主任张学武

张学武主任医师

北京大学人民医院风湿免疫科

个人简介

简介:

张学武,男,主任医师,教授,博士生导师,1988年毕业于现北京大学医学部,博士学位,后在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作。目前为北京大学人民医院风湿免疫科主任医师,博士研究生导师,中华医学会风湿病学分会全国委员,中国康复医学会骨关节与风湿病专业委员会全国常委,中国老年学会骨质疏松风湿病专业委员会全国常委。中国医师协会北京风湿病学分会副理事长。中华医学会北京风湿病学分会常委。另外还担任国家863计划审评专家,国家食品药品监督管理局新药审评专家,北京市及西城区劳动鉴定专家。自1988年7月以来,在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作,独立完成了多次疑难和危重病例的诊治和抢救。对痛风关节炎、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎及痛风关节炎等疾病的临床和发病机理有深入研究。本人多年来对工作一丝不苟,对患者热情周到,每年都能够带领住院医生及进修医生出色完成任务。无论在科室还是在外地讲学或在国外工作期间均受到同行好评。在担负繁重临床工作的同时,张学武教授间断在实验室从事与系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎等疾病相关的实验研究,独立指导研究生或配合科主任出色完成多项国家自然基金、部委基金等项目的申报、落实等工作。在SCI和核心期刊发表多篇文章,部分科研成果在各种学术会议进行学术交流。张学武教授多年来还担负着北京大学医学部大学本科、本硕连读的研究生及八年制博士生的教学工作,包括大课的讲解、临床见习、生产实习的辅导,每年出色完成规定的教学任务。另外,多年来长期担负临床进修医师的培养工作,以及参与大内科疑难病例讨论、会诊及联合学术交流等。近年来,张学武教授多次在中央电视台、北京电视台、中央人民广播电台等媒体宣传和讲解多种常见风湿病的症状及诊治,回答观众提出的问题,受到广泛好评。同时还常在报刊上发表与风湿病相关的科普文章,解答患者感兴趣的问题。多年来本人多次参加亚太地区、全国和北京市风湿病学的各种学术会议,并多次在会上发言交流,受到好评。

擅长疾病

类风湿关节炎、系统性红斑狼疮(含狼疮肾炎)、痛风关节炎、继发性骨质疏松、干燥综合征、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性硬化、多发肌炎皮肌炎、混合结缔组织病、白塞病、抗磷脂综合症、自身免疫性肝病及各种血管炎等常见和疑难病例风湿免疫疾病的诊治

TA的回答

问题:强直性脊柱炎吃什么药能控制病情

非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶活性减少前列腺素合成来抗炎镇痛消肿,常用塞来昔布可缓解强直性脊柱炎患者症状;改善病情抗风湿药中甲氨蝶呤抑制二氢叶酸还原酶干扰核苷酸合成,单独用控制病情进展有限常联合用,柳氮磺吡啶在肠道分解后发挥抗炎等作用对伴外周关节炎患者适用;生物制剂中肿瘤坏死因子-α拮抗剂通过结合TNF-α抑制炎症反应,如英夫利西单抗等对强直性脊柱炎有显著疗效;特殊人群中孕妇哺乳期女性用相关药物需谨慎,儿童用生物制剂要严格掌握适应证,老年人用要注意不良反应需密切监测。 作用机制:通过抑制环氧化酶(COX)的活性,减少前列腺素合成,从而达到抗炎、镇痛、消肿的作用。 常用药物:如塞来昔布等,可有效缓解强直性脊柱炎患者的腰背部疼痛、晨僵等症状,多数患者用药后能明显改善关节功能,提高生活质量。大量临床研究表明,塞来昔布能显著降低强直性脊柱炎患者的疾病活动度,改善患者的脊柱活动度和夜间休息痛等情况。 改善病情抗风湿药 甲氨蝶呤: 作用机制:抑制二氢叶酸还原酶,干扰嘌呤和嘧啶核苷酸的合成,抑制细胞增殖。 应用情况:对于部分病情活动较明显的强直性脊柱炎患者,甲氨蝶呤有一定疗效,可改善患者的关节疼痛、肿胀及红细胞沉降率等指标,但单独使用时控制病情进展的作用相对有限,常与其他药物联合使用。 柳氮磺吡啶: 作用机制:在肠道细菌作用下分解为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶,5-氨基水杨酸可能通过抑制前列腺素合成等发挥抗炎作用,磺胺吡啶有一定抗菌作用。 应用情况:对改善强直性脊柱炎患者的外周关节疼痛、肿胀、晨僵等有一定效果,尤其对伴有外周关节炎的患者较为适用。多项临床研究显示,柳氮磺吡啶能降低强直性脊柱炎患者的C反应蛋白水平,改善外周关节的炎症表现。 生物制剂 肿瘤坏死因子(TNF)-α拮抗剂: 作用机制:通过特异性结合TNF-α,阻断其与细胞表面受体结合,从而抑制炎症反应。 常用药物及效果:如英夫利西单抗、阿达木单抗等。这类药物对强直性脊柱炎有显著的治疗效果,能快速减轻患者的疼痛、僵硬等症状,明显改善脊柱功能和生活质量,使患者的疾病活动度大幅降低,影像学上也能看到病情进展的减缓。例如英夫利西单抗治疗强直性脊柱炎的临床研究显示,用药后患者的巴斯强直性脊柱炎疾病活动度指数(BASDAI)显著下降,脊柱功能明显改善。 特殊人群方面,孕妇及哺乳期女性使用上述药物需谨慎,因为部分药物可能通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿,应在医生充分评估利弊后决定是否使用;儿童使用生物制剂需严格掌握适应证,需由专业医生根据儿童的病情、年龄等多方面因素综合判断,因为儿童处于生长发育阶段,药物对其长期的影响还需进一步观察研究;老年人使用时要注意药物可能存在的不良反应,如非甾体抗炎药可能增加胃肠道出血风险等,需密切监测肝肾功能及胃肠道情况等。

问题:血沉偏高怎么回事

血沉偏高分生理性和病理性,生理性与年龄(儿童、孕妇)、月经有关;病理性包括炎症性疾病(细菌感染、自身免疫性疾病)、组织损伤及坏死(手术创伤、心肌梗死)、恶性肿瘤、贫血等,发现血沉偏高需结合多方面综合判断病因,生理性一般无需特殊处理,病理性则针对原发疾病治疗,特殊人群出现血沉偏高要考虑特殊生理状况排查原因 一、生理性血沉偏高 1.年龄因素:儿童和孕妇的血沉通常会生理性偏高。儿童正处于生长发育阶段,其身体的生理代谢活跃,血沉可能会比成年人稍快;孕妇在孕期,身体的一系列生理变化会影响血沉,一般在妊娠3个月以上时血沉可逐渐加快,分娩后逐渐恢复正常。 2.月经因素:女性月经期间,体内的激素水平等发生变化,可能会出现血沉偏高的情况,这属于正常的生理波动。 二、病理性血沉偏高 1.炎症性疾病: 细菌感染:各种细菌感染引起的炎症,如肺炎、肺结核等。当身体受到细菌侵袭时,机体的免疫反应会被激活,导致血沉加快。例如,肺结核患者由于结核杆菌感染引发肺部炎症,血沉往往会明显升高,通过监测血沉变化可以辅助判断病情的活动程度等。 自身免疫性疾病:像类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。以类风湿关节炎为例,这是一种自身免疫介导的慢性关节炎,免疫系统攻击自身关节组织,引发炎症反应,从而使血沉升高,且血沉水平通常与疾病的活动度相关,病情活动时血沉往往显著增快。 2.组织损伤及坏死: 手术创伤:大手术创伤后,机体组织受到损伤,会引起炎症反应,导致血沉升高。一般术后2-3天血沉开始增高,1-2周后逐渐恢复正常。 心肌梗死:心肌梗死发生后,心肌组织坏死,身体启动修复和炎症反应机制,血沉会在发病后2-3天升高,并持续1-3周。通过检测血沉可以辅助心肌梗死的诊断及病情观察。 3.恶性肿瘤: 多种恶性肿瘤患者血沉常增高,如肺癌、胃癌、乳腺癌等。肿瘤细胞会释放一些物质,刺激机体的炎症反应,或者肿瘤组织坏死等因素导致血沉加快。例如,肺癌患者随着病情进展,血沉可能会逐渐升高,而且血沉水平有时可作为肿瘤治疗效果及预后判断的参考指标之一。 4.贫血: 各种原因引起的贫血,如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等。当血红蛋白浓度明显降低时,血沉会增快。这是因为贫血时红细胞数量减少,红细胞沉降的阻力减小,从而导致血沉加快。例如,缺铁性贫血患者由于铁缺乏影响红细胞的生成和功能,往往伴有血沉偏高的情况,在纠正贫血治疗后,血沉可逐渐恢复正常。 当发现血沉偏高时,需要结合患者的症状、体征以及其他相关检查等综合判断病因。如果是生理性因素导致的一般无需特殊处理,但如果是病理性因素引起的,则需要针对具体的原发疾病进行相应的诊断和治疗。对于儿童、孕妇、女性经期等特殊人群出现血沉偏高情况时,要充分考虑其特殊的生理状况,进一步排查可能的原因,以便采取恰当的措施。

问题:生完孩子得了产后风湿怎么治疗

产后风湿可通过一般治疗(休息保暖、适度运动)、物理治疗(热敷、针灸推拿)、医疗干预(药物治疗、中医中药治疗)来治疗,需综合多方面因素采取个体化方案,产妇保持乐观心态,症状持续不缓解或加重及时就医。 一、一般治疗 1.休息与保暖 产后风湿患者需要保证充足的休息,避免过度劳累。同时要注意关节部位的保暖,根据天气变化及时增添衣物,避免受寒受潮。因为产后身体较为虚弱,关节等部位的抵抗力相对较低,寒冷潮湿的环境容易加重症状。例如,在寒冷季节尽量减少接触冷水,居住环境要保持温暖干燥等。 2.适度运动 可以进行一些温和的运动,如产后瑜伽、慢走等。适度运动有助于促进血液循环,增强身体的抵抗力,但要避免剧烈运动。产后瑜伽可以帮助产妇恢复身体柔韧性和关节活动度,慢走则能在不加重关节负担的情况下促进身体代谢。不过,运动要根据自身身体恢复情况循序渐进,避免一开始就进行高强度运动导致关节损伤加重病情。 二、物理治疗 1.热敷 可以使用热毛巾或热水袋对疼痛的关节部位进行热敷。热敷能够促进局部血液循环,缓解肌肉紧张,从而减轻疼痛症状。一般每次热敷15-20分钟,每天可进行2-3次。对于产后风湿引起的关节疼痛,热敷是一种简单有效的物理缓解方法,但要注意温度适中,避免烫伤皮肤。 2.针灸推拿 针灸推拿是传统中医疗法中的一种。针灸通过刺激特定的穴位来调节身体的气血流通,推拿则可以放松肌肉、改善关节的活动功能。不过,进行针灸推拿时要选择正规的医疗机构和有资质的专业人员操作。对于产后风湿患者,针灸推拿需要根据个体的身体状况进行个性化操作,以达到缓解症状的目的,但要注意产后身体的特殊性,避免过度刺激导致身体不适。 三、医疗干预 1.药物治疗(需在医生指导下) 如果症状较为严重,可能需要在医生评估后使用一些药物。但要注意产后哺乳等特殊情况对药物选择的影响。例如,有些非甾体抗炎药可能会通过乳汁传递给婴儿,所以医生会谨慎选择对婴儿影响较小的药物来缓解产妇的疼痛等症状。不过具体药物的使用必须严格遵循医生的医嘱,因为不同的药物有不同的适应证和禁忌证,尤其是在产后这个特殊时期,要综合考虑产妇和婴儿的健康状况来选择合适的治疗药物。 2.中医中药治疗 中医可以根据产妇的具体病情进行辨证论治,开具一些中药方剂或使用中成药来调理身体。例如,一些具有祛风除湿、通络止痛作用的中药可能会对产后风湿有一定的治疗作用。但中药的使用也需要在专业中医的指导下进行,因为中药的配伍和剂量等都需要根据个体情况精准调配,以确保治疗效果和安全性。 产后风湿的治疗需要综合考虑产妇的身体状况、产后恢复情况等多方面因素,采取个体化的治疗方案。同时,产妇要保持积极乐观的心态,这也有助于身体的恢复。如果症状持续不缓解或加重,应及时就医,以便调整治疗方案。

问题:颈部强直应该用何种方法恢复

颈部强直恢复需先明确病因针对性处理,急性期要休息制动,物理治疗有热敷(控温)及专业指导下的颈椎牵引,康复锻炼是轻柔颈部运动,特殊人群中儿童需警惕严重疾病并专业指导,老年人锻炼轻柔防损伤且物理治疗控温防烫伤,生理期女性注意物理治疗温度和锻炼轻柔,有颈椎病史者锻炼前咨询专业人员。 一、明确病因并针对性处理 颈部强直的恢复首先需明确病因,常见病因包括颈椎病、颈部肌肉劳损、脑膜炎等。若为颈椎病导致,需避免长时间低头等不良姿势;若是脑膜炎等感染性疾病引起,则需针对原发病进行治疗。 二、非药物康复干预措施 (一)急性期休息与制动 颈部强直急性期应注意休息,避免颈部过度活动,减少颈部肌肉进一步损伤,为恢复创造良好条件。例如,避免长时间伏案工作、玩手机等导致颈部负荷加重的行为。 (二)物理治疗 1.热敷:可促进颈部血液循环,缓解肌肉紧张。温度宜控制在40~50℃,每次热敷15~20分钟,每天可进行多次,但需注意避免烫伤皮肤。对于儿童,因皮肤敏感度不同,热敷温度需更谨慎把控;老年人皮肤感觉相对迟钝,也需留意温度,防止烫伤。 2.颈椎牵引:适用于颈椎病导致的颈部强直,需在专业医生指导下进行,牵引重量和时间需根据个体颈椎情况调整。例如,一般成人初始牵引重量可从3~5kg开始,逐步调整,但儿童、孕妇等特殊人群需严格遵循医生建议,儿童颈椎尚未发育完全,牵引不当可能影响生长发育。 三、康复锻炼 (一)颈部轻柔运动 进行缓慢、轻柔的颈部屈伸、旋转运动,循序渐进。如颈部前屈时,缓慢将下巴向胸部靠近,保持5秒后缓慢恢复原位;颈部旋转时,缓慢将头部向一侧转动,同样保持5秒后换另一侧,每次每种动作重复10次左右,每天可进行3~4组。对于有颈椎病史者,锻炼时需格外谨慎,动作幅度不宜过大,最好在康复治疗师指导下进行;老年人颈部肌肉、关节功能相对退化,锻炼时更要轻柔,避免引发颈部疼痛加重或损伤。 四、特殊人群注意事项 (一)儿童 儿童出现颈部强直需高度警惕,可能提示脑膜炎等严重疾病,应立即就医,避免延误病情。在康复过程中,若涉及物理治疗或锻炼,需由专业人员指导,且动作要轻柔,符合儿童生长发育特点。 (二)老年人 老年人颈部强直多与颈椎病、骨质疏松等有关,康复锻炼需更轻柔,避免剧烈运动加重颈椎损伤或导致骨折风险。物理治疗时温度控制要兼顾老年人皮肤感觉迟钝的特点,防止烫伤。 (三)女性生理期 女性生理期颈部强直恢复时,物理治疗温度可稍注意,避免过冷过热刺激颈部,加重不适。康复锻炼同样需轻柔,避免因身体激素变化导致的肌肉敏感性变化而引发颈部疼痛加剧。 (四)有颈椎病史人群 有颈椎病史者进行康复锻炼时需特别谨慎,锻炼前最好咨询医生或康复治疗师,选择适合自身病情的运动方式和强度,防止锻炼不当导致病情加重。

问题:干燥综合征的主要表现和易发人群

干燥综合征局部表现有口干燥症(口干、猖獗性龋齿、腮腺肿大、舌面干裂溃疡等)和干燥性角结膜炎(眼干涩异物感少泪等),系统表现包括皮肤(皮疹、干燥瘙痒等)、骨骼肌肉(肌肉疼痛、肌炎、关节痛等)、呼吸系统(干咳、肺间质病变等)、消化系统(吞咽困难、消化不良、肝功能异常等)、泌尿系统(肾小管酸中毒等),易发人群有中老年人(近年有年轻化趋势儿童少见)、女性(发病率明显高于男性更年期后易患)、长期处干燥环境、有不良生活习惯及有自身免疫性疾病病史者,特殊人群需特殊护理。 局部表现 口干燥症:患者常有口干症状,严重者需频繁饮水,进固体食物时需伴水或流食送下。部分患者可出现猖獗性龋齿,表现为多个牙齿逐渐变黑,继而小片脱落,最终只留残根。还可伴有腮腺肿大,以腮腺反复肿大为特点,尤其是男性患者。此外,患者还可能出现舌面干裂、溃疡等表现。 干燥性角结膜炎:患者有眼干涩、异物感、少泪等症状,部分患者可出现眼部红肿、疼痛、视力下降等情况。 系统表现 皮肤:可出现皮疹,多为高球蛋白血症性紫癜样皮疹,多见于下肢,为米粒大小边界清楚的红丘疹,压之不褪色,分批出现。还可有皮肤干燥、瘙痒等表现。 骨骼肌肉:约半数患者有肌肉疼痛,少数可出现肌炎。部分患者可有关节痛,一般不引起关节破坏。 呼吸系统:呼吸道黏膜干燥可引起干咳,严重者可出现肺间质病变,表现为进行性呼吸困难。 消化系统:胃肠道黏膜干燥可出现吞咽困难、消化不良等症状,肝脏受累时可出现肝功能异常等表现。 泌尿系统:肾脏受累较为常见,可出现肾小管酸中毒等表现,如低血钾性周期性麻痹等。 干燥综合征的易发人群 年龄因素:多见于40-60岁的中老年人,但近年来也有年轻化趋势,各年龄段均可发病。儿童也可患干燥综合征,但相对少见。 性别因素:女性发病率明显高于男性,男女之比约为1:9-1:20。女性在更年期后由于体内激素水平变化等因素,更容易患干燥综合征。 生活方式因素:长期处于干燥环境中的人群,如北方气候干燥地区的居民,患干燥综合征的风险可能相对较高。此外,长期吸烟、饮酒等不良生活习惯可能会增加患病风险。 有自身免疫性疾病病史人群:患有其他自身免疫性疾病,如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等的患者,患干燥综合征的几率较一般人群高。 对于特殊人群,如儿童患干燥综合征时,由于其身体各器官功能尚未发育完全,在治疗和护理上需更加谨慎,要密切关注其生长发育情况,同时注意药物对儿童可能产生的特殊影响;对于老年患者,要注意其合并其他基础疾病的情况,在治疗干燥综合征的同时,需兼顾其他疾病的治疗,并且要加强生活护理,保持口腔、眼部等局部清洁,注意保暖,预防呼吸道感染等。女性患者在更年期后要更加关注自身免疫状况,定期进行相关检查,以便早期发现干燥综合征并及时治疗。

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