主任刘嘉

刘嘉副主任医师

吉林大学第一医院普外科

个人简介

简介：

刘嘉，副主任医师，免疫学博士，外科学博士后，硕士研究生导师，现任World Journal of Oncology Research、International Journal of Surgery、Journal of Endocrinology Research等60余家国内外期刊编委，Archives of Medical Research、Journal of Thyroid Disorders & Therapy、American Journal of Medical Case Reports等16家国内外期刊审稿专家，中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会继发甲状旁腺功能亢进学组全国常委，中国研究型医院学会甲状腺专业委员会围手术期学组、基础研究学组全国委员，中国抗癌协会甲状腺专业委员会全国青年委员，吉林省健康管理学会日间手术专业委员会常务委员，吉林省医师协会普外科分会青年委员，世界及亚洲内分泌外科协会会员。毕业于吉林大学，曾先后于天津医科大学附属肿瘤医院、日本东京医科齿科大学难治疾患研究所、美国匹兹堡大学医学中心、俄亥俄州立大学医学中心及台湾高雄长庚医院学习交流。从事临床、科研、教学工作近20年，擅长甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究，多次获得吉林大学医疗成果奖、吉林省及长春市科技技术进步奖，主持开展多项新技术、新疗法，主持及参与国内外科研课题10余项，参编医疗论著2部，于国内外权威刊物发表论文70余篇，其中SCI收录21篇，EI及中华系列杂志收录26篇。

擅长疾病

甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究。

TA的回答

问题：得了甲状腺癌

甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，不同病理类型预后差异显著，其中乳头状癌占比70%~80%，多见于中青年女性，手术切除后5年生存率可达95%以上；未分化癌仅占2%~5%，多见于老年患者，恶性程度高，中位生存期不足1年。 1. 诊断类型与特征 2. 治疗核心方案 3. 特殊人群注意事项 4. 长期管理要点 1. 诊断类型与特征 甲状腺癌主要分为四类：一是乳头状癌，最常见，占比最高，多表现为无痛性颈部肿块，生长缓慢，约1/3患者因体检或偶然发现淋巴结转移灶确诊，女性发病率约为男性3倍，发病年龄集中在20~40岁；二是滤泡状癌，约占10%~15%，多见于40岁以上女性，肿瘤边界较清，易经血行转移至骨骼、肺，手术切除后需结合放射性碘治疗；三是髓样癌，占3%~5%，来源于甲状腺滤泡旁细胞，部分有家族遗传史（如多发性内分泌腺瘤病2型），患者可出现腹泻、低钙血症等症状，血清降钙素水平常显著升高；四是未分化癌，占1%~2%，多见于60岁以上人群，短期内肿瘤体积迅速增大，侵犯周围组织，出现声音嘶哑、吞咽困难，手术效果差，需结合放化疗。 2. 治疗核心方案 手术是主要治疗手段，乳头状癌及滤泡状癌首选甲状腺全切或近全切联合颈部淋巴结清扫，术中需保护喉返神经、甲状旁腺功能；髓样癌需完整切除甲状腺及中央区淋巴结；未分化癌需先评估手术可切除性，无法切除者采用姑息放疗缓解症状。术后辅助治疗方面，高危患者（如肿瘤侵犯包膜、淋巴结转移）需行放射性碘治疗，清除残留甲状腺组织或转移灶；中低危患者通常采用左甲状腺素长期抑制治疗，维持促甲状腺激素（TSH）在0.1~0.5mIU/L（具体目标因危险度分层调整）。 3. 特殊人群注意事项 儿童甲状腺癌：多见于10~15岁青少年，约80%为乳头状癌，可能与头颈部放射史相关，治疗需优先保留喉返神经功能，避免过度切除甲状腺影响生长发育，术后TSH抑制目标需更严格（<0.1mIU/L）；老年患者：常合并高血压、糖尿病等基础疾病，手术前需全面评估心肺功能，优先选择微创甲状腺手术降低并发症风险，左甲状腺素起始剂量需从低剂量（如25μg/d）开始，避免药物性甲亢；孕妇患者：妊娠早期确诊者建议观察至孕中期（12~28周），采用非手术方式控制肿瘤生长，产后及时启动规范治疗，TSH抑制目标需兼顾母婴安全（通常维持0.1~0.5mIU/L）。 4. 长期管理要点 定期复查：术后1~3个月首次复查，评估甲状腺功能（TSH、游离T3、游离T4）、颈部超声及甲状腺球蛋白（Tg）水平（分化型癌需检测）；高危患者需每3~6个月复查一次，中低危患者每6~12个月复查一次；生活方式：保持低碘饮食（每日碘摄入量控制在100~150μg），避免海带、紫菜等高碘食物，规律作息，适度运动（如太极拳、快走）增强免疫力；心理干预：部分患者因颈部瘢痕或声音嘶哑产生焦虑，建议参与患者互助组织，必要时寻求心理医生帮助，采用认知行为疗法缓解情绪障碍。

问题：甲状腺结节咋治

甲状腺结节有多种治疗方法。观察随访适用于良性无明显症状、结节小且生长缓慢的情况，需考虑年龄和生活方式影响；药物治疗中甲状腺激素抑制治疗有风险，特殊人群用药需谨慎；手术治疗针对恶性、有压迫症状或合并甲亢等情况，有不同手术方式且特殊人群需注意；放射性碘治疗适用于甲状腺癌术后复发等情况，特殊人群禁忌或需谨慎使用。 一、观察随访 适用情况：对于良性且无明显症状的甲状腺结节，若结节较小（直径＜1cm）、生长缓慢，可选择定期观察随访。一般每6-12个月进行一次超声检查，观察结节的大小、形态、边界、血流等情况。例如，一些体积非常小且无恶性征象的甲状腺结节，通过定期随访监测其变化即可。 年龄因素影响：儿童甲状腺结节相对少见，但一旦发现，由于儿童处于生长发育阶段，更需密切观察随访，因为儿童甲状腺结节有一定的恶性可能。而对于老年患者，若结节无明显恶性倾向，也可根据身体状况等综合考虑观察随访。 生活方式影响：长期高碘或低碘饮食可能影响甲状腺结节情况，在观察随访过程中，需关注患者饮食等生活方式是否合理，引导其保持健康均衡饮食。 二、药物治疗 甲状腺激素抑制治疗：对于部分良性甲状腺结节，尤其是伴有甲状腺功能减退的患者，可使用甲状腺激素抑制治疗。但该治疗有一定风险，如可能导致骨质疏松等，且需定期监测甲状腺功能和骨密度等指标。例如，对于一些存在TSH（促甲状腺激素）水平异常且有相应结节情况的患者可能会考虑此治疗，但需谨慎评估利弊。 特殊人群用药：儿童患者一般不首先考虑甲状腺激素抑制治疗，因为儿童处于生长发育关键期，药物可能对其内分泌等系统产生较复杂影响；孕妇用药需非常谨慎，甲状腺激素抑制治疗可能会对胎儿产生影响，需在医生严格评估下权衡利弊后使用。 三、手术治疗 手术指征 结节考虑为恶性的情况，如超声提示结节边界不清、形态不规则、有微钙化、血流丰富等恶性征象，或细针穿刺活检（FNA）提示为恶性的甲状腺结节，需进行手术治疗。 结节较大，产生压迫症状，如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管导致吞咽困难等。 结节合并甲亢，经药物等治疗效果不佳者。 手术方式 甲状腺叶切除术：适用于单侧甲状腺结节为良性，但有恶性倾向或结节较大等情况。 甲状腺全切除术：适用于双侧甲状腺恶性结节等情况。 特殊人群手术注意事项：儿童患者手术需更加谨慎，要充分考虑手术对其生长发育的影响，如甲状腺激素的分泌等，手术中要尽量保留正常甲状腺组织；老年患者手术前需全面评估心肺功能等全身状况，因为老年患者身体机能相对较弱，手术风险可能相对较高，术后恢复也需密切关注。 四、放射性碘治疗 适用情况：主要适用于甲状腺癌术后复发或转移，且摄取碘的分化型甲状腺癌患者。 注意事项：放射性碘治疗后可能会出现一些不良反应，如甲状腺功能减退等，需定期监测甲状腺功能并及时处理。特殊人群如孕妇、哺乳期女性绝对禁忌放射性碘治疗，儿童患者使用放射性碘治疗也需非常谨慎，因为会对儿童的生长发育等产生潜在影响。

问题：甲状腺结节需要注意什么事项

甲状腺结节患者需定期随访监测，每3-6个月超声检查，关注结节变化；饮食上合理摄碘、营养均衡；生活方式要作息规律、适度运动；需调节心理状态，避免长期不良情绪；还要避免辐射暴露和滥用药物。 一、定期随访监测 1.频率安排：对于甲状腺结节患者，一般建议每3-6个月进行一次超声检查，以观察结节的大小、形态、边界、血流等情况的变化。如果结节性质相对稳定，可适当延长至每年复查一次。不同年龄人群随访频率可能有差异，例如儿童甲状腺结节由于其生物学行为与成人不同，可能需要更密切的监测，一般建议每3-6个月复查超声。 2.变化关注：关注结节是否在短时间内迅速增大，结节边界是否变得模糊不清，结节内是否出现微小钙化等情况，这些变化可能提示结节有恶变倾向。 二、饮食注意事项 1.碘的摄入：根据结节性质合理摄入碘。如果是良性结节，对于一般人群，正常饮食即可，无需刻意限碘或补碘，但如果是碘相关疾病引起的结节，如单纯性甲状腺肿相关结节，需根据具体情况调整碘摄入。对于孕妇等特殊人群，碘的摄入需在医生指导下进行，因为碘摄入不足或过多都会对甲状腺功能产生影响。例如，孕妇碘摄入不足可能影响胎儿的甲状腺发育，而过多碘摄入也可能导致胎儿甲状腺疾病。 2.营养均衡：保证饮食中摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质。蛋白质有助于维持身体正常的生理功能，维生素对身体的新陈代谢等有重要作用。例如，多吃新鲜的蔬菜水果，保证摄入足够的维生素C、维生素E等抗氧化维生素，有助于维持甲状腺细胞的正常功能。 三、生活方式调整 1.作息规律：保持充足的睡眠，一般成年人建议每天7-8小时的睡眠时间。良好的作息有助于维持身体的内分泌平衡，对于甲状腺结节患者来说，内分泌平衡的维持有利于甲状腺功能的稳定。儿童处于生长发育阶段，更需要保证充足的睡眠，睡眠不足可能影响其生长激素分泌等，进而影响甲状腺等内分泌器官的功能。 2.适度运动：进行适度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。适度运动可以增强体质，提高免疫力，但要注意避免过度运动对身体造成负担。对于患有甲状腺结节的老年人，运动时要选择合适的运动强度和方式，避免剧烈运动导致身体不适。 四、心理状态调节 1.情绪管理：保持良好的心态，避免长期处于焦虑、紧张、抑郁等不良情绪中。长期不良情绪可能影响神经-内分泌-免疫调节网络，进而影响甲状腺功能。例如，长期焦虑可能导致甲状腺激素分泌紊乱。对于儿童甲状腺结节患者，家长要注意营造良好的家庭氛围，避免给孩子过多压力，帮助孩子保持轻松愉快的心情。 五、避免诱因 1.避免辐射暴露：尽量减少不必要的辐射接触，如避免频繁进行颈部X线、CT等检查。儿童对辐射更为敏感，应尽量避免儿童接受不必要的辐射性检查。如果因病情需要进行相关检查，要做好防护措施。 2.避免滥用药物：某些药物可能影响甲状腺功能，如含碘的药物等，在使用药物时应在医生指导下进行，避免自行滥用药物导致甲状腺结节相关问题。

问题：甲状腺乳头状癌转移淋巴后果是什么

甲状腺乳头状癌出现淋巴转移会多方面产生不良影响，影响生存预后，局部症状加重，还会增加远处转移风险，区域淋巴结转移使患者5年生存率降低，年龄、生活方式、家族病史等有影响；转移淋巴结致颈部不适与压迫相关症状；淋巴转移提示远处转移风险，转移至不同部位有相应症状，不同年龄段患者受影响不同，需关注并调整生活方式及监测。 一、影响生存预后 甲状腺乳头状癌出现淋巴转移时，患者的总体生存预后会受到一定程度影响。有研究表明，区域淋巴结转移的患者相比无淋巴结转移的患者，5年生存率可能会有所降低。例如，部分研究显示，单纯甲状腺乳头状癌未发生淋巴结转移的患者5年生存率可接近90%以上，而发生区域淋巴结转移的患者5年生存率可能降至80%左右，且随着转移淋巴结数量增多、转移范围扩大，生存预后可能进一步变差。年龄因素在其中也有影响，年轻患者可能相对能更好地耐受疾病及相关治疗，生存预后相对更优；老年患者身体机能等相对较弱，生存预后受淋巴转移的不利影响可能更明显。性别方面暂未发现有显著差异影响生存预后，但个体差异仍需综合评估。生活方式中，健康的生活方式如合理饮食、适度运动等有助于提高患者的身体状况，可能对改善生存预后有一定辅助作用；而不良生活方式如长期吸烟、酗酒等可能会加重身体负担，不利于生存预后。有甲状腺乳头状癌家族病史的患者，其自身的生存预后可能相对更受关注，需要更密切的监测和治疗。 二、局部症状加重 1.颈部不适：转移的淋巴结可导致颈部出现肿胀、疼痛等不适症状。随着淋巴结不断增大，颈部会有明显的隆起，患者能感觉到颈部有异物感，并且在吞咽时可能会有疼痛感加重的情况。年龄较小的儿童可能无法准确表达颈部的不适，但会表现出哭闹、不愿进食等异常行为，需要家长密切观察。老年患者可能本身存在一些基础疾病，颈部的不适可能会与基础疾病的症状相互混淆，增加诊断难度。 2.压迫相关症状：转移的淋巴结可能会压迫周围的组织和器官，如压迫喉返神经时，会出现声音嘶哑的症状。如果压迫气管，会导致呼吸不畅，尤其是在活动后或夜间可能会加重。对于儿童患者，气管受压可能会影响其正常的呼吸和生长发育，需要及时处理。老年患者本身呼吸功能可能相对较弱，气管受压引起的呼吸不畅可能会对其生命健康造成更严重的威胁。 三、远处转移风险增加 甲状腺乳头状癌发生淋巴转移后，提示肿瘤细胞有向远处转移的潜在风险。一旦发生远处转移，可能会转移至肺部、骨骼等部位。转移至肺部时，患者可能会出现咳嗽、咯血、胸痛等症状；转移至骨骼时，会导致骨痛、病理性骨折等。年龄较大的患者发生远处转移后，身体的耐受性较差，治疗难度相对增大。儿童患者如果发生远处转移，会严重影响其生长发育和身体健康，需要积极采取综合治疗措施来控制病情。生活方式不健康的患者，可能更易促进肿瘤细胞的远处转移，因此需要调整生活方式以降低风险。有甲状腺乳头状癌病史且伴有淋巴转移的患者，定期进行全身检查监测远处转移情况至关重要。

问题：甲状腺结节伴淋巴肿大是癌吗

甲状腺结节伴淋巴肿大不一定是癌症，可能是良性疾病，也可能是恶性肿瘤转移导致的，诊断需要结合病史、症状、体征、检查等综合判断，治疗方法主要有观察和随访、药物治疗、手术治疗、放射性碘治疗等，治疗方案取决于结节的性质、大小、症状以及患者的年龄、健康状况等因素。 1.甲状腺结节的定义和分类：甲状腺结节是指甲状腺内出现的局限性肿块。根据结节的性质，可分为良性结节和恶性结节。良性结节通常生长缓慢，不会转移；恶性结节则可能侵犯周围组织，甚至转移到其他部位。 2.淋巴肿大的原因：淋巴系统是身体的免疫系统的一部分，当身体受到感染、炎症或其他疾病的刺激时，淋巴结可能会肿大。甲状腺结节伴淋巴肿大可能是由于甲状腺炎症、桥本氏甲状腺炎等自身免疫性疾病引起的，也可能是由于恶性肿瘤转移导致的。 3.诊断方法：医生通常会通过以下方法来诊断甲状腺结节伴淋巴肿大： 详细的病史询问和体格检查：了解患者的症状、家族病史、用药情况等，同时进行颈部触诊，检查甲状腺和淋巴结的大小、形状、质地等。 甲状腺功能检查：测定甲状腺激素水平，评估甲状腺的功能状态。 超声检查：利用高频声波来观察甲状腺和颈部淋巴结的结构和形态，判断结节的大小、数量、位置、形态、边界、回声等特征，并评估有无颈部淋巴结转移。 细针穿刺细胞学检查（FNAB）：通过细针抽吸甲状腺结节或淋巴结的细胞进行病理学检查，以明确结节的性质。 其他检查：如核素扫描、CT、MRI等，可帮助医生了解结节的功能和周围组织的情况。 4.治疗方法：治疗方法取决于结节的性质、大小、症状以及患者的年龄、健康状况等因素。以下是一些常见的治疗方法： 观察和随访：对于较小的、良性的结节，且无明显症状的患者，医生可能会建议定期进行超声检查和甲状腺功能检查，观察结节的变化情况。 药物治疗：如果甲状腺结节是由炎症引起的，医生可能会开具抗炎药物进行治疗。 手术治疗：对于怀疑恶性的结节或结节较大、有明显症状的患者，手术切除甲状腺结节是常见的治疗方法。手术可以去除结节，并进行病理检查，以确定结节的性质。 放射性碘治疗：对于甲状腺功能亢进的患者或手术后残留的甲状腺组织，放射性碘治疗可以破坏剩余的甲状腺组织，减少甲状腺激素的分泌。 5.注意事项： 定期复查：无论采取何种治疗方法，患者都需要定期复查甲状腺功能和超声检查，以监测结节的变化情况。 调整生活方式：保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、减少碘的摄入等，有助于维持甲状腺的健康。 心理调适：甲状腺疾病可能会对患者的心理产生一定的影响，患者应保持积极的心态，调整情绪，避免过度紧张和焦虑。 特殊人群：孕妇、哺乳期妇女、儿童等特殊人群在治疗甲状腺结节伴淋巴肿大时需要特别注意，应在医生的指导下进行治疗。 总之，甲状腺结节伴淋巴肿大需要综合考虑多种因素来确定诊断和治疗方案。患者应及时就医，与医生充分沟通，了解自己的病情，并根据医生的建议进行治疗和随访。

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