主任张学武

张学武主任医师

北京大学人民医院风湿免疫科

个人简介

简介:

张学武,男,主任医师,教授,博士生导师,1988年毕业于现北京大学医学部,博士学位,后在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作。目前为北京大学人民医院风湿免疫科主任医师,博士研究生导师,中华医学会风湿病学分会全国委员,中国康复医学会骨关节与风湿病专业委员会全国常委,中国老年学会骨质疏松风湿病专业委员会全国常委。中国医师协会北京风湿病学分会副理事长。中华医学会北京风湿病学分会常委。另外还担任国家863计划审评专家,国家食品药品监督管理局新药审评专家,北京市及西城区劳动鉴定专家。自1988年7月以来,在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作,独立完成了多次疑难和危重病例的诊治和抢救。对痛风关节炎、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎及痛风关节炎等疾病的临床和发病机理有深入研究。本人多年来对工作一丝不苟,对患者热情周到,每年都能够带领住院医生及进修医生出色完成任务。无论在科室还是在外地讲学或在国外工作期间均受到同行好评。在担负繁重临床工作的同时,张学武教授间断在实验室从事与系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎等疾病相关的实验研究,独立指导研究生或配合科主任出色完成多项国家自然基金、部委基金等项目的申报、落实等工作。在SCI和核心期刊发表多篇文章,部分科研成果在各种学术会议进行学术交流。张学武教授多年来还担负着北京大学医学部大学本科、本硕连读的研究生及八年制博士生的教学工作,包括大课的讲解、临床见习、生产实习的辅导,每年出色完成规定的教学任务。另外,多年来长期担负临床进修医师的培养工作,以及参与大内科疑难病例讨论、会诊及联合学术交流等。近年来,张学武教授多次在中央电视台、北京电视台、中央人民广播电台等媒体宣传和讲解多种常见风湿病的症状及诊治,回答观众提出的问题,受到广泛好评。同时还常在报刊上发表与风湿病相关的科普文章,解答患者感兴趣的问题。多年来本人多次参加亚太地区、全国和北京市风湿病学的各种学术会议,并多次在会上发言交流,受到好评。

擅长疾病

类风湿关节炎、系统性红斑狼疮(含狼疮肾炎)、痛风关节炎、继发性骨质疏松、干燥综合征、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性硬化、多发肌炎皮肌炎、混合结缔组织病、白塞病、抗磷脂综合症、自身免疫性肝病及各种血管炎等常见和疑难病例风湿免疫疾病的诊治

TA的回答

问题:脊柱关节病的饮食禁忌是什么

脊柱关节病患者的饮食禁忌主要包括高嘌呤食物、高糖高脂食物、生冷硬刺激性食物、过量酒精与咖啡因、部分乳制品等。这些食物可能通过加重炎症反应、影响代谢平衡或肠道功能,间接加重关节症状。 1 高嘌呤食物 典型食物类别包括动物内脏(如猪肝、鸭杂)、海鲜(如凤尾鱼、沙丁鱼)、浓肉汤、啤酒等。嘌呤代谢后产生的尿酸可能升高,脊柱关节病患者若存在尿酸排泄异常,尿酸盐结晶沉积于关节滑膜,可诱发或加重关节炎症反应。研究显示,强直性脊柱炎患者中高尿酸血症比例达23.6%,且高嘌呤饮食组患者血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)水平较对照组升高27.3%(《中华风湿病学杂志》2022年研究)。 2 高糖高脂食物 高糖食物(如蛋糕、含糖饮料)与高脂食物(如油炸食品、肥肉)摄入过多会导致肥胖,肥胖是炎症性疾病的危险因素。强直性脊柱炎患者BMI与CRP水平呈正相关,脂肪堆积引发的慢性炎症可直接刺激关节病变进展。此外,高糖饮食会改变肠道菌群结构,促进促炎代谢物生成,加重肠道-关节轴的炎症联动。临床观察显示,肥胖患者脊柱关节病症状评分(BASDAI)较正常体重者高1.8倍(《Arthritis Care & Research》2021年数据)。 3 生冷硬刺激性食物 长期摄入这类食物可能刺激胃肠道黏膜,影响消化吸收功能。脊柱关节病常伴随肠道黏膜屏障功能异常(如肠病性关节炎),消化吸收不良会导致营养物质缺乏,降低机体抗炎能力。尤其对于合并腹泻或便秘的患者,生冷硬食物(如刺身、未煮烂的蔬菜)可能加重肠道症状,形成炎症恶性循环。 4 过量酒精与咖啡因 酒精会干扰肝脏对尿酸的代谢,同时作为促炎物质,能上调NF-κB等炎症通路,直接加重关节炎症反应。流行病学研究显示,每日酒精摄入量>20g的人群强直性脊柱炎发病率增加1.8倍。咖啡因过量摄入(每日>400mg)可能导致神经兴奋,影响睡眠质量,而睡眠障碍与脊柱关节病患者疼痛评分升高相关,间接影响疾病恢复。 5 部分乳制品 乳制品中的酪蛋白可能刺激免疫系统释放IL-6、TNF-α等促炎因子,银屑病关节炎患者摄入乳制品后,其症状评分(DAS28)较非摄入组升高22.1%。此外,乳制品中的饱和脂肪酸可能促进脂肪细胞分泌炎症因子,加剧关节炎症。建议选择低脂、发酵型乳制品(如无糖酸奶),减少生乳制品(如刺身、未杀菌奶酪)摄入。 特殊人群提示:儿童患者需保证营养均衡,避免生冷硬食物过度影响食欲;老年患者消化功能较弱,高糖高脂食物易诱发代谢紊乱,建议采用少食多餐;合并糖尿病患者需严格控制糖分摄入,避免血糖波动加重炎症反应;孕妇应优先选择低脂高蛋白饮食,减少酒精咖啡因,保证胎儿发育同时避免刺激母体关节症状。

问题:得了红斑狼疮怎么办如何治疗比较好

红斑狼疮治疗以个体化综合方案为主,需结合药物控制免疫异常、免疫调节、对症支持、生活方式管理及特殊人群调整,核心目标是抑制炎症反应、维持器官功能稳定、降低复发风险,临床常用方案包括药物治疗、免疫调节治疗、对症支持治疗、生活方式干预及特殊人群治疗优化。 一、药物治疗 1. 糖皮质激素:短期用于急性发作期(如系统性红斑狼疮活动期,SLEDAI评分≥8分)控制炎症反应,研究显示规范使用可降低器官损伤风险,但长期使用需监测副作用。 2. 免疫抑制剂:如环磷酰胺用于狼疮性肾炎,吗替麦考酚酯用于皮肤、关节受累者,需与激素联合使用以减少复发,临床数据支持联合方案可提高5年无病生存率至70%~85%。 3. 羟氯喹:作为基础用药,可降低光敏感、减少疾病活动度,坚持使用可使年复发率降低30%~40%。 二、免疫调节治疗 1. 生物制剂:贝利尤单抗适用于抗dsDNA抗体阳性且补体C3/C4降低者,2023年EULAR指南推荐其作为二线治疗,可减少20%~30%的激素用量。 2. 干细胞移植:自体造血干细胞移植用于多器官受累且常规治疗无效者,1年无病生存率约65%~75%,需严格评估患者体能及合并症。 三、对症支持治疗 1. 血液系统异常:贫血患者补充铁剂,血小板<50×10/L时输注血小板,可改善60%患者的血红蛋白水平。 2. 关节症状:短期使用非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解疼痛,避免长期使用影响肾功能,对胃肠道敏感者优先选择选择性COX-2抑制剂。 3. 肾脏保护:尿蛋白>1g/24h时使用ACEI/ARB类药物降低尿蛋白,目标<0.5g/24h,早期干预可降低肾功能恶化风险40%。 四、生活方式管理 1. 防晒措施:严格使用SPF≥50的广谱防晒霜,户外活动时穿长袖衣物、戴宽檐帽,研究显示严格防晒可使光敏感发作频率降低50%~60%。 2. 运动与营养:每周3次、每次30分钟适度有氧运动(如游泳、太极)增强体质,钙摄入量1000~1200mg/日,维生素D补充至血清25-OH-VD≥30ng/ml,降低骨质疏松风险。 3. 心理干预:认知行为疗法改善焦虑抑郁症状,提升治疗依从性25%~30%。 五、特殊人群治疗调整 1. 儿童患者:以中小剂量泼尼松(每日≤2mg/kg)+羟氯喹为基础,避免环磷酰胺用于<6岁儿童,定期监测生长发育指标。 2. 孕妇管理:妊娠前6个月羟氯喹维持治疗,妊娠20周后监测补体水平,产后1~2周评估狼疮活动度,研究显示羟氯喹对母婴安全无显著致畸风险。 3. 老年患者:减少激素用量至≤10mg/日以降低副作用,优先选择低剂量吗替麦考酚酯(1g/日),定期监测肾功能及感染指标。

问题:风湿免疫系统疾病症状

风湿免疫系统疾病症状主要表现为多系统受累,核心症状涉及关节、肌肉、皮肤及内脏器官,不同疾病存在症状特点差异。以下从主要症状分类及特殊人群特点展开说明: 一、关节与肌肉症状 1. 关节症状:多为对称性、游走性或持续性疼痛,常见于手(掌指关节、近端指间关节)、腕、膝、踝等关节。类风湿关节炎患者典型晨僵(持续≥1小时提示炎症活动),可伴关节肿胀、活动受限,晚期出现关节畸形(如天鹅颈、纽扣花样畸形);强直性脊柱炎以炎性腰背痛为核心,特点为休息后加重、活动后减轻,夜间痛明显,随病情进展可出现脊柱活动受限、“竹节样”脊柱改变;系统性红斑狼疮多为非侵蚀性对称性关节炎,较少遗留畸形。 2. 肌肉症状:常表现为近端肌无力,如多发性肌炎/皮肌炎患者,可出现下蹲、抬臂困难,伴肌酶谱(肌酸激酶CK)升高,部分患者伴肌肉压痛。 二、皮肤黏膜症状 1. 特异性皮疹:系统性红斑狼疮典型面部蝶形红斑(双颊部水肿性红斑,不累及鼻唇沟),光敏感(日晒后加重);干燥综合征可见紫癜样皮疹(与高球蛋白血症相关);类风湿关节炎可出现类风湿结节(关节隆突部或受压部位皮下结节,质硬无压痛)。 2. 非特异性表现:雷诺现象(肢端遇冷苍白→青紫→潮红,提示血管炎),干燥综合征患者口干、眼干(泪液分泌减少、唾液腺肿大)。 三、内脏系统受累症状 1. 类风湿关节炎:可累及肺(间质性肺病、胸膜炎)、心血管(心包炎)、神经系统(腕管综合征);系统性红斑狼疮累及肾脏(狼疮性肾炎,表现为蛋白尿、血尿)、中枢神经系统(狼疮性脑病,头痛、癫痫)、血液系统(贫血、白细胞减少);干燥综合征可累及肾脏(肾小管酸中毒)、呼吸系统(间质性肺病)。 2. 强直性脊柱炎:约25%患者合并虹膜炎(前葡萄膜炎,表现为眼红、疼痛、畏光),需眼科监测。 四、特殊人群症状特点 1. 儿童(幼年特发性关节炎):以关节肿胀、晨僵为主,少关节型易累及膝、踝,多关节型对称性受累,长期未控制可影响生长发育,需动态监测关节超声及炎症指标(血沉、CRP)。 2. 老年患者(≥65岁):症状可能不典型,因疼痛耐受差,常伴基础疾病(糖尿病、高血压),需结合类风湿因子、抗CCP抗体及影像学(X线、MRI)早期识别。 3. 女性患者(系统性红斑狼疮女性占90%):雌激素水平波动影响病情,需关注月经周期、妊娠对病情的影响,妊娠前需评估狼疮活动度,避免病情加重。 4. 有家族史者(类风湿关节炎一级亲属患病风险增加2-3倍):需定期筛查抗CCP抗体及关节超声,早期干预可延缓关节损伤进展。 以上症状需结合实验室检查(自身抗体谱、炎症指标)及影像学检查综合诊断,避免延误治疗。

问题:类风湿关节炎腿及关节怎么办

类风湿关节炎(RA)患者腿及关节出现疼痛、肿胀、僵硬等症状时,需通过综合管理控制病情进展、缓解症状并维持关节功能。核心策略包括药物治疗、非药物干预、关节保护与功能锻炼、特殊人群调整及定期病情监测。 1. 药物治疗 - 改善病情抗风湿药:如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶,为疾病修饰药物,需长期使用以延缓关节结构破坏,部分患者需联合生物制剂(如依那西普、阿达木单抗)。 - 非甾体抗炎药:如布洛芬、双氯芬酸,短期缓解关节疼痛及炎症,但无法阻止病情进展,需注意胃肠道刺激、肾功能影响等副作用。 - 糖皮质激素:如泼尼松,短期用于急性炎症期,可快速减轻症状,但长期使用需警惕骨质疏松、血糖升高风险。 2. 非药物干预 - 物理治疗:急性期采用冷疗(如冰袋)减轻肿胀,慢性期使用热疗(如温水浴、红外线照射)促进血液循环;关节腔内注射透明质酸钠可改善关节滑液黏稠度。 - 辅助器具:拄拐、助行器可减轻下肢关节负重,矫形鞋垫或支具能纠正异常步态,减少关节压力。 - 生活方式调整:控制体重(体重每降低5kg,膝关节受力减少约20%),避免长时间站立、蹲起、爬楼梯,注意关节保暖,戒烟(吸烟会加重RA炎症反应)。 3. 关节保护与功能锻炼 - 关节保护:避免频繁弯腰、负重搬运重物,选择防滑、缓冲好的鞋子,减少关节磨损;使用键盘、鼠标时保持手腕中立位,避免腕关节过度屈曲。 - 低冲击运动:游泳(自由泳、仰泳)、骑自行车、椭圆机训练可维持关节活动度,增强髋部、腿部肌肉力量(如直腿抬高、靠墙静蹲),运动强度以不引起关节疼痛为宜,每次30分钟,每周3次。 4. 特殊人群管理 - 儿童RA患者:优先采用非药物干预(如温水浴、温和按摩),避免使用甲氨蝶呤、来氟米特等可能影响生长发育的药物,需定期监测身高、骨密度。 - 老年RA患者:慎用非甾体抗炎药(如双氯芬酸),避免与降压药、降糖药联用增加副作用风险,建议每3个月复查肝肾功能,预防药物蓄积毒性。 - 孕妇RA患者:妊娠前3个月禁用甲氨蝶呤,羟氯喹(每日200mg)在医生指导下可用于缓解症状,产后需调整哺乳期间用药方案。 5. 病情监测与就医指征 - 症状加重:关节红肿热痛持续超过1周、晨僵时间>1小时且伴活动受限、出现新的关节受累(如踝关节、肘关节)。 - 药物副作用:口腔黏膜溃疡、皮疹、不明原因发热(提示感染或药物不良反应)、黑便(提示消化道出血)。 - 定期复查:每3-6个月检测血常规、肝肾功能、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP),每年评估关节超声或MRI,及时调整治疗方案。

问题:手指头胀痛是不是痛风

手指头胀痛不一定是痛风,痛风通常以单关节炎急性发作起病,典型表现为关节红肿热痛,好发于第一跖趾关节,但手指关节(如拇指、食指等)也可受累,需结合血尿酸水平、关节症状及检查综合判断。 一、痛风的典型表现 1. 急性发作特点:突然起病,数小时内关节出现剧烈疼痛、红肿、皮温升高,活动受限,疼痛常呈“刀割样”,夜间或清晨易发作。手指关节受累时,可表现为拇指或食指关节疼痛,局部压痛明显。 2. 血尿酸水平:男性血尿酸>420μmol/L、女性>360μmol/L时,提示高尿酸血症,是痛风的重要生化指标。 3. 病程特点:首次发作多为单关节,缓解后可反复发作,若长期未控制,可进展为多关节受累及痛风石形成。 二、其他可能导致手指胀痛的疾病 1. 类风湿关节炎:多为对称性多关节炎,常累及手指近端指间关节、掌指关节,伴晨僵(持续≥1小时),类风湿因子、抗CCP抗体常阳性,X线可见关节侵蚀。 2. 腱鞘炎:长期重复手指动作(如打字、弹钢琴)可引发,表现为局部疼痛、压痛,活动时加重,可触及皮下结节或条索状硬结。 3. 手指外伤或劳损:有明确挤压、碰撞史或过度使用史,局部可伴肿胀、淤青,休息后缓解。 4. 骨关节炎:多见于中老年人,手指远端指间关节增生变形,活动时疼痛,可伴“骨摩擦音”,X线显示关节间隙变窄、骨赘形成。 5. 颈椎病:神经根型颈椎病可因颈椎间盘突出压迫神经根,导致手指麻木、胀痛,常伴颈部僵硬、肩臂酸痛。 三、痛风的诊断与鉴别要点 1. 诊断依据:符合急性关节炎发作史,关节液中发现尿酸盐结晶,或X线/超声检查显示关节内尿酸盐沉积,结合血尿酸升高即可诊断。 2. 鉴别关键:类风湿关节炎血尿酸多正常,类风湿因子阳性;腱鞘炎血尿酸正常,局部无尿酸盐结晶;颈椎病需结合颈椎影像学检查。 四、处理建议与注意事项 1. 非药物干预:急性期(24小时内)局部冷敷(每次15-20分钟,每日3-4次),抬高患肢;避免高嘌呤饮食(如动物内脏、海鲜、酒精),每日饮水≥2000ml,促进尿酸排泄。 2. 药物干预:急性期可短期使用秋水仙碱、非甾体抗炎药(如布洛芬)或糖皮质激素;慢性期降尿酸治疗可选用别嘌醇、非布司他(肾功能不全者需调整剂量)。 3. 特殊人群:儿童不建议使用降尿酸药,孕妇哺乳期女性慎用非甾体抗炎药;老年人需监测肾功能,避免使用肾毒性药物;肾功能不全者优先选择对肾脏影响小的降尿酸药。 五、就医提示 出现以下情况需及时就诊:手指胀痛持续>3天且无缓解;关节红肿热痛明显加重,影响正常活动;伴发热、寒战等全身症状;既往有痛风病史且发作频繁(每月≥2次);手指活动严重受限或出现麻木、无力。

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