中国医学科学院阜外医院肺血管与综合内科一病区
简介：康连鸣，女，主任医师，教授，业务专长心内科，心内综合一病房主任。长期从事心血管内科临床诊疗工作，对心血管疾病如心肌病、心力衰竭、各种心律失常、高血压、冠心病等具有一定的诊治经验，尤其对肥厚型心肌病的诊断和治疗具有丰富经验。承担多项国际多中心心衰临床药物试验研究，发表论文30余篇，参加编写多项专著。
长期从事心血管内科临床诊疗工作，对心血管疾病如心力衰竭和各种心律失常、高血压、冠心病，以及心血管危重症的诊断及抢救具有丰富的临床工作经验。
主任医师
冠状动脉硬化的症状与血管狭窄程度、心肌缺血范围及个体差异（年龄、性别、基础疾病）相关，常见典型症状包括心绞痛、心肌梗死相关表现，也可伴随心悸、气短等非特异性症状，部分患者可无明显自觉症状。 一、典型心绞痛症状。1.疼痛特点：胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至左肩、背部、下颌或上腹部，多在劳累、情绪激动、饱餐、寒冷时诱发，持续3～5分钟，休息或药物（如硝酸酯类）干预后可缓解。2.性别与年龄差异：男性40岁后、女性绝经后（通常50岁后）风险升高，女性因雌激素保护，绝经前症状发生率低于男性，且发作时疼痛位置更不典型（如背痛、牙痛）。3.危险因素叠加：长期吸烟、高血压、糖尿病、肥胖者因血管损伤加速，症状出现更早且更易进展为心肌梗死。 二、心肌梗死相关症状。1.典型表现：剧烈胸痛持续＞20分钟，休息或药物无法缓解，伴大汗、恶心呕吐、呼吸困难、濒死感。2.特殊人群：老年患者因血管硬化侧支循环差，症状多不典型，可表现为突发乏力、意识模糊或消化道症状（腹痛、呕吐）；糖尿病患者因神经病变易发生“无痛性心梗”，需结合心电图、心肌酶谱早期识别。 三、心功能不全相关症状。随动脉硬化进展，心肌缺血导致心功能下降，表现为活动后气短、喘息、夜间阵发性呼吸困难（夜间憋醒）、双下肢水肿。长期高血压、糖尿病患者因靶器官损害叠加，症状出现更早。 四、无症状型冠心病。约20%～25%患者无明显症状，仅通过体检（心电图ST-T改变、运动试验阳性）或造影发现心肌缺血。多见于老年、糖尿病或长期高血压患者，因侧支循环代偿疼痛阈值升高，需通过生活方式干预（戒烟、控糖）及他汀类药物延缓进展。 五、特殊人群症状特点。1.老年患者（＞75岁）：表现为“沉默性心肌缺血”，如活动耐力下降、食欲减退或意识障碍，需结合动态心电图及心肌酶监测。2.儿童青少年：罕见，家族性高胆固醇血症或早发冠心病家族史者，需关注运动后胸闷、晕厥，及时筛查血脂及冠状动脉病变。
肺栓塞溶栓后需用抗凝药物，如华法林需监测INR，新型口服抗凝药有优势，还需针对基础疾病用控制血压血糖等药，若心功能受损用改善心功能药，不同患者有不同注意事项需专业医生制定个体化方案。 肺栓塞溶栓治疗后通常需要继续使用抗凝药物，抗凝治疗是肺栓塞治疗的重要组成部分。华法林是常用的口服抗凝药物之一，其通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成发挥抗凝作用，一般需要监测国际标准化比值（INR），使INR维持在2.0-3.0之间以达到有效的抗凝效果。新型口服抗凝药物如利伐沙班等也可用于肺栓塞的抗凝治疗，其无需常规监测INR，在特定人群中有一定优势，但需要根据患者的具体情况选择。对于年龄较大的患者，使用抗凝药物时需注意出血风险等；对于有肝肾功能不全的患者，使用抗凝药物时要调整药物剂量并密切监测相关指标。 其他可能的药物 针对基础疾病的药物：如果患者合并有高血压、糖尿病等基础疾病，需要继续使用控制血压、血糖的药物。例如，对于高血压患者可能需要继续使用降压药物，如氨氯地平等，以控制血压在合适范围，因为血压波动可能影响患者的整体病情；对于糖尿病患者可能需要继续使用降糖药物，如二甲双胍等，将血糖控制在目标范围内，良好的基础疾病控制有利于患者整体康复，不同年龄、性别、生活方式的患者在基础疾病药物使用上需遵循各自疾病的治疗指南，但都要以维持病情稳定为目标。 改善心功能的药物：如果肺栓塞导致患者心功能受损，可能需要使用改善心功能的药物，如利尿剂等。对于老年患者，使用利尿剂时要注意电解质紊乱等问题，需密切监测血钾等电解质水平；对于有肾功能不全的患者，选择利尿剂时要考虑肾功能情况，避免加重肾功能损害。 总之，肺栓塞溶栓治疗后需要根据患者的具体病情综合考虑使用抗凝药物以及针对基础疾病、心功能等的相关药物，不同情况的患者在药物选择和使用过程中都有不同的注意事项，需由专业医生根据患者的个体情况制定个体化的治疗方案。
心律失常的主要症状包括心悸与心律异常感、心输出量不足相关症状、心脑供血不足症状及特殊人群差异表现。 一、心悸与心律异常感 患者常自觉心跳过快、过缓或不规则，表现为“咚咚”强跳、漏跳或“乱跳”感，部分患者描述为“心脏像要跳出胸腔”或“漏了一拍”。快速性心律失常（如室上性心动过速）发作时心跳频率常＞150次/分钟，节律多不规则；缓慢性心律失常（如三度房室传导阻滞）则表现为心跳＜60次/分钟且节律规整，部分患者伴明显“缓慢感”。 二、心输出量不足相关症状 心脏泵血能力下降导致全身器官供血不足，常见胸闷、胸痛（非典型心绞痛，持续数秒至数分钟，与活动相关性较低）、气短（活动后加重，静息时减轻），尤其在体力活动或情绪激动后更明显。部分患者因脑供血不足出现头晕、黑矇（眼前发黑），严重时可突发晕厥（阿-斯综合征），因脑血流中断引发短暂意识丧失，伴四肢抽搐、面色青紫，发作后可自行恢复或需紧急处理。 三、全身伴随症状 长期心律失常可致全身缺氧，表现为乏力、易疲劳、活动耐力下降。儿童患者多因无法准确描述不适，表现为不明原因哭闹、拒食、呼吸急促、面色苍白；老年患者症状常不典型，以头晕、乏力为主，易被误认为“衰老正常现象”；女性更年期患者因自主神经紊乱，可叠加心律失常症状，如心悸与潮热、盗汗并发。 四、特殊人群症状差异 有基础心脏病（如冠心病、心衰）者，原有症状（如胸痛、水肿）可能加重，需警惕新发心律失常；孕妇因血容量增加，心律失常发生率升高，常表现为夜间心悸、仰卧位呼吸困难；长期吸烟、酗酒者可能因电解质紊乱诱发心律失常，症状更隐蔽，易被忽视。 五、心脑供血不足症状 脑供血不足除头晕外，还可能出现记忆力减退、思维混乱；心脏供血不足可诱发心绞痛，与典型心绞痛不同，心律失常引发的胸痛多无放射痛，发作频率与诱因关联性弱。持续或频繁发作的心悸、胸闷、晕厥应及时就医，避免延误治疗。
心肌梗塞前兆有非典型全身如乏力烦躁多汗胸闷及非典型消化道如恶心呕吐腹胀等表现，典型表现为胸骨后或心前区压榨闷痛紧缩感且向左肩等放射持续超三十分钟休息含硝酸甘油不缓解还伴呼吸困难心悸等，特殊人群中老年人胸痛不典型常上腹痛牙痛，女性易现非典型症状，糖尿病患者疼痛可能不明显需留意不明原因不适。 一、心肌梗塞的前兆表现 1.非典型全身症状：部分患者在心肌梗塞发生前数日可出现乏力、烦躁、多汗、胸闷等前驱症状，尤其老年人对疼痛敏感性降低，可能仅表现为全身不适，易被忽视，需留意自身细微身体变化；2.非典型消化道症状：可出现恶心、呕吐、腹胀等类似消化不良的表现，因症状与胃肠道疾病相似，易被误判为胃肠道问题，若同时伴有胸闷等不适，需警惕心肌梗塞可能。 二、心肌梗塞的典型表现 1.胸痛特征：多发生于胸骨后或心前区，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位放射，疼痛持续时间多超过30分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解，这是与心绞痛等其他胸痛的重要鉴别点；2.伴随症状：可伴有呼吸困难、心悸、头晕、冷汗等，严重时可出现休克（表现为面色苍白、血压下降等）、心力衰竭（出现呼吸困难加重、端坐呼吸等）等表现，这些伴随症状进一步提示心肌梗塞的可能。 三、特殊人群的表现特点 1.老年人：心肌梗塞时胸痛可能不典型，常表现为上腹部疼痛、牙痛等，由于老年人身体机能衰退，对疼痛感知不敏锐，易造成漏诊，子女等亲属需留意老年人突发的上腹部不适或牙痛且无明显胃肠道、口腔疾病诱因时的情况；2.女性：除典型胸痛外，更易出现呼吸困难、恶心呕吐等非典型症状，女性在心肌梗塞发生时临床表现与男性有差异，需提高对这些非典型表现的警觉性；3.糖尿病患者：由于神经病变等因素，心肌梗塞时疼痛可能不明显，易被漏诊，糖尿病患者若出现不明原因的胸闷、气短、乏力等不适，应及时就医排查心肌梗塞。
高血压患者通过科学饮食可辅助降压，核心在于控制钠摄入、增加钾、钙、膳食纤维及优质蛋白的摄入，优先选择深绿色蔬菜、全谷物、鱼类等天然食物。 一、高钾食物：拮抗钠升压作用 钾离子能促进钠排泄，研究表明每日摄入3500-4700mg钾可降低收缩压。推荐深绿色蔬菜（菠菜、羽衣甘蓝）、水果（香蕉、牛油果）、豆类（鹰嘴豆、黑豆）。肾功能不全者需监测血钾，避免过量高钾饮食。 二、膳食纤维：改善代谢与血管健康 可溶性膳食纤维可调节血脂、改善胰岛素抵抗。推荐全谷物（燕麦、糙米）、杂豆（红豆、绿豆）、带皮水果（苹果、梨）。每日摄入25-30g为宜，特殊人群（如糖尿病）需结合血糖控制总碳水。 三、优质蛋白与Omega-3：保护血管弹性 深海鱼类（三文鱼、沙丁鱼）富含Omega-3脂肪酸，可降低甘油三酯、改善血管舒张功能；低脂奶制品（无糖酸奶、低脂牛奶）提供钙和优质蛋白。高血压合并高脂血症者每周建议2-3次深海鱼，乳糖不耐受者可选舒化奶。 四、镁元素：调节血管平滑肌 镁参与血管舒张调节，研究证实高镁饮食可降低血压。推荐坚果（杏仁、核桃，每日一小把）、绿叶菜（菠菜、苋菜）、全谷物（荞麦、藜麦）。肥胖者需控制坚果热量，避免过量。 五、严格限钠：减少隐形钠摄入 每日钠摄入＜2000mg（约5g盐），加工食品（火腿、罐头）、酱料（酱油、味精）含高钠。建议用香草（迷迭香、柠檬汁）调味，烹饪晚放盐，优先新鲜食材替代加工品。 特殊人群注意事项 肾功能不全者需限制高钾食物；糖尿病患者优先选择低升糖指数全谷物；孕妇需在医生指导下控制体重与热量，避免营养不良。饮食干预需长期坚持，不可替代药物治疗，建议结合运动、限酒等综合管理。 总结：饮食调理是高血压管理的基础，需个体化结合特殊情况，建议在营养师或医生指导下制定方案，与规律运动、规范用药协同控制血压。