主任王瑶

王瑶副主任医师

上海交通大学医学院附属第九人民医院生殖孕育

个人简介

简介：

1998年本科毕业后在三甲医院从事妇产科临床工作，妇产科基础扎实，有丰富的手术经验和临床应变能力。2003年从事辅助生殖领域的工作和学习，从业15年来，对不孕不育领域的内分泌疾病，尤其女性内分泌失调、多囊卵巢、卵巢早衰等颇有心得体会。

掌握助孕技术的临床常规操作，了解胚胎实验室基本操作流程。硕士期间研究的课题方向为子宫内膜种植窗及如何提高胚胎着床率。博士期间，专攻卵子研究，尤其是冷冻技术对卵母细胞质量及发育潜能的影响。

并在2011年10月至2012年10月被公派往加拿大McGill大学Royal-Victoria hospital生殖生理学实验室，进行了卵子冷冻与未成熟卵体外培养的系统化训练。

发表论著和综述多篇，Frozen embryo transfer or fresh embryo transfer: Clinical outcomes depend on the number of oocytes retrieved, Maternal Early Pregnancy Plasma Concentration of 25-Hydroxyvitamin D and Risk of Gestational Diabetes Mellitus, Influence of Gynaecologic Adnexal Surgeries on Subsequent Ovarian Function and In Vitro Fertilization Treatment Outcome, The effect of minimal concentration of ethylene glycol (EG) combined with polyvinylpyrrolidone (PVP) on mouse oocyte survival and subsequent embryonic development following vitrification等。

并同时从事辅助生殖相关伦理的研究参编著书《生殖医学理论与实践》中第十九章辅助生殖技术中伦理道德法律。目前承担国家自然科学基金、上海市卫生计划委员会及上海交通大学各级课题多项。在临床工作中对患者视同亲人，设身处地为患者着想，深受患者好评。

擅长疾病

对不孕不育领域的内分泌疾病，尤其女性内分泌失调、多囊卵巢、卵巢早衰等颇有心得体会。

TA的回答

问题：试管着床有什么症状或感觉

试管着床是胚胎移植后在子宫内附着并发育的过程，多数女性在着床期间症状较轻微且个体差异明显，常见症状及科学依据如下： 1. 着床期少量出血：约15%~25%女性会出现此现象，通常表现为淡红色或褐色点滴状分泌物，持续1~3天。这是胚胎着床时子宫内膜局部微小血管破裂所致，与月经出血不同，颜色偏暗、量少且无血块，需与先兆流产（量增多、鲜红）或宫外孕（伴随单侧腹痛）区分，若出血量大或伴随腹痛需及时就医。 2. 乳房胀痛与敏感：雌激素、孕激素水平上升刺激乳腺组织，导致乳房胀痛、触痛或敏感。症状多在着床后1~2周出现，持续至孕早期，部分女性在黄体期已出现类似经前期症状，着床后因激素持续升高可能加重，需避免穿过紧内衣，减少局部压迫。 3. 疲劳与乏力感：胚胎着床后HCG（人绒毛膜促性腺激素）开始分泌，其代谢产物可能影响基础代谢，加上黄体酮维持体温、促进子宫环境稳定，导致身体进入“适应期”，表现为持续疲劳、嗜睡，尤其在移植后1~2周明显。建议避免熬夜，保持规律作息，适当轻度活动（如散步）可缓解不适。 4. 腹部轻微痉挛或隐痛：子宫因胚胎着床产生生理性收缩，引发下腹部两侧或中央短暂痉挛感，程度较轻（类似痛经），持续数小时至1天。此类症状与宫外孕的剧烈单侧腹痛、流产的持续性宫缩不同，若疼痛持续加重或伴随出血需警惕异常。 5. 基础体温持续升高：着床后黄体酮分泌增加维持体温，若移植后基础体温持续超过36.9℃且超过18天未下降（正常月经周期中排卵后体温升高0.3~0.5℃，着床后不回落），提示妊娠可能。测量需固定时间（清晨醒来未活动时），避免饮酒、运动等干扰因素，体温波动＜0.2℃可能为着床失败。 特殊人群需注意：年龄＞35岁女性因激素储备降低，症状可能更敏感，建议移植后10天内每日记录症状；有糖尿病、甲状腺疾病等基础病者，需严格控制血糖、甲功，避免症状掩盖病情；过度焦虑可能通过神经内分泌影响子宫环境，建议通过冥想、听舒缓音乐等调节情绪，减少咖啡因摄入（＞200mg/d可能增加着床失败风险）。

问题：卵泡破裂后多久同房

卵泡破裂后同房时间有建议及相关因素，正常时多在下次月经前14天左右，前后24-48小时适当增同房频率可提受孕几率；不同人群情况有差异，年轻健康者依规律安排，月经不调者需靠监测确定时间，有特殊病史者要综合自身情况并在医生监测下安排；同房时要注意卫生，关注身体状态，出现不适立即停并就医。 一、卵泡破裂时机与同房频率参考 正常情况下卵泡破裂多发生在下次月经前14天左右，一般建议在卵泡破裂前后24-48小时内适当增加同房频率，这样可以提高受孕几率。例如，若监测到卵泡破裂，可在当天以及接下来的1-2天内安排同房。 二、不同人群情况差异 年轻健康人群：对于身体状况良好、月经周期规律的年轻女性，按照卵泡破裂的时间规律安排同房即可。一般来说，规律监测卵泡发育情况后，在卵泡破裂前后合理安排同房，有助于增加受孕机会。 月经不调人群：月经不调的女性卵泡破裂时间可能不规律，需要通过B超监测等方式准确把握卵泡破裂时间。比如，月经周期紊乱的女性，不能单纯依据月经周期来推算卵泡破裂时间，必须借助医学检查手段来确定卵泡破裂时机，然后据此安排同房时间。 有特殊病史人群：如有输卵管疾病等病史的女性，除了要考虑卵泡破裂时间安排同房外，还需要综合输卵管的具体情况。例如输卵管粘连的女性，在卵泡破裂同房后，可能需要更加关注是否有腹痛等异常情况，因为输卵管问题可能影响受孕以及孕期健康，这类女性最好在医生的全程监测下进行备孕相关的同房安排。 三、卵泡破裂后同房注意事项 卫生方面：无论处于何种年龄、健康状况，同房前后都要注意个人卫生，避免引发生殖系统感染。这是因为生殖系统感染可能影响受孕以及女性的生殖健康，尤其是在卵泡破裂后，女性身体处于相对特殊的时期，抵抗力可能有一定变化，更要注重卫生。 身体状态：同房时要关注自身身体状态，避免过度劳累等情况。如果在同房过程中出现不适，如腹痛加剧等异常情况，应立即停止并及时就医。对于特殊人群，如患有基础疾病的女性，更要根据自身身体耐受程度来安排同房，确保身体处于相对舒适的状态。

问题：不孕不育会有遗传吗

不孕不育存在遗传可能性，部分遗传因素可通过染色体异常、单基因疾病或多基因变异等途径导致生育障碍，同时环境、生活方式等非遗传因素也会影响发病。 一、染色体异常导致的遗传因素 1. 常染色体异常：平衡易位、倒位等染色体结构异常在不孕夫妇中检出率约1~2%，可通过遗传传递给子代，导致反复流产或胚胎停育。常见类型包括13/14号染色体平衡易位、21号染色体三体等，影响胚胎正常发育。 2. 性染色体异常：男性克氏综合征（47，XXY）因雄激素合成异常、生精小管发育不全，表现为无精子症；女性特纳综合征（45，XO）因卵巢发育不全，原发性闭经伴不孕，均为性染色体数目异常导致的遗传性疾病。 二、单基因遗传病与不孕不育 1. 常染色体隐性遗传病：先天性肾上腺皮质增生症（21-羟化酶缺乏型）因雄激素合成异常，女性患者出现男性化、原发性闭经，影响生育；先天性卵巢发育不全（如FOXL2基因突变）表现为原发性卵巢功能不全，导致不孕。 2. X连锁遗传病：X连锁显性遗传的先天性无阴道综合征（罕见），或X连锁隐性遗传的先天性性腺发育不全，可导致性发育异常和不孕，男性患者多表现为原发性无精子症。 三、多基因遗传与遗传易感性 1. 男性生育力：特发性少弱精症患者中，约20%~30%存在家族遗传倾向，与多个微效基因（如DAZ基因簇、AR基因）变异有关，吸烟、酗酒等生活方式会加重遗传易感性。 2. 女性生育力：家族性卵巢早衰（约10%~15%患者有家族史）与FOXL2、FMR1等基因变异相关，多基因变异与环境因素（如辐射、化学物质）共同作用，导致卵子质量下降。 四、遗传咨询与生育指导 1. 高危人群筛查：有家族遗传病史者（如染色体异常携带者、单基因病患者）应进行染色体核型分析和基因检测，明确遗传病因。 2. 辅助生殖技术应用：对染色体异常携带者，可通过胚胎植入前遗传学诊断筛选健康胚胎，降低遗传相关不孕风险。 年龄>35岁女性即使无家族史，也应筛查卵子染色体非整倍体风险，降低遗传相关不孕风险。

问题：促进排卵的食物有哪些

促进排卵的食物主要包括富含植物雌激素的豆类、抗氧化营养素丰富的蔬果、优质蛋白及健康脂肪来源、传统食疗辅助食材等，合理搭配有助于调节内分泌、改善卵巢功能。 富含植物雌激素的豆类及豆制品 大豆、黑豆、鹰嘴豆等豆类含大豆异黄酮，研究显示其可模拟雌激素作用，调节内分泌平衡，改善卵泡发育。临床观察发现，每日摄入50g以上大豆制品（如豆浆、豆腐）可提升排卵成功率，尤其对多囊卵巢综合征（PCOS）患者效果显著。但需注意适量，过量可能影响甲状腺功能，建议每日不超过200g。 抗氧化营养素丰富的新鲜蔬果 维生素C（柑橘、猕猴桃）、维生素E（坚果、橄榄油）及β-胡萝卜素（胡萝卜、南瓜）等抗氧化剂，可减少卵巢氧化应激，改善卵子质量。研究证实，每日摄入500g深色蔬菜和200g低糖水果的女性，卵泡质量评分更高，排卵周期更规律。烹饪时建议快炒或凉拌，避免过度加热破坏营养素。 优质蛋白与健康脂肪来源 深海鱼（三文鱼、沙丁鱼）富含Omega-3脂肪酸，抗炎并改善卵子成熟度；全谷物（燕麦、糙米）提供膳食纤维，调节血糖与激素代谢；低脂奶、鸡蛋等优质蛋白支持卵巢细胞修复。临床数据显示，蛋白质摄入不足（＜0.8g/kg体重）可能导致卵泡发育停滞，建议每日摄入1.0-1.2g/kg体重的优质蛋白，优先选择不饱和脂肪来源。 传统食疗辅助食材 枸杞（含枸杞多糖，调节内分泌）、山药（健脾益精，辅助改善卵巢功能）、核桃（富含锌和Omega-3，锌缺乏时补充可提升排卵率）等传统食材，可作为排卵调理的补充。临床案例显示，与基础饮食结合后，卵泡期可缩短至14-16天，受孕机会提升约20%。脾胃虚寒者建议熟用枸杞、山药，避免生食。 特殊人群注意事项 孕妇/哺乳期女性需增加叶酸摄入，避免过量咖啡因；糖尿病患者优先选择低GI食材（如杂豆饭、清蒸鱼）；PCOS患者需控制精制糖和反式脂肪，增加膳食纤维。食物调节需结合运动与作息，必要时在医生指导下配合药物（如克罗米芬、来曲唑），切勿盲目补充。

问题：什么影响试管婴儿成功率

试管婴儿成功率受女方年龄、卵子质量、男方精子质量、胚胎质量、子宫内膜容受性、生活方式及基础疾病等多因素影响，其中女方年龄（35岁是重要节点）、卵子与精子质量、胚胎发育潜能、内膜状态及健康管理是关键影响因素。 一、女方年龄与卵子质量：年龄是核心影响因素，随年龄增长，卵巢储备功能下降（抗苗勒氏管激素AMH水平降低、基础窦卵泡数减少），卵子非整倍体率升高（35岁后非整倍体风险超30%，40岁以上超70%），导致获卵数减少、卵子质量下降，35岁后试管婴儿临床妊娠率较25-34岁女性降低约50%。建议尽早生育或通过冻卵技术保存年轻优质卵子。 二、男方精子质量：男方年龄（>40岁）、吸烟酗酒、肥胖、生殖道感染等会影响精子活力、形态及DNA完整性，精子DNA碎片率（DFI）升高（>25%）会增加胚胎染色体异常风险，降低着床率。男方需提前3个月改善生活方式，避免接触有害物质（如重金属、辐射），必要时进行精液常规检查。 三、胚胎质量与实验室操作：胚胎质量由形态学评分决定（如D3卵裂期胚胎Gardner评分≥6分、D5囊胚≥4AA为优质胚胎），培养过程中温度（37±0.1℃）、氧气浓度（5%-6%）及培养液成分影响胚胎发育潜能。优质胚胎（如Gardner评分4AA）着床率较差评分胚胎高2-3倍，实验室操作规范性与胚胎质量密切相关。 四、子宫内膜容受性：子宫内膜厚度（8-14mm为理想范围）、形态（三线征）及血流阻力指数（RI<0.8）是关键指标。子宫内膜异位症、宫腔粘连、子宫肌瘤等器质性病变会破坏内膜容受性，导致着床失败；糖尿病、甲状腺功能异常（甲亢/甲减）等疾病需控制后再行试管婴儿。 五、生活方式与心理状态：肥胖（BMI<18.5或>25）、营养不良、作息紊乱（熬夜）会降低内分泌稳定性，影响促排卵效果及内膜状态。长期焦虑（皮质醇升高）会抑制胚胎着床相关因子表达，增加流产风险。建议BMI控制在18.5-24.9kg/m2，规律作息，必要时进行心理干预。

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