主任王洪霞

王洪霞主任医师

中国中医科学院西苑医院肾内科

个人简介

简介：

王洪霞，女，硕士，主任医师。1995年毕业北京中医药大学，1998－2001年就读于中国中医科学院西苑医院，师从著名中医肾病专家聂莉芳教授，获医内科硕士学位。2001年至今在西苑医院肾病科从事肾脏病临床工作。将肾脏病理与中医证候相结合，辨病与辨证相结合，不断探索从不同肾脏病理的中药治疗方案，在继承名老中医临床经验的基础上，注重发挥中医优势，运用现代医学的诊疗技术，探索慢性肾功能不全患者从患病到透析的中药防治，形成了防、治、养一体化。对腹膜透析技术及并发症的处理有较深研究。近年来参与了首都医学发展科研基金重点项目1项，北京市科技发展计划1项，中国中医科学院优势病种项目1项，西苑医院课题2项，“IgA肾病中医辨证规范与益气滋肾治法研究”获北京市科学技术进步二等奖。在国家核心期刊上共发表论文16篇。

擅长疾病

IgA肾病，膜性肾病

TA的回答

问题：急慢性肾炎是怎么引起的

急慢性肾炎的病因分为原发性、继发性、遗传及诱发因素四类。原发性肾炎以肾脏自身免疫或结构损伤为主，继发性由全身疾病或外界因素引起，遗传因素与高危生活方式也会增加患病风险。 1. 原发性肾小球疾病 1.1 急性肾小球肾炎：儿童及青少年多见，常继发于β溶血性链球菌感染（如扁桃体炎、脓疱疮），感染后1~3周免疫复合物沉积肾小球，激活补体引发炎症，表现为血尿、蛋白尿等，多数经抗感染及对症治疗可痊愈。 1.2 慢性肾小球肾炎：部分由急性肾炎迁延而来，多数起病隐匿，与遗传易感性（如IgA肾病）、反复感染或免疫紊乱有关，病理呈肾小球纤维化，随病程进展出现肾功能减退，中老年男性风险高于女性。 2. 继发性肾脏疾病 2.1 糖尿病肾病：糖尿病病程＞10年者发生率高，高血糖导致肾小球基底膜增厚，2型糖尿病患者更易发生，女性进展速度快于男性。 2.2 高血压肾损害：长期未控制的高血压（收缩压≥140mmHg）引发肾小球内高压，中老年人群风险高，男性发病年龄早于女性。 2.3 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮多见于20~40岁女性，抗体复合物沉积肾小球；乙肝病毒相关肾炎因病毒抗原沉积引发免疫损伤，中年人群风险较高。 2.4 药物毒物损伤：长期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）、庆大霉素等，或接触铅、汞，儿童对药物毒性更敏感，需避免滥用肾毒性药物。 3. 遗传因素 3.1 Alport综合征：X连锁显性遗传，男性多见，COL4A5基因突变致肾小球基底膜异常，儿童期血尿，中老年进展为终末期肾病，伴听力、视力异常。 3.2 薄基底膜肾病：常染色体显性遗传，青少年多见，良性家族性血尿，女性患者因生育需求需提前筛查肾功能。 4. 高危人群特征 4.1 年龄：儿童急性肾炎占比70%，青少年IgA肾病高发；中老年因高血压、糖尿病继发肾炎风险升高。 4.2 性别：系统性红斑狼疮女性患病率高（男女比1：10），狼疮性肾炎女性肾功能恶化速度更快，需加强监测。 4.3 生活方式：高盐饮食（钠＞5g/d）、肥胖（BMI≥28）、吸烟、缺乏运动会增加肾脏负担，诱发慢性肾炎进展。 4.4 基础疾病：高血压、糖尿病患者需严格控制原发病，血压波动＞30mmHg、血糖＞7.0mmol/L会加速肾损伤，孕妇需警惕子痫前期并发肾损害。 特殊人群提示：儿童急性肾炎需卧床休息，避免剧烈运动；老年人用药优先选择肾毒性低的药物，定期监测血肌酐；孕妇发现蛋白尿需排查狼疮性肾炎，避免自行用药；有家族史者每年筛查尿常规及肾功能。

问题：肾性高血压最常见的原因是什么

肾性高血压最常见的原因是慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病、多囊肾及慢性间质性肾炎等慢性肾脏疾病，其中慢性肾小球肾炎和肾动脉狭窄是最主要的病因。 一、慢性肾小球肾炎：作为原发性肾小球疾病的主要类型，病程超过3个月，表现为蛋白尿、血尿、高血压和肾功能渐进性下降。其发病机制与免疫复合物沉积引发的肾小球炎症反应相关，导致肾小球滤过功能受损，水钠排泄减少，血容量增加；同时肾组织缺血激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起外周血管阻力增加，血压升高。流行病学显示，慢性肾小球肾炎是我国肾性高血压最常见的病因，约占继发性高血压的20%~30%。 二、肾动脉狭窄：由动脉粥样硬化（最常见于老年男性，常合并冠心病、外周动脉疾病）或纤维肌性发育不良（多见于年轻女性，病变累及肾动脉中下段）导致肾动脉管腔狭窄。肾动脉血流减少触发肾脏缺血信号，激活RAAS系统，醛固酮分泌增加引起水钠潴留，同时血管紧张素Ⅱ直接收缩外周血管，最终导致血压升高。临床数据显示，肾动脉狭窄患者中约70%为动脉粥样硬化性，狭窄＞70%时高血压风险显著增加。 三、糖尿病肾病：长期糖尿病（尤其是2型糖尿病）引发肾脏微血管病变，表现为肾小球系膜增生、基底膜增厚及肾小管间质纤维化，逐渐导致肾功能不全。研究显示，病程超过10年的糖尿病患者中，约50%会发展为糖尿病肾病，其高血压发生率高达60%~70%，主要因肾功能减退导致钠排泄障碍、肾素分泌增加及胰岛素抵抗引起血管阻力升高。 四、多囊肾：常染色体显性遗传性疾病，40岁后发病，双侧肾脏多发囊肿进行性增大，压迫肾组织导致肾缺血及有效肾单位减少。囊肿扩张破坏肾小管结构，影响肾脏血流调节功能，激活RAAS系统。成人型多囊肾患者中，约85%在确诊时已出现高血压，且随年龄增长高血压发生率逐年升高，男性患者肾功能恶化速度通常快于女性。 五、慢性间质性肾炎：由长期药物损伤（如非甾体抗炎药）、反复尿路感染或自身免疫性疾病等导致肾小管间质慢性炎症，逐渐引发肾功能减退。肾脏浓缩功能下降致尿钠排泄异常，同时肾间质纤维化减少肾血流灌注，激活RAAS系统。临床中，慢性间质性肾炎在长期服用非甾体抗炎药的中老年人群中发生率较高，约占肾性高血压病因的10%~15%。 特殊人群提示：糖尿病肾病患者需严格控制血糖及血压，避免使用肾毒性药物；多囊肾患者应定期监测肾功能及囊肿大小，避免剧烈运动以防囊肿破裂；老年患者合并肾动脉狭窄时，优先通过影像学检查明确狭窄部位及程度，选择介入治疗或药物干预。

问题：肾病检查前要注意什么吗

肾病检查前需重点关注饮食、药物、生活状态及特殊人群准备，具体注意事项如下： 一、检查前饮食管理 1. 禁食禁水要求：检查前12小时内禁食，4小时内禁水，避免食物消化吸收和水分摄入影响血液及尿液中代谢指标浓度。若需进行动态血压监测或尿微量白蛋白检查，可在检查前2小时少量饮用温水（不超过100ml），避免空腹导致低血糖影响血压稳定性。 2. 饮食禁忌：避免高盐（每日盐摄入量＞5g）、高蛋白（如过量肉类、蛋白粉）、高嘌呤（动物内脏、海鲜）饮食，高盐饮食可引起水钠潴留，干扰尿蛋白定量和血压指标；高蛋白饮食会增加肾脏代谢负担，导致尿素氮、肌酐等指标升高；高嘌呤饮食会使尿酸水平短暂升高，影响肾功能评估准确性。 二、药物使用调整 1. 影响检查结果的药物类别：利尿剂（如呋塞米）可能导致脱水，使血肌酐、尿素氮假性升高；降压药（如β受体阻滞剂）可能影响心率和血管阻力，干扰血压相关指标；激素类药物（如泼尼松）可能引起血糖、血压波动，影响基础代谢指标。 2. 停药建议：若正在服用上述药物，应提前2-3天咨询医生，根据药物半衰期决定停药时间（如长效降压药建议停药3天），避免突然停药导致病情波动。 三、生活状态调整 1. 运动限制：检查前24小时内避免剧烈运动（如跑步、举重），以免肌肉细胞分解增加肌酸激酶、乳酸等指标，干扰肾功能评估；建议保持轻度活动（如散步）。 2. 作息规律：避免熬夜，保证7-8小时睡眠，减少代谢紊乱对血液指标的影响，如皮质醇节律异常可能升高血糖、血压指标。 四、特殊人群特殊准备 1. 孕妇：孕期血容量增加，肾小球滤过率升高，血肌酐、尿素氮可能低于非孕期参考值，无需过度担忧；留尿检查前清洁外阴，避免阴道分泌物污染，检查时需告知孕周。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者需提前1-2天监测基础血压、血糖，记录波动情况；肾功能检查前需告知医生既往透析史、肾穿刺史，避免检查结果与病史混淆。 3. 儿童：家长需提前告知医护人员孩子年龄、体重，训练自主排尿（如提前排尿训练），留尿时使用专用容器，避免尿液外溢导致污染。 五、检查项目配合要点 1. 血液检查：严格空腹，采集前避免饮酒、吸烟，保持安静状态，避免情绪紧张导致血压升高； 2. 尿液检查：留取清洁中段尿（排尿过程中弃去初始尿液，留取中间部分），2小时内送检，避免尿液长时间放置导致细菌繁殖、蛋白变性； 3. 影像学检查（B超）：检查前需适度憋尿（膀胱充盈），便于观察肾脏形态和血流，检查结束后及时排尿。

问题：早上小便泡沫多是怎么回事

早上小便泡沫多可能由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括尿液浓缩（如饮水少、出汗多致尿液浓缩）和排尿过急（尿液强力冲击液面形成易消散泡沫）；病理性因素有肾脏疾病（肾小球肾炎使滤过膜通透性增加致蛋白尿，肾病综合征大量蛋白尿致持久泡沫）、糖尿病（血糖控制不佳时尿液成分改变致泡沫尿）、泌尿系统感染（病原体感染致尿液理化性质改变生泡沫，女性更易感染）。发现泡沫尿持续不消失应及时就医检查，针对病因治疗。 排尿过急：排尿时如果速度过快，尿液强力冲击液面，空气和尿液混合，容易形成泡沫，但这种泡沫一般较大且很快消散。比如晨起时急于排尿，排尿速度快就可能出现这种情况，各年龄段人群都可能出现，没有明显的性别差异。 病理性因素 肾脏疾病 肾小球肾炎：各种原因导致的肾小球损伤，使肾小球滤过膜的通透性增加，原本不能或很少通过滤过膜的蛋白质等大分子物质进入尿液中，从而出现蛋白尿，表现为小便泡沫多且持续不消散。不同年龄均可发病，儿童可能因感染等因素诱发，成年人也可因自身免疫等问题患病。男性和女性发病无明显性别差异，但不同病因可能有一定特点，比如链球菌感染后肾炎多见于儿童，而膜性肾病等多见于中老年人。 肾病综合征：主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，其中大量蛋白尿是关键。尿液中蛋白质含量显著增多，会导致小便出现较多持久的泡沫。各年龄段都可能发病，儿童中微小病变型肾病较为常见，成年人则可能有多种病理类型。 糖尿病：糖尿病患者尿液中葡萄糖和酮体等含量升高，会改变尿液的表面张力，导致泡沫尿。糖尿病患者如果血糖控制不佳，就容易出现这种情况。不同年龄人群均可患病，男性和女性发病无明显性别差异，但有家族遗传倾向的人群患病风险可能更高。长期高血糖会损伤肾脏等器官，进一步加重泡沫尿的情况。 泌尿系统感染：泌尿系统受到细菌等病原体感染时，尿液中会出现大量白细胞、细菌等微生物，使尿液的理化性质改变，产生泡沫。比如膀胱炎、尿道炎等，儿童可能因卫生习惯不佳等诱发，成年人也可因不洁性生活等因素导致感染。不同性别中，女性由于尿道短而直，相对更容易发生泌尿系统感染，出现泡沫尿。 如果发现早上小便泡沫多，且持续不消失，应及时就医，进行尿常规等相关检查，以明确原因。如果是病理性因素导致，需要针对具体疾病进行相应的治疗。比如肾脏疾病需要根据具体类型进行护肾等治疗；糖尿病患者需要控制血糖；泌尿系统感染则需要进行抗感染治疗等。同时，不同人群在面对这种情况时都应引起重视，及时采取合适的措施。

问题：肾功能不全诊断标准是什么

肾功能不全的诊断标准主要通过肾小球滤过率（GFR）、血肌酐、尿素氮及尿蛋白等指标综合判断，结合分期标准和病史信息明确诊断。 1. 肾小球滤过率（GFR）检测。目前临床常用CKD-EPI方程计算GFR，该公式基于血肌酐、年龄、性别及种族（如黑人需特殊调整），能更准确反映肾功能。GFR<60ml/min/1.73m2提示肾功能下降，其中1期（GFR≥90ml/min/1.73m2）为肾功能正常或升高，2期（60~89ml/min/1.73m2）轻度下降，3a期（45~59ml/min/1.73m2）中度下降，3b期（30~44ml/min/1.73m2）中重度下降，4期（15~29ml/min/1.73m2）重度下降，5期（<15ml/min/1.73m2）终末期肾病（需透析或肾移植）。 2. 血肌酐与尿素氮检测。血肌酐受肌肉量、性别影响，男性正常范围57~97μmol/L，女性41~73μmol/L，老年人因肌肉萎缩血肌酐可能偏低，需结合胱抑素C（正常参考值0.51~1.09mg/L）辅助诊断以减少误差。尿素氮（BUN）正常范围3.2~7.1mmol/L，升高提示肾功能受损，但受高蛋白饮食、脱水等因素影响，需与血肌酐同步分析。 3. 尿蛋白相关指标。尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）是早期肾功能不全的敏感指标，正常应<30mg/g，30~300mg/g为微量白蛋白尿，>300mg/g为大量白蛋白尿，提示肾小球滤过膜受损。24小时尿蛋白定量>0.5g提示肾功能损害，需排除生理性蛋白尿（如剧烈运动、发热）。 4. 分期诊断标准。根据KDIGO指南，肾功能不全分为5期，1期至3期早期干预可延缓进展，4期至5期需评估透析指征。诊断时需区分急性与慢性：急性肾损伤（如脱水、药物中毒）起病急骤，肌酐短期内快速升高（48小时内），尿量常明显减少；慢性肾功能不全病程≥3个月，伴贫血、钙磷代谢紊乱等慢性表现，GFR呈渐进性下降。 5. 特殊人群与病史影响。儿童需使用Schwartz公式计算GFR（公式：GFR=0.413×身高（cm）/血肌酐（μmol/L），避免因生长发育阶段血肌酐正常范围波动导致误诊。糖尿病患者病程>5年、空腹血糖>7.0mmol/L且UACR>30mg/g提示糖尿病肾病；高血压患者持续血压>140/90mmHg且UACR>30mg/g提示高血压肾损害。老年患者（≥65岁）合并慢性肾病时，需同时监测电解质、骨代谢指标，避免药物蓄积。

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