北京积水潭医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
甲亢可以治愈，有抗甲状腺药物、放射性碘、手术三种治疗方法，不同人群治疗有特点及注意事项，治愈后需定期随访并通过健康生活方式预防复发，抗甲状腺药物治疗疗程长、复发率高，放射性碘治疗治愈率高但易致甲减，手术适用于特定情况且有风险，儿童甲亢首选药物治疗，妊娠甲亢首选丙硫氧嘧啶，老年甲亢治疗需谨慎，治愈后要定期查甲功，保持健康生活方式预防复发 一、甲亢的治愈情况 甲亢是可以治愈的，目前主要有三种治疗方法，分别是抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗。 抗甲状腺药物治疗：常用药物如甲巯咪唑等，通过抑制甲状腺过氧化物酶，减少甲状腺激素合成来发挥作用。一般疗程较长，通常需要1-2年甚至更长时间，约40%-60%的患者可以通过这种方法治愈，但复发率相对较高，约在50%左右。其疗效与患者的年龄、病情严重程度等因素有关，年轻、病情较轻的患者相对更有可能通过药物治疗达到治愈。 放射性碘治疗：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线，破坏甲状腺组织细胞，减少甲状腺激素产生。治愈率较高，可达80%以上，但也存在导致甲状腺功能减退的风险，一旦发生甲减则需要终身补充甲状腺激素。对于年龄较大、药物治疗无效或复发、不能耐受手术的患者较为适用。 手术治疗：适用于甲状腺肿大显著，有压迫症状，或怀疑甲状腺恶性肿瘤等情况。手术治愈率也较高，但有手术相关的风险，如喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等。 二、不同人群甲亢治疗的特点及注意事项 儿童甲亢：儿童甲亢多由Graves病引起，药物治疗是首选，因为儿童手术或放射性碘治疗可能会对生长发育等产生较大影响。在药物治疗过程中需要密切监测甲状腺功能、肝肾功能等指标，根据指标调整药物剂量，同时要关注儿童的生长发育情况，因为甲亢本身以及治疗药物可能会影响儿童的身高、智力等发育。 妊娠甲亢：妊娠期间甲亢的治疗需要兼顾胎儿和母亲的健康。一般首选抗甲状腺药物，如丙硫氧嘧啶，因为甲巯咪唑可能会导致胎儿皮肤发育不良等问题。治疗过程中需要严格监测甲状腺功能，将甲状腺激素水平控制在合适范围，避免甲亢对胎儿造成不良影响，如早产、胎儿生长受限等，同时也要注意药物对孕妇自身的影响，如肝损害等。 老年甲亢：老年甲亢患者多以心房颤动等心血管表现为突出症状，治疗时需要谨慎选择治疗方案。药物治疗要从小剂量开始，密切观察药物不良反应，因为老年患者肝肾功能可能减退，药物代谢减慢。放射性碘治疗需要更加谨慎评估，因为老年患者发生甲状腺功能减退的风险相对较高，一旦发生甲减可能会加重心血管等系统的问题。 三、甲亢治愈后的随访及复发预防 甲亢治愈后需要定期随访甲状腺功能，一般在治疗后的1-3个月复查一次，之后可根据情况适当延长复查间隔。复发的预防方面，要保持健康的生活方式，避免过度劳累、精神紧张等诱发因素，规律作息，合理饮食，保证营养均衡，避免摄入过多含碘食物（如海带、紫菜等），对于有复发倾向的患者可能需要更长时间的随访和监测。
糖尿病患者可以适量吃苹果，苹果对血糖控制有积极作用，但需注意食用量与方式。 一、苹果对血糖控制的益处 1. 低升糖指数特性：苹果的升糖指数（GI）约为36~40，属于低GI食物，食用后血糖上升速度较慢，适合糖尿病患者。 2. 膳食纤维延缓吸收：苹果富含可溶性膳食纤维（主要为果胶），可延缓胃排空和糖分吸收，增加饱腹感，帮助控制餐后血糖峰值，临床研究显示，餐后2小时血糖可降低约10%~15%。 3. 改善胰岛素敏感性：一项针对2型糖尿病患者的随机对照研究（样本量120人）显示，每日食用1个中等大小苹果（约150g）持续12周，糖化血红蛋白（HbA1c）平均降低0.5%，空腹血糖波动幅度减小。 二、苹果的代谢调节作用 1. 抗氧化与抗炎：苹果含类黄酮、儿茶素等多酚类物质，具有抗炎、抗氧化作用，可减轻糖尿病患者体内氧化应激，降低炎症因子（如CRP）水平，改善血管内皮功能。 2. 血脂改善：长期食用苹果可降低甘油三酯水平约10%~15%，改善胰岛素敏感性，对预防糖尿病合并高脂血症有辅助作用，某队列研究追踪显示，每周食用≥3次苹果的人群，心血管疾病风险降低20%。 3. 营养补充：苹果含维生素C（约8mg/100g）、钾（100mg/100g）等营养素，有助于维持电解质平衡，维生素C参与胰岛素合成与代谢。 三、食用量与时间的科学建议 1. 每日摄入量控制：建议每次食用量不超过200g（中等大小约1个），每日总量不超过200~300g，避免因过量摄入总热量导致血糖升高。 2. 食用时间选择：两餐之间（如上午10点、下午3点）作为加餐食用最佳，避免餐前30分钟内或餐后立即食用，可减少对餐后血糖的叠加影响。 3. 食用方式注意：优先选择完整苹果，避免榨汁（纤维损失导致升糖指数升高），如需加工可选择水煮（不加糖），但水煮会降低部分维生素含量。 四、特殊人群食用注意 1. 老年患者：年龄≥65岁且咀嚼能力下降者，建议将苹果切成小块食用，避免整颗食用时呛噎风险，同时观察餐后2小时血糖反应，根据个体差异调整食用量。 2. 肾功能不全者：苹果含钾量中等（100mg/100g），合并高钾血症者需谨慎，每日摄入量建议不超过100g，并在医生指导下监测血钾水平。 3. 儿童患者：年龄＜6岁者需家长协助控制食用量，避免因过量影响血糖，建议作为日常加餐，与其他食物热量平衡。 五、与整体饮食管理结合 1. 替代高糖零食：苹果可替代蛋糕、糖果等高热量零食，每次替代1份（约200g）零食，替代后需减少正餐部分主食量。 2. 搭配蛋白质食物：食用苹果时搭配10~15g坚果（如杏仁）或1个水煮蛋，利用蛋白质和健康脂肪延缓血糖上升，进一步稳定餐后血糖。 3. 避免加工制品：苹果酱、苹果派等加工品添加糖和油脂，升糖指数高（如苹果酱GI约60~70），热量是新鲜苹果的1.5~2倍，应尽量避免。
检查激素六项多数情况建议空腹，特殊情况如查泌乳素、长期内分泌紊乱规律治疗复查等可不严格空腹，不同年龄人群（儿童、育龄女性、更年期女性）和特殊病史人群（糖尿病、胃肠疾病病史者）有相应注意事项，育龄女性一般在月经周期第2-5天（卵泡早期）空腹检查更能反映基础内分泌状态。 一、多数情况建议空腹 原理：进食后可能会引起体内一些激素水平的生理性波动，从而影响检查结果的准确性。例如进食后胃肠消化吸收相关的激素调节等可能会干扰激素六项中相关指标的真实反映。一般建议在早晨空腹状态下进行检查，最好是在检查前禁食8-12小时，这样能最大程度减少饮食等因素对激素水平的干扰，获取更准确的基础激素水平值，以便医生判断内分泌功能状态。 二、特殊情况可不严格空腹 当检查泌乳素时：泌乳素受饮食影响相对较小，但也建议尽量在平静状态下，上午9-11点左右抽血检查，此时泌乳素水平相对稳定。不过如果是急诊情况等特殊情形下，即使非空腹也可以进行检查，但结果可能需要结合具体情况综合分析。 对于长期内分泌紊乱已在规律治疗且病情相对稳定的患者：如果是定期复查激素六项以评估治疗效果，在非空腹状态下抽血检查，若医生综合考虑后认为饮食等因素对当前检查结果的影响较小，也可能进行检查，但会在解读结果时充分考虑进食等因素的可能影响。 三、不同年龄人群的注意事项 儿童：儿童进行激素六项检查时，同样遵循尽量空腹的原则，但要注意儿童的耐受性。如果儿童因为饥饿等原因出现不适，可以在必要时适当处理后进行检查。例如年龄较小的儿童可能需要安抚其情绪，保证抽血过程顺利，同时要确保空腹时间不宜过长，以免引起儿童低血糖等不适反应。 育龄女性：育龄女性在进行激素六项检查时，除了考虑空腹因素外，还要注意检查时间的选择。一般建议在月经周期的第2-5天（卵泡早期）进行检查，此时反映的是基础内分泌状态，这个时间段检查即使是空腹状态，结果更能准确反映卵巢的基础功能。如果是闭经的女性，则随时可以检查，但也建议尽量空腹。 更年期女性：更年期女性进行激素六项检查时，空腹检查有助于更准确判断卵巢功能衰退等情况，同样要注意检查时间和空腹要求，以便医生根据激素水平变化来评估更年期相关的内分泌状况。 四、特殊病史人群的注意事项 有糖尿病病史者：如果患者有糖尿病病史，在空腹抽血前要注意自身血糖情况。因为长时间空腹可能会导致糖尿病患者出现低血糖，所以在检查前可以适当咨询医生，若血糖偏低可以适当进食后再抽血，但要向医生说明情况，医生会综合判断这种情况下检查结果的意义。 有胃肠疾病病史者：对于有胃肠疾病病史者，如胃溃疡等，长时间空腹可能会引起胃肠不适。在进行激素六项检查前，可以根据自身胃肠情况适当调整空腹时间，必要时向医生说明病史，医生会权衡空腹检查的必要性和可能对患者造成的影响，来决定最终的检查方式和时间等安排。
老年人手脚抽筋常见于电解质紊乱、血液循环障碍、神经病变、营养缺乏及药物影响等因素，其中电解质失衡和血液循环问题是最主要诱因。 一、电解质与矿物质失衡：钙、镁、钾等离子紊乱是核心诱因。钙离子参与肌肉收缩调节，老年人群因饮食中钙摄入不足（如奶制品摄入减少）、慢性肾病致钙磷代谢异常或长期利尿剂使用（如呋塞米），易出现低钙血症，使肌肉细胞膜兴奋性异常增高，引发抽筋。镁离子缺乏影响肌肉舒张功能，老年人群因吸收功能下降或慢性腹泻（如肠易激综合征）更易发生。钾离子不足（如长期低钾饮食、呕吐腹泻）会导致肌肉电生理活动紊乱，出现收缩不协调或持续痉挛。 二、血液循环障碍：随着年龄增长，动脉粥样硬化发生率升高，血管弹性下降，肢体末梢血流速度减慢，肌肉组织血供不足时，局部代谢产物（如乳酸）堆积刺激神经末梢，诱发抽筋。久坐、久卧等静态姿势会加重血流淤滞，尤其夜间睡眠时肌肉活动减少，血液循环进一步减慢，是夜间抽筋的高发时段。糖尿病患者因微血管病变，局部神经和肌肉血供更易受损，抽筋风险较普通老年人增加3倍以上。 三、神经病变或压迫：腰椎间盘退变突出、椎管狭窄等脊柱退行性病变，可压迫支配下肢的神经根（如L5/S1神经根），导致神经传导异常，引发对应肌群（如小腿、足部）抽筋。糖尿病神经病变（高血糖致微血管损伤）会造成神经纤维脱髓鞘，使肌肉失去正常神经调控，出现自发性收缩。老年女性因雌激素下降，骨质疏松加重，椎体压缩性骨折可能伴随局部神经压迫，诱发抽筋。 四、营养与代谢因素：维生素D缺乏在老年人群中患病率达30%~50%，其通过促进钙吸收维持肌肉功能，缺乏时不仅直接导致低钙血症，还会通过影响肌肉线粒体功能（能量代谢障碍）加重抽筋。甲状腺功能减退（老年甲减患病率约2%）患者代谢率降低，肌肉兴奋性下降，但因黏多糖沉积致肌肉僵硬，也可能诱发抽筋。慢性肝病（如肝硬化）导致白蛋白合成减少，钙结合蛋白降低，间接引发低钙性抽筋。 五、药物与生活方式影响：某些降压药（如硝苯地平）、降糖药（如二甲双胍）可能通过影响电解质平衡诱发抽筋；他汀类药物长期使用可能导致肌肉炎症反应。老年人群活动量减少（如长期卧床）致肌肉萎缩、肌力下降，肌肉对刺激的敏感性增加，轻微寒冷刺激（如室温低于18℃）或睡眠时肢体长时间悬空（如小腿下垂），均可能诱发抽筋。 老年人群因慢性疾病（如糖尿病、高血压）、药物使用史、活动减少等因素叠加，抽筋频率更高。建议日常饮食增加高钙（如豆制品、深绿色蔬菜）、高镁（如坚果、粗粮）、高钾（如香蕉、菠菜）食物摄入，适度进行抗阻运动（如坐姿抬腿）改善血液循环，避免久坐久卧，夜间睡眠时注意肢体保暖（如穿棉质袜套）。若抽筋频繁发作（每周≥2次）或伴随疼痛加剧、肢体麻木，需排查血钙、血镁、肾功能及腰椎MRI等指标，明确病因后进行针对性干预。
孕期甲状腺激素水平升高（包括甲亢或亚临床甲亢）需结合促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）及甲状腺抗体（如甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb）检测结果明确诊断，通过调整碘摄入、生活方式或药物治疗控制甲状腺功能，以降低流产、早产、胎儿宫内生长受限等风险。 明确诊断标准： 妊娠期甲状腺功能异常诊断需参考孕期特异性指标，孕早期TSH正常范围建议控制在0.1~2.5mIU/L，孕中晚期可适当放宽至0.2~3.0mIU/L；游离T4应维持在参考范围的1.0~1.7倍（妊娠前参考值）；游离T3需关注是否升高。亚临床甲亢诊断标准为TSH<0.1mIU/L且游离T3/T4正常，伴或不伴甲状腺抗体阳性；甲亢诊断为TSH<0.1mIU/L且游离T3/T4升高，需结合症状（如心悸、手抖、体重下降）和甲状腺超声等排除Graves病、毒性结节等病因。 常见原因分析： 自身免疫性甲状腺疾病（如Graves病、桥本甲状腺炎）是主要病因，Graves病患者TPOAb或促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性时，抗体可通过胎盘影响胎儿甲状腺功能；妊娠早期人绒毛膜促性腺激素（hCG）升高可能刺激甲状腺激素分泌，导致TSH短暂降低，但一般不超过0.1mIU/L；碘摄入异常（如长期高碘饮食）可能诱发甲亢或加重桥本甲状腺炎，而碘缺乏可能导致甲状腺激素合成不足，需结合饮食评估调整。 非药物干预措施： 甲亢或桥本甲状腺炎患者需限制碘摄入，每日碘摄入量控制在100~150μg（WHO推荐），避免食用高碘食物（如海带、紫菜）；规律作息，避免过度劳累和精神紧张，适当运动（如散步）改善代谢；补充富含维生素B族、铁、叶酸的食物（如瘦肉、绿叶蔬菜、全谷物），增强免疫力；每4~6周复查甲状腺功能，重点关注TSH、游离T4动态变化，避免自行停药或调整剂量。 药物治疗原则： 优先非药物干预：无症状且TSH>0.1mIU/L的亚临床甲亢，或甲状腺抗体阳性无明显功能异常者，优先通过生活方式调整；甲亢患者用药选择丙硫氧嘧啶（PTU）为孕早期首选药物，可通过胎盘量较低；甲巯咪唑（MMI）在孕中晚期慎用，需严格遵医嘱；甲状腺功能恢复后逐步减量，避免突然停药导致甲亢复发。 特殊人群管理： 有甲状腺手术史者术后需加强TSH监测，避免激素波动影响妊娠结局；合并糖尿病、高血压者需更密切联合管理，避免药物相互作用；高龄孕妇（≥35岁）建议孕前3个月完成甲状腺功能筛查，早孕期加强监测；既往流产史且与甲状腺功能异常相关者，需在孕期提前将TSH控制在0.1~2.5mIU/L，降低复发风险。