北京积水潭医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
亚急性甲状腺炎是病毒感染诱发的自限性甲状腺炎症，典型症状以甲状腺疼痛、发热及甲状腺功能动态异常为主，多见于中年女性。 甲状腺局部症状 多为颈部甲状腺区域疼痛，吞咽或按压时加重，可放射至耳后、下颌或肩部，甲状腺轻至中度肿大，质地偏硬，少数患者甲状腺触痛明显。 全身症状 发病初期常伴发热（多为低热至中度发热），可伴乏力、肌肉酸痛、食欲减退，部分患者出现多汗、心悸等交感神经兴奋表现，少数患者伴体重短期内下降。 甲状腺功能动态变化 病程分阶段表现为“甲亢期”（甲状腺滤泡破坏致激素释放入血，出现心慌、手抖、怕热、体重下降）、“甲减期”（激素消耗后出现怕冷、便秘、水肿），多数患者3-6个月内恢复正常甲状腺功能，少数遗留暂时性甲减（需短期补充甲状腺激素）。 特殊人群注意事项 孕妇患者需避免放射性检查（如核素扫描），以对乙酰氨基酚等对症退热止痛；老年患者症状隐匿（疼痛轻、发热不明显），易漏诊，需结合血沉（常＞50mm/h）、甲状腺超声（低回声区）等明确诊断。 鉴别诊断提示 需与桥本甲状腺炎（无痛性肿大）、甲状腺结节等鉴别：亚甲炎多伴发热、疼痛明显，血沉显著升高，超声可见甲状腺低回声区；桥本甲状腺炎病程长，抗体（TPOAb）持续阳性。
高血糖人群菜品调味建议：优先选择低升糖指数（GI）甜味剂，如甜菊糖苷、赤藓糖醇等，兼顾控糖与风味需求。 避免高GI糖类 蔗糖、葡萄糖、麦芽糖等传统糖类升糖指数（GI）高（如蔗糖GI=65），会快速分解为单糖加重血糖波动，临床研究证实长期摄入会加剧胰岛素抵抗，不建议用于菜品调味。 推荐天然低GI甜味剂：甜菊糖苷 甜菊糖苷是从甜叶菊提取的天然甜味剂，甜度为蔗糖的200-300倍，升糖指数（GI）≈0，零热量，安全性经WHO评估为A3类（低风险），适合各类高血糖人群调味。 优选安全低热量甜味剂：赤藓糖醇 赤藓糖醇甜度为蔗糖的60%-70%，GI≈7（仅为蔗糖的1/10），热量极低（约0.2kcal/g），不参与人体代谢，过量摄入不易引发血糖升高或肥胖，适合需严格控糖者。 其他辅助甜味选择 罗汉果糖（GI≈0，无热量）、木糖醇（GI=7，需控制用量防腹泻）可作为备选；天然食材如少量蜂蜜（含果糖为主，升糖较慢）需监测血糖，肾功能不全者禁用。 特殊人群注意事项 肾功能不全者慎用赤藓糖醇（经肾脏代谢）；低血糖风险者需监测血糖，避免与降糖药叠加使用；老年/儿童患者应控制甜味剂总量，防止长期依赖影响营养均衡。
正常人空腹血糖的正常范围为3.9～6.1mmol/L，此范围符合国际公认的诊断标准及临床实践共识。 标准范围的定义基于多中心临床研究，国际通用的空腹状态定义为禁食8～12小时后检测，排除应激、药物等干扰因素，如剧烈运动、感染、激素类药物等可能导致血糖波动，需待身体状态稳定后复查。 临床意义上，空腹血糖＜3.9mmol/L属于低血糖，可能与饥饿、胰岛素分泌异常等有关；≥7.0mmol/L则需警惕糖尿病，建议结合餐后2小时血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）进一步确诊，避免单次检测误差。 特殊人群需注意：老年人空腹血糖正常范围可适当放宽至4.4～7.0mmol/L，但需警惕低血糖风险（如头晕、心悸）；孕妇空腹血糖应≤5.1mmol/L，超出提示妊娠糖尿病可能；糖尿病高危人群（肥胖、家族史者）建议控制在4.4～5.6mmol/L，以降低并发症风险。 检测方法以静脉血浆葡萄糖检测为金标准，家用血糖仪结果可作为参考。若空腹血糖处于6.1～7.0mmol/L（糖耐量异常），建议通过饮食控制（减少精制糖）、规律运动（每周≥150分钟）及定期监测（每3～6个月）干预，必要时在医生指导下使用二甲双胍等药物。
手总是不由自主地抖可能是特发性震颤、帕金森病、甲状腺功能亢进、药物副作用或其他原因引起，需及时就医，进行详细检查和诊断，以确定病因并采取相应的治疗措施。 手总是不由自主地抖可能是多种疾病的症状，以下是一些可能的原因： 1.特发性震颤：一种常见的运动障碍性疾病，主要表现为手、头部或其他部位的震颤，情绪紧张、疲劳或拿东西时症状加重。 2.帕金森病：中脑黑质多巴胺能神经元变性缺失导致多巴胺分泌不足，进而引起的震颤、运动迟缓、肌肉强直等症状。 3.甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多导致代谢率增加，从而引起手抖。 4.药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、抗精神病药等，可能会导致手抖。 5.其他原因：低血糖、脑血管疾病、脑炎等也可能引起手抖。 如果手总是不由自主地抖，建议及时就医，进行详细的检查和诊断，以确定病因并采取相应的治疗措施。同时，在就医前应注意以下几点： 1.避免过度紧张和焦虑，保持心情放松。 2.避免饮用咖啡、茶等含有咖啡因的饮料。 3.避免过度劳累和长时间使用手部。 总之，手总是不由自主地抖可能是多种疾病的症状，需要及时就医，以便明确诊断并采取相应的治疗措施。
二型糖尿病患者早晨可适量饮用玉米粥，但需控制份量、优化烹饪方式并结合血糖监测调整。 多项研究表明，玉米粥的升糖指数（GI）约为55-70，属于中高GI食物，其升糖速度快于米饭（GI=73）但低于白粥（GI=90）。玉米富含膳食纤维、B族维生素及抗氧化物质，适量食用可辅助调节血脂，但粥品的糊化特性会加速淀粉分解，导致餐后血糖快速上升。 建议单次食用量不超过200ml（约半碗），且需将玉米粥计入全天主食总量（每日主食建议量200-250g），避免因叠加其他碳水化合物引发血糖超标。 烹饪时应避免过度熬煮，可加入红豆、燕麦等增加膳食纤维（如10g燕麦可使粥品GI值降低15-20），不加糖或蜂蜜，必要时搭配绿叶蔬菜（如菠菜）提升饱腹感，延缓糖分吸收。 合并肾功能不全者需控制玉米摄入量（每100g玉米含钾238mg，高钾血症患者应限制）；服用磺脲类药物者需间隔1-2小时饮用，避免与药物作用叠加导致低血糖。 可替代选择燕麦粥（GI=55）、杂豆粥（GI=60），或搭配鸡蛋、牛奶等优质蛋白，通过蛋白质和脂肪延缓碳水吸收，维持血糖稳定。