吉林大学第一医院肝胆胰外二科
简介：
擅 长： 普外科常见疾病的诊断及治疗 执业经历： 纪柏，女，主治医师，医学博士，2006年硕士研究生毕业于吉林大学第一临床学院，曾留学加拿大和美国。对肝胆胰疑难疾病的诊断和治疗经验丰富。
普外科常见疾病的诊断及治疗，对肝胆胰疑难疾病的诊断和治疗经验丰富。
主任医师
肝胆湿热是一个中医的病证名，肝胆湿热是由于受暑季湿热之邪，或者是嗜酒，或者是过食肥甘辛辣的食物，湿邪内生，瘀久化热所致。 它临床最主要的5个症状就是胸胁胀满、两胁胀痛、口干口苦、恶心呕吐、纳食减少。在严重时还会出现身目发黄。肝病可发展到影响胆，可见寒热往来。 湿热外溢可见皮肤发黄，治疗肝胆湿热可以吃小柴胡颗粒。肝胆湿热还有一些症状，比如有胸胁胀满、两胁胀痛、口干口苦、恶心呕吐、纳食减少、大便不调、小便短赤。 肝胆湿热还可能影响生殖系统，男性出现睾丸红肿热痛、外阴湿疹，女性出现外阴瘙痒、带下黄臭、月经不调。有的患者会表现出口苦、恶心的表现； 小便一般来说是短赤或者是黄赤的，大便是不调，或者是大便干；舌体是偏大的，舌红，舌苔是比较黄腻而燥的，脉象是一个悬数或者滑数的脉相。 对于肝胆湿热证，我们中医一般治疗是应用的是清热利湿、清利肝胆的治法。如果出现了身目发黄，建议及时去医院去就诊，避免延误了病情。
大量腹水不可以经过皮肝穿刺胆道引流。这是两个相对独立的问题，不可混淆。 大量腹水的引流术和经皮肝穿刺胆道引流是两种不同概念的引流方式。引流腹水使用的是腹腔穿刺法。腹腔穿刺法是将置管放在腹腔里，然后将腹水引流出来。其主要目的是检查腹水的颜色、性状以及腹水里是否有癌细胞。经皮肝穿刺胆道引流并不属于腹腔的引流。这种穿刺法是经过穿刺肝脏里面的胆道，然后放入置管中，将胆汁引流出来。有大量腹水的患者，多有肝功能失代偿、凝血功能障碍，风险较高不宜进行经皮肝穿刺引流。多属于禁忌证。 有腹水的患者应该严格控制钠盐的摄入量，每日摄入的食盐量应该低于1克。并且要保证患者营养充足，足够的营养对患者的身体恢复还是有帮助的。患者尿量较少时也应该少饮水。腹水患者的休息环境应安静、取半卧位式休息，有运动能力的患者可做轻微的运动。除了日常饮食需要注意，也要注意对患者的精神护理。要随时观察和记录患者平时的出水量。
肝胆实火和虚火的区别主要在于形成的病因，症状以及治疗上的不同。 1.肝胆实火：又名“肝火旺盛证”，本证多因情志因素导致的肝胆郁热化火而引起。 临床症状有头晕，头胀痛如刀劈，面红目赤，口苦口干，脾气暴躁，胸肋灼痛，大便干结，舌质红苔黄，脉弦数等。此证在治疗上可以口服龙胆泻肝丸等中药。 2.肝胆虚火：又名“肝虚热”“肝阴虚证”，本证多因肝胆火热之邪蒸腾津液，从而致肝胆阴虚。 临床症状有头晕眼花，面部烘热或两颧潮红（脸部两侧颧骨部位颜色泛红），两目干涩，胁肋部隐隐作痛，口燥咽干，五心烦热（两手心和两足心发热，并自觉心胸烦热），潮热（一阵一阵地发热）盗汗（入睡后汗出异常，醒来后汗出停止），舌质红少苔，脉弦细数等。 此证在治疗上可以口服一贯煎、大补元煎等中药。 除以上区别外，肝胆实火和虚火的发病部位相同，都在肝胆，但一实一虚，临床见症需及时就诊，根据患者病情仔细辨别，方能对症治疗。
胆囊结石充满型的胆囊是没有功能的，建议手术切除。如果不切除胆囊，可引发胆囊炎，胆管炎，胆源性胰腺炎，胆囊慢性穿孔，甚至有诱发胆囊癌的可能。胆囊切除手术的适应证包括： 1.患者的胆结石出现症状（症状包括胆绞痛，进食油腻食物感上腹部饱胀不适等）和（或）并发症。 2.结石数量多及结石直径大于2cm。 3.胆囊壁钙化或瓷性胆囊。 4.伴有胆囊息肉大于1cm。 5.胆囊壁增厚大于3mm，及有慢性胆囊炎的患者。 6.老年患者或合并糖尿病的病人，因为对急性胆囊炎的耐受能力较差，建议行预防性的胆囊切除。 7.合并上腹部的其他手术的时候，可一并切除胆囊。 胆结石充满型属于手术适应证的第二条，同时胆结石充满型常伴有慢性胆囊炎符合适应证第五条，所以，此型患者有手术指征，建议手术治疗。 当患者确诊胆结石充满型后，应积极遵从医嘱，配合医生检查治疗，在医生的建议下进行治疗和手术。
肝胆彩超系统比较常见的无创性的检查方式，一般来说像肝脏和胆囊常见的疾病都可以通过肝胆彩超查出来，比如说胆结石还有肝脏血管瘤，肝脏囊肿，还有像肝脏肿瘤，如果病灶不是很小的情况下通过肝胆彩超也能查出来，一般来说像直径小于1厘米的胆囊息肉，没有明显的症状可以不需要治疗，肝脏血管瘤肝脏囊肿也是良性的病变直径小于5厘米也不需要特殊治疗，但是需要定期复查定期复查过程中。 彩超是最重要的检查方式一个是无创还有就是方便经济。 对于胆囊结石如果没有明显症状可以保守治疗定期复查，注意饮食清淡易消化忌辛辣刺激和油腻，应用消炎利胆的药物治疗，如果引起胆囊炎还有胆绞痛比较重的情况下需要考虑做手术，主要是胆囊切除手术，肝脏肿瘤虑良性病变也是定期复查，较大的病变可以考虑手术，如果是恶性的考虑肝癌结核肿瘤标志物甲胎蛋白等检查，手术治疗也是以手术根治为主，早发现早治疗总是好的。