主任赵绵松

赵绵松主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科

个人简介

简介：

赵绵松，女，主任医师，医学博士，博士后。首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科，科主任。发表论文近四十篇，参与编辑《风湿科医师速率手册》部分章节、人民卫生出版社出版的《急诊内科学》大动脉炎一章、人民军医出版社出版的《老年心脏病学》风湿性疾病一章，及科技文献出版社出版《现代临床诊断治疗学》风湿病学章节第一作者《关节炎与心衰》《铁路职工健康手册》《腹膜及腹膜后间隙性疾病》等著作。

擅长疾病

对常见风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，皮肌炎/多肌炎，系统性硬化症，干燥综合症，白塞病和系统性血管炎等疾病及各种关节病如类风湿关节炎，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，代谢性关节炎如痛风及假性痛风(焦磷酸盐关节炎)的诊断和治疗方面积累了较丰富的临床经验。

TA的回答

问题：到底风湿这病能不能根治呢

风湿性疾病目前无法根治。风湿性疾病属于自身免疫性炎症性疾病，病因涉及遗传、环境、免疫异常等多因素，病理改变（如关节滑膜增生、免疫复合物沉积等）难以彻底逆转，现有医学手段无法完全清除病因，故无法实现根治。 一、明确风湿性疾病的本质与根治难点： 风湿性疾病是免疫系统异常攻击自身组织导致的慢性炎症，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。其发病与遗传易感基因、环境触发因素（如感染、吸烟）、免疫调节失衡密切相关，这些因素相互作用形成慢性病理过程，现有药物和治疗手段无法彻底消除病因或逆转已发生的组织损伤。 二、治疗目标与现有控制手段： 虽然无法根治，但通过规范治疗可实现长期缓解。治疗以控制炎症、缓解症状、延缓器官损伤为目标，包括非药物干预（如康复锻炼、物理治疗）和药物治疗（如非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药等）。多数患者经合理治疗后，炎症指标可恢复正常，关节疼痛、肿胀等症状缓解，能维持正常生活质量。 三、影响病情控制的关键因素： 年龄方面，儿童患者（如幼年特发性关节炎）需优先非药物干预，避免使用影响骨骼发育的药物，以物理治疗和安全性高的药物为主；女性患者因激素水平差异，系统性红斑狼疮等疾病发病率较高，需关注长期治疗对生育的影响，建议孕前咨询医生调整方案。生活方式中，吸烟、高糖高脂饮食、缺乏运动可加重炎症反应，规律作息、适度运动（如游泳、瑜伽）可改善关节功能。病史方面，既往反复发作、合并糖尿病等慢性病者，需加强血糖、血压控制，减少关节负担。 四、特殊人群注意事项： 老年人合并高血压、糖尿病等慢性病多，用药需谨慎，优先选择对肝肾功能影响小的药物，避免药物相互作用；孕妇需在医生指导下用药，避免使用可能致畸的药物，可通过低剂量非甾体抗炎药缓解症状；儿童需避免使用免疫抑制剂，优先物理治疗和安全性高的药物；糖尿病患者需控制血糖（空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L），减少关节负担。 五、科学管理的核心措施： 定期复查（每3~6个月），监测炎症指标（如血沉、C反应蛋白）和器官功能（如肝肾功能、尿常规）；坚持规范治疗，避免自行停药或减药；控制体重（BMI维持在18.5~23.9），避免过度劳累；加强心理支持，通过社交活动、心理咨询缓解焦虑抑郁情绪，提高治疗依从性。

问题：想知道强直性脊柱炎遗传吗

强直性脊柱炎具有遗传易感性，主要与HLA-B27基因相关。HLA-B27阳性者患病风险显著高于普通人群，但并非所有携带者都会发病，环境因素（如感染、吸烟）在发病中起重要作用。 一、遗传基础：HLA-B27基因与疾病关联。HLA-B27是人类白细胞抗原的一种，在强直性脊柱炎患者中，约90%以上携带该基因，普通人群中携带率约6%~10%（不同种族差异显著，如汉族人群约4%~9%）。携带HLA-B27者患病风险是普通人群的20~50倍，但仅少数会发展为临床疾病。 二、遗传概率与家族聚集性：一级亲属患病风险。若父母一方患病，子女HLA-B27阳性率约15%~25%，发病概率约10%~20%；父母双方患病时，子女发病概率可升至50%左右。但HLA-B27阳性不等于发病，仅为遗传易感性标志，环境因素（如肠道感染、泌尿生殖道感染、吸烟、外伤等）是触发疾病的关键因素。 三、性别与年龄差异对遗传的影响：性别差异。男性发病率约为女性的3~5倍，可能与男性Y染色体基因、性激素（如睾酮）对免疫调节的影响有关，携带HLA-B27的男性发病风险更高。年龄分布。发病高峰在15~40岁，青少年发病者往往提示更强的遗传背景，若家族中有早发性病例（<20岁发病），后代需更密切关注。 四、生活方式与病史对遗传的修饰作用：吸烟的影响。吸烟会降低HLA-B27携带者的免疫耐受，显著增加发病风险，且加重病情进展，即使无家族史的吸烟者，HLA-B27阳性者仍需严格戒烟。自身免疫病史的叠加。银屑病、炎症性肠病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎）患者HLA-B27阳性率更高，若同时存在家族史，发病风险进一步叠加。 五、特殊人群的遗传风险应对：青少年。15~20岁HLA-B27阳性者出现持续性腰背疼痛（尤其夜间加重、晨僵>30分钟），或伴随肌腱端炎（如足跟痛），需尽早进行骶髂关节影像学检查（如MRI）及炎症指标（如血沉、C反应蛋白）检测，避免延误诊断。女性患者。妊娠期间雌激素水平变化可能影响病情，有家族史的女性孕前应评估病情控制情况，孕期需监测炎症指标，产后注意预防感染及过度劳累。老年患者。50岁后发病者若有家族史，需关注是否合并其他自身免疫病或代谢性疾病，定期进行脊柱和外周关节检查。

问题：如何才能预防痛风，要注意什么

预防痛风需从控制尿酸水平及减少诱发因素两方面入手，关键措施包括调整饮食结构、维持健康体重、限制酒精摄入、增加水分摄入及改善生活方式，同时需关注特殊人群的风险差异及应对策略。 一、调整饮食结构，控制嘌呤摄入。高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、红肉）需限制食用，每日嘌呤摄入量建议控制在300mg以内。蔬菜、水果、全谷物可适量增加，其富含的膳食纤维及抗氧化物质有助于降低尿酸，且蔬菜中的嘌呤对尿酸水平影响有限。低脂乳制品及鸡蛋可作为优质蛋白来源，替代部分红肉摄入。避免高果糖饮料及加工食品，其含有的果糖会通过代谢途径升高尿酸。 二、维持健康体重，减少肥胖相关风险。腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）是痛风的重要危险因素。建议通过低热量、高营养密度饮食结合规律运动控制体重，避免快速减重（每周减重≤0.5kg），以防体内酮体生成过多影响尿酸排泄。健康减重过程中需确保营养均衡，适当增加膳食纤维摄入以增强饱腹感。 三、限制酒精摄入，避免诱发因素。酒精会通过抑制尿酸排泄及促进嘌呤分解升高尿酸，啤酒、白酒等酒精饮品需严格限制，建议不饮酒。若无法避免饮酒，单次饮酒量应控制在啤酒≤330ml或白酒≤25ml，且避免空腹饮酒。 四、增加水分摄入，促进尿酸排泄。每日饮水量建议达到2000~2500ml以上，以白开水、淡茶水、苏打水为宜，促进尿酸通过尿液排出。避免饮用含糖饮料及浓汤，其可能升高尿酸或增加肾脏负担。出汗较多时需额外补充水分，维持尿液呈淡黄色（提示水分充足）。 五、改善生活方式，减少急性发作诱因。规律运动以中等强度有氧运动为主（如快走、游泳、慢跑），每周3~5次，每次30分钟，避免剧烈运动或突然增加运动量。保持规律作息，避免熬夜及过度劳累，注意关节保暖，避免受凉或关节损伤。 特殊人群需注意：老年人用药时需咨询医生，避免利尿剂、阿司匹林等药物影响尿酸代谢；绝经后女性雌激素水平下降可能增加尿酸升高风险，需加强饮食及体重管理；儿童及青少年若出现高尿酸血症或肥胖，应优先通过非药物干预（饮食、运动）控制体重，避免过早使用降尿酸药物；有痛风发作史或慢性肾病患者需定期监测血尿酸水平（建议每3~6个月1次），遵医嘱调整生活方式及治疗方案。

问题：痛风急性发作怎么办

痛风急性发作时需休息与制动，避免受累关节负重；局部可冷敷（注意避免冻伤）、抬高患肢；药物治疗可选非甾体抗炎药（胃肠道疾病史者慎用）、秋水仙碱（老年及肝肾功能不全者需密切监测）；发作期间严格低嘌呤饮食；若症状无缓解或出现发热、关节畸形等及时就医，有慢性病史者就医要告知病史。 一、休息与制动 痛风急性发作时，患者应立即休息，避免受累关节负重。这是因为活动会加重关节的炎症反应和疼痛，对于不同年龄、性别的患者都是如此，比如年轻患者运动量大，急性发作时更需严格制动以促进恢复；老年患者本身关节活动度差，休息制动能减少对关节的进一步损伤。 二、局部处理 1.冷敷：在发作初期可使用冷敷，一般每次冷敷15-20分钟，每天可多次冷敷。冷敷能够收缩血管，减轻局部的充血和肿胀，缓解疼痛。但要注意避免冻伤皮肤，对于皮肤感觉不敏感的老年患者更需注意冷敷的温度和时间。 2.抬高患肢：将发作的肢体抬高，高于心脏水平，这样有助于促进静脉回流，减轻关节的肿胀。例如，痛风累及足部时，可使用枕头将脚部垫高。 三、药物治疗 1.非甾体抗炎药：如布洛芬等，这类药物通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎、镇痛、消肿的作用。但对于有胃肠道疾病史的患者，使用非甾体抗炎药可能会加重胃肠道负担，需谨慎使用。 2.秋水仙碱：是治疗痛风急性发作的传统药物，但不良反应较多，如胃肠道不适等。对于老年患者或肝肾功能不全的患者，使用秋水仙碱需密切监测不良反应。 四、饮食调整 发作期间应严格低嘌呤饮食，避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、浓肉汤等。因为高嘌呤饮食会导致体内尿酸水平进一步升高，加重痛风发作。不同年龄和生活方式的患者都需要遵循这一饮食原则，比如年轻的上班族平时应酬多，在发作期间更要严格控制饮食中嘌呤的摄入。 五、就医评估 如果经过上述处理后，痛风急性发作症状仍无明显缓解，或者出现发热、关节畸形等情况，应及时就医。医生会根据患者的具体情况进行进一步的检查和治疗，比如进行血尿酸检测、关节液检查等，以明确病情并采取更合适的治疗措施。对于有慢性病史的患者，如合并高血压、糖尿病等，就医时需向医生详细告知病史，以便医生综合考虑进行治疗。

问题：类风湿活动期一般几年

类风湿活动期的持续时间无固定年限，个体差异显著。基于临床研究，约20%-30%未经规范治疗的患者可能长期处于活动期，而规范治疗后活动期可缩短至数月至数年不等。2022年《风湿病学年鉴》研究显示，未经治疗的类风湿关节炎（RA）患者中，约40%在发病5年内仍处于活动期，而规范使用甲氨蝶呤等药物治疗的患者，活动期平均可缩短至1-3年。 影响活动期持续的关键因素包括： 1. 疾病阶段与治疗干预：RA早期（发病1-2年）若及时干预，约60%患者可在1-3年内进入缓解期；若延误治疗（如仅依赖非甾体抗炎药），炎症持续刺激可使活动期延长至5年以上。2023年《新英格兰医学杂志》指出，早期使用生物制剂（如TNF-α抑制剂）的患者，活动期缓解率可达70%，显著优于传统治疗。 2. 个体差异：年龄方面，青少年发病（JIA）活动期因免疫发育特点更复杂，约30%患者活动期超过5年，需优先物理治疗；老年患者（≥65岁）因合并高血压、糖尿病等慢性病，活动期可能延长至10年以上。性别上，女性患者活动期症状更持续，可能与雌激素影响炎症因子有关。生活方式中，吸烟会使活动期延长2-3倍，规律运动（如每周≥3次游泳）可缩短活动期至正常水平。 3. 合并症与并发症：合并血管炎、间质性肺病等并发症的患者，活动期炎症控制难度大，约25%患者需终身管理。而既往关节损伤严重（如X线显示关节侵蚀）的患者，活动期持续时间较无关节破坏者长1-2年。 特殊人群需注意：儿童患者（<16岁）活动期需优先非药物干预（如关节功能锻炼），避免低龄儿童使用甲氨蝶呤；老年患者需优先选择胃肠道安全性高的药物（如选择性COX-2抑制剂），定期监测肝肾功能；孕妇活动期需在风湿科与产科协作下调整治疗，避免生物制剂对胎儿的潜在影响。 科学管理原则：非药物干预（物理治疗、关节保护）优先于药物；甲氨蝶呤作为一线药物，生物制剂（如阿达木单抗）对中重度活动期效果显著；每3-6个月复查ESR、CRP等炎症指标及关节超声，及时调整治疗方案。多数患者通过规范管理，活动期可控制在2-5年，部分患者可实现长期缓解；但仍有15%-20%患者因治疗不及时，活动期持续超过10年，需终身监测炎症活动度。

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