丹东市第一医院心血管内科
简介：
脑血管疾病,心血管疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，导致肺循环障碍的急性病，严重时可危及生命。 **一、按栓子来源分类** 1. 肺血栓栓塞症：最常见，多源于下肢深静脉血栓脱落，长期卧床、术后制动者风险高。 2. 脂肪栓塞综合征：骨折后骨髓脂肪滴入血，多见于长骨骨折患者，儿童骨骼发育快风险相对高。 3. 空气栓塞：静脉输液或手术时空气进入血管，潜水员或潜水后减压不当者需警惕。 4. 羊水栓塞：分娩时羊水成分入血，高龄产妇、有妊娠并发症者风险增加。 **二、按临床表现分类** 1. 高危型（大面积）：突发呼吸困难、胸痛、咯血，伴低血压休克，需立即抢救。 2. 中危型（次大面积）：明显呼吸困难但血压正常，心电图有右心负荷过重表现。 3. 低危型（非大面积）：轻微症状或无症状，D-二聚体升高需进一步排查。 **三、特殊人群注意事项** 1. 老年人：血管硬化易形成血栓，建议定期活动，控制基础病。 2. 孕妇：孕期血液高凝状态，产后尽早下床活动，避免久坐。 3. 儿童：罕见但需警惕先天性心脏病、长期卧床引发的栓子脱落。 **四、预防与应急** 1. 高危人群：穿医用弹力袜，遵医嘱使用抗凝药物。 2. 术后患者：尽早床上活动，必要时使用气压治疗。 3. 突发胸痛咯血：立即拨打急救电话，途中保持镇静，避免剧烈活动。
注射用血栓通主要用于治疗因瘀血阻滞引发的中风偏瘫、胸痹心痛等病症，其活性成分三七总皂苷可改善血液循环，促进缺血组织恢复。 **一、中风恢复期与后遗症期** 适用于缺血性脑卒中（脑梗死）后出现的半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症状，通过扩张脑血管、增加脑血流量，帮助受损神经功能恢复，需在医生评估后规范使用。 **二、冠心病与心绞痛** 对稳定性心绞痛、冠心病患者，可缓解因瘀血导致的胸部闷痛、心悸等症状，通过改善心肌微循环、抗血小板聚集，减轻心肌缺血程度，但无法替代硝酸酯类等急救药物。 **三、视网膜血管阻塞** 用于视网膜中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病变等导致的视力下降、眼底出血，能促进视网膜血液循环，减少渗出，保护视功能，但需配合眼科基础治疗。 **四、特殊人群注意事项** - 孕妇、哺乳期女性：禁用，因三七总皂苷可能影响凝血功能。 - 儿童：无明确安全数据，不建议使用。 - 肝肾功能不全者：慎用，需监测肝肾功能指标。 - 出血性疾病患者（如血小板减少、凝血障碍）：禁用，可能加重出血风险。 用药期间需严格遵循医嘱，定期复查凝血功能及肝肾功能，出现皮疹、头晕等不适时及时就医。
低血压的治疗需结合病因和症状，轻度低血压可通过非药物干预（如增加盐分摄入、规律运动）改善，必要时需遵医嘱使用升压药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）。 **生理性低血压**：常见于年轻女性或长期运动人群，无明显症状无需用药，建议定期监测血压，保持规律作息与均衡饮食。 **病理性低血压**：由脱水、贫血、内分泌疾病等引起，需针对病因治疗。如脱水者需补液，贫血者补充铁剂，内分泌异常者使用相应激素调节。 **特殊人群**：老年患者用药需谨慎，避免体位性低血压；妊娠期女性应优先通过饮食调整（如增加蛋白质摄入），必要时咨询产科医生；儿童低血压多为暂时性，需排查心脏或代谢问题，不建议自行用药。 **紧急情况**：若出现晕厥、胸痛等严重症状，应立即就医，避免延误病情。治疗期间需定期复查血压，根据情况调整干预措施。
正常心率计算方法为：成人静息心率60~100次/分钟，儿童因年龄不同有差异，婴幼儿（1岁内）通常110~150次/分钟，学龄前期（3~6岁）80~120次/分钟，学龄期（7~12岁）70~110次/分钟。 **成人静息心率**：正常范围60~100次/分钟，运动、情绪激动等因素会使心率暂时升高，休息后恢复。长期运动者静息心率可能低于60次/分钟，属于生理性心动过缓，无需担忧。 **儿童心率特点**：年龄越小，正常心率越快。新生儿可达120~160次/分钟，随年龄增长逐渐降低。儿童发热、哭闹、活动后心率会显著升高，需休息后测量才准确。 **特殊人群提示**：老年人静息心率若长期＞80次/分钟，可能增加心血管疾病风险，建议定期监测。甲状腺功能亢进患者心率常偏快，需结合临床症状和检查综合判断。 **测量注意事项**：测量前避免剧烈运动、情绪波动，保持安静5~10分钟。使用电子血压计或听诊器测量，以1分钟为准，若持续异常（过快或过慢），应及时就医检查。
治疗阵发性室上性心动过速宜首选**刺激迷走神经的非药物方法**（如Valsalva动作、颈动脉窦按摩等），若无效则需药物干预，首选腺苷类药物。 ### 一、无器质性心脏病者 **首选迷走神经刺激法**，通过刺激迷走神经减慢房室传导。Valsalva动作（深吸气后屏气、用力呼气）、刺激咽部诱发恶心反射、颈动脉窦按摩（需注意禁忌和操作规范）等方法可尝试。此类方法安全无创，尤其适用于年轻、无基础疾病患者，能快速终止发作。 ### 二、有器质性心脏病或药物无效者 **首选腺苷**，通过快速阻滞房室结发挥作用，起效快（数秒内），副作用短暂。若使用后无效，可考虑β受体阻滞剂（如美托洛尔）或钙通道拮抗剂（如维拉帕米），但需注意药物禁忌证，例如支气管哮喘、心衰患者禁用β受体阻滞剂。 ### 三、特殊人群注意 **儿童**：优先采用非药物干预（如Valsalva动作），避免使用可能影响血流动力学的药物；**老年人**：需评估基础疾病（如冠心病、肾功能不全），谨慎选择药物；**孕妇**：首选物理方法，药物需严格遵循医生指导，避免对胎儿造成影响。 ### 四、预防发作策略 **生活方式调整**：保持规律作息，避免过度疲劳、情绪激动及咖啡因摄入；**高频发作患者**：可在医生指导下携带应急药物（如速效救心丸），并养成记录发作频率的习惯，便于后续就医参考。 ### 五、紧急情况处理 **发作24小时内未缓解**或伴随胸痛、晕厥、血压下降等症状时，需立即就医，通过电生理检查或射频消融术根治病因。在专业医疗环境下，同步直流电复律是快速终止持续发作的关键手段。