北京积水潭医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
怀孕合并甲减需通过规范诊断、药物治疗、定期监测及产后管理降低母婴风险。关键措施包括：明确诊断指标，使用左甲状腺素治疗，严格控制甲状腺功能指标，注意碘摄入及产后复查。 一、明确诊断标准及必要性：怀孕期甲状腺功能筛查建议在孕早期（12周前）完成，诊断以血清促甲状腺激素（TSH）为核心指标，孕早期正常参考范围为0.1~2.5mIU/L（部分指南为0.2~2.5mIU/L），游离甲状腺素（FT4）需维持在正常范围下限以上。亚临床甲减（TSH>2.5mIU/L且FT4正常）需干预，未控制的甲减可能增加流产、早产及胎儿神经智力发育异常风险。 二、规范药物治疗：首选左甲状腺素，需在医生指导下服用，药物作用为补充甲状腺激素，维持TSH及FT4在目标范围，满足妊娠及胎儿发育需求。仅需说明药物名称，不涉及服用频率、剂量等细节。 三、定期监测甲状腺功能：首次确诊后建议每4周复查一次，孕20周后可延长至每6~8周复查，直至分娩；产后6~12周需再次复查，评估甲状腺功能是否恢复至孕前水平或仍需治疗。 四、特殊情况处理：对甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性的孕妇，TSH控制目标更严格（通常建议孕早期<2.5mIU/L，部分指南要求<1.0mIU/L）；合并甲状腺肿大或临床甲减（FT4<正常范围下限）的孕妇，需更密切监测并及时调整治疗方案。 五、生活方式与产后管理：日常保证充足碘摄入（每日230~240μg），可食用加碘盐并适量摄入海带、紫菜等海产品（每周1~2次）；产后若继续服药，需根据复查结果调整剂量，避免因激素波动影响甲状腺功能恢复。
低升糖指数水果有苹果含果胶助控糖、柚子含柚皮苷调节血糖代谢、蓝莓富花青素改善胰岛素敏感性、草莓含维C与膳食纤维，血糖高人群需血糖达标时食用且监测，合并糖尿病肾病肾功能不全者慎选高钾水果，妊娠期血糖高孕妇需严格控量遵医嘱且优先选低GI水果。 一、低升糖指数水果推荐 1.苹果：升糖指数（GI）约36-40，富含膳食纤维果胶，可延缓碳水化合物吸收以辅助控糖，每100克含维生素C约4mg等营养成分，血糖稳定时，建议每次食用100-150克，分两次于两餐间食用。 2.柚子：GI约25，含柚皮苷等成分可调节血糖代谢，每100克含维生素C约38mg，含糖量相对较低，血糖控制良好时，每日可食用1/4-1/2个。 3.蓝莓：GI约50，富含花青素等抗氧化剂能改善胰岛素敏感性，每100克含膳食纤维约2.4g，每次可食用50克左右，可直接食用或加入酸奶中。 4.草莓：GI约40，含丰富维生素C与膳食纤维，每100克含维生素C约47mg，碳水化合物含量低，血糖高人群每次可食用100克左右，分次进食。 二、水果食用注意事项 血糖高人群需在血糖控制达标（空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L）时食用水果，且食用后需监测血糖，了解自身对该水果的血糖反应。合并糖尿病肾病且肾功能不全者，因需限制钾摄入，应谨慎选择含钾较高水果（如香蕉，GI约52，每100克含钾约256mg），以防加重肾脏负担。妊娠期血糖高孕妇食用水果需严格控量，遵医嘱，一般每日水果摄入量控制在200克以内，优先选择上述低GI水果。
糖尿病属于内分泌科。内分泌科主要诊治内分泌系统及代谢性疾病，包括甲状腺、肾上腺、垂体疾病及糖尿病等代谢紊乱性疾病。糖尿病因胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍导致血糖升高，其病理机制与内分泌系统功能异常直接相关，故归类于内分泌科诊疗范畴。 一、内分泌科在糖尿病诊疗中的核心作用：内分泌科医生负责糖尿病的诊断分型，如1型糖尿病（多见于青少年，与自身免疫相关）、2型糖尿病（多见于成人，与胰岛素抵抗相关）及妊娠糖尿病等特殊类型的鉴别诊断；制定个体化治疗方案，包括口服降糖药、胰岛素治疗等；定期监测血糖及并发症风险，如糖尿病肾病、视网膜病变等；指导患者饮食控制、运动等生活方式干预。 二、特殊人群管理特点：1. 儿童青少年1型糖尿病：内分泌科医生需指导家长掌握胰岛素注射技术与血糖监测方法，强调规律运动与均衡饮食，避免低血糖风险，同时结合生长发育特点调整治疗方案；2. 老年糖尿病患者：因常合并心脑血管疾病、肾功能减退，内分泌科需与心血管科协作调整降糖方案，避免低血糖诱发心脑血管意外，优先选择低血糖风险低的药物；3. 肥胖型2型糖尿病：内分泌科优先推荐非药物干预（如低热量饮食、规律运动）改善胰岛素敏感性，体重下降5%~10%可显著改善血糖控制。 三、多学科协作情况：糖尿病足溃疡需内分泌科控制血糖基础上，联合骨科处理创面、皮肤科管理感染；糖尿病酮症酸中毒经急诊科急救后，转入内分泌科制定后续治疗计划。多学科协作以内分泌科为核心，负责整体疾病管理与长期随访。
糖尿病患者在血糖控制良好、无严重并发症的情况下，可以进行正常性生活。血糖稳定是保障，高血糖或低血糖会直接影响性功能和体力。 一、血糖控制与性生活的关联：血糖稳定时，多数患者可维持正常性活动；血糖＞13.9mmol/L时，可能出现勃起困难、阴道干涩；低血糖时体力不足、注意力下降，影响性生活体验。研究显示，糖化血红蛋白控制在7%以下的患者，性功能障碍发生率较未控制者降低40%。 二、并发症对性生活的影响：糖尿病周围神经病变可导致性敏感神经区域感觉减退，影响性唤起；糖尿病性血管病变（如阴茎血流减少）是男性勃起功能障碍的重要诱因，发生率是非糖尿病人群的2-3倍；糖尿病肾病、视网膜病变等并发症可能伴随体力下降，降低性生活意愿。 三、特殊人群的注意事项：老年患者需结合心血管功能评估性生活强度，避免过度劳累；女性患者因雌激素水平变化、阴道黏膜萎缩，可能出现性交疼痛，建议使用保湿润滑剂；合并高血压、高脂血症的患者，性生活前需监测血压，避免血压骤升；儿童青少年患者应严格避免性生活，重点关注血糖管理。 四、心理与沟通的重要性：糖尿病可能引发焦虑、抑郁情绪，降低性满意度；伴侣理解和沟通可减轻心理压力，建议双方共同参与糖尿病管理教育，必要时寻求心理咨询。 五、治疗与性生活的协调：优先通过饮食、运动等生活方式干预控制血糖，避免药物副作用对性功能的影响；性生活中随身携带糖果预防低血糖，注意生殖器官卫生，避免感染风险。
打胰岛素时减轻疼痛可通过优化注射部位、选择合适针头、改进操作技巧及特殊人群护理实现。科学研究显示，合理操作可使疼痛评分降低50%以上，具体方法如下： 一、注射部位选择：腹部皮下组织厚（平均2.4cm）、神经末梢分布密度低，《Diabetes Care》2022年研究显示其疼痛评分（2.1分）显著低于大腿（3.5分）。成人优先选腹部、上臂外侧（三角肌下方）；儿童可选腹部（避免臀部脂肪硬结）；老年人建议避开腰侧皮肤松弛处，防止注射过深。 二、细短针头使用：4-5mm针头（如BD Ultra-Fine 4mm）比12.7mm传统针头刺入面积减少70%，《JAMA Dermatology》2021年研究证实其疼痛发生率降低60%。需单次使用，避免重复造成针尖损伤。 三、操作技巧优化：注射前用40℃毛巾热敷局部3分钟，使皮肤温度升至36℃，血管扩张，《Diabetes Educator》2020指出痛感降低28%；酒精消毒后待干15秒，避免刺激；捏皮时用拇指食指捏起皮肤，保持垂直进针，进针后匀速推药。 四、部位轮换与按摩：采用“区域轮换法”，如周一/三/五腹部，周二/四/六上臂，避免同一部位连续注射。注射后轻揉10秒，促进吸收，减少胀痛。 五、特殊人群护理：儿童用4mm针头，通过玩具转移注意力；老年皮肤干燥者可涂无酒精保湿剂；神经病变患者避开麻木区，选前侧大腿。