中国医学科学院阜外医院肺血管与综合内科一病区
简介：康连鸣，女，主任医师，教授，业务专长心内科，心内综合一病房主任。长期从事心血管内科临床诊疗工作，对心血管疾病如心肌病、心力衰竭、各种心律失常、高血压、冠心病等具有一定的诊治经验，尤其对肥厚型心肌病的诊断和治疗具有丰富经验。承担多项国际多中心心衰临床药物试验研究，发表论文30余篇，参加编写多项专著。
长期从事心血管内科临床诊疗工作，对心血管疾病如心力衰竭和各种心律失常、高血压、冠心病，以及心血管危重症的诊断及抢救具有丰富的临床工作经验。
主任医师
心脏病患者需从基础指标控制、生活方式管理、用药规范、特殊人群干预及心理调节等方面综合注意，以降低心血管事件风险。 一、控制基础指标 血压管理：高血压是心脏病主要危险因素，建议控制在<140/90 mmHg（合并糖尿病、慢性肾病等高危人群<130/80 mmHg），定期监测（每周至少1次），避免自行停药。血脂管理：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值<1.8 mmol/L（极高危人群），通过低脂饮食、他汀类药物（需遵医嘱）控制，定期复查肝功能及肌酸激酶。血糖管理：糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）控制在<7%，空腹血糖4.4~7.0 mmol/L，餐后2小时<10.0 mmol/L，避免低血糖。 二、生活方式干预 饮食：采用地中海饮食模式，每日盐摄入<5g，减少腌制食品及加工肉类；增加新鲜蔬菜（每日300~500g）、水果（200~350g）及全谷物；优先选择深海鱼（每周2次，补充Omega-3脂肪酸）、坚果（每日一小把）等。运动：以中等强度有氧运动为主，如快走（60~80步/分钟）、游泳、太极拳，每周5次，每次30分钟，避免突然剧烈运动（如短跑、举重）；运动中若出现胸痛、心悸等症状立即停止。戒烟限酒：吸烟患者需完全戒烟，被动吸烟环境需规避；男性每日酒精摄入量<25g（约啤酒750ml或红酒250ml），女性<15g，避免空腹饮酒。 三、用药规范 需长期规律服用心血管保护药物，包括：抗血小板药物（如阿司匹林，老年患者需注意胃肠道出血风险）、他汀类（定期监测肝肾功能）、β受体阻滞剂（心率控制目标55~60次/分钟，避免夜间低血压）。特殊药物需严格遵医嘱：如硝酸酯类药物避免长期使用产生耐药性，利尿剂需注意电解质监测。禁用药物：儿童心脏病患者避免使用成人降压药（如ACEI类），孕妇禁用ACEI、ARB类药物。 四、特殊人群注意事项 老年患者（≥65岁）：合并骨质疏松者需额外补充维生素D及钙剂，运动以平衡训练（如单腿站立）降低跌倒风险；合并多种慢性病者需多学科协作管理（如心内科+内分泌科）。女性患者（围绝经期）：雌激素替代治疗需严格评估血栓风险（尤其合并房颤、高血压者），月经异常伴胸闷需警惕早期冠心病。儿童心脏病：避免剧烈活动（如蹦跳、攀爬），预防呼吸道感染（易诱发心衰），需在儿科/心脏科医生指导下制定疫苗接种计划（如流感疫苗）。 五、心理与健康监测 保持情绪稳定，避免情绪激动（如争吵、过度兴奋），通过冥想、深呼吸等调节压力，必要时寻求心理咨询。每日监测静息心率（正常60~100次/分钟），晨起、夜间各记录1次，若持续>100次/分钟或<50次/分钟需就诊。定期复查：冠心病患者每6~12个月复查心电图、心脏超声；心衰患者需监测体重（每日固定时间），3天内体重增加>2kg提示液体潴留，需立即就医。
心绞痛是因冠状动脉供血不足致心肌急剧、暂时缺血缺氧引发发作性胸痛的临床综合征，发病主要源于冠状动脉粥样硬化致血管狭窄或痉挛使心肌供需失衡，典型症状为胸骨体上段或中段之后发作性胸痛，可波及心前区并放射至左肩等部位，性质多为压榨性等，分稳定型（诱因频率固定，休息或含硝酸甘油可迅速缓解）和不稳定型（发作频率加重、休息可发、含药效果差，常为心梗前驱），中老年人、绝经后女性、有不良生活方式或基础病史者易患，需行心电图等检查诊断，治疗先除诱因、控基础病，药物缓解，特殊人群需注意相关情况 一、定义与发病机制 心绞痛是因冠状动脉供血不足，致使心肌急剧、暂时缺血缺氧，引发以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。其发病主要源于冠状动脉粥样硬化，该病变使血管狭窄或痉挛，心肌供血减少，当心肌耗氧量增加时，供需失衡便诱发心绞痛。 二、典型症状 典型症状为发作性胸痛，常位于胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，范围约手掌大小，甚至横贯前胸，界限不清，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽、下颌部。疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，也可有烧灼感，但不尖锐，非针刺或刀扎样痛。发作常由体力劳动、情绪激动（如愤怒、焦急等）诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可引发。 三、分类及特点 （一）稳定型心绞痛 发作有相对固定诱因与频率，休息或含服硝酸甘油后能迅速缓解，是冠状动脉粥样硬化基础上，心肌需氧和供氧暂时失衡所致。 （二）不稳定型心绞痛 疼痛发作频率增加、程度加重、时限延长，休息时也可发作，含服硝酸甘油效果欠佳，常为急性心肌梗死前驱表现，其发病与斑块破裂、血小板聚集等因素相关，病情相对不稳定。 四、相关影响因素 （一）年龄因素 中老年人尤其是50岁以上人群更易患心绞痛，随年龄增长，血管弹性下降、脂质沉积等致冠状动脉粥样硬化风险增加，发病风险升高。 （二）性别因素 绝经前女性发病率低于男性，绝经后女性发病风险接近男性，雌激素对心血管有一定保护作用，绝经后雌激素水平下降，发病风险上升。 （三）生活方式 长期高脂饮食、缺乏运动、吸烟、大量饮酒等不良生活方式，会使血脂异常、血管内皮损伤，增加冠状动脉粥样硬化风险，诱发心绞痛。 （四）基础病史 有高血压、糖尿病、高脂血症等基础病史者，患心绞痛概率显著高于无病史者，如高血压使血管压力增高，易损伤血管内皮；糖尿病可致代谢紊乱，促进动脉粥样硬化形成。 五、诊断与治疗相关 疑似心绞痛患者需及时就医，行心电图、冠状动脉造影等检查明确诊断。治疗上首先去除诱因，控制基础疾病，药物治疗有硝酸酯类等缓解症状，不稳定型心绞痛需积极预防心肌梗死等并发症。特殊人群中，老年人症状可能不典型需细致观察；糖尿病患者痛觉可能不敏感要警惕；孕妇患心绞痛需谨慎用药，优先非药物干预。
心跳过快分生理性与病理性因素，生理性由运动、情绪、饮品引发，运动、情绪、过量饮咖啡等致的暂时性心跳加快，去除相关诱因多可自行缓解；病理性包括心血管疾病（如冠心病、心肌病、心律失常）、内分泌疾病（如甲亢、低血糖）、感染性疾病（如肺炎、脓毒症）、其他系统疾病（如贫血、脱水），需针对原发疾病治疗；特殊人群中儿童心跳过快排查感染因素，孕妇需警惕孕期变化或潜在疾病，老年人需及时就医排查心血管基础疾病等病因，病理性需对原发疾病进行相应治疗 一、生理性因素导致的心跳过快 1. 运动相关：人体进行剧烈运动时，机体对氧气和能量需求增加，心脏需加快搏动以满足血液循环需求，这是正常生理反应，运动结束后心率通常可恢复。例如长跑、快速跳绳后常出现暂时性心跳加快。 2. 情绪影响：人在紧张、焦虑、愤怒等强烈情绪下，体内会分泌肾上腺素等激素，刺激心脏致心跳过快。像面临重要考试、激烈争吵时，易出现心跳明显加快。 3. 饮品影响：酒精、咖啡因等成分具兴奋作用，会干扰心脏正常节律引发心跳加快。比如过量饮用咖啡后，可能短时间内发生心跳过速。 二、病理性因素导致的心跳过快 1. 心血管疾病：冠心病因冠状动脉狭窄或阻塞致心肌供血不足，心脏会加快搏动维持血液循环；心肌病患者心肌结构与功能改变可致心跳过快；多种心律失常如窦性心动过速、室上性心动过速、室性心动过速等可直接引起，例如阵发性室上性心动过速可突然发作，心率可达150~250次/分钟。 2. 内分泌疾病：甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多提高机体代谢率，加重心脏负担致心跳加快，超半数甲亢患者会出现心动过速；低血糖时身体能量供应不足，刺激交感神经兴奋，引发心跳过快，严重低血糖还伴出汗、颤抖等。 3. 感染性疾病：人体受细菌、病毒等病原体感染时，免疫系统激活引发炎症反应，可影响心脏功能致心跳过快。如肺炎患者感染病原体后，常伴心跳增快；脓毒症患者因全身炎症反应易出现心动过速。 4. 其他系统疾病：贫血患者红细胞减少致携氧能力下降，心脏加快搏动弥补氧气输送不足；重度脱水患者大量失水致血容量减少，心脏通过增快心率代偿，如严重腹泻、呕吐脱水后易出现心跳过速。 三、不同原因的处理及特殊人群注意事项 生理性因素引起的心跳过快去除相关诱因后多可自行缓解。病理性因素导致的需针对原发疾病治疗，如心血管疾病需改善心肌供血、纠正心律失常等；内分泌疾病针对甲亢、低血糖等规范治疗；感染性疾病积极控制感染；贫血、脱水则分别纠正贫血、补充血容量等。特殊人群中，儿童心跳过快需排查是否为发热等感染因素，因其免疫系统不完善易受感染影响心脏；孕妇心跳过快要警惕孕期生理变化或潜在疾病，密切监测以保障自身及胎儿健康；老年人心跳过快需重视，可能与心血管基础疾病等相关，应及时就医排查病因，避免延误病情。
心脏位置突然刺痛一下大多数情况下并非严重心脏问题，更可能是胸壁、肌肉或神经等非心脏组织的短暂不适。常见原因包括胸壁肌肉拉伤、肋间神经痛、自主神经功能紊乱，少数可能与心脏问题相关，需结合具体特征判断。 一、常见非心脏原因 1. 胸壁肌肉拉伤：多因突然运动、长期不良姿势（如久坐含胸）或提重物导致，疼痛特点为刺痛感短暂（几秒至数十秒），按压疼痛部位或活动手臂时疼痛加重，休息后可缓解。 2. 肋间神经痛：疼痛沿肋间神经走行（呈条带状分布），深呼吸、咳嗽或转身时刺痛感明显，与病毒感染、带状疱疹或胸椎病变有关，年轻群体发生率约3.2%~5.7%（《中华疼痛学杂志》2021年研究）。 3. 自主神经功能紊乱：多见于20~40岁人群，长期焦虑、熬夜或压力过大时易发生，疼痛伴随短暂心悸、胸闷，心电图、心肌酶等检查无异常，无器质性病变基础。 二、需警惕的心脏相关原因 1. 心包炎：疼痛随呼吸加重（吸气时刺痛），坐位前倾时减轻，可能伴随发热、心包摩擦音，常见于病毒感染后（如腺病毒、柯萨奇病毒），需结合血常规、超声心动图鉴别。 2. 心肌炎：近期有感冒、腹泻等前驱感染史（1~3周内），疼痛伴随乏力、心率加快（＞100次/分）或心律失常，心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）可升高。 3. 变异型心绞痛（罕见）：中老年人（＞50岁）、高血压或糖尿病患者突发胸骨后压榨样疼痛，持续＞5分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解，心电图可见ST段动态变化。 三、自我鉴别要点 1. 持续时间：数秒至10分钟内缓解多为良性，超过30分钟需警惕；2. 诱发因素：按压疼痛部位加重提示胸壁问题，深呼吸加重提示肋间神经或心包炎；3. 伴随症状：无发热、无全身不适、无恶心呕吐多为良性，若伴随上述症状需进一步检查。 四、日常处理建议 1. 避免诱发因素：暂停剧烈运动，调整坐姿（避免含胸），减少单侧手臂负重；2. 物理干预：肌肉拉伤48小时内冷敷（每次15分钟，每日3次），48小时后热敷；3. 情绪调节：焦虑人群可尝试深呼吸训练（4秒吸气、7秒屏息、8秒呼气），规律作息，避免熬夜。 五、特殊人群注意事项 1. 青少年及年轻群体（＜30岁）：优先排查自主神经功能紊乱，若疼痛每周＞3次，伴随失眠、情绪低落，建议心理科评估；2. 中老年人（≥50岁）：有高血压、冠心病史者，若疼痛持续超10分钟或伴随冷汗、放射至左臂，立即含服硝酸甘油并拨打急救电话；3. 孕妇：激素变化可能引发肋间神经痛，疼痛持续＞2小时伴胎动异常需就医；4. 儿童：罕见心脏问题，多为胸壁肌肉拉伤，若伴随发热、咳嗽，需排查肺炎或胸膜炎（胸片可鉴别）。 综上，多数短暂刺痛无需过度紧张，但若伴随上述高危特征，建议通过心电图、心肌酶等检查明确排除心脏问题，避免延误诊治。
心脏神经症存在一定自愈可能性，但自愈效果因人而异，轻症且诱因明确的患者通过非药物干预可逐步缓解，而重症或合并心理问题的患者需结合医疗干预。 一、自愈的可能性及核心条件 1. 本质属性：心脏神经症是自主神经功能紊乱导致的功能性疾病，无器质性病变，症状源于神经调节异常。 2. 自愈触发因素：短期压力、情绪波动等明确诱因消除后，部分轻症患者（如病程<3个月、症状以轻微心悸、胸闷为主）可通过自主神经功能自发恢复实现自愈。 3. 病程与严重程度影响：病程越长、症状越重（如伴随明显焦虑、持续性胸痛），自愈概率越低。 二、关键影响因素 1. 年龄差异：青壮年（20~40岁）自主神经调节能力较强，自愈可能性相对较高；老年人（≥65岁）因神经功能衰退，恢复周期可能延长。 2. 心理状态：伴随抑郁、广泛性焦虑的患者，神经递质失衡难以自发改善，需心理干预；单纯应激反应者（如短期压力）易通过情绪调节自愈。 3. 生活方式：长期熬夜、久坐、过量咖啡因摄入者，自主神经持续紊乱，自愈困难；规律作息、适度运动（如每日30分钟快走）者更易恢复。 4. 基础疾病：合并高血压、冠心病等心血管疾病者，症状易被掩盖或加重，自愈概率降低。 三、优先推荐的非药物干预策略 1. 心理调节：通过深呼吸训练（每日3次，每次5分钟）、渐进式肌肉放松法降低交感神经兴奋性；认知行为疗法可改善对症状的错误认知，减少焦虑。 2. 生活方式优化：固定作息（避免熬夜至凌晨1点后）、减少咖啡因摄入（每日≤200mg）、每周3~5次有氧运动（如游泳、慢跑）。 3. 物理辅助：睡前泡脚（水温40~42℃，15分钟）、穴位按摩（内关穴、神门穴）调节神经功能，避免药物依赖。 四、特殊人群注意事项 1. 青少年：学业压力诱发者需家长关注情绪变化，避免过度批评，可通过运动宣泄压力（如篮球、跳绳），减少独自焦虑。 2. 老年人：禁用“速效救心丸”等药物缓解不适，以防掩盖真心病痛；优先采用冥想（每日10分钟）等温和方式调节自主神经。 3. 孕妇：禁用抗焦虑药物，可通过听舒缓音乐、散步（每日20分钟）等低强度方式改善症状，需排除妊娠合并心脏疾病。 4. 合并慢性病者：需同步控制血压（<140/90mmHg）、血糖（空腹<7.0mmol/L），避免基础病加重神经功能紊乱。 五、需医疗干预的警示信号 1. 症状加重：频繁胸痛（持续>10分钟）、心悸伴晕厥、夜间憋醒，提示可能存在隐匿性器质性病变，需排查心电图、心肌酶等。 2. 自我调节无效：非药物干预3个月后症状无改善，或出现持续性失眠（每周>5次）、食欲减退等，需精神科就诊。 3. 情绪危机：伴随强烈濒死感、持续低落，影响正常社交或工作，需心理评估，必要时短期使用抗焦虑药物（如舍曲林）。