北京积水潭医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
男人熬夜有诸多危害，包括会使免疫力下降，导致更容易生病；会引发内分泌紊乱，出现情绪波动、脾气暴躁以及影响性功能等问题；会增加心血管疾病风险，引发血压升高、心率不齐甚至心脏病发作；还会导致记忆力减退，影响工作和生活。所以为了身体健康，男人应尽量避免熬夜，保持良好作息习惯，如保证充足睡眠、养成规律作息、注意营养均衡、定期体检、合理安排时间及锻炼记忆力等。 #男人熬夜的危害 一、免疫力下降 经常熬夜会使身体的免疫系统受到影响。人体在夜间需要休息来恢复和调整，而熬夜会打乱这个正常的节奏。这就如同让一部机器长时间超负荷运转，久而久之，机器就容易出现故障。对于男人来说，免疫力下降可能导致更容易生病，比如频繁感冒、咳嗽等。 建议：尽量保证充足的睡眠，如果因为工作等原因不得不熬夜，那么在之后要尽快补觉，让身体得到一定的恢复。 二、内分泌紊乱 男人熬夜后，体内的激素分泌容易失衡。这可能会引发一系列问题，比如情绪波动大、脾气暴躁等。而且，内分泌紊乱还可能影响性功能，导致性功能障碍等情况。 建议：养成规律的作息习惯，饮食上注意营养均衡，多吃蔬菜水果，有助于维持内分泌的稳定。 三、心血管问题 长期熬夜会增加心血管疾病的风险。心脏和血管也需要在夜间休息和修复，熬夜会加重它们的负担。这可能导致血压升高、心率不齐等问题，严重时甚至可能引发心脏病发作。 建议：定期进行体检，关注自己的心血管健康状况，同时避免过度劳累和熬夜。 四、记忆力减退 大脑在夜间也需要休息和整理信息，熬夜会干扰这个过程。男人如果经常熬夜，可能会发现自己的记忆力不如以前，注意力也难以集中，这对工作和生活都会造成不利影响。 建议：合理安排时间，提高工作和学习效率，避免熬夜来完成任务。可以通过一些方法来锻炼记忆力，如多读书、玩记忆游戏等。 总之，男人熬夜的危害不容忽视，为了自己的身体健康，应尽量避免熬夜，保持良好的作息习惯。
肚子饿时手发抖最常见原因是血糖下降引发的低血糖反应，其次可能与甲状腺功能亢进、焦虑情绪或特殊生理状态相关。 一、低血糖反应： 人体在饥饿状态下，肝糖原分解和糖异生作用不足，导致血糖降至一定阈值以下（成人空腹血糖低于2.8mmol/L，糖尿病患者低于3.9mmol/L）。身体通过分泌肾上腺素、胰高血糖素等激素代偿，交感神经兴奋，表现为手抖、心慌、出汗等症状。常见于饮食不规律、过度节食或糖尿病患者因降糖药物使用不当引发的血糖波动。 二、甲状腺功能亢进： 甲亢患者基础代谢率显著升高，能量消耗加快，饥饿时血糖和能量需求矛盾更突出，手抖症状常伴随体重下降、怕热、心悸等表现。需通过检测甲状腺功能指标（如促甲状腺激素、游离T3、游离T4）明确诊断。 三、焦虑情绪叠加作用： 长期精神压力或焦虑状态下，自主神经功能紊乱，饥饿感与情绪应激可能共同诱发手抖。此类人群手抖多伴随情绪紧张、呼吸急促，在空腹或低血糖基础上症状会加重，需结合心理评估判断。 四、特殊人群生理特点： 1. 儿童因生长发育需求高，若饮食挑食、不规律易引发低血糖，尤其空腹时间超过6小时时； 2. 孕妇妊娠中晚期代谢需求增加，空腹时更易因血糖波动出现手抖，需保证碳水化合物摄入； 3. 糖尿病患者需避免降糖药物过量或饮食控制过度，建议分餐制（如每日5餐）降低低血糖风险； 4. 老年人消化吸收能力减弱，血糖调节功能下降，空腹状态下易出现持续手抖，需选择低升糖指数食物（如全谷物）并监测血糖。 应对措施：优先通过规律饮食（如每日3次正餐+2次加餐）、随身携带15g碳水化合物零食（如方糖、水果）缓解症状；若频繁发作或伴随意识模糊、出冷汗，需及时就医检查血糖、甲状腺功能及肝肾功能，排查糖尿病、甲亢等疾病。特殊人群需针对性调整饮食结构，儿童避免过度节食，糖尿病患者严格遵医嘱用药，孕妇加强孕期营养监测。
甲亢病有明确的治疗方法，临床主要包括抗甲状腺药物、放射性碘、手术及对症支持治疗，具体方案需结合病情严重程度、病因及患者个体情况制定。 一、抗甲状腺药物治疗：适用于甲状腺轻中度肿大、初发或药物控制期患者，常用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶，通过抑制甲状腺激素合成起效。治疗需持续1.5-2年，期间需定期监测血常规（警惕粒细胞缺乏）及肝功能（防止肝损伤）。孕妇甲亢优先选择丙硫氧嘧啶（妊娠早期安全性较高），哺乳期女性需停药后哺乳；老年患者需警惕药物蓄积导致的骨髓抑制风险，建议从小剂量起始。 二、放射性碘治疗：适用于药物治疗无效或复发、甲状腺中度肿大患者，原理是放射性碘131被甲状腺摄取后释放射线破坏甲状腺细胞。治疗后约30%-50%患者可能出现永久性甲减，需终身补充左甲状腺素；治疗前需低碘饮食2周，避免影响疗效；老年患者及合并严重甲亢性心脏病者需谨慎使用，可能诱发甲状腺危象；儿童患者因甲状腺组织对射线敏感，需严格评估辐射剂量，＜5岁儿童一般不建议优先选择。 三、手术治疗：适用于甲状腺显著肿大伴压迫症状（如呼吸困难）、怀疑恶性病变或药物/碘治疗禁忌者，术式多为甲状腺次全切除术。术后需监测甲状腺功能，可能出现暂时性喉返神经损伤（表现为声音嘶哑）或永久性甲减，儿童患者需严格评估甲状腺残留量，避免影响生长发育；合并严重基础疾病（如未控制心衰）者需先改善心功能再考虑手术。 四、对症支持治疗：针对甲亢所致心悸、震颤等症状，β受体阻滞剂（如普萘洛尔）可缓解交感神经兴奋症状，不影响甲状腺激素水平。需注意老年心衰患者禁用（加重心功能不全），支气管哮喘、二度以上房室传导阻滞者慎用；合并严重肝肾功能不全者需调整药物剂量，避免蓄积毒性。 特殊人群需个体化调整方案：孕妇、哺乳期女性、老年患者、儿童及合并严重基础疾病者，均需在多学科协作下制定治疗策略，以平衡疗效与安全性。
醛固酮增多症的临床表现主要有高血压、低血钾、碱中毒、肾功能受损、心脏损害等，部分患者可能无明显症状。 1.高血压：是最常见的症状，多数为轻至中度高血压，少数为重度高血压。降压药物治疗效果不佳。 2.低血钾：一般为轻度低血钾，少数为严重低血钾。低血钾多呈间歇性发作，与高血压的程度不成比例。患者可出现四肢无力、周期性瘫痪、心律失常等症状。 3.碱中毒：由于肾脏排氢保钠作用增强，导致细胞内酸中毒和细胞外碱中毒。患者可出现多尿、夜尿增多、口渴、多饮等症状。 4.肾功能受损：长期高血压和低血钾可导致肾脏损害，出现蛋白尿、血尿、肾功能减退等症状。 5.心脏损害：醛固酮增多症可导致心肌肥厚、心力衰竭等心脏损害。患者可出现心悸、气促、心律失常等症状。 6.其他：部分患者可出现头痛、头晕、睡眠障碍、烦躁等症状。 需要注意的是，醛固酮增多症的临床表现可能因病因、病情轻重、个体差异等因素而有所不同。部分患者可能无明显症状，仅在体检或因其他疾病检查时发现。对于高血压、低血钾等患者，应警惕醛固酮增多症的可能，及时进行相关检查，明确诊断。 对于醛固酮增多症的治疗，主要包括以下几个方面： 1.手术治疗：对于肾上腺醛固酮瘤或单侧肾上腺增生引起的醛固酮增多症，手术切除肾上腺肿瘤是首选治疗方法。 2.药物治疗：对于不能手术或手术治疗后仍有高血压、低血钾的患者，可采用药物治疗。常用的药物有螺内酯、依普利酮等。 3.纠正电解质紊乱：及时补充钾盐，纠正低血钾。 4.控制血压：选用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等降压药物，控制血压。 5.其他：注意休息，避免劳累和剧烈运动，低盐饮食，戒烟限酒等。 总之，醛固酮增多症的临床表现多样，需要及时诊断和治疗。患者应在医生的指导下进行治疗，定期复查，以控制血压、纠正电解质紊乱，保护心、肾等重要脏器功能。
甲亢具有遗传易感性，即遗传背景会增加患病风险，但并非单基因遗传病，而是多基因与环境因素共同作用的结果。多数甲亢（尤其是Graves病）与自身免疫相关，自身免疫性疾病的遗传倾向已被证实，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫病家族史阳性者患甲亢风险更高。 1. 遗传机制的科学解释：甲亢的遗传易感性与人类白细胞抗原（HLA）系统密切相关，HLA-DR3、DR5等基因型在Graves病患者中频率显著升高；CTLA-4、PD-1等免疫调节基因的多态性可能通过影响免疫耐受诱导甲状腺自身抗体产生，形成遗传易感性基础。 2. 家族史与遗传风险的关联：一级亲属（父母、兄弟姐妹）患病时，后代风险显著升高，如Graves病患者一级亲属患病率为普通人群的10~20倍（多项队列研究显示），但遗传风险需结合环境因素（如碘摄入、感染、精神压力）才会表现为实际发病。 3. 不同类型甲亢的遗传差异：Graves病遗传倾向最强，占甲亢病例的80%以上，与HLA-DR3等关联；桥本甲状腺炎（HT）合并甲亢（桥本甲亢）的遗传背景与HT相似，多与HLA-B8、DR3相关；甲状腺毒性结节的遗传倾向较弱，可能与BRAF V600E等基因突变相关，但非典型遗传模式。 4. 特殊人群的遗传风险应对：有家族史者（尤其是一级亲属患病）需每1~2年监测甲状腺功能（TSH、T3、T4及TRAb抗体）；备孕或孕期女性需加强监测，因雌激素水平变化可能诱发甲亢，同时避免高碘饮食和过度精神压力；儿童青少年若家族史阳性，需关注生长发育指标，出现甲状腺肿大、心慌等症状及时就医。 5. 遗传≠必然发病：甲亢遗传易感性仅提示患病概率增加，非绝对发病。健康生活方式（规律作息、合理饮食、避免过度精神应激）可降低发病风险，尤其对有家族史者，定期筛查与早期干预能有效改善预后。