北京积水潭医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
甲状腺结节是甲状腺组织内的异常肿块，甲减是甲状腺激素分泌不足的代谢减低综合征，二者在病因、病理、临床表现及治疗原则上存在本质差异。 甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生或结构改变形成的团块，多数为良性（如结节性甲状腺肿、腺瘤），少数可发展为甲状腺癌；甲减则是甲状腺激素合成或分泌不足，导致机体代谢率降低、各系统功能受抑，属于功能性内分泌疾病。 结节病因包括碘摄入异常、遗传、辐射暴露、甲状腺炎症等；甲减常见病因有自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）、碘缺乏、甲状腺手术/放疗后、药物（如胺碘酮）等，病理表现为甲状腺组织功能受损，激素分泌减少。 多数结节无症状，大结节（＞2cm）可能压迫气管/食管，出现吞咽/呼吸困难、声音嘶哑；甲减典型症状为怕冷、乏力、体重增加、便秘、皮肤干燥、心率减慢，严重时伴黏液性水肿、心包积液。孕妇甲减可能影响胎儿神经发育，老年人甲减症状隐匿，易被误诊。 结节诊断首选超声检查，可评估大小、形态、边界及血流；怀疑恶性时需穿刺活检明确病理；甲减诊断依赖实验室检查，核心指标为促甲状腺激素（TSH）升高、游离T4（FT4）降低，结合甲状腺抗体排查自身免疫病因。 无症状良性结节以定期随访（每6-12个月超声复查）为主；大结节或恶性结节需手术切除或热消融治疗；甲减治疗以补充甲状腺激素为核心，常用药物为左甲状腺素钠片，治疗需个体化调整剂量，孕妇、老年患者需更密切监测TSH水平。
甲状腺异常的典型症状包括代谢紊乱（体重骤变）、颈部肿大、神经精神异常及特殊人群生长发育/妊娠异常等。 代谢异常症状：甲亢时甲状腺激素过多，表现为体重骤降（即使食欲亢进）、怕热多汗、心悸、腹泻；甲减时激素不足，出现体重增加、怕冷、便秘、乏力。特殊人群中，孕妇甲亢可能引发妊娠剧吐、胎儿宫内窘迫，甲减则增加流产风险。 颈部局部症状：甲状腺肿大（肉眼可见颈部增粗或触及肿块），质地可硬可软（如桥本甲状腺炎质地硬，甲亢伴肿大质地软）；甲状腺炎（如亚急性甲状腺炎）可伴颈部疼痛，吞咽时加重。儿童甲状腺结节需超声随访，排除恶性可能。 神经精神系统症状：甲亢常见手抖、烦躁、失眠、注意力不集中；甲减表现为记忆力减退、嗜睡、情绪低落。老年甲减易被误诊为“衰老”，需结合甲状腺功能检测明确，避免延误治疗。 特殊人群表现：儿童甲亢可出现身高增长加速后停滞，甲减则生长迟缓、智力发育落后；孕妇甲减增加胎儿神经发育障碍风险，甲亢可能诱发早产；老年人甲减易合并冠心病、黏液性水肿，严重时可昏迷。 其他伴随症状：甲亢可伴突眼（眼裂增宽、畏光流泪）、周期性麻痹（年轻男性多见，发作时钾离子降低）；甲减表现为皮肤干燥、毛发稀疏、胫前黏液性水肿，甚至心包积液。 （注：以上症状需结合甲状腺功能（TSH、T3、T4）及超声等检查确诊，药物（如甲巯咪唑、左甲状腺素）需遵医嘱服用，不可自行调整。）
手发抖可能是特发性震颤、帕金森病、甲状腺功能亢进、药物副作用或其他原因引起。如果症状持续不缓解或伴有其他症状，建议及时就医，进行相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。 手会无缘无故地发抖，可能是以下原因引起： 1.特发性震颤：一种常见的运动障碍性疾病，手抖是其主要表现之一。这种震颤通常在紧张、激动、疲劳、饥饿时加重，而在睡眠时减轻或消失。特发性震颤的病因尚不清楚，可能与遗传、环境等因素有关。 2.帕金森病：这是一种常见的神经系统退行性疾病，多发生于中老年人。手抖是帕金森病的常见症状之一，还可能伴有动作迟缓、肌肉强直、平衡障碍等症状。 3.甲状腺功能亢进：由于甲状腺激素分泌过多，导致代谢率增加，神经兴奋性增高，从而出现手抖。此外，还可能伴有心悸、多汗、消瘦、突眼等症状。 4.药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、抗精神病药、抗震颤麻痹药等，可能会引起手抖等不良反应。 5.其他原因：低血糖、贫血、肝性脑病、药物戒断反应等也可能导致手抖。 如果手发抖的症状持续不缓解或伴有其他症状，建议及时就医，进行相关检查，如甲状腺功能、脑电图、头颅MRI等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。 此外，对于一些特殊人群，如老年人、有神经系统疾病家族史者、长期服药者等，手发抖更应引起重视，及时就医，以便早期发现和治疗潜在的健康问题。
糖尿病患者饿时可选择低升糖指数（GI）、富含膳食纤维与优质蛋白的零食，如原味坚果、无糖酸奶、非淀粉类蔬菜，避免精制糖及高油高盐零食，以平稳血糖。 优先低GI食物：低GI食物（GI≤55）能延缓葡萄糖吸收，如燕麦片（GI55）、全麦饼干（GI50）、苹果（GI36）等，《中国糖尿病膳食指南》建议此类食物占零食总热量50%以上，避免蛋糕、蜂蜜等GI＞70的食物。 蛋白+纤维组合：蛋白质（如无糖希腊酸奶、水煮蛋）和膳食纤维（奇亚籽、魔芋）可延长饱腹感，减少饥饿感，建议每日零食蛋白质占比不超过总热量15%，膳食纤维摄入≥5g/份（如100g无糖酸奶含3g纤维）。 天然蔬菜零食：黄瓜、芹菜、小番茄等非淀粉类蔬菜热量低、纤维高，可搭配1-2汤匙无糖花生酱（脂肪＜10g/份），避免腌制蔬菜（高盐），每日蔬菜类零食总量建议不超过300g。 特殊人群调整：老年患者需控制坚果量（20g/日）防血脂波动；低血糖风险者备全麦饼干（1-2片），监测血糖；合并肾病者优先选择蛋清、低脂豆腐（优质蛋白），避免加工蛋白。 严格规避高风险零食：蛋糕、酥点（高糖高油）、含糖饮料、蜂蜜等会快速升糖，临床研究显示此类零食使餐后血糖峰值升高40%以上，增加糖尿病肾病、视网膜病变风险，需坚决避免。
甲亢眼突（甲状腺相关性眼病）需综合治疗，核心是控制甲状腺功能、保护眼表、干预免疫机制，必要时手术修复，同时关注特殊人群风险。 一、控制甲亢基础病 规范使用抗甲状腺药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）或放射性碘治疗，维持甲状腺功能正常。孕妇优先丙硫氧嘧啶（妊娠中晚期），糖尿病患者需监测血糖波动，严重肝肾功能不全者需调整药物剂量。 二、眼表保护与局部治疗 日常戴防紫外线墨镜，人工泪液（如玻璃酸钠）每日3-4次保湿，夜间用眼膏（红霉素眼膏）预防暴露性角膜炎。中重度活动期眼突可短期用糖皮质激素（甲泼尼龙）静脉冲击，严重感染、糖尿病控制不佳者禁用。 三、免疫调节与药物干预 对中重度活动性眼突，可选用生长抑素类似物（奥曲肽）或生物制剂（托珠单抗）。用药前需评估感染风险，老年患者需监测血压、血脂及肝肾功能。 四、手术治疗指征与注意 严重突眼致视力威胁（压迫视神经）或外观畸形时，可行眼眶减压术、眼睑退缩矫正术或眼肌手术。高龄、严重心肺疾病患者需术前全面评估手术耐受性，术后2周内避免剧烈运动。 五、生活方式与心理管理 严格戒烟（吸烟可加重眼突进展），低盐饮食（每日＜5g盐）控制眼睑水肿，适度运动维持体重。青少年患者需家庭心理支持，合并抑郁倾向者及时转诊精神科。