北京积水潭医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
尿酸高具有遗传倾向，但并非单一遗传疾病。原发性高尿酸血症的发病与多个基因变异相关，如SLC2A9基因编码的尿酸转运蛋白、ABCG2基因的功能异常等，这些基因变异可导致尿酸排泄减少或重吸收增加，从而升高血清尿酸水平。双生子研究显示，原发性高尿酸血症的遗传度约为60%~70%，提示遗传因素在发病中起重要作用。 高尿酸血症分为原发性和继发性两类，遗传仅影响原发性。原发性由遗传因素与环境因素共同作用，无明确致病基因，发病隐匿；继发性由其他疾病（如慢性肾病、糖尿病）或药物（如利尿剂）引起，与遗传无关。例如，肾功能不全患者因尿酸排泄受阻，即使无家族史也可能出现高尿酸，此类情况不会遗传。 遗传因素需与环境因素协同作用。即使携带遗传易感基因，若长期保持健康生活方式（如低嘌呤饮食、规律运动、控制体重），可显著降低发病风险。研究表明，高嘌呤饮食、酒精摄入、肥胖等环境因素与遗传易感基因叠加时，高尿酸血症发病率显著升高。例如，携带SLC2A9基因风险等位基因的人群，若每日摄入200mg以上嘌呤，尿酸水平较无风险基因者升高20%~30%。 高尿酸家族史者需重点关注生活方式。有一级亲属（父母、兄弟姐妹）患高尿酸血症者，建议从青少年起定期检测血尿酸，20岁后每年至少1次。成年后需严格控制高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜）摄入，限制酒精（尤其是啤酒）和果糖饮料，每周至少150分钟中等强度运动（如快走、游泳），将体重指数控制在18.5~23.9kg/m2。孕妇若有高尿酸史，需在孕期监测尿酸，避免因高尿酸诱发子痫前期等并发症。 高尿酸血症的干预以非药物措施为优先。若确诊高尿酸血症，首先通过低嘌呤饮食（每日嘌呤摄入＜300mg）、控制体重（减重目标5%~10%）、规律作息等方式改善。药物治疗仅适用于尿酸持续＞480μmol/L且合并痛风、肾结石等并发症者，可在医生指导下使用抑制尿酸生成或促进排泄的药物，但需严格遵循年龄禁忌（不建议18岁以下儿童使用降尿酸药物）。
甲亢本身通常不会导致发胖，相反因甲状腺激素分泌过多引起代谢亢进，多数患者表现为体重下降。但治疗过程中若出现甲减或饮食控制不佳，可能导致体重增加。 一、甲亢对体重的直接影响。甲状腺激素分泌过多使基础代谢率提高15%~25%，脂肪、蛋白质分解加速。临床研究显示，未经治疗的甲亢患者约80%出现体重下降，平均每月减重1.5~2.5kg，体重下降程度与甲状腺激素水平正相关（游离T3每升高1pmol/L，体重约下降0.8~1.2kg）。少数患者因食欲亢进（每日热量摄入增加20%~30%），可能出现体重短暂稳定，但长期处于高代谢状态者体重仍多呈下降趋势。 二、治疗过程中的体重变化。1. 抗甲状腺药物治疗：多数患者在甲状腺功能正常后体重逐渐稳定，少数因药物副作用（如恶心、呕吐）食欲下降，体重进一步减轻，随药物适应后恢复。2. 放射性碘或手术治疗：约20%~30%患者在3~12个月内出现甲减，甲状腺激素不足致代谢率下降，约50%患者体重增加超过5%，平均增重3~5kg，该过程多在6个月内稳定。 三、特殊人群的体重波动差异。1. 老年患者：基础代谢率生理性下降，甲亢症状不典型（体重下降不明显），治疗中避免过度抑制甲状腺功能。2. 儿童患者：生长发育阶段热量需求高，若饮食控制不当（如过量摄入碳水化合物）可能体重增长，需结合生长曲线监测，优先运动调节（每日30分钟有氧运动），避免药物过量致甲减。3. 孕妇患者：妊娠增加代谢需求，甲亢患者体重下降与妊娠增重叠加，需调整饮食（增加优质蛋白、控制脂肪），每周监测体重波动＞2kg需就医。 四、体重异常的干预建议。甲亢治疗后体重增加者，优先排查甲状腺功能（TSH、游离T4），确诊甲减后在医生指导下调整治疗；儿童与孕妇患者避免低剂量药物，优先非药物干预（如儿童甲亢放射性碘治疗需结合年龄与甲状腺大小）。所有患者应规律饮食（每日三餐定时定量，控制碳水化合物），每周监测体重，波动＞2kg及时就医。
糖尿病患者可少量食用烧鹅，但需严格控制食用量与烹饪方式。烧鹅的营养成分与烹饪特点对血糖控制影响较大，需从以下方面综合考量： 一、烧鹅的营养成分与血糖影响 鹅肉本身蛋白质含量约17%，脂肪含量约19%，去皮后脂肪含量可降至10%左右，优于猪牛羊肉。但烧鹅通常带皮烤制，皮中脂肪占比高（约30%-40%），且烹饪过程中常添加酱油、盐等调料，导致钠含量较高（约150-200mg/100克），可能加重血压负担。其碳水化合物含量极低，升糖指数（GI）约35，属于低GI食物，但总热量较高（每100克带皮烧鹅约250千卡），过量食用易引发热量超标。 二、糖尿病患者食用的关键指标 控制食用量：建议单次去皮食用量不超过100克，每周食用不超过1次，避免连续食用导致脂肪堆积。 搭配低GI食物：食用时需搭配绿叶蔬菜（如菠菜、西兰花）或菌菇类，增加膳食纤维摄入，延缓血糖上升速度。 减少主食摄入：食用烧鹅时应相应减少当日主食量（如米饭减少1/3），避免总热量超标。 三、特殊人群注意事项 老年糖尿病患者消化功能较弱，建议去皮后分2-3次食用，避免单次过量增加消化负担；合并高血脂或脂肪肝者，需严格控制带皮部分摄入，优先选择去皮鸡胸肉等低脂蛋白；肾功能不全患者需结合每日蛋白质总量（通常0.8-1.0g/kg体重），避免因优质蛋白摄入过多加重肾脏代谢负担。 四、替代建议与健康烹饪 若食用烧鹅，可选择清蒸鲈鱼（脂肪含量约3%）、水煮鸡胸肉（脂肪含量约5%）等低脂高蛋白食物替代；烹饪方式推荐少油烤制（用橄榄油刷皮）或直接水煮，避免红烧、油炸（增加油脂与糖分），调味以柠檬汁、黑胡椒等天然调料为主，减少钠摄入。 五、日常监测与调整原则 食用后2小时需监测血糖，若餐后血糖较基础值升高超过2.0mmol/L，应暂停食用；每周监测血脂、体重变化，若出现甘油三酯升高或体重增加，需进一步减少烧鹅及同类高脂肪肉类摄入，优先选择鱼肉、豆制品等优质蛋白。
雌二醇正常值因人群性别、生理周期阶段等不同而异，女性不同生理周期卵泡期、排卵期、黄体期、绝经期有不同范围，男性有其正常值，孕妇孕期不同阶段水平变化，儿童时期水平较低，检测结果需结合个体具体情况如月经史、是否妊娠、年龄等综合判断有疑问应咨询专业医生结合临床症状分析。 雌二醇是一种重要的雌激素，其正常值会因检测人群的性别、生理周期阶段等因素而有所不同。 女性不同生理周期的雌二醇正常值 卵泡期：一般为37~330pmol/L。卵泡期是月经周期的早期阶段，此时期卵泡开始发育，雌二醇水平逐渐升高。 排卵期：可达367~1835pmol/L。在排卵期，卵泡成熟并排卵，雌二醇水平会达到一个较高的峰值。 黄体期：为184~881pmol/L。黄体期是排卵后形成黄体的时期，雌二醇水平会有一定程度的波动。 绝经期：通常小于100pmol/L。绝经后女性卵巢功能衰退，雌二醇分泌减少。 男性的雌二醇正常值 男性的雌二醇正常值一般在50~200pmol/L。男性体内也有少量雌二醇，对维持正常的生理功能有一定作用。 特殊人群情况 孕妇：在孕期不同阶段，雌二醇水平会发生变化。一般来说，随着孕期进展，雌二醇水平会逐渐升高。例如，妊娠早期雌二醇约为370pmol/L左右，妊娠中期可达到更高水平，妊娠晚期雌二醇水平可进一步升高。孕妇体内雌二醇水平的变化与胎儿的发育等密切相关，医生会通过监测孕妇雌二醇水平来评估妊娠情况等。 儿童：儿童时期雌二醇水平较低。对于女童，不同年龄段有不同范围，一般女童青春期前雌二醇水平远低于成年女性卵泡期水平；男童的雌二醇水平也处于较低范围，与成年男性水平相近但整体更低。儿童时期雌二醇水平异常可能提示内分泌系统存在问题，需要进一步检查评估。 雌二醇水平的检测结果需要结合个体的具体情况，如月经史、是否妊娠、年龄等综合判断。如果对雌二醇检测结果有疑问，应咨询专业医生，由医生结合临床症状等进行全面分析。
糖尿病人可以喝牛奶，建议选择低脂/脱脂、无添加糖的纯牛奶，每日摄入量控制在200-300ml，合理饮用可补充营养且对血糖影响较小。 一、牛奶的营养特性与血糖影响：牛奶含优质蛋白（约3.0g/100ml）、钙（约100mg/100ml）及少量乳糖（约5g/100ml）。蛋白质可延缓碳水化合物吸收，钙有助于预防糖尿病肾病相关的骨代谢异常；乳糖作为天然碳水化合物，1克乳糖可升高血糖约0.5mmol/L，但牛奶整体升糖指数（GI）约30，属于低GI食物，适量饮用对血糖波动影响较小。 二、推荐选择的牛奶类型：优先选择低脂（脂肪含量1.0%-2.0%）或脱脂（脂肪≤0.5%）牛奶，可减少脂肪摄入，适合合并肥胖、血脂异常的患者；避免全脂牛奶（脂肪含量3.0%以上），尤其不适合需严格控制热量的人群。无添加糖的纯牛奶是最佳选择，避免“风味牛奶”（如草莓味、巧克力味），其额外添加糖会显著升高血糖。 三、合理摄入量建议：中国2型糖尿病膳食指南建议每日奶类摄入量为300ml，约相当于250ml标准杯（250ml牛奶含蛋白质7.5g、乳糖12.5g）。单次饮用不超过200ml，分2次（如早餐、睡前）饮用，避免空腹饮用；可搭配10-15g全谷物（如燕麦片），进一步延缓血糖上升。 四、特殊人群饮用注意事项：乳糖不耐受患者可选择低乳糖牛奶（如发酵乳、低乳糖配方奶），或少量多次饮用（每次50ml逐步适应），避免空腹饮用；合并肾功能不全者需严格控制摄入量，每日≤150ml，且优先选择低脂牛奶，避免加重肾脏代谢负担；老年糖尿病患者建议选择强化维生素D的牛奶，有助于钙吸收，降低跌倒风险。 五、饮用时间与血糖管理：建议餐后1-2小时或睡前饮用，此时饮用可补充夜间钙需求，且因血糖处于相对稳定期，牛奶中的蛋白质和脂肪可提供饱腹感，减少夜间饥饿感；不建议与高碳水化合物食物（如甜面包、蛋糕）同时食用，避免叠加血糖负荷。