主任张学武

张学武主任医师

北京大学人民医院风湿免疫科

个人简介

简介:

张学武,男,主任医师,教授,博士生导师,1988年毕业于现北京大学医学部,博士学位,后在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作。目前为北京大学人民医院风湿免疫科主任医师,博士研究生导师,中华医学会风湿病学分会全国委员,中国康复医学会骨关节与风湿病专业委员会全国常委,中国老年学会骨质疏松风湿病专业委员会全国常委。中国医师协会北京风湿病学分会副理事长。中华医学会北京风湿病学分会常委。另外还担任国家863计划审评专家,国家食品药品监督管理局新药审评专家,北京市及西城区劳动鉴定专家。自1988年7月以来,在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作,独立完成了多次疑难和危重病例的诊治和抢救。对痛风关节炎、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎及痛风关节炎等疾病的临床和发病机理有深入研究。本人多年来对工作一丝不苟,对患者热情周到,每年都能够带领住院医生及进修医生出色完成任务。无论在科室还是在外地讲学或在国外工作期间均受到同行好评。在担负繁重临床工作的同时,张学武教授间断在实验室从事与系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎等疾病相关的实验研究,独立指导研究生或配合科主任出色完成多项国家自然基金、部委基金等项目的申报、落实等工作。在SCI和核心期刊发表多篇文章,部分科研成果在各种学术会议进行学术交流。张学武教授多年来还担负着北京大学医学部大学本科、本硕连读的研究生及八年制博士生的教学工作,包括大课的讲解、临床见习、生产实习的辅导,每年出色完成规定的教学任务。另外,多年来长期担负临床进修医师的培养工作,以及参与大内科疑难病例讨论、会诊及联合学术交流等。近年来,张学武教授多次在中央电视台、北京电视台、中央人民广播电台等媒体宣传和讲解多种常见风湿病的症状及诊治,回答观众提出的问题,受到广泛好评。同时还常在报刊上发表与风湿病相关的科普文章,解答患者感兴趣的问题。多年来本人多次参加亚太地区、全国和北京市风湿病学的各种学术会议,并多次在会上发言交流,受到好评。

擅长疾病

类风湿关节炎、系统性红斑狼疮(含狼疮肾炎)、痛风关节炎、继发性骨质疏松、干燥综合征、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性硬化、多发肌炎皮肌炎、混合结缔组织病、白塞病、抗磷脂综合症、自身免疫性肝病及各种血管炎等常见和疑难病例风湿免疫疾病的诊治

TA的回答

问题:膝关节炎怎么治比较好

膝关节炎的治疗以综合干预为核心,需结合非药物干预、药物治疗、手术治疗及特殊人群管理,以改善症状、延缓进展。 一、非药物干预是基础,适用于所有患者 1. 运动康复:优先选择低冲击有氧运动(如游泳、骑自行车)和膝关节周围肌肉力量训练(如直腿抬高、靠墙静蹲),每周3~5次,每次30分钟。体重指数(BMI)>25的患者需将体重控制在健康范围(BMI 18.5~24.9),减重5%可使膝关节压力降低约20%。运动前需进行5~10分钟关节热身,避免深蹲、爬楼梯等加重关节负荷的动作。 2. 物理治疗:急性期(疼痛加重时)采用冰敷(每次15~20分钟,每日2~3次),慢性期可使用热疗(如红外线照射)或超声波治疗缓解炎症。辅助器具选择上,疼痛明显者可短期使用手杖,步态不稳者考虑助行器,避免关节过度负重。 3. 生活方式调整:避免长期蹲跪、频繁爬楼,久坐后每30分钟起身活动5分钟。工作中需避免反复屈膝动作,如搬运重物时采用屈膝-直腿起身而非弯腰屈膝。 二、药物治疗需严格遵医嘱,优先缓解症状 1. 口服药物:疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药(如塞来昔布)或对乙酰氨基酚,避免长期联用多种NSAIDs;伴软骨退变者可考虑硫酸氨基葡萄糖,但需服用6个月以上观察疗效。 2. 关节腔注射:急性炎症期可注射糖皮质激素(如曲安奈德)短期缓解症状,但每年使用不超过3次,以免加速软骨降解;慢性期可注射透明质酸钠改善关节润滑,对中重度患者疗效更显著。 三、手术治疗适用于保守治疗无效的终末期患者 1. 关节镜清理术:适用于年轻患者(<50岁)、单间室病变伴游离体或滑膜增生者,通过清除关节内游离体、修复半月板改善症状。 2. 截骨术:通过调整下肢力线(如高位胫骨截骨)减轻内侧间室压力,适合膝关节力线异常(内翻或外翻)且年龄<60岁的患者。 3. 人工关节置换术:终末期患者(疼痛VAS评分>7分、活动受限)的首选方案,术后1年疼痛缓解率达90%以上,假体寿命约15年,需避免术后过度运动。 四、特殊人群管理需个体化 1. 老年患者:65岁以上人群需定期监测骨密度(每年1次),补充维生素D(每日800~1000IU)和钙(每日1000~1200mg)预防骨质疏松,运动时需在家人陪同下进行,降低跌倒风险。 2. 糖尿病患者:糖化血红蛋白需控制在<7%,避免高血糖导致的微血管病变加重关节退变,可在血糖稳定期进行低强度运动(如太极拳)。 3. 儿童及青少年:罕见原发性膝关节炎,多由外伤或感染引起,治疗以休息、物理治疗为主,避免使用非甾体抗炎药,6岁以下禁用口服药物。 4. 孕妇:非药物干预优先,疼痛时可局部冷敷,产后42天内复查膝关节MRI,排查关节积液或软骨损伤。 五、长期管理需定期随访 每3~6个月复查膝关节X线或超声,评估关节间隙变化;避免自行调整药物剂量,中重度患者需每12个月进行关节腔注射疗效评估,必要时联合多学科治疗(如骨科、康复科、内分泌科)。

问题:风湿病的专科专病名医临证经验是什么

风湿病临证需辨病与辨证结合关注病位、正气及特殊生理阶段,用药复方配伍精妙且灵活应用虫类药,还重视内外兼治结合及针对不同年龄、性别等个体化差异应对。 一、辨证思路注重辨病与辨证结合 风湿病临证时需紧密结合西医诊断明确的病名与中医辨证。例如对于类风湿关节炎,既要依据影像学等检查明确其关节侵蚀等病理改变,又要从中医角度辨别患者是属于风寒湿痹、风湿热痹还是痰瘀痹阻等证型。在辨病位上,关注病位是在肢体末端小关节为主,还是累及大关节等不同情况;同时重视辨正气虚实,若患者素体脾胃虚弱,在治疗过程中用药需兼顾健脾和胃以助药力发挥,因为脾胃为后天之本,气血生化之源,正气充足才利于抵御病邪、促进康复。对于女性患者,还需考虑月经周期、妊娠哺乳等特殊生理阶段对病情的影响,如经期风湿病患者疼痛加重可能与气血运行相关,需在辨证中体现经期气血变化因素来调整方药。 二、用药特色体现复方配伍与特色药物运用 (一)复方配伍精妙 名医临证常用多味药物配伍以达治疗目的。例如对于风寒湿痹证,常以独活寄生汤为基础方化裁,方中独活、防风、秦艽等祛风除湿,桑寄生、杜仲、牛膝等补肝肾强筋骨,当归、川芎、地黄等养血活血,通过多味药物协同作用,既祛除风寒湿之邪,又兼顾扶正固本,体现了标本兼治的理念。根据患者具体病情,若风寒湿痹兼夹热象,可加用忍冬藤、络石藤等清热通络之品,调整药物配伍比例以适应病情变化。 (二)虫类药物灵活应用 在治疗顽痹(如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等病程较长、关节僵硬变形的情况)时,常巧妙运用虫类药物,如全蝎、蜈蚣、地龙等。虫类药物具搜风通络、攻坚剔邪之效,全蝎能息风止痉、通络止痛,蜈蚣功同全蝎且力更峻,地龙可清热定惊、通络平喘,通过合理配伍虫类药物,针对顽痹之瘀血阻络、风邪深伏等病理环节发挥作用,但需根据患者体质强弱、病情轻重来把握药物用量,避免过于峻猛损伤正气。 三、临证经验重视内外兼治及个体化差异 (一)内外兼治结合 除内服中药外,名医常结合外治法。如对于关节疼痛肿胀明显者,采用中药熏洗疗法,选用乳香、没药、透骨草、伸筋草等药物煎水熏洗患部,借助药物的温热及药力渗透作用,促进局部气血流通,缓解疼痛肿胀。外治法可作为内服药物的辅助手段,增强治疗效果,且需根据患者皮肤状况等调整熏洗药物温度及时间,确保安全有效。 (二)个体化差异应对 不同年龄患者有其特点,儿童风湿病患者多因先天禀赋不足或外邪侵袭发病,临证时用药更注重温和调理,避免使用过于峻烈之品,以防损伤小儿稚嫩脏腑;老年患者多兼肝肾亏虚,在祛风除湿通络基础上,更强调补肝肾、强筋骨,兼顾其脏腑功能衰退的特点。对于男性患者,若因工作劳累等因素致风湿病,需考虑其生活方式对病情的影响,在治疗中除药物干预外,可适当建议调整工作节奏等;女性患者除生理阶段因素外,还需关注其情绪状态对病情的影响,因为情志不舒易致肝郁气滞,进而影响气血运行加重风湿病症状,临证时可在方药中适当配伍疏肝理气之品并给予心理调适方面的建议。

问题:强直性脊柱炎怎么治疗呢

强直性脊柱炎治疗包括一般治疗,运动锻炼可选游泳等,不同年龄运动强度方式有别,生活方式需保持正确姿势、选硬板床低枕、戒烟,女性孕期特护;药物治疗有非甾体抗炎药缓解疼痛炎症但注意胃肠道反应,改善病情抗风湿药延缓进展需监测指标,生物制剂针对重症传统药无效者但有严格适应证禁忌证;手术治疗有髋关节置换术改善严重畸形功能障碍但有风险需康复,脊柱矫形手术针对严重脊柱畸形但难度大风险高需严格评估及长期康复随访。 运动锻炼:适当的运动对强直性脊柱炎患者非常重要,如游泳、瑜伽、慢跑等。游泳是比较推荐的运动方式,因为它能在不负重的情况下锻炼脊柱和四肢的关节,有助于保持脊柱的灵活性和胸廓的活动度,维持良好的身体姿态。对于不同年龄的患者,运动强度和方式应有所调整,儿童患者运动需在家长监护下进行低强度运动;成年患者可根据自身耐受情况逐步增加运动强度,但要避免剧烈的对抗性运动和可能导致脊柱受伤的运动。 生活方式调整:患者应保持正确的坐姿和站姿,睡眠时选择硬板床,枕头不宜过高,以维持脊柱的生理曲度。对于有吸烟习惯的患者,应尽量戒烟,因为吸烟可能会加重病情。不同性别患者在生活方式上总体要求类似,但女性患者孕期需特别注意脊柱的保护,避免脊柱受力不均加重症状。有基础病史的患者更要严格遵循生活方式调整的要求,以辅助治疗。 药物治疗 非甾体抗炎药:这类药物可以缓解疼痛和炎症,如塞来昔布等。它能通过抑制环氧化酶(COX)的活性,减少前列腺素的合成,从而减轻炎症反应和疼痛。但使用时需注意其可能的胃肠道不良反应,对于有胃肠道病史的患者,如胃溃疡患者,应谨慎使用,可同时使用胃黏膜保护剂。 改善病情抗风湿药:如柳氮磺吡啶等,这类药物可以延缓病情的进展。柳氮磺吡啶可能通过影响免疫细胞的功能来发挥作用,延缓强直性脊柱炎患者关节破坏的进程。但用药过程中需要定期监测血常规、肝肾功能等指标,因为它可能会引起血液系统和肝肾功能的异常。 生物制剂:对于病情较为严重、对传统药物治疗反应不佳的患者,可考虑使用生物制剂,如肿瘤坏死因子-α拮抗剂等。生物制剂能针对性地抑制炎症因子的活性,快速有效地缓解症状和控制病情进展。但生物制剂的使用有严格的适应证和禁忌证,使用前需要评估患者的感染风险等情况,有慢性感染病史或免疫功能低下的患者使用需谨慎。 手术治疗 髋关节置换术:如果患者出现严重的髋关节畸形和功能障碍,影响日常生活,可考虑髋关节置换术。对于年龄较大、身体状况能耐受手术的患者,髋关节置换术可以显著改善髋关节的功能,提高生活质量。但手术存在一定的风险,如感染、假体松动等,术后需要进行康复训练来恢复髋关节的功能。 脊柱矫形手术:对于有严重脊柱畸形的患者,如脊柱后凸畸形影响心肺功能等情况,可考虑脊柱矫形手术。但脊柱矫形手术难度较大,风险较高,需要严格掌握手术适应证,术前需要进行全面的评估,包括脊柱畸形的程度、患者的全身状况等。术后也需要长期的康复和随访来确保手术效果和患者的恢复情况。

问题:尿酸600还有救吗

尿酸600μmol/L属高尿酸血症,可从生活方式调整、医疗干预及特殊人群情况来应对。生活方式上饮食低嘌呤、多吃蔬菜、多饮水,运动适度;医疗可药物治疗但需遵医嘱;儿童、女性、老年人群有各自特殊情况,需针对性调整与治疗,积极调整干预可有效控制尿酸。 生活方式调整 饮食方面:需严格低嘌呤饮食,避免食用高嘌呤食物,像动物内脏(如猪肝、猪肾等)、海产品(如海参、贝类等)、浓肉汤等。因为高嘌呤食物会使体内尿酸生成增多,研究表明,长期高嘌呤饮食是导致尿酸升高的重要环境因素之一。多吃新鲜蔬菜,蔬菜富含维生素、矿物质和膳食纤维等,且大多属于低嘌呤食物,有助于维持机体正常代谢。同时要保证充足的水分摄入,每日饮水应在2000ml以上,以增加尿量,促进尿酸排泄。 运动方面:适度进行有氧运动,如快走、慢跑、游泳等。运动可以促进新陈代谢,帮助控制体重,肥胖是高尿酸血症的危险因素之一,有研究显示,肥胖人群发生高尿酸血症的风险明显高于正常体重人群。但要注意运动强度和频率适中,避免突然剧烈运动,以免引起尿酸波动。 医疗干预 药物治疗:如果通过生活方式调整后尿酸仍不能达标,可能需要使用药物治疗。常用的降尿酸药物有抑制尿酸生成的药物,如别嘌醇;还有促进尿酸排泄的药物,如苯溴马隆等。但药物的使用需要在医生的指导下进行,医生会根据患者的具体情况,如肾功能、有无泌尿系统结石等选择合适的药物。例如,对于肾功能不全的患者,使用苯溴马隆可能需要谨慎,因为苯溴马隆主要通过肾脏排泄,肾功能不全时可能影响药物的代谢和排泄。 特殊人群情况 儿童:儿童高尿酸血症相对较少见,但如果出现,需要特别注意。儿童高尿酸血症可能与遗传、饮食等因素有关。在生活方式调整上,要注意儿童的饮食均衡,避免过度摄入高嘌呤食物,同时要保证适当的运动,但要避免过度肥胖。在医疗干预方面,药物的选择要更加谨慎,因为儿童处于生长发育阶段,药物对其生长发育的影响需要充分评估,一般优先选择非药物干预,如通过饮食和运动调整尿酸水平,只有在非药物干预无效且病情需要时才考虑药物治疗。 女性:女性在绝经前患高尿酸血症的风险相对低于男性,但绝经后风险会增加。女性在生活方式调整时要注意月经周期等对身体代谢的影响,在医疗干预时要考虑到女性的特殊生理情况,如是否处于孕期、哺乳期等,因为药物可能会通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿,所以在这些特殊时期用药需要更加谨慎。 老年人群:老年人高尿酸血症可能合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病、肾功能不全等。在生活方式调整时要综合考虑老年人的身体状况,运动要选择温和的方式,避免因为运动强度过大导致身体不适。在医疗干预时,要充分评估老年人的肝肾功能、基础疾病情况来选择合适的降尿酸药物,同时要密切监测药物的不良反应,因为老年人对药物的耐受性可能较差。 总之,尿酸600μmol/L通过积极的生活方式调整和必要的医疗干预是可以得到有效控制的,不同人群需要根据自身特点进行相应的调整和治疗。

问题:治疗脊柱炎的方法

脊柱炎的治疗包括非药物、药物和手术治疗。非药物治疗有康复锻炼(针对不同人群差异及生活方式)和物理治疗(热疗、按摩);药物治疗有非甾体抗炎药(抑制COX抗炎止痛)、改善病情抗风湿药(如柳氮磺吡啶)、生物制剂(针对特定细胞因子,使用前严格筛查);手术治疗适用于保守治疗无效且出现严重脊柱畸形、关节强直影响生活质量时,包括脊柱矫形术和关节置换术等,不同情况手术需评估及制定康复计划。 一、非药物治疗 (一)康复锻炼 1.针对年龄与性别的差异:对于青少年脊柱炎患者,可在专业康复师指导下进行适合其身体发育阶段的锻炼,如游泳,游泳是全身性运动,能在减轻脊柱压力的同时增强肌肉力量,不同性别青少年均可参与,但要注意运动强度循序渐进。对于成年患者,可进行脊柱伸展运动,如站立位双手向上伸展、坐位体前屈等,有助于维持脊柱灵活性。 2.生活方式关联:长期久坐的脊柱炎患者需增加锻炼频率,每坐1小时左右就进行5-10分钟简单的脊柱活动。有规律的康复锻炼有助于维持脊柱关节的活动度,防止脊柱畸形进一步发展。 (二)物理治疗 1.热疗:可采用热敷、红外线照射等方法。热疗能促进局部血液循环,缓解疼痛和肌肉痉挛。对于老年脊柱炎患者,热疗时要注意温度不宜过高,避免烫伤,可选择温度适中的热敷袋或红外线治疗仪,每次照射时间15-20分钟。 2.按摩:专业的脊柱按摩在一定程度上可缓解肌肉紧张,但要由经验丰富的按摩师操作,避免暴力按摩导致脊柱损伤。对于女性脊柱炎患者,按摩时要注意手法轻柔,根据个体脊柱病变情况调整力度。 二、药物治疗 (一)非甾体抗炎药 1.作用机制:通过抑制环氧化酶(COX)的活性,减少前列腺素合成,从而发挥抗炎、止痛、退热作用。 2.适用人群:适用于大多数脊柱炎患者,年轻患者一般可首先考虑使用,对于老年患者需注意胃肠道不良反应等风险,可同时使用胃黏膜保护剂。 (二)改善病情抗风湿药 1.如柳氮磺吡啶:对于中轴型脊柱炎等有一定疗效,可延缓病情进展。但该药可能引起胃肠道不适等不良反应,用药期间需监测血常规、肝肾功能等。 (三)生物制剂 1.作用特点:针对特定的细胞因子发挥作用,如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)抑制剂等,对于难治性脊柱炎患者效果较好。但使用生物制剂前需进行严格的筛查,排除感染等禁忌证。对于有基础病史如慢性肝炎等的患者使用需谨慎评估风险收益比。 三、手术治疗 (一)手术指征 当脊柱炎导致严重脊柱畸形、脊柱关节强直影响生活质量,且经保守治疗无效时可考虑手术。例如脊柱严重后凸畸形影响心肺功能等情况。 (二)手术方式 1.脊柱矫形术:通过手术矫正脊柱畸形,恢复脊柱正常生理曲度,但手术风险较高,对于老年患者和身体状况较差的患者需充分评估手术耐受性。 2.关节置换术:如髋关节受累严重时可考虑髋关节置换术,改善关节功能,提高患者生活自理能力。但术后康复也很重要,不同年龄患者康复进程可能不同,需根据个体情况制定康复计划。

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