吉林大学第一医院肝胆胰外二科
简介：
擅 长： 普外科常见疾病的诊断及治疗 执业经历： 纪柏，女，主治医师，医学博士，2006年硕士研究生毕业于吉林大学第一临床学院，曾留学加拿大和美国。对肝胆胰疑难疾病的诊断和治疗经验丰富。
普外科常见疾病的诊断及治疗，对肝胆胰疑难疾病的诊断和治疗经验丰富。
主任医师
一、手术后由于胃肠受到刺激，蠕动减少，肝脏功能受到抑制，胆汁分泌量降低，会影响整个消化系统的功能，所以术后1-2天严格禁食，静脉滴注补充各种营养，第3天起可以视情况给予流质饮食。 二、术后1个月内应减少脂肪类食物的摄入，进食高脂肪类和煎炸食品。胆囊切除后将失去调节胆汁、排入胆道的功能，对脂肪的消化能力相应减弱，尤其是在短时间内要消化很多量的脂肪类食物，那是力所不及的，会造成腹胀、腹泻及消化不良。减少脂肪类摄入，主要是不吃或尽量少吃肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品；烹饪尽量少用动物油，可适量增加植物油，菜肴应以清蒸、炖煮、凉拌为主，少吃炒菜，特别要禁食辛辣刺激性食物，不饮酒，这样就能减少对胆道的不良刺激。 三、逐渐加强营养，胆囊切除以后饮食也应追求清淡，加强必要的营养补充，有助于病人早日康复。每天应吃些瘦肉、水产品、豆类食品，如能饮一杯牛奶更好。 四、适当增加进餐次数，应注意每餐不宜多吃，特别是术后3-6个月内，每天以四餐为好，少吃多餐可减轻消化系统的负担，有利于手术后恢复健康，最好能每天吃点醋，因为醋会增强胃的消化能力，还可调节肠道内的酸碱度，也利于胆汁发挥作用，促进对脂肪类食物的消化；经常饮茶，多吃鲜果和蔬菜，也有助于食物的消化和吸收。
超声是临床常见的无创检查方式。它能检查出肝脏、胆囊、脾脏、胰腺等脏器的大小、形状变化及位置是否正常，是否有病变、肿块并随访其变化。 1.胆囊检查。超声可准确诊断胆囊结石、胆囊息肉，发现胆囊肿块，对于典型胆囊癌可做出初步诊断，而对于胆囊壁增厚等不典型胆囊病变，可发现异常，而进行进一步诊断。 2.肝脏检查。 （1）超声可检出大多数肝脏肿块。可确诊肝囊肿，也可确诊大多数的血管瘤，评估肿块的大小，定期随访；确诊典型的肝癌及转移癌。当患者合并肝硬化时，有些良性肿瘤与肝癌难以区别，因此需要再做增强CT或增强核磁共振。 （2）B超“回声增粗”、“回声增强”等对于肝炎可能有一定提示作用。根据肝脏缩小、各叶比例失常、肝表面凹凸不平、实质回声不匀、门静脉增宽等征象，结合临床资料可以做出肝硬化的初步诊断。 （3）超声对于脂肪肝的诊断准确度比较高，还可以随访脂肪肝的变化。 （4）对于肝硬化腹水量不多时，超声检查比一般体检要灵敏得多。 （5）对于黄疸病人可用超声检查胆管有无扩张，有助于黄疸的鉴别诊断。 3.对于脾脏和胰腺，可以观察脾脏的大小、有无肿块，初步判断肿块的良恶性。对于胰腺还可以帮助判断有无胰腺炎。
溶血性黄疸和胆汁淤积性黄疸的区别可表现在病因、发病机制、临床表现等方面。 1.病因： ⑴溶血性黄疸：由溶血引起，分为： ①先天性：遗传性球形红细胞增多症、海洋性贫血等。 ②后天性：阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病等。 ⑵胆汁淤积性黄疸：由胆汁淤积引起，分为： ①肝内性：寄生虫病、病毒性肝炎等。 ②肝外性：胆总管结石、肿瘤等。 2.发病机制： ⑴溶血性黄疸：大量红细胞被破坏，形成大量非结合胆红素，超过肝细胞摄取、结合与排泄能力，使血液中非结合胆红素超过正常水平，从而出现黄疸。 ⑵胆汁淤积性黄疸：胆道阻塞引起胆管扩张，导致小胆管和毛细胆管破裂，造成胆汁中胆红素反流入血，使血液中直接胆红素增加从而引起黄疸。 3.临床表现： ⑴溶血性黄疸：皮肤黏膜呈浅柠檬色，不伴有皮肤瘙痒。急性可伴不同程度的血红蛋白尿（酱油色或茶色），慢性可伴脾肿大。 ⑵胆汁淤积性黄疸：皮肤黏膜呈暗黄色，胆道完全阻塞者呈深黄色甚至黄绿色，并伴有皮肤瘙痒、心动过缓、尿色深、粪便颜色变浅甚至呈白陶土色。 二者的区别还有很多，比如实验室检查的指标变化不同。黄疸一经发现，建议立即就医。
孕妇胆汁淤积，是指孕中晚期出现的以瘙痒和黄疸为主的孕期并发症，叫作妊娠期肝内胆汁淤积综合征。它以瘙痒、黄疸和肝功异常为主要临床表现，一般是妊娠期特发的。 它跟我们平时的病毒性肝炎是不一样的，妊娠终止以后，她的肝功能很快就会恢复正常。但是这种疾病危害是相当大的，可能会导致胎儿的流产、早产、宫内窘迫、发育不良，甚至死胎。 肝功异常，会导致孕妇凝血功能异常，产后出血的风险增高。临床症状一般以瘙痒为主，大部分孕妇最先出现的就是没有皮肤损伤的瘙痒，80%的孕妇在30周以后出现，有的甚至出现的更早一点。 瘙痒的程度也不一样的，大部分是白天轻晚上重，瘙痒一般是手掌和脚掌开始，渐渐向肢体近端发展。有部分孕妇会出现黄疸，如果出现黄疸，就是胆红素出问题，病情就比较严重，跟胎儿的预后也有很大的关系。 部分黄疸患者羊水粪染，新生儿窒息和胎儿的死亡率都会显著增加。少数的准妈妈身上会出现消化道的一些症状，比如说上腹不适，轻度的脂肪粒等。 如果出现这样的情况，我们建议及早到医院做诊断，及时做保肝和监护治疗。
临床上，胆囊结石患者出现发烧的症状，并且伴有反跳痛，说明胆囊结石患者并发有胆囊炎症，并且炎症反应比较严重，甚至获取到壁层腹膜。 因此，按压到右上腹可出现明显的反跳痛，临床上其实患者可没有任何症状，只是体检时发现自己胆囊内长得结石，而部分胆囊结石患者，由于继发胆囊炎症，或者进食油的食物后，或者睡觉时，只为位置发生变动，患者可出现程度不等的右上腹阵发性胀痛，隐痛，不适感。 患者由于结石嵌顿到胆囊颈部，在炎症急性期，患者可出现曲线右上腹，上腹部剧烈绞痛药，这就是我们通常所说的胆绞痛。 患者可出现右肩膀，右后背的牵涉痛，右上腹明显在绞痛感，如果炎症扩散到壁层腹膜，按压右上腹可出现明显的反跳痛患者，可以用墨菲症阳性，可伴有不同程度的发热，畏寒，恶心，呕吐，腹胀，腹泻，食欲不振等全身不适症状，病情进一步加重的患者可出现坏疽性胆囊炎，胆囊穿孔等严重的并发症。 临床上，对于有症状或者存在并发症的胆囊结石患者，采取手术切除胆囊治疗的方法，而对于无症状的胆囊结石患者，一般不需要积极手术治疗，但是要定期观察好了。