主任刘嘉

刘嘉副主任医师

吉林大学第一医院普外科

个人简介

简介：

刘嘉，副主任医师，免疫学博士，外科学博士后，硕士研究生导师，现任World Journal of Oncology Research、International Journal of Surgery、Journal of Endocrinology Research等60余家国内外期刊编委，Archives of Medical Research、Journal of Thyroid Disorders & Therapy、American Journal of Medical Case Reports等16家国内外期刊审稿专家，中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会继发甲状旁腺功能亢进学组全国常委，中国研究型医院学会甲状腺专业委员会围手术期学组、基础研究学组全国委员，中国抗癌协会甲状腺专业委员会全国青年委员，吉林省健康管理学会日间手术专业委员会常务委员，吉林省医师协会普外科分会青年委员，世界及亚洲内分泌外科协会会员。毕业于吉林大学，曾先后于天津医科大学附属肿瘤医院、日本东京医科齿科大学难治疾患研究所、美国匹兹堡大学医学中心、俄亥俄州立大学医学中心及台湾高雄长庚医院学习交流。从事临床、科研、教学工作近20年，擅长甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究，多次获得吉林大学医疗成果奖、吉林省及长春市科技技术进步奖，主持开展多项新技术、新疗法，主持及参与国内外科研课题10余项，参编医疗论著2部，于国内外权威刊物发表论文70余篇，其中SCI收录21篇，EI及中华系列杂志收录26篇。

擅长疾病

甲状腺、甲状旁腺及颈部各类良、恶性疾病的诊断和治疗，特别在甲状腺结节的不开刀消融治疗、甲状腺癌的综合治疗、原发及继发甲状旁腺功能亢进的诊断治疗、甲状腺疾病的超声诊断及微创腔镜甲状腺手术等方面有较深的研究。

TA的回答

问题：甲状腺肿瘤术后并发症

甲状腺肿瘤术后常见并发症包括出血（多在术后24-48小时内，与止血不彻底等有关，表现为颈部肿胀、呼吸困难等）、呼吸困难和窒息（术后48小时内危急并发症，因出血、喉头水肿、气管塌陷等引起，表现为进行性呼吸困难等）、喉返神经损伤（手术中损伤，单侧致声音嘶哑，双侧致声带麻痹、呼吸困难）、喉上神经损伤（手术处理上极时损伤，外支致声带松弛、音调降低，内支致进食呛咳）、甲状旁腺功能减退（手术误切或挫伤甲状旁腺引起，术后1-3天出现手足抽搐等，血钙低、血磷高）、甲状腺危象（术前准备不充分者易发生，手术应激诱发，表现为高热、脉快及神经、循环、消化功能紊乱）。 一、出血 发生情况：多发生在术后24-48小时内，是较为严重的并发症。主要与手术中止血不彻底、结扎线脱落等有关。对于有凝血功能障碍的患者，如本身患有血液系统疾病或长期服用抗凝药物的人群，术后出血风险更高。 表现：患者颈部迅速肿胀，呼吸困难，颈部可触及明显的血肿，严重时可导致气道压迫，引起窒息。 二、呼吸困难和窒息 发生情况：是术后最危急的并发症，多发生于术后48小时内。除了出血因素外，还可能因手术创伤导致喉头水肿，尤其是术前气管受压严重的患者，术后喉头水肿加重易引发窒息；或者是由于气管塌陷，多因长时间受肿瘤压迫，气管软骨环发生软化，切除肿瘤后软化的气管壁失去支撑而塌陷。 表现：患者出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀等，若不及时处理可很快窒息死亡。 三、喉返神经损伤 发生情况：手术中牵拉、钳夹或切断喉返神经可导致损伤。左侧喉返神经损伤较右侧常见。 表现：单侧喉返神经损伤可引起声音嘶哑；双侧喉返神经损伤可导致声带麻痹，出现呼吸困难，甚至窒息，需要立即行气管切开。 四、喉上神经损伤 发生情况：多因手术处理甲状腺上极时损伤喉上神经。 表现：外支损伤可导致环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低；内支损伤则会使喉部黏膜感觉丧失，患者在进食特别是饮水时，容易发生呛咳。 五、甲状旁腺功能减退 发生情况：多由于手术时误切或挫伤甲状旁腺引起。甲状旁腺功能减退的发生与患者自身甲状旁腺的解剖位置变异等因素有关，比如异位甲状旁腺的存在可能导致手术中遗漏而发生功能减退。 表现：患者出现手足抽搐，多在术后1-3天出现。轻者仅有面部、口唇周围和手足针刺感、麻木感或强直感，重者可出现面肌和手足持续性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。血钙降低，血磷升高。 六、甲状腺危象 发生情况：多发生于术前准备不充分，甲状腺功能亢进症状未能很好控制的患者。手术应激可诱发甲状腺危象。 表现：患者出现高热（体温>39℃）、脉快（>120次/分），同时合并神经、循环及消化系统功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、腹泻等。

问题：甲状腺良性肿瘤

甲状腺良性肿瘤是起源于甲状腺滤泡上皮或间质的一类常见良性病变，主要包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等类型，女性发病率约为男性的3~4倍，多数生长缓慢，恶变风险极低。以下从主要类型、诊断方法、治疗原则、特殊人群管理及预防建议五个方面展开说明。 一、主要类型及临床特征 1. 甲状腺腺瘤：多为单发结节，有完整包膜，病理上分为滤泡状、乳头状、嗜酸细胞型等亚型，生长缓慢，多数患者无自觉症状，少数可因囊内出血出现突然增大或疼痛。 2. 结节性甲状腺肿：常为多发结节，与碘摄入异常、遗传或环境因素相关，部分结节可随甲状腺激素水平波动而增大或缩小，超声下常表现为“火海征”或“网格状”结构。 二、诊断关键方法 1. 超声检查：首选影像学方法，可明确结节大小（＞1cm需重点关注）、形态（边界是否清晰）、血流（丰富程度）及钙化类型（微钙化提示恶性风险）。 2. 甲状腺功能检测：包括游离T3、游离T4、TSH，合并甲亢时需加测T3抑制试验，用于评估结节是否合并甲状腺毒症。 3. 细针穿刺活检：对超声提示“TI-RADS 4类及以上”、直径＞2cm或有压迫症状的结节，通过抽取细胞样本明确病理性质，准确率达90%以上。 三、治疗原则与干预措施 1. 观察随访：无症状、直径＜4cm、超声提示“TI-RADS 2~3类”的结节，每6~12个月复查超声，监测大小变化及结构特征。 2. 手术治疗：结节＞4cm、产生压迫症状（吞咽/呼吸困难）、超声提示可疑恶性或合并甲亢药物治疗无效时，建议手术干预，术式包括腺叶切除或微波消融术（适用于不愿手术者）。 3. 药物干预：合并甲亢时可短期使用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑），TSH抑制治疗需严格遵医嘱，仅用于合并甲状腺癌高危因素的患者。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：甲状腺良性肿瘤以腺瘤为主，若结节快速增大（＞50%）或出现声音嘶哑，需优先手术，避免过度镇静或低碘饮食。 2. 孕妇：孕期发现结节以超声观察为主，TSH抑制治疗需在医生指导下调整剂量，产后3个月复查甲状腺功能，避免哺乳期盲目用药。 3. 老年患者：合并冠心病、高血压时，手术需评估心肺功能，优先选择微创消融，术后需监测甲状腺功能减退风险。 4. 有颈部放疗史者：需缩短随访间隔（3个月1次），避免使用刺激性药物（如含碘造影剂），防止结节恶变风险叠加。 五、生活方式与预防建议 1. 碘摄入均衡：无需严格限碘或补碘，合并甲亢时减少海带、紫菜摄入，可食用加碘盐； 2. 避免熬夜：长期精神压力会导致TSH升高，诱发结节增大，建议每日睡眠≥7小时； 3. 高危人群筛查：有家族遗传史、既往甲状腺炎或甲状腺手术史者，建议每年1次甲状腺超声检查。

问题：夏枯草能治甲状腺结节吗

夏枯草对甲状腺结节治疗存争议，甲状腺结节需依性质、大小等多方面因素综合判断诊疗，包括观察随访、进一步检查明确性质、针对不同性质结节处理，特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年患者有不同注意事项，甲状腺结节处理要遵循正规医学诊疗流程，由专业医生据具体情况制定合适方案，不能盲目用夏枯草治疗。 一、夏枯草对甲状腺结节可能的作用及相关研究情况 有部分传统医学观点认为夏枯草有一定散结等作用，在一些初步研究中发现夏枯草中的某些成分可能对甲状腺结节有一定影响。例如有体外实验显示夏枯草提取物可能对甲状腺细胞的一些异常增殖等有一定调节作用，但这些研究大多处于较初步阶段，还需要更多大规模、更深入的临床研究来进一步证实其确切疗效。 二、甲状腺结节的正规诊疗方式 1.观察随访：对于良性且较小、无明显症状的甲状腺结节，医生可能会建议定期观察随访，监测结节大小、形态等变化。这需要根据患者的年龄、病史等综合判断，比如年轻患者发现较小的良性甲状腺结节，可能随访间隔相对可以长一些，而有特定病史的患者可能需要更密切观察。 2.进一步检查明确性质：当发现甲状腺结节时，通常需要进行甲状腺功能检查、甲状腺超声（根据超声表现判断结节是实性、囊性等情况，还会根据TI-RADS分类初步判断结节良恶性可能性），必要时可能还会进行穿刺活检等以明确结节是良性还是恶性。这对于不同年龄、不同生活方式的患者都很重要，比如老年患者发现甲状腺结节，更要仔细评估其良恶性情况。 3.针对不同性质结节的处理 良性结节：如果是良性结节但有压迫症状等情况可能需要手术等干预；如果是良性且无症状，继续观察随访。 恶性结节：一般需要进行手术等规范治疗。 三、特殊人群需注意的情况 1.儿童：儿童出现甲状腺结节相对较少，但一旦发现需要更谨慎处理。因为儿童处于生长发育阶段，甲状腺结节的处理需要充分考虑对其生长发育的影响等，不能盲目使用夏枯草等药物治疗，需由专业医生根据具体情况制定个体化诊疗方案。 2.妊娠期女性：妊娠期发现甲状腺结节要特别谨慎。需要综合考虑甲状腺功能、结节情况以及妊娠阶段等多方面因素来决定处理方式，不能自行使用夏枯草等进行治疗，要在产科医生和内分泌科医生共同评估下进行合适的管理。 3.老年患者：老年患者甲状腺结节可能有其自身特点，比如恶性可能性相对需要更仔细排查，在考虑治疗方案时要兼顾老年人的身体状况等多方面因素，不能单纯依赖夏枯草治疗，需全面评估后制定合理诊疗计划。 总之，夏枯草对甲状腺结节的治疗作用目前不能简单肯定，对于甲状腺结节的处理一定要遵循正规的医学诊疗流程，由专业医生根据患者具体情况进行综合判断和制定合适的诊疗方案，而不是自行盲目使用夏枯草等进行治疗。

问题：甲状腺腺瘤严重吗

甲状腺腺瘤严重程度需综合多方面因素判断，多数预后良好但有恶变可能；儿童、老年、女性患者因自身特点影响评估；肿瘤大小、数量、有无功能等也相关，体积大、有压迫症状、有功能等情况相对更复杂严重。 一、一般情况 1.多数预后良好：大多数甲状腺腺瘤为良性，生长缓慢，若肿瘤较小且无明显症状，对机体功能影响较小，通过手术等治疗后预后通常较好，复发几率相对较低，对寿命等影响不大。例如，临床中很多体积较小且无特殊表现的甲状腺腺瘤患者，经手术切除后可正常生活，长期生存。 2.存在恶变可能：虽然甲状腺腺瘤多数为良性，但仍有一定恶变风险，一般认为其恶变率在10%左右。一旦发生恶变，就会像甲状腺癌一样，可侵犯周围组织、发生淋巴结转移甚至远处转移，严重威胁患者生命健康。 二、不同人群的差异 1.儿童患者：儿童患甲状腺腺瘤相对少见，但由于儿童处于生长发育阶段，甲状腺腺瘤可能会影响甲状腺功能及颈部正常发育。而且儿童时期机体对肿瘤的耐受等情况与成人不同，需要更加谨慎对待，及时评估肿瘤情况并选择合适治疗方式，因为恶变可能对儿童生长发育及未来健康影响更大。 2.老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。甲状腺腺瘤对于老年患者的影响除了肿瘤本身外，还需考虑与基础疾病的相互影响。手术等治疗方式对老年患者身体的耐受性要求更高，术后恢复可能相对较慢，并且恶变后由于老年患者身体机能相对较弱，治疗效果及预后可能不如年轻患者。 3.女性患者：甲状腺疾病在女性中的发病率相对较高，甲状腺腺瘤也不例外。女性的内分泌状态等因素可能对甲状腺腺瘤的发生发展有一定影响。例如，在月经周期、妊娠期等特殊生理时期，甲状腺功能可能发生变化，进而影响甲状腺腺瘤的情况。但这并不意味着女性患者的甲状腺腺瘤就一定更严重或更不严重，主要还是取决于肿瘤本身的性质、大小等具体情况。 三、肿瘤相关因素 1.肿瘤大小：肿瘤体积较小的时候，比如直径小于1-2厘米左右，对周围组织的压迫等影响较小，相对来说严重程度较低；而当肿瘤体积较大时，可能会压迫气管、食管、喉返神经等周围组织，引起呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，此时相对严重，需要及时处理。 2.肿瘤数量：单发的甲状腺腺瘤相对来说情况可能相对单纯一些，而多发的甲状腺腺瘤可能提示甲状腺整体功能等存在一定紊乱情况，但这不是决定严重程度的唯一因素，还是要结合其他方面综合判断。 3.有无功能：有些甲状腺腺瘤具有功能，能自主分泌甲状腺激素，可引起甲状腺功能亢进相关表现，如心慌、多汗、消瘦、手抖等，这会对机体代谢等多方面产生影响，相对来说比无功能的甲状腺腺瘤情况更复杂一些，需要同时处理甲状腺功能亢进问题以及腺瘤本身。

问题：甲状腺消融手术多少钱

甲状腺消融手术费用大致1万-3万元不等，受医院等级与地区、病情复杂程度、消融设备与技术影响，儿童、孕妇、老年人等特殊人群手术费用及注意事项各有不同，儿童手术风险高、孕妇需权衡对胎儿影响、老年人因基础疾病多费用上升。 医院等级：不同等级的医院收费标准有所不同。三甲医院的收费通常会高于二甲医院等。例如，在一些大城市的顶尖三甲医院，甲状腺消融手术费用可能相对较高，可能在2万~3万元左右；而一些县级医院或二甲医院，费用可能在1万~2万元。 地区差异：经济发达地区的医疗费用普遍高于经济欠发达地区。比如，在北京、上海等一线城市，甲状腺消融手术费用可能会达到2.5万~3万元；而在一些中西部地区的城市，费用可能在1万~2.5万元。 病情复杂程度： 如果甲状腺结节的情况较为复杂，比如结节位置特殊、与周围组织粘连严重等，手术操作难度增加，可能会导致费用上升。因为复杂病情需要更精细的操作、更多的设备支持以及更长的手术时间等，这些都会使成本增加，从而影响最终的手术费用，可能使费用比单纯病情简单的情况高出5000元~1万元甚至更多。 消融设备与技术： 不同的消融设备价格不同，一些先进的、进口的消融设备可能会使手术费用有所提高。同时，医生的技术水平和经验也可能影响费用，经验丰富的专家进行手术可能收费相对较高，但他们能保障手术的安全性和有效性。一般来说，使用先进设备配合经验丰富医生操作的手术费用可能比普通设备和一般医生操作的情况高5000元左右。 特殊人群注意事项 儿童：儿童患甲状腺疾病相对较少，若儿童需要进行甲状腺消融手术，由于儿童身体处于生长发育阶段，手术风险相对更高，对手术操作的精准度要求极高。需要选择经验更丰富的医生和更合适的医疗设备，费用可能会因为特殊的手术准备和精细操作而有所不同，同时要特别关注术后对儿童生长发育的影响，术后需密切监测甲状腺功能等指标。 孕妇：孕妇若患有甲状腺疾病需要进行消融手术，要充分考虑手术对胎儿的影响。手术时机的选择、麻醉药物的使用等都需要谨慎权衡。手术费用也会因为要保障胎儿安全而可能有所调整，比如需要更精细的操作来避免对子宫等周围组织的影响，费用可能比非孕期患者高1万~2万元左右，并且术后要加强对孕妇和胎儿的监测。 老年人：老年人常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，手术前需要对这些基础疾病进行良好的控制，这会增加术前的检查和准备成本，从而影响手术总费用。同时，老年人术后恢复相对较慢，可能需要更多的术后观察和护理，也会使整体费用有所上升，一般来说，老年人甲状腺消融手术费用可能比中青年患者高5000元~1万元，因为要额外增加基础疾病控制和术后特殊护理的相关费用。

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