主任赵绵松

赵绵松主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科

个人简介

简介：

赵绵松，女，主任医师，医学博士，博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科，科主任。发表论文近四十篇，参与编辑《风湿科医师速率手册》部分章节、人民卫生出版社出版的《急诊内科学》大动脉炎一章、人民军医出版社出版的《老年心脏病学》风湿性疾病一章，及科技文献出版社出版《现代临床诊断治疗学》风湿病学章节第一作者《关节炎与心衰》《铁路职工健康手册》《腹膜及腹膜后间隙性疾病》等著作。

擅长疾病

对常见风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，皮肌炎/多肌炎，系统性硬化症，干燥综合症，白塞病和系统性血管炎等疾病及各种关节病如类风湿关节炎，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，代谢性关节炎如痛风及假性痛风(焦磷酸盐关节炎)的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验。

TA的回答

问题：得了类风湿干燥综合征怎么治

类风湿干燥综合征的治疗需综合药物干预、非药物管理及长期监测，以控制症状、延缓器官损伤进展。核心治疗方向包括以下方面： 一、药物治疗 抗炎止痛药物：非甾体抗炎药（如布洛芬等）可缓解关节疼痛、肿胀及发热症状，需注意胃肠道刺激风险。免疫抑制剂：甲氨蝶呤、环磷酰胺等可抑制异常免疫反应，延缓关节滑膜病变及脏器损伤，适用于中重度炎症患者。生物制剂：抗肿瘤坏死因子-α抑制剂（如依那西普等）、IL-6受体拮抗剂（如托珠单抗等）针对特定免疫通路起效，对难治性病例效果明确。靶向药物：JAK抑制剂（如托法替尼等）可改善干燥症状及关节炎症，需在医生指导下使用。 二、非药物干预 干燥症状管理：人工泪液（无防腐剂型）、润眼凝胶可缓解眼干；含氟化物的人工唾液、口腔保湿喷雾改善口干；避免长时间处于干燥环境，使用加湿器维持空气湿度（湿度保持40%~60%为宜）。关节保护：避免关节过度负重、寒冷刺激，采用温和的关节活动（如腕部伸展、踝泵运动）维持关节功能；急性发作期需短期制动，恢复期适度进行低强度有氧运动（如散步、游泳）。 三、特殊人群管理 儿童患者：优先非药物干预，避免使用甲氨蝶呤等免疫抑制剂，必要时在专科医生指导下小剂量短期使用。老年患者：合并高血压、糖尿病时需调整药物方案，优先选择对肝肾功能影响较小的药物（如低剂量甲氨蝶呤），定期监测血常规及肝肾功能。孕妇：妊娠前需与风湿科医生评估病情，妊娠期间禁用甲氨蝶呤、环磷酰胺，可使用羟氯喹（需严格遵医嘱）控制症状。合并肺部疾病患者：干燥综合征可累及肺间质，需定期复查肺功能，避免使用可加重肺损伤的药物（如某些免疫抑制剂）。 四、生活方式调整 戒烟限酒，避免吸烟加重黏膜干燥及血管损伤；规律作息，保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜导致免疫紊乱；饮食中增加富含维生素A、C的食物（如胡萝卜、柑橘）及优质蛋白（如鱼类、豆类），避免辛辣刺激性食物。 五、长期监测与随访 每3~6个月复查炎症指标（血沉、C反应蛋白）、免疫指标（抗核抗体谱）及受累器官功能（如肺功能、肾功能），根据病情调整治疗方案。类风湿干燥综合征需长期管理，患者应与风湿科医生建立稳定随访关系，避免自行停药或减药。

问题：类风湿关节炎怎么治

类风湿关节炎的治疗目标是减轻症状、控制炎症、预防关节损伤和残疾，提高生活质量。治疗方法包括非药物治疗、药物治疗、手术治疗及其他治疗，治疗方案应根据患者具体情况制定，患者需积极配合并定期复诊。 1.非药物治疗： 健康生活方式：保持健康的体重、均衡饮食、适量运动、戒烟等。 休息和缓解压力：确保充足的睡眠，采取放松技巧，如冥想、瑜伽等，以减轻压力。 物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、电疗等，可以缓解疼痛和改善关节功能。 2.药物治疗： 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、阿司匹林等，可减轻疼痛和炎症。 疾病修饰抗风湿药（DMARDs）：如甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹等，可减缓病情进展。 生物制剂：针对特定靶点的生物制剂，如肿瘤坏死因子抑制剂、白细胞介素拮抗剂等，对缓解症状和阻止病情进展有较好效果。 糖皮质激素：短期使用可减轻炎症和疼痛，但长期使用可能有副作用。 3.手术治疗： 在严重关节破坏、畸形或功能障碍的情况下，可能需要手术治疗，如关节置换术。 4.其他治疗方法： 免疫调节剂：如干扰素-β、依那西普等，可调节免疫系统。 靶向治疗：针对特定基因突变或信号通路的治疗药物。 传统中药：一些中药可能具有一定的抗炎和免疫调节作用，但需在医生指导下使用。 治疗方案应根据患者的具体情况制定，包括疾病严重程度、症状、年龄、健康状况等因素。医生通常会采用综合治疗方法，个体化调整治疗方案，并定期评估治疗效果和调整治疗计划。 此外，对于特殊人群，如儿童、孕妇、老年人、有其他疾病的患者等，治疗需要更加谨慎。儿童患者的治疗应根据年龄、病情和身体状况选择合适的药物和治疗方案。孕妇在治疗类风湿关节炎时需要特别关注药物对胎儿的影响，并在医生的指导下进行治疗。老年人可能有更多的健康问题，治疗方案需要综合考虑药物的安全性和潜在的副作用。 需要注意的是，类风湿关节炎的治疗是一个长期的过程，患者需要积极配合医生的治疗，定期复诊，遵循医生的建议进行治疗和管理。同时，患者也可以参与自我管理计划，包括定期锻炼、保持良好的生活习惯、管理情绪等，以提高治疗效果和生活质量。如果对类风湿关节炎的治疗有任何疑问，应及时与医生沟通。

问题：痛风发作时怎么治疗

痛风急性发作期治疗以快速缓解关节炎症、减轻疼痛为目标，优先采用非药物干预措施，必要时结合药物治疗，需根据个体情况调整方案。 一、快速缓解症状的非药物干预措施 1. 休息与制动：发作期需立即停止活动，避免负重或行走，防止关节损伤加重。关节制动可减轻局部压力，减少尿酸盐结晶进一步沉积。 2. 局部冷敷与抬高患肢：急性期（1-3天内）可使用冰袋或冷毛巾冷敷疼痛关节，每次15-20分钟，每日3-4次，避免直接接触皮肤以防冻伤。同时将患肢抬高至心脏水平以上，促进静脉回流，减轻肿胀。 3. 足量饮水与饮食调整：每日饮水量至少2000毫升，以白开水、淡茶水或苏打水为主，促进尿酸排泄。避免摄入高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、酒精）及辛辣刺激性食物，以防尿酸升高加重炎症。 二、药物治疗选择 1. 秋水仙碱：用于急性发作早期（发病12-24小时内使用效果更佳），可快速抑制中性粒细胞趋化，缓解红肿热痛。常见不良反应为胃肠道不适（如恶心、腹泻），肾功能不全患者需调整剂量，避免与其他影响肾功能药物联用。 2. 非甾体抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸等，适用于无禁忌证的患者，能有效减轻疼痛和炎症。存在胃肠道溃疡、高血压、心力衰竭的患者需谨慎使用，避免与抗凝药联用，以防出血风险增加。 3. 糖皮质激素：短期用于对上述药物不耐受或禁忌的患者，如口服泼尼松或关节腔内注射，可快速控制炎症。长期使用可能引起血糖升高、骨质疏松等，需严格遵循疗程和剂量，孕妇、糖尿病患者慎用。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：痛风急性发作临床罕见，若发生需优先非药物干预，避免使用秋水仙碱（有骨髓抑制风险）和NSAIDs（可能影响肾功能发育），需由儿科及风湿科医生联合评估后用药。 2. 孕妇及哺乳期女性：优先通过休息、冷敷等非药物措施缓解，必要时在医生指导下使用小剂量糖皮质激素（短期使用），禁用秋水仙碱和NSAIDs（可能影响胎儿发育或乳汁成分）。 3. 老年人：合并肾功能不全者慎用秋水仙碱和NSAIDs，建议选择短期小剂量糖皮质激素；合并心血管疾病者避免使用NSAIDs（可能诱发水肿或心律失常），需在监测血压、肾功能基础上用药。

问题：硬皮病症状

硬皮病是一种以局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征的全身性自身免疫病，好发于女性，临床表现为皮肤、滑膜、骨骼肌、血管和食道出现纤维化或硬化。具体症状如下： 1.皮肤症状：皮肤病变是硬皮病的标志性症状。病变通常从手指和手掌开始，逐渐向近端扩展，累及前臂、上臂、肩、胸、背、腹、臀、四肢、面、颈部，最后可累及全身。病变皮肤增厚、纤维化，失去正常皮肤的弹性和光泽，出现蜡样光泽，皮肤皱纹消失，汗毛脱落，皮肤干燥，出汗减少，皮温降低，指（趾）皮肤可出现溃疡。 2.雷诺现象：雷诺现象是硬皮病的常见症状之一，表现为在寒冷或情绪激动时，手指或足趾皮肤出现苍白、青紫、变红的现象，常伴有疼痛和感觉异常。 3.肌肉骨骼症状：硬皮病可导致肌肉骨骼系统的损害，出现肌肉无力、疼痛、关节肿胀、僵硬等症状。 4.消化系统症状：硬皮病可累及消化系统，导致食管、胃、肠道等部位的病变，出现吞咽困难、胸骨后疼痛、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等症状。 5.呼吸系统症状：硬皮病可累及呼吸系统，导致肺间质纤维化，出现进行性呼吸困难、干咳等症状。 6.心血管系统症状：硬皮病可累及心血管系统，导致心包积液、心肌纤维化、心律失常等症状。 7.肾脏症状：硬皮病可累及肾脏，导致肾功能损害，出现蛋白尿、血尿、高血压等症状。 8.其他症状：硬皮病还可累及其他系统和器官，出现眼部病变、脱发、指甲病变等症状。 需要注意的是，硬皮病的症状因人而异，部分患者可能仅出现皮肤或关节症状，而不出现其他系统的受累。因此，如果怀疑患有硬皮病，应及时就医，进行相关检查和诊断。 硬皮病的治疗主要包括以下几个方面： 1.一般治疗：注意保暖，避免寒冷刺激，戒烟，避免过度劳累和精神紧张。 2.药物治疗：包括糖皮质激素、免疫抑制剂、血管扩张剂等，可缓解症状，控制病情进展。 3.物理治疗：包括按摩、热疗、蜡疗等，可缓解肌肉疼痛，改善关节活动度。 4.手术治疗：对于严重的皮肤和关节病变，可采用手术治疗，如皮肤松解术、关节融合术等。 硬皮病的预后因人而异，部分患者可自行缓解，部分患者可出现进行性加重，导致多系统损害和功能障碍。早期诊断和治疗对于改善预后至关重要。

问题：痛风应注意哪些

痛风患者需注意尿酸水平监测与控制、饮食管理、生活方式调整、急性发作应对及特殊人群防护等方面。 一、尿酸水平监测与控制 尿酸是痛风发作的核心诱因，需定期检测血尿酸（建议每3个月1次），目标值：无痛风石者＜360μmol/L，有痛风石者＜300μmol/L（参考《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2020）》）。控制尿酸需结合饮食、运动及药物，药物优先选择别嘌醇、非布司他等，避免自行增减剂量。 二、饮食管理 严格限制高嘌呤食物摄入，每日嘌呤摄入量＜300mg，避免动物内脏（肝、肾等）、海鲜（如沙丁鱼、凤尾鱼）、浓肉汤、啤酒及白酒。鼓励低嘌呤食物，如新鲜蔬菜（每日500g以上）、水果（樱桃、草莓等低果糖水果）、全谷物、低脂牛奶及鸡蛋（每日1个鸡蛋）。每日饮水≥2000ml，以白开水、淡茶水或苏打水为主，促进尿酸排泄。 三、生活方式调整 避免剧烈运动及突然受凉，剧烈运动（如快跑、高强度健身）易致乳酸堆积，影响尿酸排泄；注意关节保暖，避免空调直吹或冷水浸泡。控制体重，BMI维持在18.5-23.9kg/m2，肥胖者每月减重1-2kg，通过低热量饮食和规律运动实现。规律作息，避免熬夜，保证每日7-8小时睡眠，减少代谢紊乱风险。 四、急性发作应对 发作时立即休息，抬高患肢，局部冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次）缓解疼痛。急性期禁用降尿酸药物，避免尿酸波动加重症状。可使用非甾体抗炎药（如布洛芬）、秋水仙碱或糖皮质激素缓解症状，需在医生指导下用药。症状缓解后（2周左右），需启动长期降尿酸治疗，防止复发。 五、特殊人群注意事项 老年患者：肾功能不全者慎用影响肾功能的药物，优先选择对肾脏影响较小的降尿酸药物（如非布司他），定期监测肾功能及尿常规。糖尿病患者：血糖控制不佳会加重高尿酸，需通过饮食、运动及药物（如二甲双胍）将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下。孕妇及哺乳期女性：高尿酸可能增加妊娠高血压风险，优先通过饮食（减少高嘌呤、高糖食物）和生活方式调整，必要时咨询产科医生。儿童痛风：罕见，多与遗传性酶缺陷相关，需排查病因，禁止使用降尿酸药物，以低嘌呤饮食、控制体重为主。

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