中国医学科学院阜外医院肺血管与综合内科一病区
简介：康连鸣，女，主任医师，教授，业务专长心内科，心内综合一病房主任。长期从事心血管内科临床诊疗工作，对心血管疾病如心肌病、心力衰竭、各种心律失常、高血压、冠心病等具有一定的诊治经验，尤其对肥厚型心肌病的诊断和治疗具有丰富经验。承担多项国际多中心心衰临床药物试验研究，发表论文30余篇，参加编写多项专著。
长期从事心血管内科临床诊疗工作，对心血管疾病如心力衰竭和各种心律失常、高血压、冠心病，以及心血管危重症的诊断及抢救具有丰富的临床工作经验。
主任医师
心脏闷痛可能由心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、精神心理因素及特殊生理状态引发。典型表现为胸骨后/心前区闷痛，可伴放射痛、呼吸异常、反酸等症状，需结合发作场景、持续时间及伴随症状判断病因，高危人群（如中老年、糖尿病患者）应立即就医。 一、心血管系统疾病 1. 冠状动脉缺血性疾病：冠状动脉管腔狭窄（狭窄率＞50%）或痉挛时，心肌供血不足引发缺血性闷痛，典型发作场景为劳力后或情绪激动时，疼痛呈胸骨后压榨感，可放射至左肩、下颌，休息或含服硝酸甘油后3-5分钟缓解（《中国心血管健康与疾病报告2023》）。急性心肌梗死表现为疼痛持续＞20分钟，伴大汗、恶心呕吐，含药无效，需48小时内完成血运重建（《JAMA Cardiology》2022）。 2. 心律失常：房颤、室上速等心律失常时，心肌电活动异常导致泵血效率下降，患者常感心悸与胸闷，动态心电图（Holter）可记录24小时内发作频率及持续时长（《中华心律失常学杂志》2023）。 二、呼吸系统疾病 1. 气胸：瘦高体型青少年或老年慢阻肺患者突发单侧胸痛、胸闷，呼吸时疼痛加重，胸部CT可明确胸腔积气范围（《临床肺科杂志》2021）。 2. 胸膜炎：病毒或细菌感染引发胸膜炎症，患者伴发热、咳嗽，疼痛随呼吸加重，胸腔积液时需超声定位引流（《胸部疾病诊疗指南2022》）。 三、消化系统疾病 1. 胃食管反流病（GERD）：食管下括约肌功能障碍导致胃酸反流，餐后1-2小时发作胸骨后烧灼感，平卧时加重，24小时食管pH监测（DeMeester评分＞14.72）为确诊依据（《GERD诊疗共识2020》）。 2. 急性胰腺炎：胰液异常分泌激活胰酶，腹痛放射至左胸，伴恶心呕吐，血清淀粉酶＞3倍正常上限可确诊（《中华消化杂志》2022）。 四、精神心理因素 1. 心脏神经官能症：多见于20-40岁女性，无器质性病变，疼痛短暂（数秒至数分钟），位置不固定，伴叹气后缓解，焦虑量表（SAS＞50分）提示情绪障碍（《中华心血管病杂志》2023）。 2. 惊恐发作：突发濒死感、过度换气，症状10分钟内达高峰，需心理科会诊（《Gut》2022）。 五、特殊生理状态及其他 1. 更年期女性：雌激素波动引发血管舒缩症状，叠加自主神经紊乱，出现胸闷与潮热症状并存，经前期综合征（PMS）患者症状与月经周期相关。 2. 胸壁肌肉骨骼疼痛：肋软骨炎表现为按压痛阳性，布洛芬等非甾体抗炎药短期缓解（《疼痛医学杂志》2022）。 特殊人群提示：老年人（合并高血压、糖尿病者）出现闷痛优先排除心梗，立即就医；孕妇突发胸痛警惕肺栓塞，避免抗凝禁忌；儿童（＜12岁）罕见器质性心脏病，多为自主神经功能紊乱，观察呼吸频率＞20次/分钟或口唇发绀时急诊。
一些水果对血脂调节有帮助，其中富含维生素C的橙子、柚子可辅助调节血脂；富含膳食纤维的苹果、山楂能降低胆固醇或促进脂肪消化来调节血脂；富含钾元素的香蕉、猕猴桃有助于维持体内电解质平衡等从而辅助血脂调节，不同年龄人群食用各有注意事项且食用方式也有讲究。 一、富含维生素C的水果 （一）橙子 橙子中富含维生素C，每100克橙子约含33毫克维生素C。维生素C有助于促进胆固醇的代谢，能帮助降低血液中胆固醇的水平。从年龄方面来看，各年龄段人群均可适当食用橙子来辅助调节血脂，对于儿童来说，可切成小块食用，避免呛噎；对于老年人，要注意适量，避免一次食用过多导致胃肠不适。从生活方式角度，日常作为零食或加餐食用较为合适，能在补充营养的同时对血脂调节起到一定帮助。 （二）柚子 柚子也是维生素C的良好来源，其维生素C含量较高。研究发现，柚子中的成分有助于降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。不同年龄人群食用时需注意，儿童食用柚子要注意控制量，避免过敏等情况；老年人食用时要根据自身消化功能来调整食用量。在生活方式上，可在两餐之间吃柚子，有助于维持血脂稳定。 二、富含膳食纤维的水果 （一）苹果 苹果富含果胶，这是一种可溶性膳食纤维。每100克苹果约含果胶1.2克左右。果胶可以与胆固醇结合，促进其排出体外，从而降低血液中胆固醇的含量。对于不同年龄人群，儿童吃苹果可促进肠道蠕动，但要注意清洗干净；老年人吃苹果可选择去皮或切块，方便咀嚼。在生活方式方面，每天吃1-2个苹果，作为日常饮食的一部分，有利于血脂的调节。 （二）山楂 山楂含有丰富的膳食纤维，同时还含有山楂酸等成分。山楂能促进脂肪的消化，有助于降低血脂。不过，山楂味道较酸，对于儿童来说，要注意适量食用，避免对牙齿产生过多刺激；老年人如果有胃酸过多等情况，要谨慎食用。在生活方式上，可将山楂制成山楂茶饮用，但要注意控制浓度和饮用量。 三、富含钾元素的水果 （一）香蕉 香蕉是富含钾元素的水果之一，每100克香蕉约含钾256毫克。钾元素有助于促进钠的排出，对于调节体内电解质平衡，进而对血脂的稳定有一定帮助。不同年龄人群中，儿童食用香蕉要注意避免噎到，可切成小段；老年人如果有肾功能不全等病史，要根据血钾水平适量食用，因为肾功能不全患者排钾能力下降，过多食用香蕉可能会导致高钾血症。在生活方式上，可在运动后适量吃香蕉补充能量和钾元素，辅助血脂调节。 （二）猕猴桃 猕猴桃也含有较多的钾元素，同时还含有维生素C等营养成分。它有助于维持血管的正常功能，对血脂的调节也有一定益处。对于儿童来说，猕猴桃要注意清洗干净，避免过敏；老年人食用时要考虑自身的消化和身体状况，如有糖尿病等病史，要注意猕猴桃的含糖量，选择合适的食用量。
早搏的诱因多样，生理性因素如过度疲劳、长期精神紧张焦虑、大量吸烟饮酒及过量摄入浓茶咖啡等可引发；心脏本身疾病中冠心病致心肌供血不足、心肌病致心肌结构功能异常、心肌炎致心肌炎症损伤均易诱发早搏；全身性疾病里甲状腺功能亢进使心脏负担加重、电解质紊乱影响心肌电活动会导致早搏；老年人心脏退变、女性围绝经期内分泌变化等年龄性别因素有影响；有基础疾病者加不健康生活方式会进一步加重心脏负担，显著提高早搏发生概率 一、生理性因素影响 过度疲劳是常见诱因，长期处于高强度工作或剧烈运动后，心脏负荷增加，易引发早搏。长期精神紧张、焦虑状态下，神经内分泌调节失衡，可导致心脏电活动异常，出现早搏。大量吸烟、饮酒，或过量摄入浓茶、咖啡等，其中的尼古丁、酒精、咖啡因等成分会刺激心脏，引发早搏。 二、心脏本身疾病所致 （一）冠心病 冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，心肌供血不足，影响心脏正常电传导，从而诱发早搏。例如，冠心病患者心肌缺血缺氧时，心肌细胞的电生理特性改变，易出现异位起搏点放电，导致早搏发生。 （二）心肌病 扩张型心肌病、肥厚型心肌病等心肌病患者，心肌结构和功能异常，心肌细胞受损，电活动紊乱，易引发早搏。以扩张型心肌病为例，心肌纤维化、心室扩大等病理改变会干扰心脏正常节律。 （三）心肌炎 病毒感染等引发的心肌炎，炎症损伤心肌组织，影响心肌细胞的正常电活动，可导致早搏出现。如病毒性心肌炎患者，心肌细胞受病毒侵袭后，电生理稳定性被破坏，易发生早搏。 三、全身性疾病影响 （一）甲状腺功能亢进 甲状腺激素分泌过多会加快机体代谢，增加心脏负担，使心脏交感神经兴奋性增高，导致心脏电活动异常，引发早搏。研究表明，甲状腺功能亢进患者中早搏的发生率明显高于正常人群。 （二）电解质紊乱 低钾血症较为常见，血钾水平降低会影响心肌细胞的兴奋性和传导性，导致心肌电活动不稳定，引发早搏。例如，长期腹泻、大量呕吐等情况可导致钾离子丢失，进而诱发早搏；高钙血症等其他电解质紊乱也可能干扰心脏电生理，引起早搏。 四、年龄与性别相关因素 老年人随着年龄增长，心脏结构和功能逐渐退变，心肌细胞老化，心脏传导系统功能减退，更容易出现早搏。性别方面，一般无明显性别差异，但某些由疾病导致的早搏可能因基础疾病的发病特点有不同表现，如女性在围绝经期由于内分泌变化，可能因激素波动影响心脏电活动，增加早搏发生风险。 五、生活方式与病史叠加效应 有基础心脏疾病或全身性疾病病史的人群，本身心脏电生理已存在一定异常，若再加上不健康的生活方式，如持续熬夜、长期高盐高脂饮食等，会进一步加重心脏负担，显著提高早搏发生的概率。例如，既有冠心病病史又长期大量饮酒的患者，早搏发生风险会明显高于单纯冠心病患者。
心脏跳动过快（医学上称为心动过速）指静息状态下心率超过100次/分钟，其原因可分为生理性、病理性及特殊人群相关因素三类。 一、生理性因素 1. 运动相关：运动时身体需氧量增加，心脏通过提高心率（通常可达120-180次/分钟）满足供血需求，停止运动后心率可在数分钟内恢复正常。高强度运动后心率恢复时间延长，与运动强度、持续时间及个体体能相关。 2. 情绪与心理因素：焦虑、紧张、恐惧等情绪激活交感神经，肾上腺素分泌增加，导致心率加快，此类情况在情绪平复后通常可自行缓解。 3. 饮食与药物影响：过量摄入咖啡因（如大量饮用咖啡、浓茶）、酒精或服用含伪麻黄碱的药物（如部分感冒药），可刺激交感神经兴奋，引发暂时性心动过速。 二、病理性因素 1. 心脏疾病：心律失常（如室上性心动过速、心房颤动）是常见原因，心脏电传导系统异常导致冲动发放或传导障碍，表现为突发突止的快速心率（150-250次/分钟）；冠心病、心肌梗死因心肌缺血，心肌细胞电生理紊乱可诱发代偿性心动过速；心力衰竭时心脏泵血功能下降，心率代偿性增快以维持供血。 2. 内分泌与代谢疾病：甲状腺功能亢进（甲亢）因甲状腺激素过量分泌，加速全身代谢，交感神经兴奋性增高，心率常持续超过100次/分钟，常伴随体重下降、手抖等症状；糖尿病酮症酸中毒时，脱水、代谢性酸中毒刺激交感神经，导致心率代偿性加快。 3. 全身性疾病：贫血（血红蛋白＜100g/L时，每下降10g/L，心率约增加10次/分钟）因携氧能力不足，机体通过增快心率代偿；严重感染（如肺炎、脓毒症）时炎症因子刺激心脏，引发心率加快，常伴随发热（体温每升高1℃，心率增加10-15次/分钟）。 三、特殊人群相关因素 1. 儿童：婴幼儿心动过速（静息心率＞150次/分钟）需警惕先天性心脏病或心肌炎；感染（如流感）、脱水（体液丢失＞5%体重）时，因发热或血容量不足，心率代偿性增快，需优先补充水分并控制感染。 2. 孕妇：孕期血容量增加30%-50%，心脏负荷加重，孕晚期心率常较孕前增加10-15次/分钟；若伴随血压升高、下肢水肿、呼吸困难，需排查妊娠高血压或贫血诱发的心动过速。 3. 老年人：基础疾病（如冠心病、高血压性心脏病）患者，因心肌缺血或心功能减退，易出现持续性心动过速；电解质紊乱（如低钾血症）时，心肌兴奋性异常，可诱发快速性心律失常。 四、其他因素 长期熬夜、睡眠不足导致自主神经功能紊乱，可引发持续性心动过速；电解质紊乱（低镁、低钙）影响心肌电生理，导致心率异常。此类情况需通过规律作息、补充电解质改善。 若心动过速伴随胸痛、呼吸困难、晕厥、持续超过24小时不缓解等症状，应及时就医，完善心电图、甲状腺功能、血常规等检查明确病因。
正常成年人安静时心跳约在一定范围，不同人群如儿童、运动员、老年人心跳范围有差异，生活方式中运动、情绪、烟酒影响心跳，疾病如甲亢、心脏传导系统疾病等也会影响心跳，有基础病者需密切关注心跳异常变化。 正常成年人安静状态下心跳每分钟大约在60-100次。这是基于大量的医学研究统计得出的结果。例如，多项流行病学调查显示，健康成年人静息心率处于这个区间时，身体的代谢、循环等功能处于相对稳定且良好的状态。 不同人群的正常心跳范围差异 儿童：儿童的心跳频率与年龄密切相关。新生儿的心跳相对较快，每分钟可达120-140次；1岁左右的婴儿心跳大约在110-130次/分钟；3-7岁儿童的心跳一般为80-100次/分钟；8-14岁儿童的心跳范围接近成年人，在60-100次/分钟左右，但通常略高于成年人的下限。这是因为儿童的新陈代谢旺盛，心脏功能还在发育完善过程中，所以心跳频率相对更快。 运动员：长期从事体育锻炼的运动员，由于心脏功能较强，心肌收缩力有力，在安静状态下心跳频率可能会低于60次/分钟，比如可达到50次/分钟左右，但这仍然属于正常范围，因为他们的心脏泵血功能良好，能够满足身体在安静和运动时的需求。 老年人：老年人的心跳通常在60-100次/分钟范围内，但随着年龄增长，心脏的传导系统等可能会出现一些生理性变化，部分老年人的心跳可能会相对偏慢，但只要没有不适症状且在这个大致范围内，一般也视为正常。不过如果老年人心跳低于60次/分钟且伴有头晕、乏力等不适，就需要及时就医检查。 影响心跳的因素及相关注意事项 生活方式因素：运动时，人体需要更多的氧气和能量供应，心脏会加快跳动来增加血液循环，所以运动时心跳会明显加快，比如进行剧烈运动时，心跳可能会达到150次/分钟甚至更高，这是身体的正常应激反应。而休息、睡眠时，身体代谢减缓，心跳会相对减慢。情绪激动时，如紧张、兴奋、愤怒等情绪状态下，体内会分泌一些激素，如肾上腺素等，这些激素会刺激心脏，导致心跳加快。吸烟、饮酒也会影响心跳，吸烟时烟草中的尼古丁等成分会刺激交感神经，使心跳增快；过量饮酒后，酒精会对心脏产生一定的刺激作用，可能导致心跳异常。 疾病因素：一些疾病会影响心跳频率。例如，甲状腺功能亢进患者，由于甲状腺激素分泌过多，代谢亢进，心脏负担加重，会出现心跳加快的情况，心跳可能超过100次/分钟；而严重的房室传导阻滞等心脏传导系统疾病可能会导致心跳减慢，低于60次/分钟。对于有基础疾病的人群，如患有心脏病、高血压等疾病的患者，更要密切关注自己的心跳情况，如果心跳出现明显异于平常的变化，如突然加快、减慢或不规则等，应及时就医检查，因为异常心跳可能是疾病加重或出现并发症的信号。