主任谢洪

谢洪主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院耳鼻咽喉头颈外科

个人简介

简介:

  谢洪,女,医学博士, 主任医师,博士,国际耳鼻咽喉头颈外科杂志编委。

  教育背景:1995年 毕业于中南大学湘雅医学院临床医学七年制专业,研究生学历,获得临床医学硕士学位,为我国第一届临床医学七年制学生。2005年7月 毕业于中国协和医科大学,获得临床医学博士学位。2007年 于北京同仁医院进修,专修咽喉科学及睡眠医学。2011年8月-2012年6月 美国哈佛医学院附属麻省眼耳鼻喉医院临床访问学者,专修喉科、嗓音医学。

擅长疾病

咽喉疾病、鼾症、嗓音及儿童耳鼻咽喉疾病的诊断与治疗。

TA的回答

问题:扁桃体乳头状瘤怎么办

扁桃体乳头状瘤由HPV感染引起,有咽部不适等表现,通过体格检查和病理活检诊断,手术切除为主要治疗方式,术后需注意相关事项,预后较好但有复发可能需定期复查,可通过增强免疫力和避免接触传染源预防。 一、定义与病因 扁桃体乳头状瘤是发生在扁桃体的一种良性肿瘤,多由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起,尤其是低危型HPV感染可能与之相关。 二、临床表现 患者可能出现咽部不适、异物感,部分人可伴有吞咽梗阻感等症状,查体可见扁桃体上有乳头状新生物。 三、诊断方法 1.体格检查:通过肉眼观察扁桃体部位的新生物形态,初步怀疑为乳头状瘤。 2.病理活检:是确诊的金标准,取病变组织进行病理检查,可明确肿瘤的性质。 四、治疗方式 1.手术切除 适用情况:一旦确诊,通常建议手术切除,尤其是当肿瘤有逐渐增大趋势或出现明显症状时。 手术方式:可采用扁桃体切除术等,将肿瘤完整切除。对于儿童患者,需考虑手术对其生长发育等方面的影响,尽量选择对正常组织损伤小且能完整切除肿瘤的术式。 2.术后注意事项 儿童患者:术后要密切观察呼吸情况,因为儿童咽部组织相对娇嫩,术后肿胀等情况可能影响呼吸,要保持呼吸道通畅。同时,注意口腔卫生,避免感染,饮食上初期以温凉流质或半流质为主,减少对手术部位的刺激。 五、预后情况 一般来说,扁桃体乳头状瘤经手术完整切除后预后较好,但存在复发可能,尤其是HPV持续感染的情况下。所以术后需要定期复查,儿童患者由于自身免疫力等特点,更要加强随访,观察有无肿瘤复发及咽部恢复情况。 六、预防建议 1.增强免疫力:对于各年龄段人群,都应保持健康的生活方式,如均衡饮食、适量运动等,以增强机体免疫力,降低HPV感染等风险。儿童则要保证充足的营养摄入和合理的作息,促进身体正常发育和免疫力提升。 2.避免接触传染源:在公共场所注意个人卫生,尽量避免接触HPV感染的患者,减少感染机会。

问题:鼻孔有血是怎么回事

鼻孔出血(医学称鼻衄)多由鼻腔局部黏膜损伤或全身因素影响,常见于鼻腔干燥、挖鼻等行为,也可能与凝血功能异常、基础疾病有关,特殊人群如儿童、老年人需重点关注。 一、局部因素导致的鼻出血 1. 鼻腔黏膜干燥~炎症刺激:秋冬季节、空调/暖气环境或饮水不足时,鼻黏膜水分流失,黏膜层变薄、脆弱易出血;过敏性鼻炎、慢性鼻炎等炎症刺激使鼻黏膜充血肿胀,黏膜下血管易破损出血。 2. 外伤与机械刺激:挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物(尤其儿童)造成鼻黏膜机械性损伤;鼻中隔偏曲、鼻息肉等结构异常使局部黏膜受压,长期干燥后易出血。 二、全身因素导致的鼻出血 1. 凝血功能异常:血小板减少(如免疫性血小板减少症)、凝血因子缺乏(如血友病)等血液系统疾病,或长期服用抗凝药物(如华法林)可能导致凝血功能下降,引发出血。 2. 心血管与代谢异常:高血压患者血压骤升时,鼻黏膜血管压力增大破裂出血;糖尿病患者鼻黏膜干燥、感染风险高,血管脆性增加易诱发出血。 3. 维生素缺乏:维生素C缺乏降低血管壁弹性,导致脆性增加;维生素K缺乏影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ等合成,可能引发鼻出血。 三、特殊人群鼻出血特点 1. 儿童群体:鼻黏膜发育未成熟、挖鼻习惯、鼻腔异物(如玩具碎片)是主要诱因,多为单侧少量出血,可自行止血。需避免儿童将异物塞入鼻腔,日常可用生理盐水喷鼻保持湿润。 2. 老年人群:高血压、动脉硬化患者风险更高,出血部位多位于鼻腔后部(鼻咽部),出血量较大,需警惕血压控制不佳,建议定期监测血压,保持室内湿度40%~60%。 3. 女性生理状态:育龄期女性因月经周期雌激素波动,鼻黏膜血管脆性增加,经前期或经期鼻出血发生率略高,日常需避免用力擤鼻、减少辛辣刺激饮食。 若鼻出血频繁(每周≥2次)、出血量多且难以止血,或伴随头晕、乏力、皮肤瘀斑等症状,需及时就医排查血液系统、心血管系统疾病。

问题:耳鸣原因

耳鸣主要原因可分为耳部疾病、全身性疾病、噪音暴露、年龄相关及心理因素五大类,各因素对不同人群影响存在差异。 1. 耳部疾病:外耳疾病中,耵聍栓塞在耳道狭窄人群(如老年人)或儿童(耳道分泌物排出不畅)更常见,可伴随耳闷堵感;中耳疾病以儿童急性中耳炎、成人分泌性中耳炎为主,常伴随发热、耳痛或听力下降;内耳疾病如突发性耳聋多见于中老年人,常突发单侧耳鸣伴听力骤降,梅尼埃病患者除耳鸣外还表现为波动性听力下降、眩晕。 2. 全身性疾病:高血压患者因血压波动影响内耳微循环,耳鸣发生率约10%,收缩压>160mmHg者风险更高;糖尿病患者因微血管病变,内耳供血减少,耳鸣发生率较普通人群高3倍;甲状腺功能亢进时交感神经兴奋,可能诱发搏动性耳鸣;血管畸形(如动静脉瘘)可导致单侧搏动性耳鸣,与心跳节律一致。 3. 噪音暴露:长期暴露于85分贝以上环境(如工厂机械、职业性噪音)或突发爆震(如鞭炮),可损伤内耳毛细胞,导致永久性耳鸣;日常使用耳机音量>60分贝持续1小时即有风险,儿童听觉系统未发育完全,建议控制音量<70分贝,单次佩戴不超过30分钟。 4. 年龄相关:60岁以上人群中30%存在持续性耳鸣,内耳毛细胞随年龄递减,70岁以上发生率达40%;婴幼儿若患化脓性中耳炎未及时治疗,可因听骨链损伤导致传导性耳鸣,需定期筛查听力。 5. 心理因素:长期焦虑、抑郁患者耳鸣发生率是普通人群的2.3倍,压力导致交感神经兴奋,形成“耳鸣-焦虑”恶性循环;职场人士、学生群体因长期压力,耳鸣检出率达18%,建议通过规律运动、正念冥想等非药物方式缓解。 特殊人群注意事项:孕妇因激素波动及血容量增加,耳鸣风险升高,需避免高噪音环境;老年人合并高血压、糖尿病时,需严格控制基础病,定期复查听力;儿童单侧耳鸣需优先排查耵聍栓塞或中耳炎,禁用氨基糖苷类抗生素等耳毒性药物。

问题:慢性喉炎怎么治疗多久好

慢性喉炎治疗以非药物干预为核心,辅以对症药物治疗,疗程通常为2~8周,具体取决于病因、治疗依从性及生活方式调整效果。 一、非药物干预是核心治疗手段。需根据病因与生活方式调整:对于感染或用嗓过度引发的喉炎,需减少声带负担,避免长时间用嗓,儿童尤其要防止哭闹或喊叫过度;成人需纠正发声习惯,避免高声或长时间发声。环境管理方面,保持室内湿度40%~60%,避免干燥或粉尘刺激,过敏体质者需规避花粉、尘螨等过敏原。饮食控制针对反流性喉炎,避免高脂、辛辣及过烫食物,睡前2小时禁食;吸烟或饮酒者需严格戒烟酒,减少声带刺激。 二、药物治疗针对症状与病因。局部治疗常用糖皮质激素雾化吸入(如布地奈德)缓解声带水肿,需遵医嘱使用;若伴有明显疼痛或炎症,可短期使用清咽利喉类中成药(需注意儿童用药禁忌)。合并细菌感染时,医生会评估是否使用抗生素(如阿莫西林类),但需避免滥用。 三、疗程与恢复时间的影响因素。病程长短与病因直接相关:急性喉炎迁延者疗程较长,可能需4~8周;反流性喉炎若未控制胃酸反流,症状持续时间可能超过8周;职业用嗓者(如教师、歌手)因发声习惯未改善,易复发,疗程延长至6~8周。治疗依从性方面,坚持非药物干预(如戒烟、控制体重)者恢复更快,未遵医嘱调整生活方式者可能需反复治疗。 四、特殊人群注意事项。儿童禁用成人清咽药物,建议优先雾化治疗及局部冷敷(需遵医嘱);孕妇哺乳期妇女需经医生评估后用药,避免影响胎儿;老年患者若合并高血压、糖尿病,需注意药物相互作用,优先选择雾化等局部治疗,控制基础疾病以缩短病程。 五、预防复发与长期管理。需建立健康发声习惯,避免连续用嗓超过30分钟,每10分钟短暂休息;定期清洁鼻腔、口腔,减少分泌物刺激;反流性喉炎患者需长期监测胃酸情况,避免夜间进食;过敏体质者需定期筛查过敏原,佩戴防尘口罩减少接触风险。

问题:扁桃体肿大引起打呼怎么办

扁桃体肿大导致打鼾的核心干预原则是明确病因分级处理,通过非药物生活方式调整、必要药物干预及手术治疗缓解气道阻塞。 一、明确病因与严重程度评估 扁桃体肿大常见诱因包括反复扁桃体炎、过敏性鼻炎、生理性肥大(儿童多见)及肥胖,需通过血常规、过敏原检测等明确病因。严重程度评估关注是否伴随睡眠呼吸暂停(如夜间憋醒、张口呼吸)、白天嗜睡等症状,儿童需动态观察生长发育指标,成人需结合基础疾病(如高血压、冠心病)综合判断。 二、非药物干预措施 生活方式调整是基础,控制体重至正常范围(BMI 18.5~23.9)可减少颈部脂肪堆积,缓解气道狭窄。睡眠姿势优化推荐侧卧位,避免仰卧导致舌根后坠,可在背部放置枕头辅助固定睡姿。过敏性因素者需避免接触尘螨、花粉,每日用生理盐水鼻腔冲洗(儿童使用37~38℃温水喷雾),合并鼻塞时可短期使用鼻用糖皮质激素(如布地奈德鼻喷剂)。 三、药物干预适用情形 感染性扁桃体肿大(如链球菌性扁桃体炎)需在医生指导下使用抗生素,疗程10~14天,避免耐药性。过敏性肿大可短期使用第二代抗组胺药(如氯雷他定,2岁以上儿童按体重调整剂量),合并鼻塞者鼻用减充血剂连续使用不超过7天,糖尿病患者慎用。 四、手术干预指征 扁桃体切除适用于Ⅲ度肿大经药物治疗无效、每年急性感染≥7次,或多导睡眠监测确诊睡眠呼吸暂停低通气综合征(AHI≥10次/小时)。儿童手术年龄建议4~6岁,过早手术可能影响免疫功能,术后24小时需重点观察出血风险。 五、特殊人群处理 婴幼儿生理性扁桃体肥大(无明显症状)可动态观察至6~7岁,6个月以下禁用药物,仅通过侧睡、抬高上半身缓解。孕妇以非药物干预为主,必要时在产科与耳鼻喉科医生共同评估下用药,避免药物对胎儿影响。老年患者合并高血压、冠心病时,优先控制基础病,评估手术耐受性,选择微创治疗方式。

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