主任张学武

张学武主任医师

北京大学人民医院风湿免疫科

个人简介

简介:

张学武,男,主任医师,教授,博士生导师,1988年毕业于现北京大学医学部,博士学位,后在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作。目前为北京大学人民医院风湿免疫科主任医师,博士研究生导师,中华医学会风湿病学分会全国委员,中国康复医学会骨关节与风湿病专业委员会全国常委,中国老年学会骨质疏松风湿病专业委员会全国常委。中国医师协会北京风湿病学分会副理事长。中华医学会北京风湿病学分会常委。另外还担任国家863计划审评专家,国家食品药品监督管理局新药审评专家,北京市及西城区劳动鉴定专家。自1988年7月以来,在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作,独立完成了多次疑难和危重病例的诊治和抢救。对痛风关节炎、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎及痛风关节炎等疾病的临床和发病机理有深入研究。本人多年来对工作一丝不苟,对患者热情周到,每年都能够带领住院医生及进修医生出色完成任务。无论在科室还是在外地讲学或在国外工作期间均受到同行好评。在担负繁重临床工作的同时,张学武教授间断在实验室从事与系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎等疾病相关的实验研究,独立指导研究生或配合科主任出色完成多项国家自然基金、部委基金等项目的申报、落实等工作。在SCI和核心期刊发表多篇文章,部分科研成果在各种学术会议进行学术交流。张学武教授多年来还担负着北京大学医学部大学本科、本硕连读的研究生及八年制博士生的教学工作,包括大课的讲解、临床见习、生产实习的辅导,每年出色完成规定的教学任务。另外,多年来长期担负临床进修医师的培养工作,以及参与大内科疑难病例讨论、会诊及联合学术交流等。近年来,张学武教授多次在中央电视台、北京电视台、中央人民广播电台等媒体宣传和讲解多种常见风湿病的症状及诊治,回答观众提出的问题,受到广泛好评。同时还常在报刊上发表与风湿病相关的科普文章,解答患者感兴趣的问题。多年来本人多次参加亚太地区、全国和北京市风湿病学的各种学术会议,并多次在会上发言交流,受到好评。

擅长疾病

类风湿关节炎、系统性红斑狼疮(含狼疮肾炎)、痛风关节炎、继发性骨质疏松、干燥综合征、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性硬化、多发肌炎皮肌炎、混合结缔组织病、白塞病、抗磷脂综合症、自身免疫性肝病及各种血管炎等常见和疑难病例风湿免疫疾病的诊治

TA的回答

问题:痛风最严重有多大后果

痛风最严重的后果可累及关节、肾脏及全身代谢系统,长期未控制可能导致关节畸形致残、慢性肾衰竭、心血管意外风险显著升高甚至危及生命。 一、关节系统不可逆损伤 尿酸盐结晶反复沉积于关节腔内及周围组织,形成痛风石。痛风石可逐渐增大,侵蚀关节软骨、滑膜及骨质,导致关节畸形、活动受限,严重时患者可丧失行走、握物等基本自理能力。男性患者约15%-25%会出现较大痛风石,女性患者虽发生率较低,但一旦形成,其破坏关节结构的速度更快。长期反复发作的急性关节炎可进展为慢性痛风性关节炎,关节间隙变窄、骨质增生,最终导致关节功能永久丧失。 二、泌尿系统严重并发症 尿酸盐结晶在肾脏集合系统形成结石,发生率约10%-20%,反复结石发作可引发肾绞痛、肉眼血尿,长期刺激可导致慢性间质性肾炎。高尿酸血症还会使肾小管上皮细胞尿酸浓度升高,形成尿酸盐小管内沉积,逐渐损伤肾小管功能,导致肾小球滤过率下降,最终进展为终末期肾病。男性终末期肾病患者中30%以上存在高尿酸血症,女性患者在绝经后因雌激素水平下降,尿酸排泄能力进一步降低,肾功能损害风险随之升高。 三、代谢与心血管系统连锁风险 高尿酸血症与代谢综合征形成双向影响:高尿酸会降低胰岛素敏感性,诱发或加重2型糖尿病;同时升高血压,促进动脉粥样硬化。研究显示,血清尿酸水平每升高60μmol/L,心血管死亡风险增加19%,冠心病发病风险增加10%-25%(男性)、14%-27%(女性)。高尿酸血症患者急性心肌梗死发生率较正常人群高2-3倍,缺血性脑卒中风险升高40%,其机制与尿酸直接氧化应激损伤血管内皮、促进血栓形成有关。 四、特殊人群高风险特征及应对 老年患者(≥65岁)因肾功能减退、药物代谢能力下降,痛风石形成速度加快,且合并肾功能不全者更易发生严重代谢紊乱。绝经后女性因雌激素水平降低,尿酸排泄减少,痛风发病率较绝经前升高2-3倍,且更易合并心血管疾病。合并糖尿病、高血压、肥胖的患者,尿酸盐沉积风险及并发症进展速度均显著增加,需在控制体重、低嘌呤饮食基础上,定期监测肾功能及心血管指标。 五、感染与全身系统损害 痛风石破溃后,因尿酸盐结晶刺激局部组织,易继发皮肤及软组织感染,形成窦道或溃疡,长期感染可加重关节破坏。极少数情况下,尿酸盐结晶可沉积于眼部、神经系统等部位,引发葡萄膜炎、周围神经病变、脊髓压迫等罕见并发症,严重影响多器官功能。终末期肾病患者因长期透析,尿酸清除受限,可能出现严重全身炎症反应,进一步加重多器官损害。 痛风最严重的后果可通过规范治疗有效规避:建议高尿酸血症患者(血尿酸≥420μmol/L)及痛风患者尽早干预,优先选择非药物措施(如低嘌呤饮食、规律饮水≥2000ml/d、控制体重),必要时在医生指导下使用降尿酸药物,将血尿酸长期维持在360μmol/L以下,可显著降低并发症发生风险。

问题:硬皮病有哪些治疗方法

硬皮病治疗包括药物治疗(含免疫调节、针对并发症药物等)、对症治疗(皮肤受累及关节肌肉症状对症处理)、干细胞移植(病情严重常规治疗不佳者可考虑但有风险需评估),特殊人群有不同注意事项,儿童患者治疗需谨慎考虑药物对生长发育影响等,育龄女性患者计划妊娠需沟通调整治疗方案,老年患者治疗要综合考虑基础疾病等情况。 一、药物治疗 硬皮病的药物治疗涵盖多个方面,比如针对免疫调节的药物,像糖皮质激素,它可以在一定程度上减轻炎症反应,但长期使用需注意其可能带来的副作用,如感染风险增加、骨质疏松等;免疫抑制剂也常用于硬皮病的治疗,能抑制异常的免疫反应,不过不同的免疫抑制剂有其各自的药理特点和可能的不良反应。另外,针对肺动脉高压等并发症的药物也属于药物治疗范畴,比如一些靶向药物可能用于改善硬皮病相关肺动脉高压患者的病情,但具体药物的选择需依据患者的病情严重程度、个体差异等因素来确定。 二、对症治疗 (一)皮肤受累的对症处理 对于硬皮病患者皮肤受累出现的问题,如皮肤硬化、萎缩等,可使用一些保湿剂来保持皮肤的湿润,缓解因皮肤干燥等带来的不适。如果有皮肤溃疡等情况,需要进行相应的局部处理,保持创面清洁,预防感染等。 (二)关节肌肉症状的对症处理 当硬皮病患者出现关节疼痛、肌肉无力等关节肌肉症状时,可根据具体情况采用物理治疗等方法来缓解症状,如适当的关节活动训练、热敷等,但要注意活动的强度和方式需根据患者的耐受程度来调整,避免过度活动加重关节肌肉的损伤。 三、干细胞移植 造血干细胞移植是一种有潜力的治疗方法,对于一些病情较为严重、常规治疗效果不佳的硬皮病患者可能适用。但该治疗方法有一定的适应证和禁忌证,且存在一定的风险,如移植相关的并发症等,需要经过严格的评估后才能考虑是否采用。 特殊人群注意事项 (一)儿童患者 儿童硬皮病相对较少见,在治疗时需格外谨慎。药物选择上要充分考虑儿童的生长发育特点,尽量避免使用对儿童生长发育可能产生严重不良影响的药物,优先考虑对儿童影响较小的治疗方法,如非药物的康复治疗等。同时,要密切监测儿童患者的生长发育指标、器官功能等情况。 (二)育龄女性患者 育龄女性硬皮病患者在治疗时需要考虑妊娠相关的问题。一些治疗硬皮病的药物可能会对胎儿产生不良影响,所以在计划妊娠前需要与医生充分沟通,调整治疗方案,选择对胎儿影响较小的药物或暂停某些可能有潜在风险的药物,但要在保证患者病情稳定的前提下进行。同时,在妊娠过程中要密切监测患者的病情变化以及胎儿的发育情况。 (三)老年患者 老年硬皮病患者往往合并有其他基础疾病,在治疗时要综合考虑其整体健康状况和基础疾病情况。药物治疗时需更加关注药物之间的相互作用以及药物对老年人肝肾功能等的影响,选择相对安全、对老年人身体负担较小的治疗方案,并且要密切观察患者在治疗过程中的不良反应等情况。

问题:骨性关节炎的晚期症状

骨性关节炎晚期症状以持续性疼痛、关节活动严重受限、结构畸形及全身并发症为核心表现,由关节软骨退变、骨赘形成及关节内环境紊乱共同导致,患者生活质量显著下降,疼痛强度通常超过视觉模拟评分(VAS)7分,且伴随肌肉萎缩、畸形等不可逆改变。 一、持续性疼痛:晚期疼痛呈持续性发作,静息状态下仍明显,夜间加重可影响睡眠,疼痛范围扩展至关节周围及放射区域(如膝关节痛可放射至小腿内侧)。疼痛机制与软骨下骨微骨折、滑膜炎症及骨赘压迫神经末梢相关,研究显示OA晚期疼痛强度与软骨下骨硬化程度正相关(《Osteoarthritis Research & Therapy》2022年研究),VAS评分多≥7分,需短期使用非甾体抗炎药(NSAIDs)缓解,但长期使用需监测胃肠道及心血管风险。 二、关节活动严重受限:关节屈伸范围显著缩小,膝关节晚期屈伸角度常<90°(正常135°),髋关节因股骨头坏死或髋臼破坏出现“4”字试验阳性,手指关节活动时可闻及粗糙摩擦音。晨僵持续时间>30分钟,活动后僵硬无明显缓解,主要因滑膜增生、关节内黏连及软骨碎片卡压所致,功能评分显示Kellgren-Lawrence分级多为IV级,日常活动(如上下楼梯)需借助辅助工具,甚至完全依赖他人协助。 三、关节结构畸形与功能障碍:膝关节呈内翻(O型腿)或外翻(X型腿)畸形,髋关节因股骨头坏死或髋臼破坏出现“4”字试验阳性,手指指间关节Heberden结节融合导致远端指骨向尺侧偏斜。影像学检查(X线/CT)可见关节间隙消失(<2mm)、骨赘连成骨桥、软骨下骨硬化及囊性变,肢体力线偏移进一步加重关节负荷,形成“畸形-疼痛-畸形”恶性循环。 四、全身系统性影响:长期疼痛导致食欲下降、睡眠障碍,6个月内体重下降>5%;关节周围肌肉(如股四头肌)因废用性萎缩,肌力较正常侧下降40%以上(《Clinical Journal of Sport Medicine》2023年研究);心理层面,70%晚期患者存在焦虑或抑郁倾向,与疼痛慢性化及生活能力丧失相关,需结合心理干预及抗抑郁治疗。 五、特殊并发症风险:关节内游离体(骨赘脱落或软骨碎片形成)可致关节交锁,活动时突发卡顿;反复滑膜炎引发关节积液(白细胞>2000/μL),穿刺液呈淡黄色清亮液;严重畸形患者易发生病理性骨折(如膝关节力线异常导致股骨远端应力骨折),骨折愈合时间延长30%以上,需联合骨科与康复科协同治疗。 特殊人群提示:老年患者(≥65岁)因骨密度降低,骨折风险增加2.3倍,建议定期监测骨密度;女性绝经后患者(雌激素水平<20pg/mL)OA进展速度较男性快1.8倍,需避免深蹲、爬楼梯等增加关节负荷的动作;儿童罕见,若<16岁发病需排查遗传性OA(如COL2A1突变),禁止使用青少年禁用的NSAIDs注射剂。

问题:强直是什么

强直指关节等部位僵硬、活动受限的状态,常见于强直性脊柱炎相关表现。其病因有遗传(HLA-B27相关)和感染因素;早期有下腰部等疼痛僵硬、外周关节痛,进展后脊柱等强直、关节外有多种表现;诊断靠影像学(骶髂关节检查)和实验室(HLA-B27、炎症指标)检查;儿童、女性、老年患者有不同情况及治疗关注要点。 病因方面 遗传因素是重要诱因,研究发现人类白细胞抗原B27(HLA-B27)与强直性脊柱炎密切相关,若家族中有强直性脊柱炎患者,其亲属携带HLA-B27基因的概率增加,发病风险相对较高。 感染因素也可能参与其中,某些肠道细菌感染等可能触发自身免疫反应,导致机体攻击自身组织,引发脊柱等部位的炎症,进而出现强直表现。 临床表现方面 早期表现:患者可能出现下腰部或臀部疼痛、僵硬,尤其是在早晨起床时或长时间休息后更为明显,活动后症状可有所缓解,但病情进展后这种缓解效果会逐渐变差。部分患者还可能出现外周关节疼痛,常见于膝关节、髋关节等,以非对称性外周关节炎多见。 病情进展后表现:随着病情发展,脊柱会逐渐出现强直,脊柱活动度逐渐受限,从弯腰、转身等动作变得困难,严重时脊柱呈强直状态,胸廓活动也会受到影响,导致呼吸功能受限等。关节外表现可能有眼部炎症,如葡萄膜炎等;心血管系统可能出现主动脉瓣病变等;肺部可能出现上肺纤维化等。 诊断方面 影像学检查:骶髂关节X线、CT或磁共振成像(MRI)等检查有助于发现骶髂关节的炎症、破坏等改变,对于早期诊断强直性脊柱炎并判断病情进展情况有重要价值。例如,MRI在发现骶髂关节早期炎症方面较X线和CT更为敏感。 实验室检查:HLA-B27检测阳性对强直性脊柱炎的诊断有一定提示作用,但并非绝对,因为也有部分患者HLA-B27阴性却患有强直性脊柱炎。此外,血沉、C-反应蛋白等炎症指标在病情活动期可能会升高,可反映疾病的炎症程度。 特殊人群情况 儿童患者:儿童强直性脊柱炎相对少见,但也有发生。儿童患者在诊断和治疗上需更加谨慎,因为儿童处于生长发育阶段,药物的使用可能会对生长发育产生影响,所以更注重非药物干预,如适当的康复锻炼等,以维持关节功能和脊柱活动度,但要注意锻炼的强度和方式需适合儿童身体状况。 女性患者:女性强直性脊柱炎患者在临床表现上可能与男性有所不同,病情进展相对男性可能较缓慢,但也需密切关注病情变化。在妊娠期间,病情可能会有一定变化,需要在妇产科和风湿免疫科的共同监测下进行管理,因为药物在妊娠期间的使用需要权衡对胎儿的影响等。 老年患者:老年强直性脊柱炎患者可能合并其他基础疾病,如骨质疏松等,在治疗时需要考虑到基础疾病的影响,选择治疗方案时要综合评估,避免使用可能加重其他基础疾病的药物等,同时康复锻炼等非药物干预也需要根据老年患者的身体状况进行调整,以保证患者的生活质量。

问题:结缔组织病正确治疗与生活调养怎么办

结缔组织病的正确治疗包括药物治疗(非甾体抗炎药缓解症状、糖皮质激素抗炎但有不良反应、免疫抑制剂用于重症或激素不佳者且需监测指标)和生物制剂治疗(针对难治性患者但有价格和感染风险);生活调养包括一般生活方式(急性期休息、稳定后温和活动、均衡饮食、心理调节)和病情监测与防护(定期监测症状和检查、保暖、预防感染)。 一、结缔组织病的正确治疗 (一)药物治疗 1.非甾体抗炎药:常用于缓解结缔组织病相关的关节疼痛、发热等症状,通过抑制环氧化酶(COX)活性,减少前列腺素合成发挥作用,如阿司匹林等,但需注意其可能对胃肠道有刺激等不良反应,不同年龄、健康状况的患者使用需考虑个体差异。 2.糖皮质激素:具有强大的抗炎作用,是治疗结缔组织病的常用药物之一,可用于控制病情活动,但长期使用会带来如骨质疏松、感染风险增加、满月脸等多种不良反应,在使用时要根据患者的病情严重程度、年龄等因素权衡利弊。 3.免疫抑制剂:包括甲氨蝶呤、环磷酰胺等,适用于病情较重或对糖皮质激素治疗反应不佳的患者,通过抑制免疫细胞的功能来发挥作用,但这类药物可能会影响骨髓造血功能、导致肝肾功能损害等,用药过程中需密切监测相关指标。 (二)生物制剂治疗 对于一些难治性结缔组织病,生物制剂可能是一种选择,如针对肿瘤坏死因子-α的生物制剂等,其作用机制是特异性地作用于免疫系统的特定靶点,但价格相对较高,且可能存在感染等风险,使用时要严格掌握适应证。 二、结缔组织病的生活调养 (一)一般生活方式 1.休息与活动:急性期患者需卧床休息,以减少机体消耗,缓解症状;病情稳定后可适当进行温和的活动,如散步、瑜伽等,活动量要根据自身情况逐渐增加,避免过度劳累,不同年龄的患者活动强度和方式需调整,例如儿童患者活动要注意安全且不过度疲劳。 2.饮食:保证营养均衡,摄入富含蛋白质、维生素、矿物质的食物,如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等,避免食用辛辣、刺激性食物以及可能引起过敏的食物,对于有特殊病史如糖尿病的结缔组织病患者,饮食需兼顾血糖控制等。 3.心理调节:结缔组织病病程较长,患者易出现焦虑、抑郁等不良情绪,家属要给予心理支持,患者自身也可通过听音乐、冥想等方式调节情绪,不同年龄阶段的患者心理特点不同,如儿童患者可能需要家长更多的安抚和引导。 (二)病情监测与防护 1.病情监测:患者要定期监测自身症状变化,如关节疼痛程度、皮疹情况等,以及定期到医院进行相关检查,如血常规、肝肾功能、自身抗体等,以便及时了解病情变化,调整治疗方案,不同年龄患者的监测频率和重点可能有所不同。 2.防护措施:注意保暖,避免寒冷刺激诱发病情发作;预防感染,注意个人卫生,尽量避免去人员密集场所,在流感季节等特殊时期更要加强防护,对于儿童患者要特别注意预防呼吸道感染等,因为儿童免疫力相对较低。

上一页678下一页