主任王瑶

王瑶副主任医师

上海交通大学医学院附属第九人民医院生殖孕育

个人简介

简介：

1998年本科毕业后在三甲医院从事妇产科临床工作，妇产科基础扎实，有丰富的手术经验和临床应变能力。2003年从事辅助生殖领域的工作和学习，从业15年来，对不孕不育领域的内分泌疾病，尤其女性内分泌失调、多囊卵巢、卵巢早衰等颇有心得体会。

掌握助孕技术的临床常规操作，了解胚胎实验室基本操作流程。硕士期间研究的课题方向为子宫内膜种植窗及如何提高胚胎着床率。博士期间，专攻卵子研究，尤其是冷冻技术对卵母细胞质量及发育潜能的影响。

并在2011年10月至2012年10月被公派往加拿大McGill大学Royal-Victoria hospital生殖生理学实验室，进行了卵子冷冻与未成熟卵体外培养的系统化训练。

发表论著和综述多篇，Frozen embryo transfer or fresh embryo transfer: Clinical outcomes depend on the number of oocytes retrieved, Maternal Early Pregnancy Plasma Concentration of 25-Hydroxyvitamin D and Risk of Gestational Diabetes Mellitus, Influence of Gynaecologic Adnexal Surgeries on Subsequent Ovarian Function and In Vitro Fertilization Treatment Outcome, The effect of minimal concentration of ethylene glycol (EG) combined with polyvinylpyrrolidone (PVP) on mouse oocyte survival and subsequent embryonic development following vitrification等。

并同时从事辅助生殖相关伦理的研究参编著书《生殖医学理论与实践》中第十九章辅助生殖技术中伦理道德法律。目前承担国家自然科学基金、上海市卫生计划委员会及上海交通大学各级课题多项。在临床工作中对患者视同亲人，设身处地为患者着想，深受患者好评。

擅长疾病

对不孕不育领域的内分泌疾病，尤其女性内分泌失调、多囊卵巢、卵巢早衰等颇有心得体会。

TA的回答

问题：怎么自检不孕

女性可以通过记录月经周期、测量基础体温、观察白带、进行输卵管通畅性检查、子宫内膜检查和检查男方精液等方法进行不孕自检，但这些方法只能初步了解原因，不能确诊。有生育需求的夫妇应保持健康的生活方式、避免有害物质、注意避孕、定期体检、放松心情，若未成功受孕应及时寻求专业医生的帮助。 1.记录月经周期：了解自己的月经周期是否规律，排卵是否正常。一般来说，月经周期为21天至35天，排卵通常发生在月经周期的第14天左右。 2.测量基础体温：在早晨起床前，测量舌下体温并记录。排卵后，体温会升高0.3℃至0.5℃，持续12天左右。通过测量基础体温，可以了解自己的排卵情况。 3.观察白带：白带的变化也可以反映排卵情况。在排卵期，白带会变得稀薄、透明、拉丝度增加。 4.进行输卵管通畅性检查：如输卵管造影、通水等，以了解输卵管是否通畅。 5.进行子宫内膜检查：通过宫腔镜或刮宫等方式，了解子宫内膜的情况。 6.检查男方精液：男方也需要进行精液检查，以排除男方因素导致的不孕。 需要注意的是，这些自检方法只能初步了解不孕的原因，不能确诊。如果怀疑自己有不孕问题，应及时就医，进行全面的检查和诊断。医生会根据具体情况制定相应的治疗方案。 对于有生育需求的夫妇，以下是一些建议： 1.保持健康的生活方式：均衡饮食、适量运动、减少压力等有助于提高受孕机会。 2.避免有害物质：尽量避免接触有害物质，如化学物质、辐射、农药等。 3.注意避孕：如果暂时不想要孩子，应选择合适的避孕方法，避免意外怀孕。 4.定期体检：定期进行体检，及时发现和治疗潜在的健康问题。 5.放松心情：紧张和焦虑可能会影响受孕，保持放松的心情有助于提高受孕机会。 如果夫妇经过一段时间的努力仍未成功受孕，应及时寻求专业医生的帮助。医生会根据具体情况进行详细的检查和评估，并制定个性化的治疗方案。

问题：移植不着床的原因

胚胎移植后不着床是辅助生殖技术中常见问题，主要与胚胎质量、子宫内膜容受性、免疫状态、内分泌水平及子宫结构异常相关。 胚胎质量缺陷：约50%-60%的早期胚胎存在染色体非整倍体（如21三体、性染色体异常），尤其年龄＞35岁女性发生率显著升高。优质胚胎（如囊胚期、内细胞团评级优）着床率更高，临床可通过胚胎活检或PGT（胚胎植入前遗传学检测）筛选，降低染色体异常胚胎移植风险。 子宫内膜容受性不足：子宫内膜容受性窗口期（LH峰后6-8天）内，内膜厚度需达8-14mm、呈三线征（超声表现）。若内膜过薄（＜7mm）、过厚（＞16mm），或存在炎症（宫腔积液）、息肉、粘连（宫腔镜检出率15%-20%），会直接阻碍胚胎黏附与侵入，需通过宫腔镜、超声监测优化内膜条件。 免疫与凝血功能异常：免疫失衡或血栓前状态是关键因素。抗磷脂综合征（APS）患者因抗磷脂抗体引发血管微血栓，胚胎着床率降低50%；自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲减）需控制TSH＜2.5mIU/L后移植，必要时用低分子肝素、阿司匹林等药物调节，但需在医生指导下使用。 内分泌水平失衡：孕酮不足（＜15ng/ml）会抑制内膜转化，雌激素与孕激素比例失调（如E2/P＜1）也可导致着床障碍。甲状腺功能异常（甲亢/甲减）、高泌乳素血症均需提前干预，如甲减需补充左甲状腺素，确保内分泌指标稳定。 子宫结构异常：子宫解剖结构异常占比10%-15%，包括：①宫腔粘连（反复流产史者发生率25%），需宫腔镜分离；②黏膜下肌瘤（＞5mm），机械性阻挡胚胎着床；③先天性畸形（双角子宫、纵隔子宫），影响内膜容受性，需手术矫正。 着床失败需个体化评估，建议对反复失败（＞3次）患者进行胚胎-内膜相互作用检测（如内膜单细胞测序），并针对性干预（如雌激素补充、宫腔灌注治疗），以提升后续妊娠率。

问题：男性不孕需检查哪些项目

评估男性生育力的检查包含精液常规检查以反映精子数量、活力、形态等情况，生殖系统超声检查可发现睾丸、附睾、精索静脉等结构异常，内分泌激素检测能查看睾酮、促卵泡生成素等激素水平对生殖功能的影响，抗精子抗体检测可查体内抗精子抗体是否阻碍精子与卵子结合，染色体检查可明确是否存在染色体异常致生殖系统发育异常，感染因素检查能检测支原体、衣原体等病原体感染对精子质量和生殖功能的影响。 一、精液常规检查 是评估男性生育力的基础项目，需禁欲2~7天前往检查。该检查可反映精子的数量、活力、形态等。精子浓度过低、活动率差或正常形态精子比例不足等，均可能导致不孕。例如，正常精子浓度应≥15×10/ml，精子前向运动率（PR）应≥32%，正常形态精子比例应≥4%。 二、生殖系统超声检查 通过超声观察睾丸、附睾、精索静脉等结构。可发现睾丸大小形态异常、附睾囊肿或炎症、精索静脉曲张等情况。精索静脉曲张表现为精索静脉迂曲扩张，可影响睾丸生精功能，进而导致不孕。 三、内分泌激素检测 检测睾酮、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）等激素水平。内分泌失调可影响生殖功能，如FSH升高提示睾丸生精功能减退，睾酮水平降低可能导致性欲减退、精子生成障碍等。 四、抗精子抗体检测 若体内存在抗精子抗体，可能阻碍精子与卵子结合，导致不孕。通过检测血液或精液中的抗精子抗体，若结果阳性需进一步评估其对生育的影响。 五、染色体检查 某些染色体异常会引起男性生殖系统发育异常，如克氏综合征（4：XXY核型），可导致睾丸发育不良、精子生成障碍等，通过染色体核型分析可明确是否存在此类异常。 六、感染因素检查 检测支原体、衣原体等病原体感染情况。泌尿生殖系统的感染可能影响精子质量和生殖功能，如支原体、衣原体感染可导致尿道炎，进而影响精子的生存和活动。

问题：女人生育检查是什么

女人生育检查包括妇科检查、血常规等基本检查，以及传染病、性激素等专项检查，还有染色体等其他检查，医生会根据个人情况制定具体检查项目。检查前需注意时间、饮食、穿着和告知医生相关信息等事项。总之，生育检查很重要，能保障母婴健康。 1.妇科检查：包括外阴、阴道、宫颈、子宫、附件等的检查，以了解生殖系统的健康状况。 2.血常规、尿常规、血型检查：了解身体的基本健康状况。 3.乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等传染病检查：以避免传染病的传播。 4.肝功能、肾功能、血糖、血脂等检查：了解身体的代谢情况。 5.甲状腺功能检查：甲状腺功能异常可能影响怀孕和胎儿发育。 6.优生四项检查：包括风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体和单纯疱疹病毒的检查。 7.染色体检查：适用于有家族遗传病史或反复流产等情况的女性。 8.性激素六项检查：了解卵巢功能和内分泌状况。 9.B超检查：了解子宫、卵巢、卵泡等情况，以及是否存在子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾病。 10.其他检查：根据个人情况，医生可能会建议进行其他检查，如心电图、胸片等。 需要注意的是，不同的女性可能需要进行不同的检查项目，具体的检查内容和时间应根据个人情况和医生的建议而定。此外，在进行生育检查前，应注意以下事项： 1.检查时间：最好在月经干净后3-7天进行检查，检查前应避免性生活。 2.饮食注意：检查前应避免饮酒、吸烟、服用药物等，以免影响检查结果。 3.穿着舒适：检查时应穿着舒适的衣服，方便检查。 4.告知医生：应如实告知医生自己的病史、过敏史、家族遗传病史等情况，以便医生进行准确的诊断和治疗。 5.注意休息：检查后应注意休息，避免过度劳累。 总之，女人生育检查是非常重要的，可以帮助女性了解自己的身体状况，及时发现和治疗潜在的健康问题，为顺利怀孕和生育健康宝宝打下良好的基础。

问题：为什么一直怀不上孕

为什么一直怀不上孕？核心原因是生育能力下降、疾病影响、生活方式失衡、年龄增长或心理压力等多因素叠加，需结合医学检查明确具体诱因。 年龄是关键影响因素 女性生育力随年龄显著下降，35岁后卵子质量、数量骤降，受精率降低；40岁后卵巢储备功能（如抗苗勒氏管激素AMH）明显衰退。男性35岁后精子活力、畸形率上升，DNA碎片率增加。高龄人群（≥35岁）需尽早就医评估生育力。 疾病与生理异常不容忽视 女性常见问题：输卵管堵塞（盆腔炎、流产史继发感染）、多囊卵巢综合征（PCOS，排卵障碍）、子宫内膜异位症（异位病灶干扰着床）。男性主要为少弱精症（精子浓度＜1500万/ml或活力＜32%）、精索静脉曲张（精子质量下降）。双方免疫性因素（如抗精子抗体）也可能干扰受孕。 不良生活方式破坏内分泌平衡 肥胖（BMI≥28）或过度消瘦（BMI＜18.5）会导致激素紊乱（如胰岛素抵抗、雌激素异常）；长期吸烟（尼古丁损伤卵子/精子）、酗酒（影响睾酮合成）；熬夜、高压工作（皮质醇升高抑制排卵/精子生成）均显著降低受孕概率。 生育力评估需全面检查 建议先完成基础筛查：男方查精液常规（禁欲3-7天），女方监测排卵（B超+激素六项）、输卵管通畅度（造影或通液）、卵巢储备（AMH+窦卵泡数）。必要时排查免疫指标（如抗磷脂抗体）或遗传因素（如染色体异常）。 特殊情况需个性化干预 高龄女性（≥40岁）可优先考虑辅助生殖技术（如试管婴儿IVF-ET）；男方严重少弱精症可结合人工授精（IUI）或卵胞浆内单精子注射（ICSI）；反复流产（≥3次）需排查胚胎染色体异常或自身免疫疾病（如抗核抗体阳性）。 提示：若规律性生活（每周2-3次）且未避孕1年未孕，建议男女双方同时就诊，避免盲目“调理”延误最佳干预时机。

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