中国医学科学院阜外医院肺血管与综合内科一病区
简介：康连鸣，女，主任医师，教授，业务专长心内科，心内综合一病房主任。长期从事心血管内科临床诊疗工作，对心血管疾病如心肌病、心力衰竭、各种心律失常、高血压、冠心病等具有一定的诊治经验，尤其对肥厚型心肌病的诊断和治疗具有丰富经验。承担多项国际多中心心衰临床药物试验研究，发表论文30余篇，参加编写多项专著。
长期从事心血管内科临床诊疗工作，对心血管疾病如心力衰竭和各种心律失常、高血压、冠心病，以及心血管危重症的诊断及抢救具有丰富的临床工作经验。
主任医师
胸老是疼可能与心血管系统、呼吸系统、消化系统、肌肉骨骼或心理因素相关，不同原因伴随症状及高危人群特征不同。 一、心血管系统疾病 1.冠心病：多见于中老年人，有高血压、糖尿病、吸烟史者风险较高，典型表现为胸骨后压榨样疼痛，可向左肩、下颌放射，常在劳累或情绪激动后出现，休息或含服硝酸甘油后缓解。急性心梗时疼痛持续且剧烈，伴出汗、呼吸困难，需紧急就医。 2.心律失常：心房颤动、室性早搏等可能引起心悸、胸闷，尤其合并基础心脏病者需动态心电图检查。 二、呼吸系统疾病 1.气胸：多见于瘦高体型年轻人或有肺部基础疾病者，突发胸痛伴呼吸困难，患侧呼吸音减弱，需胸部CT明确。 2.肺炎/胸膜炎：常伴随咳嗽、咳痰、发热，炎症刺激胸膜可致刺痛，深呼吸或咳嗽时加重，血常规及胸片可辅助诊断。 三、消化系统疾病 1.胃食管反流病：胃酸反流刺激食管，表现为胸骨后烧灼感，餐后或平卧时加重，伴反酸、嗳气，胃镜可发现食管黏膜损伤。 2.胆囊炎/胰腺炎：右上腹疼痛可放射至右肩背部，胰腺炎常伴恶心呕吐、血清淀粉酶升高，需影像学及生化检查鉴别。 四、肌肉骨骼及神经因素 1.肋间神经痛：疼痛沿肋间神经走行，呈刺痛或灼痛，按压痛点可加重，与姿势不良、带状疱疹感染相关。 2.肋软骨炎：前胸壁局限性疼痛，按压肋软骨处压痛明显，多见于青少年及女性，与病毒感染或劳损有关。 五、心理因素 长期焦虑、抑郁者可能出现功能性胸痛，表现为胸部闷胀感、游走性疼痛，与情绪波动相关，无器质性病变证据，需心理量表评估并结合生活方式调整。 特殊人群提示：儿童及青少年胸痛多为良性原因（如肋间神经痛），但若伴高热、呼吸困难需警惕心肌炎；孕妇因子宫增大压迫膈肌，可能出现生理性胸痛，若疼痛持续或伴水肿、血压升高，需排查子痫前期；老年女性胸痛症状常不典型，可能仅表现为背痛或乏力，需重视心电图及心肌酶检查。 应对建议：出现以下情况需立即就医：胸痛持续超过15分钟，伴大汗、晕厥；突发尖锐胸痛伴呼吸困难；疼痛剧烈且进行性加重。优先采用非药物干预，如调整呼吸、避免剧烈运动、保持规律作息。避免自行服用止痛药掩盖症状，尤其是阿司匹林、布洛芬可能影响诊断。
心动过缓的处理需结合心率、症状及病因综合判断，无症状生理性心动过缓无需干预，病理性或有症状者需分阶梯处理。 一、明确诊断与严重程度评估 1. 关键诊断指标：心率＜60次/分钟持续监测，结合心电图（静息、动态心电图）、心脏超声、电解质检测等明确病因（窦房结功能障碍、药物影响等）。 2. 症状分级：无症状（无需立即处理），轻度症状（乏力、活动耐力下降，优先排查可逆因素），重度症状（黑矇、晕厥前兆，需紧急干预）。 3. 特殊人群特点：运动员、长期体力劳动者生理性心动过缓常见；儿童需排除先天性传导系统异常；老年人多合并冠心病、高血压等基础病，易因心肌缺血加重心动过缓。 二、非药物干预措施 1. 生活方式调整：避免突然停用β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等减慢心率药物（需遵医嘱），保持规律作息，避免严重缺氧或低温环境。 2. 针对可逆病因：如甲状腺功能减退需补充甲状腺素，电解质紊乱（低钾/高钾）需纠正，停用可疑药物（如洋地黄、胺碘酮等）。 3. 监测与观察：无症状病理性心动过缓（如无症状窦缓心率50~55次/分钟）建议每3~6个月复查动态心电图。 三、药物治疗原则 1. 需用药时优先选择：阿托品（用于迷走神经张力过高者，青光眼患者禁用）、异丙肾上腺素（短期提高心率，可能诱发心律失常）。 2. 避免儿童使用：2岁以下儿童慎用非特异性β受体阻滞剂，低氧血症或严重心衰者禁用洋地黄类药物。 3. 老年患者注意：避免与降压药、抗心律失常药联用导致心率过低，优先小剂量、短期用药。 四、手术治疗指征 1. 永久心脏起搏器：适用于三度房室传导阻滞、窦房结功能障碍伴晕厥、心动过缓-心动过速综合征等，儿童需选择抗核磁型号。 2. 临时起搏：药物无效或严重心动过缓（如心脏停搏）时，需紧急置备起搏电极。 五、特殊人群管理 1. 婴幼儿：若心率＜100次/分钟伴喂养困难、呼吸急促，需排除先天性心脏病，必要时儿科心内科就诊。 2. 妊娠期女性：心动过缓伴胸闷、头晕需排查心肌炎，禁用可能致畸的抗心律失常药。 3. 慢性病患者：合并糖尿病、肾功能不全者需避免高钾饮食，监测血钾水平以预防心律失常。
心肌桥的症状表现因心肌桥压迫程度、冠状动脉狭窄程度及个体差异存在显著不同，主要包括典型心绞痛、心律失常、急性心肌梗死、特殊人群症状特点及无症状表现。 一、典型症状表现 1. 心绞痛：劳力性心绞痛为最常见表现，多在运动、情绪激动、饱食等心肌负荷增加时发作，表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛，可向左肩、左臂内侧、颈部或下颌放射，伴随胸闷、气短，休息或含服硝酸甘油后数分钟至十余分钟内缓解。部分患者因夜间心肌收缩力变化可出现静息性心绞痛，疼痛持续时间较长且发作频率增加。 2. 心律失常：心肌缺血影响心脏电传导系统时，可出现房性早搏、室性早搏、室上性心动过速等，表现为心悸、心慌、胸闷，部分患者无自觉症状，仅通过心电图或动态心电图检查发现异常。严重心律失常可能诱发晕厥或猝死，需紧急干预。 3. 急性心肌梗死：心肌桥严重压迫或伴随冠状动脉痉挛时，可导致血管急性闭塞，引发急性心肌梗死，表现为剧烈胸骨后疼痛（持续超过30分钟）、大汗淋漓、濒死感，伴随恶心、呕吐、呼吸困难，部分患者血压下降、心率加快，需立即就医。 二、特殊人群症状特点 1. 老年人群：症状常不典型，多表现为非特异性胸闷、气短、乏力，易被误认为呼吸系统或消化系统疾病，部分患者因合并高血压、冠心病等基础疾病，症状被掩盖，需通过冠脉造影、冠脉CTA等检查明确诊断。 2. 女性患者：心肌桥症状发生率低于男性，但症状更隐匿，常表现为短暂胸痛、心悸，情绪波动或劳累后加重，部分患者可无明显胸痛，仅以心律失常为首发症状，需警惕心肌缺血诱发的恶性心律失常风险。 3. 合并基础疾病者：高血压、糖尿病患者因血管内皮功能受损，心肌桥对血管的压迫更易引发心肌缺血，症状出现更早且程度更重；长期吸烟、肥胖人群冠状动脉弹性降低，心肌缺血风险增加，需加强血压、血脂、血糖控制及生活方式干预。 三、无症状表现 部分心肌桥患者冠状动脉受压程度较轻，心肌供血未明显减少，可长期无任何症状，仅在体检（如冠脉CTA、心脏超声）或因其他心脏疾病检查时偶然发现，此类患者仍需定期监测血压、心率，避免剧烈运动及过度劳累，降低症状诱发风险。
肺栓塞的治愈时间受多种因素影响，总体可分为急性期治疗和长期管理阶段，多数患者在规范治疗后数周到数月内症状缓解，完全康复通常需要3~12个月，部分高危患者可能需更长时间。 一、病情严重程度决定治疗周期 1. 亚大面积肺栓塞（表现为突发胸痛、呼吸困难但血流动力学稳定）：急性期治疗需2~4周，通过抗凝治疗控制血栓进展，症状缓解后需继续抗凝6~12个月，部分低风险患者可能缩短至3个月。 2. 大面积肺栓塞（合并低血压、休克等严重血流动力学障碍）：需紧急溶栓或介入治疗，急性期需1~2周，后续长期抗凝治疗至少6个月，高风险患者（如合并恶性肿瘤、易栓症）可能需终身抗凝，总病程延长至12个月以上。 二、治疗方式影响恢复速度 1. 药物治疗：以抗凝药物为核心，如新型口服抗凝药或华法林，需根据凝血功能指标调整剂量，急性期静脉输注抗凝药控制血栓，转为口服后需持续治疗。 2. 手术治疗：大面积肺栓塞需溶栓或介入取栓时，术后需2~4周恢复，且可能因出血风险延迟抗凝，整体疗程与药物治疗相当，但恢复期依赖术后护理。 三、基础健康状况差异显著 1. 老年患者（≥65岁）：器官功能退化影响血栓溶解能力，合并冠心病、慢性肾病等基础病时，治疗周期可能延长至12个月以上，需定期监测肝肾功能。 2. 妊娠期女性：孕期及产后激素波动增加血栓风险，需用低分子肝素，避免华法林，治疗周期因妊娠阶段调整，产后可能需延长至6个月以上。 3. 儿童患者：罕见且治疗更谨慎，优先排除先天性心脏病、遗传性血栓病，急性期用低剂量溶栓治疗，疗程通常6~12个月，需长期随访凝血功能。 四、生活方式干预缩短康复周期 长期吸烟、肥胖、久坐者：尼古丁导致血管痉挛，肥胖增加血流缓慢，均延缓血栓吸收，建议戒烟、控制BMI<25，规律运动（如每日步行30分钟）可降低复发风险，缩短整体治疗时间。 五、特殊人群康复监测要点 糖尿病患者：血糖波动影响抗凝药物代谢，需每周监测血糖，糖化血红蛋白控制在7%以下；肿瘤患者：合并血栓需同步抗肿瘤治疗，化疗期间需延长抗凝至肿瘤缓解后，总病程可达18个月以上。
早搏的发生机制尚未完全阐明，可能与心脏结构和功能异常、离子通道异常、自主神经功能紊乱、药物、电解质紊乱及其他因素有关。治疗方法包括生活方式调整、去除诱因、药物治疗、植入起搏器等，具体治疗方案需根据早搏的严重程度、症状以及潜在的心脏疾病来确定。 1.心脏结构和功能异常：某些心脏结构或功能异常可能增加早搏的风险，如心肌病、心肌梗死、心脏瓣膜疾病、先天性心脏病等。 2.离子通道异常：心脏中的离子通道功能异常可能导致心律失常，包括早搏。 3.自主神经功能紊乱：自主神经功能失衡，如交感神经和副交感神经的不平衡，可能影响心脏节律，导致早搏的发生。 4.药物：某些药物，如抗心律失常药物、抗抑郁药物、抗精神病药物等，可能导致早搏。 5.电解质紊乱：电解质失衡，如低钾血症、低镁血症等，可能影响心脏电生理，导致早搏。 6.其他因素：过度饮酒、咖啡因摄入、剧烈运动、情绪激动、疲劳、睡眠不足等也可能诱发早搏。 需要注意的是，早搏的原因可能是多种因素的综合作用，或者是未知的。对于大多数人来说，早搏通常是良性的，不会导致严重的健康问题，但在某些情况下，早搏可能与更严重的心脏疾病有关。如果您经常出现早搏或伴有其他症状，如心悸、头晕、呼吸困难等，应及时就医，进行详细的心脏检查，以确定早搏的原因和是否需要治疗。 对于早搏的治疗，通常取决于早搏的严重程度、症状以及潜在的心脏疾病。以下是一些常见的治疗方法： 1.生活方式调整：保持健康的生活方式对于控制早搏非常重要。包括戒烟、限制咖啡因摄入、避免过度饮酒、保持充足的睡眠、适度运动等。 2.去除诱因：尽量避免引起早搏的诱因，如过度疲劳、情绪激动、咖啡因摄入等。 3.药物治疗：如果早搏引起明显症状或存在潜在的心脏疾病，医生可能会开处方药物来控制早搏，如抗心律失常药物。 4.植入起搏器：在某些情况下，如严重的心律失常或心脏功能障碍，可能需要植入起搏器来调节心脏节律。 总之，早搏的原因是多方面的，治疗方法也因病因而异。如果您对早搏有任何疑虑或担忧，应及时咨询医生，以便获得个性化的建议和治疗方案。