主任王瑶

王瑶副主任医师

上海交通大学医学院附属第九人民医院生殖孕育

个人简介

简介：

1998年本科毕业后在三甲医院从事妇产科临床工作，妇产科基础扎实，有丰富的手术经验和临床应变能力。2003年从事辅助生殖领域的工作和学习，从业15年来，对不孕不育领域的内分泌疾病，尤其女性内分泌失调、多囊卵巢、卵巢早衰等颇有心得体会。

掌握助孕技术的临床常规操作，了解胚胎实验室基本操作流程。硕士期间研究的课题方向为子宫内膜种植窗及如何提高胚胎着床率。博士期间，专攻卵子研究，尤其是冷冻技术对卵母细胞质量及发育潜能的影响。

并在2011年10月至2012年10月被公派往加拿大McGill大学Royal-Victoria hospital生殖生理学实验室，进行了卵子冷冻与未成熟卵体外培养的系统化训练。

发表论著和综述多篇，Frozen embryo transfer or fresh embryo transfer: Clinical outcomes depend on the number of oocytes retrieved, Maternal Early Pregnancy Plasma Concentration of 25-Hydroxyvitamin D and Risk of Gestational Diabetes Mellitus, Influence of Gynaecologic Adnexal Surgeries on Subsequent Ovarian Function and In Vitro Fertilization Treatment Outcome, The effect of minimal concentration of ethylene glycol (EG) combined with polyvinylpyrrolidone (PVP) on mouse oocyte survival and subsequent embryonic development following vitrification等。

并同时从事辅助生殖相关伦理的研究参编著书《生殖医学理论与实践》中第十九章辅助生殖技术中伦理道德法律。目前承担国家自然科学基金、上海市卫生计划委员会及上海交通大学各级课题多项。在临床工作中对患者视同亲人，设身处地为患者着想，深受患者好评。

擅长疾病

对不孕不育领域的内分泌疾病，尤其女性内分泌失调、多囊卵巢、卵巢早衰等颇有心得体会。

TA的回答

问题：吃了避孕药不能吃什么

服用避孕药期间需避免食用葡萄柚及其制品，某些大环内酯类抗生素、抗真菌药物会干扰避孕药代谢降低避孕效果，某些抗癫痫药物会加速避孕药代谢致避孕失效，酒精会加重肝脏代谢负担影响避孕药效果，哺乳期女性和有肝脏疾病女性需格外注意，使用避孕药前应咨询医生选合适避孕方式或调整方案。 一、grapefruit（葡萄柚） 葡萄柚中含有的呋喃香豆素等成分会抑制肝脏中代谢避孕药的酶，使血液中避孕药的浓度升高，增加不良反应发生的风险，如可能导致恶心、呕吐、阴道不规则出血等症状加重。无论是服用短效避孕药、紧急避孕药等各类避孕药期间，都应避免食用葡萄柚及其相关制品。 二、某些抗生素 大环内酯类抗生素：如红霉素等，它们可能会影响避孕药的代谢过程。因为这类抗生素会抑制肠道内参与药物代谢的菌群，同时也可能对肝脏代谢酶产生一定作用，从而干扰避孕药在体内的正常代谢，使避孕药的血药浓度发生变化，可能降低避孕效果。 抗真菌药物：像酮康唑等，其作用机制类似部分抗生素，会干扰避孕药的代谢途径，影响避孕药的疗效，增加意外妊娠的可能性。 三、某些抗癫痫药物 一些用于治疗癫痫的药物，例如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等，属于肝酶诱导剂。它们会加速肝脏对避孕药的代谢，导致血液中避孕药浓度降低，无法有效发挥避孕作用。如果正在服用避孕药的癫痫患者需要同时使用这类抗癫痫药物，需要在医生的指导下调整避孕措施，因为单纯依靠避孕药可能无法达到可靠的避孕效果。 四、酒精 酒精进入人体后需要通过肝脏代谢，而避孕药也主要在肝脏代谢，酒精会加重肝脏的代谢负担，影响避孕药的正常代谢过程。同时，饮酒可能会影响女性的生理状态，干扰激素平衡，间接影响避孕药的避孕效果，还可能增加避孕药不良反应的发生几率，如加重头晕、乏力等不适症状。 对于特殊人群，比如哺乳期女性，由于避孕药可能会通过乳汁影响婴儿，所以更要严格注意避免食用上述可能影响避孕药代谢或效果的食物和药物；而有肝脏疾病的女性，本身肝脏代谢功能就可能存在异常，食用上述相关食物或药物时，对避孕药代谢的影响更为显著，需要格外谨慎，在使用避孕药前应咨询医生，根据自身具体情况选择合适的避孕方式或调整用药方案。

问题：精子质量怎么检测

精子质量检测主要通过精液常规分析、形态学评估、功能检查及辅助检查等项目完成，具体检测内容及注意事项如下： 一、基础检测项目 1. 精液常规分析：包含精液量（正常1.5~6ml，<1.5ml提示生殖道梗阻可能）、精子浓度（正常≥1500万/ml，<1500万/ml可能影响受孕）、精子活力（正常前向运动精子a+b级≥32%，<32%提示受精能力下降）、液化时间（正常≤30分钟，>60分钟提示前列腺分泌功能异常）等指标，是评估精子质量的核心项目。 2. 精子形态学检查：通过涂片染色观察精子形态，正常形态率需≥4%（WHO第5版标准），畸形精子（如大头、小头、无头、双尾等）比例过高可能降低受精成功率，需结合临床综合判断。 二、功能与辅助检查 3. 精子功能检测：包括顶体反应试验（评估精子穿透卵子透明带能力，异常提示受精障碍）、精子穿透试验（通过透明带模拟实验量化受精潜力），适用于常规检查正常但反复不孕的患者。 4. 激素水平检测：通过性激素六项（FSH、LH、睾酮、PRL等）评估内分泌状态，FSH升高提示生精功能减退，睾酮水平异常可能影响精子生成，需排查垂体或睾丸病变。 5. 遗传学检查：对严重少精/无精症患者，需进行染色体核型分析（排查染色体异常）、Y染色体微缺失检测（筛查AZF区域缺失，可能导致无精子症），辅助明确病因。 三、检测前准备与特殊人群提示 6. 检测前要求：禁欲3~7天，避免烟酒、熬夜及高温环境（如桑拿、久坐），取精时需通过手淫法或专用取精器，确保样本无污染（避免混入尿液、前列腺液），建议在医院留取或提前1小时内送达实验室。 7. 特殊人群注意事项：35岁以上男性建议孕前检查，生育困难者需重复检测2~3次排除偶然因素；有生殖道感染史（如附睾炎、前列腺炎）者，需先控制感染再复查，避免炎症干扰结果；长期服用激素类药物或接触化学毒物者，需告知医生调整检查方案。 四、报告解读与临床建议 8. 结果异常处理：若精子浓度<1500万/ml、活力<32%或形态率<4%，需进一步排查病因（如精索静脉曲张、生殖道梗阻），必要时进行阴囊超声、精浆生化等检查，避免盲目用药。

问题：备孕前检查都有哪些项目

备孕前检查项目主要分为基础健康评估、生殖系统专项检查、内分泌免疫筛查及特殊人群针对性检查四大类，具体如下： 一、基础健康评估 1. 血常规：通过血红蛋白、白细胞、血小板等指标，判断是否存在贫血、感染或凝血功能异常，为妊娠提供基础健康数据支持。 2. 尿常规：筛查泌尿系统感染、蛋白尿等肾脏问题，同时辅助评估高血压、糖尿病等慢性疾病对妊娠的潜在影响。 3. 肝肾功能：反映肝脏合成功能及肾脏排泄能力，慢性肝肾疾病患者需在孕前优化指标，降低妊娠并发症风险。 4. 血压监测：基础血压水平与妊娠高血压综合征风险相关，需在备孕期间定期测量，控制血压稳定。 二、生殖系统专项检查 1. 女方检查：妇科超声评估子宫形态（如子宫肌瘤、内膜息肉）及卵巢储备功能（基础窦卵泡计数、抗苗勒氏管激素），输卵管通畅性检查（子宫输卵管造影）排除梗阻。 2. 男方检查：精液常规分析精子浓度、活力、畸形率，必要时加做精子DNA碎片率检测，评估生育能力及胚胎质量风险。 三、内分泌与免疫筛查 1. 甲状腺功能：促甲状腺激素、游离T3、游离T4检测，甲状腺功能异常（如甲减、甲亢）会增加流产、早产风险，临床研究显示甲状腺功能异常者妊娠并发症风险升高2-3倍。 2. 传染病筛查：乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病检测，需在孕前完成干预以降低母婴传播风险。 3. 叶酸代谢基因检测：针对MTHFR基因C677T位点突变者，指导个性化叶酸补充剂量，预防胎儿神经管缺陷。 四、特殊人群针对性检查 1. 35岁以上或有不良孕产史者：TORCH筛查（弓形虫、风疹病毒等）排除宫内感染，宫腔镜检查评估宫腔环境，必要时进行抗磷脂抗体、凝血功能检测。 2. 长期接触有害物质（如辐射、化学物质）者：染色体核型分析及职业暴露相关指标评估，降低遗传物质损伤风险。 3. 慢性病史（如糖尿病、高血压）患者：糖化血红蛋白、24小时尿蛋白定量等指标，确保孕前病情控制稳定。 特殊人群温馨提示：年龄超过35岁女性建议增加卵巢储备功能动态监测，有反复流产史者需提前3个月完善免疫凝血指标评估，长期吸烟者建议孕前6个月戒烟，以降低胎儿畸形风险。

问题：藏红花会不会导致不孕

藏红花对生殖系统有一定影响，正常使用适量藏红花一般不直接致不孕，但过量可能有潜在风险。育龄女性长期大量服用可能干扰受孕，有基础病史人群用藏红花需谨慎。目前无确凿证据表明正常适量用藏红花必致不孕，不孕受多种因素综合影响，使用藏红花前可咨询专业医疗人员，且健康生活方式对维持生殖功能重要。 一、藏红花对生殖系统的一般影响 藏红花中含有的某些成分可能会对生殖系统产生作用。有研究表明，藏红花提取物在一定剂量下可能会影响子宫的收缩等功能。不过，一般情况下，正常使用适量的藏红花通常不会直接导致不孕，但如果过量使用藏红花则可能存在潜在风险。例如，动物实验中发现高剂量的藏红花提取物可能会干扰生殖相关的激素平衡等。 二、不同人群使用藏红花需注意的情况 （一）育龄女性 育龄女性如果长期大量服用藏红花，可能会对生殖系统产生不良影响。因为藏红花可能会影响子宫内膜的状态以及内分泌环境，进而干扰正常的受孕过程。对于有怀孕计划的育龄女性，应谨慎使用藏红花，避免过量摄入。同时，个体对藏红花的敏感程度存在差异，一些体质特殊的育龄女性可能更容易受到藏红花的影响。 （二）有基础病史的人群 患有一些妇科疾病或者内分泌疾病的人群，使用藏红花需要格外小心。比如患有子宫内膜异位症或者多囊卵巢综合征等疾病的患者，藏红花对其生殖系统的影响可能更为复杂。这类人群在考虑使用藏红花之前，最好咨询专业医生的意见，因为他们的身体状况可能使藏红花对生殖系统的作用产生不同的结果，医生会根据具体病情来评估是否适合使用藏红花以及使用的剂量等情况。 三、科学看待藏红花与不孕的关系 目前并没有确凿的证据表明正常适量使用藏红花一定会导致不孕，但过量使用藏红花可能增加了影响生殖健康的风险。在医学研究中，需要明确的是，不孕是一个受多种因素综合影响的问题，藏红花只是其中一个可能的影响因素之一。如果担心藏红花对生殖健康的影响，建议在使用藏红花前咨询专业的医疗人员，根据自身的具体情况来权衡利弊。同时，保持健康的生活方式对于维持正常的生殖功能也非常重要，比如合理的饮食、适度的运动等，这些都有助于维持生殖系统的正常状态。

问题：取卵前雌二醇多少正常

取卵前雌二醇的正常范围需结合促排卵阶段、卵泡发育情况及个体差异综合判断。在常规促排卵方案下，多个优势卵泡（直径≥10mm）发育时，雌二醇水平通常维持在500-2000pg/ml（1835-7340pmol/L），具体数值需根据促排卵药物种类、个体卵巢反应性调整。 1. 促排卵阶段的参考范围：促排卵启动后，随着卵泡募集和生长，雌二醇水平逐步上升。当超声监测到8-10个优势卵泡（直径≥14mm）时，雌二醇水平通常需达到1500-2500pg/ml（5505-9175pmol/L），以支持卵子成熟。若仅1-3个优势卵泡发育，雌二醇可能维持在500-1000pg/ml（1835-3670pmol/L），需结合获卵数预期调整方案。 2. 不同促排卵方案的差异：长方案（如GnRH激动剂降调节）通常雌二醇峰值在1500-2500pg/ml（卵泡数10-15个），短方案可能因启动快，雌二醇上升略快但峰值相对低（1000-2000pg/ml）；拮抗剂方案需避免过早LH峰，雌二醇控制在2000pg/ml以下。 3. 影响个体差异的核心因素：年龄（25-35岁女性，雌二醇均值约800-1500pg/ml；40岁以上可能降至500pg/ml以下但需警惕卵巢低反应）；卵巢储备功能（AMH＞2ng/ml提示高反应，雌二醇可能达2000pg/ml；AMH＜0.5ng/ml为低反应，需调整药物剂量）；既往促排卵史（多次取卵后卵巢反应下降，雌二醇可能降低）。 4. 临床意义与风险提示：雌二醇水平过高（如＞3000pg/ml）可能增加卵巢过度刺激综合征（OHSS）风险，需提前预防（如取消取卵或调整方案）；过低（＜200pg/ml）提示卵泡发育不良，需评估是否存在卵巢功能减退或促排卵不足。 5. 特殊人群的注意事项：卵巢早衰患者取卵前雌二醇通常＜50pg/ml，需结合AMH、窦卵泡数综合判断；多囊卵巢综合征（PCOS）患者可能因卵泡过多募集导致雌二醇快速上升，需严密监测并提前干预；高龄（≥40岁）患者雌二醇峰值常较低，建议适当增加促排卵药物剂量以提高卵泡质量。

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