主任刘嘉

刘嘉副主任医师

吉林大学第一医院普外科

个人简介

简介：

刘嘉，副主任医师，免疫学博士，外科学博士后，硕士研究生导师，现任World Journal of Oncology Research、International Journal of Surgery、Journal of Endocrinology Research等60余家国内外期刊编委，Archives of Medical Research、Journal of Thyroid Disorders & Therapy、American Journal of Medical Case Reports等16家国内外期刊审稿专家，中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会继发甲状旁腺功能亢进学组全国常委，中国研究型医院学会甲状腺专业委员会围手术期学组、基础研究学组全国委员，中国抗癌协会甲状腺专业委员会全国青年委员，吉林省健康管理学会日间手术专业委员会常务委员，吉林省医师协会普外科分会青年委员，世界及亚洲内分泌外科协会会员。毕业于吉林大学，曾先后于天津医科大学附属肿瘤医院、日本东京医科齿科大学难治疾患研究所、美国匹兹堡大学医学中心、俄亥俄州立大学医学中心及台湾高雄长庚医院学习交流。从事临床、科研、教学工作近20年，擅长甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究，多次获得吉林大学医疗成果奖、吉林省及长春市科技技术进步奖，主持开展多项新技术、新疗法，主持及参与国内外科研课题10余项，参编医疗论著2部，于国内外权威刊物发表论文70余篇，其中SCI收录21篇，EI及中华系列杂志收录26篇。

擅长疾病

甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究。

TA的回答

问题：甲状腺结节变大了怎么办

甲状腺结节变大可能由结节性质变化、结节内出血炎症或激素水平异常等因素引起，需通过超声检查、细针穿刺细胞学检查进一步评估，若为良性结节变大可定期监测或治疗基础疾病，若为恶性结节变大则考虑手术治疗，发现甲状腺结节变大应及时就医明确性质并采取合适应对措施。 一、明确甲状腺结节变大的原因 甲状腺结节变大可能由多种因素引起，比如结节性质发生变化，原本良性的结节可能出现恶变倾向；也可能是结节内出血、炎症等情况导致其体积增大；另外，一些激素水平的异常变化，像促甲状腺激素（TSH）长期异常等也可能促使结节变大。 二、进一步检查评估 1.超声检查 超声是评估甲状腺结节非常重要的手段。通过超声可以更清晰地观察结节的大小、形态、边界、内部回声、有无钙化等情况。如果之前有甲状腺结节的超声报告，对比此次超声结果，能更准确判断结节是否变大以及变化情况。例如，若发现结节边界不清、形态不规则、内部有微钙化等可疑恶性的超声表现，那结节变大可能提示有恶性病变的可能。 2.细针穿刺细胞学检查（FNAC） 对于超声提示可疑恶性的结节或者结节明显变大的情况，细针穿刺细胞学检查是明确结节性质的重要方法。通过抽取结节内的细胞进行病理检查，判断结节是良性还是恶性。如果是恶性结节，那需要进一步考虑手术等相关治疗；如果是良性结节但有变大趋势，也需要根据具体情况制定后续方案。 三、根据结节性质采取相应措施 （一）良性结节变大的情况 1.定期监测 如果良性结节变大但超声等检查提示恶变风险较低，可在医生建议下定期复查超声等相关检查，密切观察结节大小、形态等变化。比如每3-6个月复查一次超声，动态评估结节情况。对于儿童、孕妇等特殊人群，因为其身体状况特殊，更要谨慎对待，定期监测频率可能需要根据具体情况调整，密切关注结节变化对身体的影响。 2.治疗相关基础疾病 如果结节变大与一些基础疾病有关，比如甲状腺功能异常，若存在甲状腺功能亢进或减退，需要积极治疗甲状腺功能异常。例如，甲状腺功能亢进患者可通过药物、放射性碘等治疗控制甲亢；甲状腺功能减退患者可补充甲状腺激素治疗，在基础疾病得到控制后，部分患者结节可能不再继续变大甚至有所缩小。 （二）恶性结节变大的情况 如果明确是恶性结节且结节变大，通常需要考虑手术治疗。手术方式需要根据患者的具体病情等情况来确定，比如甲状腺癌可能需要进行甲状腺癌根治术等。对于儿童甲状腺恶性结节患者，由于儿童处于生长发育阶段，手术需要更加精准，要充分考虑对儿童生长发育、甲状腺功能等多方面的影响，术后可能还需要进行甲状腺激素替代治疗等，并密切监测儿童的生长发育指标等情况。 总之，当发现甲状腺结节变大时，不要惊慌，应及时就医，通过进一步检查明确结节性质，然后在医生指导下根据具体情况采取合适的应对措施。

问题：甲状腺结节请问需要做微创吗

甲状腺结节是否需要微创治疗，需根据结节性质、大小、症状及患者个体情况综合判断。多数良性甲状腺结节无需微创干预，仅部分特定情况需考虑微创治疗，以下为具体分析。 一、微创治疗的核心适用条件 1. 良性结节伴明显症状：如结节体积较大（通常＞4cm），引起吞咽困难、呼吸困难或颈部压迫感，且经评估无恶性风险，微创治疗可作为替代开放手术的选择，减少创伤。 2. 美容需求与心理压力：颈部外观凸起明显影响社交或心理健康，且结节为良性（超声提示TI-RADS 3类及以下），可在严格评估后考虑微创消融，以改善外观。 3. 良性结节但进展风险较高：如结节短期内快速增大（6个月内增长＞20%）、超声提示边界不清或血流异常，微创可作为监测期间的干预手段，避免后续开放手术。 二、无需微创的常见情况 1. 低风险良性结节：超声TI-RADS 1~2类结节（恶性风险＜1%），且无任何症状，仅需定期随访（首次发现后6~12个月复查超声，后续每年1次）。 2. 无症状微小结节：直径＜1cm、无压迫或外观影响，无论TI-RADS分类，均无需积极干预，以观察为主。 3. 恶性结节首选手术：明确诊断为甲状腺癌（如乳头状癌）或可疑恶性需手术切除，微创无法替代根治性手术。 三、微创治疗的局限性与风险 1. 无法完全替代病理诊断：对于超声提示恶性或可疑结节，微创治疗前需先穿刺活检明确病理，避免漏诊恶性结节。 2. 残留与复发风险：微创消融（如射频、微波消融）对＜2cm结节效果较好，＞3cm结节可能残留，术后需3~6个月超声复查，若残留需二次处理。 3. 并发症可能：如局部疼痛、水肿、喉返神经损伤（发生率＜1%），需由经验丰富的超声科医生操作。 四、特殊人群的注意事项 1. 孕妇与哺乳期女性：优先避免微创（可能影响激素水平），若结节需干预，产后6个月后评估，优先选择手术。 2. 老年患者：合并高血压、冠心病等基础疾病者，微创需权衡麻醉风险，建议优先选择局部麻醉下消融。 3. 儿童患者：＜10岁甲状腺结节以良性居多，微创需评估辐射暴露（如CT引导下消融），优先手术切除。 五、科学决策的关键步骤 1. 超声分级：通过TI-RADS分类（1~6类）判断结节风险，3类以下定期随访，4类及以上穿刺活检。 2. 多学科评估：由内分泌科、甲状腺外科、超声科共同讨论，明确是否为“良性进展性结节”。 3. 个体化沟通：患者需与医生充分沟通微创与开放手术的利弊（如美容效果、复发率、创伤程度），结合自身生活方式（如职业需长期暴露颈部）选择方案。 综上，甲状腺结节微创治疗并非普遍需求，仅适用于特定良性结节且合并症状或进展风险时。建议先通过超声、穿刺活检明确结节性质，再结合自身情况与医生共同决策，避免盲目选择微创或过度治疗。

问题：甲状腺结节消失原因

甲状腺结节存在多种消失情况，生理性甲状腺结节可能因青春期内分泌稳定而消失，炎症性甲状腺结节如亚急性甲状腺炎相关结节随炎症控制消失，自身免疫性甲状腺炎相关结节在免疫炎症反应减轻时可能消失，囊性甲状腺结节可因囊液被吸收消失，儿童人群要关注生长发育等，老年人群需综合考虑基础疾病等因素并定期体检观察甲状腺结节变化。 炎症性甲状腺结节消失 1.亚急性甲状腺炎相关结节：亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染有关的甲状腺炎症性疾病。在亚急性甲状腺炎发病过程中形成的结节，当炎症得到控制后，结节可能会消失。例如，患者感染病毒后引发甲状腺炎症，甲状腺组织受到损伤后出现结节样改变，随着机体免疫系统清除病毒，炎症逐渐消退，甲状腺组织修复，结节也就随之消失。对于患有亚急性甲状腺炎的患者，要注意休息，避免劳累，因为劳累可能会影响身体的免疫功能，不利于炎症的消退。如果出现发热、甲状腺疼痛等症状，应及时就医，通过检查如甲状腺功能检查、甲状腺超声等监测病情变化。 2.自身免疫性甲状腺炎相关结节：自身免疫性甲状腺炎如慢性淋巴细胞性甲状腺炎，在疾病过程中也可能出现结节，当病情处于相对稳定期，免疫炎症反应减轻时，部分结节可能会消失。自身免疫性甲状腺炎患者需要注意保持良好的心态，因为长期不良情绪可能会影响自身免疫功能。同时，要定期复查甲状腺功能和甲状腺超声，以便及时发现病情变化。 囊性甲状腺结节吸收消失 囊性甲状腺结节内部是液体成分，有些囊性结节可能会因为囊液被吸收而消失。例如，一些较小的单纯性囊性结节，囊液可以被甲状腺组织逐渐吸收，从而使结节消失。对于发现囊性甲状腺结节的患者，要定期进行甲状腺超声检查，观察结节的大小、囊液情况等变化。如果囊性结节没有引起明显的压迫症状等，可以动态观察；如果囊液有增多趋势或结节有其他异常变化，可能需要进一步的医疗干预。 特殊人群情况 1.儿童人群：儿童出现甲状腺结节消失情况相对较少见。如果是儿童出现生理性甲状腺结节消失，要关注其生长发育情况，保证充足的睡眠和合理的营养，尤其是对于处于青春发育期的儿童，要注意监测甲状腺功能和甲状腺超声，因为青春发育期的内分泌变化较大，可能会影响甲状腺状态。如果是炎症性或其他原因导致的甲状腺结节消失，儿童患者要避免接触可能的感染源，家长要督促儿童养成良好的生活习惯，如适当运动等，以增强身体免疫力。 2.老年人群：老年人甲状腺结节消失的情况也需关注。老年人身体机能下降，对于甲状腺结节消失的情况，要考虑其基础疾病等因素。例如，老年人可能同时患有其他慢性疾病，在观察甲状腺结节变化时，要综合考虑整体健康状况。老年人要注意定期体检，包括甲状腺相关检查，因为随着年龄增长，甲状腺功能等可能会发生变化，及时发现甲状腺结节的情况变化并进行相应处理。

问题：甲状腺结节可以手术吗

甲状腺结节是否手术需综合多方面因素判断，包括结节性质可疑恶变、较大产生压迫症状、引起甲状腺功能亢进等情况；不同人群手术有特殊考量，如儿童、老年、妊娠期患者各有不同；手术方式有甲状腺腺叶切除术、甲状腺全切术、微波消融术等，需根据具体情况选择。 结节性质可疑恶变：若通过超声、细针穿刺细胞学检查等评估，结节有恶性倾向，如超声下结节边界不清、形态不规则、内部回声不均匀、伴有微钙化、纵横比大于1等，细针穿刺细胞学检查提示为可疑恶性或恶性病变，一般需手术切除。 结节较大产生压迫症状：当甲状腺结节体积较大，压迫周围组织，出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状时，通常需要手术治疗来解除压迫。例如结节压迫气管，导致患者呼吸不畅，影响正常生活和工作，此时手术是缓解压迫的有效手段。 结节引起甲状腺功能亢进：甲状腺结节合并甲状腺功能亢进，经药物治疗效果不佳或不能耐受药物治疗时，手术也是一种治疗选择。这种情况下手术可以去除引起甲亢的病灶，从而纠正甲状腺功能亢进的状态。 不同人群手术的特殊考量 儿童患者：儿童甲状腺结节相对少见，但儿童甲状腺结节恶性概率较成人高。对于儿童甲状腺结节，需要更加谨慎评估，若考虑有恶性可能，手术应尽早进行，但手术方式的选择要充分考虑儿童的生长发育特点，尽量在保障治疗效果的同时，减少对儿童身体和心理发育的影响。 老年患者：老年患者常合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。手术前需要对患者的全身状况进行全面评估，包括心、肺、肝、肾等重要脏器的功能，评估手术风险。如果患者基础状况较差，手术风险过高，则可能需要选择其他相对保守的治疗方式，但如果结节有恶性倾向等必须手术的情况，也需要在积极控制基础疾病的前提下谨慎进行手术。 妊娠期患者：妊娠期发现甲状腺结节，需要根据结节的具体情况来决定是否手术。如果结节考虑恶性或体积较大有压迫症状，可能需要在妊娠中期（4-6个月）进行手术，因为妊娠早期手术易引起流产，妊娠晚期手术易引起早产。同时，手术过程中需要密切监测孕妇和胎儿的情况。 手术方式的选择 甲状腺腺叶切除术：适用于单侧甲状腺结节为良性，但结节较大或有一定恶变倾向等情况。手术切除单侧甲状腺腺叶，保留对侧甲状腺组织，以维持甲状腺的基本功能。 甲状腺全切术：当结节为恶性，且累及双侧甲状腺，或者考虑结节为高度恶性时，可能需要行甲状腺全切术。术后患者需要终身服用甲状腺素片进行替代治疗，以维持甲状腺激素的正常水平。 微波消融术：这是一种微创治疗方式，对于一些体积较小、良性的甲状腺结节，在严格掌握适应证的情况下可以选择。微波消融术是通过微波产生的热量使结节组织坏死、吸收，但该治疗方式有一定的复发风险，且并非所有甲状腺结节都适合，需要根据结节的大小、位置等因素综合评估。

问题：甲状腺低回声结节是什么意思

甲状腺低回声结节是超声检查对甲状腺结节的描述，其可能与年龄性别、生活方式、病史有关，需结合结节大小形态血流等判断性质、评估甲状腺功能，儿童育龄女性老年人群发现时各有不同注意事项。 甲状腺低回声结节是通过超声检查对甲状腺结节的一种描述。超声检查时，根据组织的回声强度将甲状腺结节分为高回声、等回声、低回声、无回声等类型，低回声结节相对周围甲状腺组织回声更低。 可能的病因及相关因素 年龄与性别：不同年龄段和性别甲状腺结节的发生情况有所不同，一般来说，女性甲状腺结节的发生率相对较高，在各个年龄段都可能出现甲状腺低回声结节，但具体病因会因年龄和性别有一定差异。例如，儿童时期如果有头颈部放射性照射史，更容易出现甲状腺结节相关问题；育龄女性可能与激素水平变化等因素有关。 生活方式：长期摄入碘异常（过多或过少）的生活方式可能影响甲状腺结节的发生，比如长期高碘饮食可能增加甲状腺结节的风险；长期压力过大、作息不规律等也可能对甲状腺功能产生影响，进而与甲状腺低回声结节的形成有一定关联。 病史：有甲状腺疾病家族史的人群，患甲状腺低回声结节的风险可能相对较高；既往有甲状腺炎等甲状腺相关疾病的患者，也较易出现甲状腺结节情况。 进一步评估的相关内容 结节性质判断：需要结合结节的大小、形态（如边界是否清晰、有无包膜、有无微钙化等）、血流情况等综合判断结节是良性还是恶性。一般来说，恶性结节可能具有边界不清、形态不规则、有微钙化、血流丰富等特点，但这些只是初步的判断依据，最终明确性质需要进行穿刺活检等检查。 甲状腺功能评估：还需要检查甲状腺功能，包括甲状腺激素（如T3、T4、TSH等）水平，以确定甲状腺低回声结节是否影响甲状腺的内分泌功能。如果甲状腺功能异常，可能需要进一步针对甲状腺功能异常进行相应处理。 不同人群的注意事项 儿童：儿童发现甲状腺低回声结节时，由于其处于生长发育阶段，需要更加谨慎评估。要详细询问头颈部放射史等情况，并且密切观察结节的变化情况，因为儿童甲状腺结节恶性的可能性相对成人有一定差异，必要时可能需要更频繁地进行超声随访等检查。 育龄女性：育龄女性发现甲状腺低回声结节时，要考虑到妊娠对甲状腺功能及结节的影响。在备孕或孕期需要密切监测甲状腺功能，因为甲状腺功能异常可能影响胎儿的生长发育，同时结节情况也需要根据具体情况进行动态观察，如果计划妊娠，可能需要在孕前对甲状腺功能等进行更全面的评估和调整。 老年人群：老年人出现甲状腺低回声结节时，要综合考虑其整体健康状况，因为老年人可能合并多种基础疾病。评估结节性质时要更加全面，有时可能需要更积极地进行进一步检查以明确结节性质，因为老年人甲状腺结节恶性的概率相对有一定升高趋势，同时要考虑到老年人对治疗的耐受性等问题。

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