显著差异，需区分食用类型。 - 高嘌呤海鲜（150~1000mg/100g）：凤尾鱼、沙丁鱼、鱼子酱等，嘌呤含量极高，痛风急性发作期及缓解期均应严格避免。 - 中嘌呤海鲜（50~150mg/100g）：虾、蟹、鳕鱼、三文鱼等，嘌呤含量中等，缓解期可少量食用，每次不超过100g，每周不超过2次。 - 低嘌呤海鲜（<50mg/100g）：海参、海蜇皮、海带等，嘌呤含量低，可作为替代选择，无需严格限制。 二、高嘌呤海鲜对痛风的直接影响及个体差异。 高嘌呤海鲜摄入会使体内嘌呤代谢负荷增加，导致血尿酸水平快速上升，尤其在痛风急性发作期，易诱发关节红肿热痛等症状。但个体差异显著，肾功能正常者对高嘌呤食物耐受性较好，可少量摄入；合并肾功能不全、尿酸排泄障碍者，即使少量高嘌呤海鲜也可能诱发发作。 三、特殊人群的饮食控制重点。 - 合并代谢综合征（高血压、高血脂、肥胖）的痛风患者：中嘌呤海鲜可能加重代谢负担，建议优先选择低嘌呤食物，避免与高糖饮料、高脂油炸食品同食，防止尿酸排泄受阻。 - 老年患者：因肾功能随年龄衰退，尿酸排泄能力下降，需更严格控制高嘌呤食物，即使中嘌呤海鲜也需限制在每日50g以内。 - 女性痛风患者：绝经后雌激素水平下降可能影响尿酸排泄，建议减少中嘌呤海鲜摄入频率，增加新鲜蔬菜摄入（如西兰花、番茄）促进尿酸代谢。 - 儿童痛风：罕见，多与遗传或继发性高尿酸血症相关，需避免高嘌呤海鲜，优先低脂牛奶、鸡蛋等低嘌呤蛋白质来源。 四、痛风患者的海鲜食用原则及配套措施。 缓解期可适量食用中低嘌呤海鲜，但需注意： 1. 烹饪方式：采用清蒸、水煮，避免油炸（如天妇罗）、烧烤（如烤鱿鱼），高温易破坏嘌呤结构并增加油脂摄入； 2. 搭配干预：食用时搭配富含维生素C的水果（如橙子、猕猴桃），促进尿酸溶解；避免与啤酒、白酒同服，酒精会抑制尿酸排泄； 3. 监测指标：每周检测血尿酸，若食用后尿酸持续>480μmol/L（男性）或>360μmol/L（女性），需减少中嘌呤海鲜摄入。 五、替代建议与长期管理。 痛风患者可选择淡水鱼（如鲫鱼、鲈鱼）、去皮禽肉等低嘌呤蛋白质来源，每日蛋白质总量控制在0.8~1.0g/kg体重，避免过量摄入导致代谢负担。同时，保持每日饮水2000~2500ml，促进尿酸排泄，控制体重指数（BMI）<24kg/m2，降低尿酸升高风险。

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