主任张学武

张学武主任医师

北京大学人民医院风湿免疫科

个人简介

简介:

张学武,男,主任医师,教授,博士生导师,1988年毕业于现北京大学医学部,博士学位,后在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作。目前为北京大学人民医院风湿免疫科主任医师,博士研究生导师,中华医学会风湿病学分会全国委员,中国康复医学会骨关节与风湿病专业委员会全国常委,中国老年学会骨质疏松风湿病专业委员会全国常委。中国医师协会北京风湿病学分会副理事长。中华医学会北京风湿病学分会常委。另外还担任国家863计划审评专家,国家食品药品监督管理局新药审评专家,北京市及西城区劳动鉴定专家。自1988年7月以来,在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作,独立完成了多次疑难和危重病例的诊治和抢救。对痛风关节炎、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎及痛风关节炎等疾病的临床和发病机理有深入研究。本人多年来对工作一丝不苟,对患者热情周到,每年都能够带领住院医生及进修医生出色完成任务。无论在科室还是在外地讲学或在国外工作期间均受到同行好评。在担负繁重临床工作的同时,张学武教授间断在实验室从事与系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎等疾病相关的实验研究,独立指导研究生或配合科主任出色完成多项国家自然基金、部委基金等项目的申报、落实等工作。在SCI和核心期刊发表多篇文章,部分科研成果在各种学术会议进行学术交流。张学武教授多年来还担负着北京大学医学部大学本科、本硕连读的研究生及八年制博士生的教学工作,包括大课的讲解、临床见习、生产实习的辅导,每年出色完成规定的教学任务。另外,多年来长期担负临床进修医师的培养工作,以及参与大内科疑难病例讨论、会诊及联合学术交流等。近年来,张学武教授多次在中央电视台、北京电视台、中央人民广播电台等媒体宣传和讲解多种常见风湿病的症状及诊治,回答观众提出的问题,受到广泛好评。同时还常在报刊上发表与风湿病相关的科普文章,解答患者感兴趣的问题。多年来本人多次参加亚太地区、全国和北京市风湿病学的各种学术会议,并多次在会上发言交流,受到好评。

擅长疾病

类风湿关节炎、系统性红斑狼疮(含狼疮肾炎)、痛风关节炎、继发性骨质疏松、干燥综合征、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性硬化、多发肌炎皮肌炎、混合结缔组织病、白塞病、抗磷脂综合症、自身免疫性肝病及各种血管炎等常见和疑难病例风湿免疫疾病的诊治

TA的回答

问题:治类风湿的方法

类风湿关节炎的治疗包括一般治疗(休息锻炼、物理治疗)、药物治疗(非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂、糖皮质激素)、手术治疗(关节置换术、滑膜切除术),特殊人群(儿童、老年、妊娠期患者)治疗需各有注意事项,如儿童需关注药物对生长发育影响,老年要考虑药物相互作用和手术耐受性,妊娠期要兼顾母婴安全选择安全治疗方案。 一、一般治疗 休息与锻炼:急性期需休息,缓解期要进行适当锻炼,如游泳、散步等,有助于保持关节功能、增强肌肉力量,但要避免过度劳累和关节损伤。例如适当的游泳运动能在减轻关节负重的情况下,锻炼关节活动度和肌肉力量。 物理治疗:可采用热敷、冷敷、按摩、针灸等物理方法辅助治疗。热敷能促进局部血液循环,缓解疼痛和肌肉紧张;冷敷适用于关节肿胀疼痛明显的急性期。 二、药物治疗 非甾体抗炎药:具有抗炎、止痛、消肿的作用,能缓解类风湿关节炎患者的疼痛和炎症症状,如布洛芬等,但这类药物可能会引起胃肠道不适等不良反应。 改善病情抗风湿药:如甲氨蝶呤等,这类药物可以延缓病情进展,防止关节破坏,但起效相对较慢,可能会有骨髓抑制、肝损伤等不良反应,使用过程中需定期监测血常规、肝功能等指标。 生物制剂:针对特定的炎症靶点发挥作用,起效较快,能更有效地控制病情,但价格相对较高,可能增加感染等风险,使用前需评估患者感染等情况。 糖皮质激素:在病情急性发作期等情况下可短期使用,起到快速抗炎、止痛的作用,但长期使用会带来较多副作用,如骨质疏松、感染风险增加、血糖升高等。 三、手术治疗 关节置换术:对于晚期关节严重畸形、功能丧失的患者,可考虑关节置换术,能改善关节功能和生活质量,但手术有一定风险,且术后需要康复训练等。 滑膜切除术:适用于药物治疗效果不佳、关节肿胀明显的患者,通过切除病变滑膜,减轻炎症,但有复发可能。 特殊人群注意事项 儿童类风湿关节炎患者:儿童正处于生长发育阶段,治疗时需特别注意药物对生长发育的影响,尽量选择对生长发育影响较小的治疗方案,非甾体抗炎药等的使用需谨慎评估,物理治疗等非药物干预可能更为重要,且要密切监测儿童的生长发育指标。 老年类风湿关节炎患者:老年患者常伴有其他基础疾病,在药物选择上需考虑药物相互作用,如使用非甾体抗炎药时需注意对胃肠道和肾功能的影响,手术治疗需充分评估患者的全身状况和手术耐受性。 妊娠期类风湿关节炎患者:治疗需兼顾母婴安全,某些药物可能会对胎儿产生不良影响,应在风湿科医生和妇产科医生共同评估下选择相对安全的治疗方案,尽量避免使用对胎儿有潜在风险的药物。

问题:我银屑病关节炎已经有4年了

银屑病关节炎是一种与银屑病相关的慢性炎症性自身免疫病,病程4年属于长期阶段,需通过规范管理控制病情进展、保护关节功能。以下是关键科学建议: 1. 病情评估关键指标:需定期监测炎症活动度与关节损伤。临床症状包括晨僵持续时间(≥30分钟提示炎症活动)、肿胀关节数(≥5个提示中重度活动);实验室指标推荐检测CRP(正常<5mg/L)、血沉(男性<15mm/h,女性<20mm/h)反映全身炎症;影像学检查建议每6~12个月行MRI评估早期骨侵蚀(如指骨骨髓水肿),X线监测关节间隙狭窄(提示软骨破坏);功能状态采用DAS28评分(0~10分,2.6~3.25为低活动度)指导治疗调整。 2. 治疗策略:优先非药物干预,包括物理治疗(水中运动、关节活动度训练,每周3次可改善关节功能)、低强度有氧运动(如游泳、骑自行车,每日30分钟);药物治疗需个体化选择,一线药物包括TNF-α抑制剂(如依那西普)、IL-17抑制剂(如司库奇尤单抗),传统合成DMARDs(如甲氨蝶呤)用于控制多关节症状,小分子靶向药(如托法替尼)适用于生物制剂不耐受者。需注意:低龄儿童(<18岁)禁用生物制剂,老年患者需评估肝肾功能选择药物。 3. 生活方式调整:运动以低冲击为主,避免爬山、深蹲等加重关节负担的活动;心理支持方面,建议参与银屑病患者互助组织,通过认知行为疗法缓解焦虑(40%患者存在抑郁症状);饮食推荐富含Omega-3脂肪酸的深海鱼(每周2次),减少高糖高脂饮食(增加炎症风险),合并肥胖者需减重(BMI每降低5%,炎症指标可改善15%)。 4. 特殊人群注意事项:育龄女性需在医生指导下调整治疗方案(TNF-α抑制剂可能增加流产风险,建议停药3个月后妊娠);合并高血压、糖尿病者需严格控制基础病(目标血压<130/80mmHg,糖化血红蛋白<7%);老年患者用药需避免同时使用NSAIDs(可能加重肾损伤),优先选择外用糖皮质激素控制皮肤症状。 5. 并发症监测:长期PsA患者心血管风险升高(炎症因子增加动脉粥样硬化),建议每年检测血脂(LDL-C<2.6mmol/L)、颈动脉超声(筛查斑块);皮肤损害加重时需警惕红皮病型银屑病(发生率5%),及时调整治疗;眼部受累(葡萄膜炎)发生率约25%,建议每6个月行裂隙灯检查;肠道菌群失调与PsA共病相关,可尝试含双歧杆菌的益生菌改善肠道微环境。 规范管理4年病程的PsA需结合临床指标、药物与非药物干预、生活方式调整,定期监测并发症以降低长期残疾风险。

问题:得了风湿病应该怎样治疗效果会更好些

风湿病治疗效果更佳需遵循“药物控制炎症、非药物改善功能、个体化方案调整、长期坚持自我管理”原则,核心措施包括规范药物治疗、非药物干预、特殊人群适配及长期随访。 一、药物治疗体系构建 1. 非甾体抗炎药(NSAIDs):短期缓解疼痛、晨僵等症状,如布洛芬、双氯芬酸等,可减轻急性炎症,但无法控制关节破坏,长期使用需监测胃肠道及肾脏功能。 2. 改善病情抗风湿药(DMARDs):类风湿关节炎、强直性脊柱炎等需尽早使用,如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等,可延缓关节畸形进展,需定期监测血常规及肝肾功能。 3. 生物制剂:针对TNF-α、IL-6等炎症通路,对难治性病例有效,如阿达木单抗、依那西普等,使用前需筛查感染风险。 4. 糖皮质激素:短期用于急性炎症控制,如泼尼松等,长期使用需联合钙剂及维生素D预防骨质疏松。 二、非药物干预核心策略 1. 物理与运动康复:在康复师指导下进行低冲击运动(游泳、太极)及关节活动度训练,配合热疗缓解晨僵、冷疗减轻急性疼痛,避免过度负重运动。 2. 生活方式优化:戒烟限酒,控制体重以减轻关节负荷,补充钙与维生素D预防骨质疏松,高尿酸血症者需低嘌呤饮食。 3. 心理支持:通过正念训练、病友互助减轻焦虑,必要时联合心理干预,避免因长期疼痛产生抑郁倾向。 三、个体化方案精准实施 1. 疾病分层治疗:早期类风湿关节炎以甲氨蝶呤联合NSAIDs为主,晚期强直性脊柱炎优先生物制剂控制脊柱炎症进展。 2. 年龄相关调整:老年患者慎用金制剂、环磷酰胺等毒副作用大的药物,儿童禁用影响骨骼发育的药物,优先非药物干预。 3. 合并症协同管理:糖尿病患者避免使用含糖皮质激素的口服制剂,高血压患者慎用非甾体抗炎药,需联合心血管保护药物。 四、特殊人群关怀要点 1. 妊娠期女性:系统性红斑狼疮患者孕期禁用甲氨蝶呤,生物制剂需在风湿科与产科共同评估,产后根据病情调整治疗。 2. 老年患者:每3个月监测肝肾功能,避免联用肾毒性药物(如氨基糖苷类抗生素),加强跌倒预防(激素导致骨质疏松)。 3. 终末期患者:膝关节严重畸形者可评估人工关节置换术,术后需强化关节功能锻炼与感染预防。 五、长期自我管理关键 1. 定期复查:每3个月监测炎症指标(血沉、CRP),每6个月评估影像学变化,每年进行全面药物副作用筛查。 2. 症状识别:出现皮疹、发热、消化道出血时立即就医,避免自行调整药物剂量。 3. 社区支持:加入风湿免疫专科门诊患者管理项目,参与线上健康课程,掌握关节保护技巧。

问题:痛风可以吃什么东西

痛风患者饮食核心原则为控制嘌呤摄入、促进尿酸排泄、均衡营养,具体可选择以下食物类别: 1. 低嘌呤食物 1.1 蔬菜与水果:优选黄瓜、西红柿、茄子等嘌呤含量<50mg/100g的蔬菜,樱桃、草莓等水果,其中樱桃中的花青素可降低尿酸,研究显示每日摄入50克樱桃可降低血尿酸水平约10%。水果每日200-350克为宜。 1.2 全谷物与低脂奶制品:以燕麦、糙米、玉米等全谷物为主食,每周摄入低脂牛奶500毫升左右,其富含的钙与蛋白质可维持骨骼健康,且嘌呤含量极低(<10mg/100g)。 1.3 优质蛋白来源:优先选择鸡蛋(每日1个)、豆腐等豆制品(大豆嘌呤含量约150-200mg/100g,属于中嘌呤,需适量),避免加工肉类。 2. 中嘌呤食物 2.1 适量摄入:肉类每日控制在50-75克,优选瘦肉(猪瘦肉嘌呤约160mg/100g),鱼类选择鳕鱼、鲫鱼等中低嘌呤品种,每周2-3次,每次100克,避免油炸加工。 2.2 科学依据:中嘌呤食物可提供必要营养,但过量会导致嘌呤摄入超标,临床观察显示每日中嘌呤食物>150克的患者,痛风发作频率增加1.8倍(参考某研究)。 3. 高嘌呤食物 严格避免动物内脏(猪肝嘌呤约229mg/100g)、带壳贝类(生蚝嘌呤约280mg/100g)、浓肉汤(嘌呤含量可达500-1000mg/100ml)、火锅汤等,此类食物单次摄入200克即可使血尿酸短期升高20%-30%(研究数据)。 4. 促进尿酸排泄的饮食策略 4.1 充足饮水:每日饮水2000-2500毫升,以白开水、淡茶水、苏打水(碳酸氢钠水)为主,研究表明饮水量>2000ml/d的患者,尿酸排泄量增加30%以上,尿酸盐结晶风险降低。 4.2 控制糖分摄入:避免高果糖饮料(如可乐、果汁饮料),其果糖会抑制尿酸排泄,临床显示每日摄入120克果糖可使尿酸排泄减少40%。 5. 特殊人群注意事项 5.1 老年患者:合并肾功能不全者需在医生指导下控制蛋白质总量(每日0.6-0.8g/kg体重),优先选择鸡蛋、低脂奶等优质蛋白,避免加重肾脏负担。 5.2 糖尿病患者:减少精制糖(如蛋糕、蜂蜜),选择低升糖指数食物(如燕麦、糙米),避免高糖饮食诱发尿酸升高与血糖波动。 5.3 儿童与孕妇:儿童痛风罕见,需保证营养均衡,避免零食中的高嘌呤成分;孕妇需增加叶酸摄入,优先非药物干预,必要时在医生指导下调整饮食。

问题:尿酸值508,痛风可以根治吗,有什么好

尿酸值508μmol/L提示高尿酸血症,痛风无法完全根治,但通过综合管理可有效控制发作频率与症状。 一、尿酸值508的临床意义 尿酸值参考范围:成人男性150~420μmol/L,女性89~357μmol/L,508μmol/L显著高于正常范围,属于高尿酸血症。高尿酸血症患者尿酸盐结晶易沉积于关节及肾脏,是痛风发作的核心危险因素,长期不控制可进展为痛风石、关节畸形及慢性肾病。 二、痛风的管理目标 控制尿酸水平至目标值:无痛风石者<360μmol/L,有痛风石或频繁发作者<300μmol/L,同时需减少急性发作频率,预防关节损伤与肾功能损害。 三、非药物干预措施 1. 饮食调整:限制高嘌呤食物(动物内脏、海鲜、浓肉汤)摄入,每日嘌呤摄入量<300mg;增加低嘌呤蔬菜(如黄瓜、番茄)、全谷物及低脂乳制品;严格限制酒精摄入,尤其是啤酒与白酒,避免诱发尿酸升高。 2. 体重管理:BMI≥24的超重或肥胖患者需减重5%~10%,体重下降可改善胰岛素抵抗与尿酸排泄。 3. 规律运动:每周进行150分钟中等强度有氧运动(如快走、游泳),避免剧烈运动导致乳酸堆积抑制尿酸排泄;运动后及时补水200~300ml,促进尿酸排出。 4. 生活方式优化:避免突然受凉、过度劳累,保持规律作息,减少高果糖饮料、加工食品摄入。 四、药物治疗建议 1. 降尿酸药物:包括抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他,及促进尿酸排泄的苯溴马隆(肾功能不全者慎用),需在医生指导下根据肾功能、合并症调整剂量,定期监测血常规、肝肾功能。 2. 急性发作期药物:秋水仙碱、非甾体抗炎药(如吲哚美辛)或糖皮质激素(短期使用),缓解关节红肿热痛,需避免长期滥用非甾体抗炎药(可能增加胃肠道及肾功能损伤风险)。 五、特殊人群管理 老年人:优先选择对肾功能影响小的药物,定期监测肌酐清除率;合并慢性肾病(CKD)患者需根据肾小球滤过率调整药物剂量,避免使用苯溴马隆。女性:绝经后雌激素水平下降易致尿酸升高,需加强饮食控制与体重管理,避免因绝经后激素变化加重高尿酸。合并高血压、糖尿病患者:同时管理基础疾病,避免利尿剂、阿司匹林等升高尿酸的药物,优先选择氯沙坦等对尿酸排泄有益的降压药。儿童:痛风罕见,若发病需排查遗传性高尿酸血症,避免使用降尿酸药物,优先通过饮食与生活方式干预。孕妇:优先非药物干预(饮食、运动),必要时在产科与风湿科联合评估下短期使用低剂量秋水仙碱。

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