北京积水潭医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
甲亢病人因甲状腺激素分泌过多导致基础代谢率显著升高，饮食需兼顾高代谢能量需求与营养均衡，重点应补充高热量、优质蛋白、钙铁维生素，并严格控制碘摄入。以下是具体饮食建议： 1. 能量供应：每日需额外增加30%~50%热量摄入，优先选择全谷物（燕麦、糙米、全麦面包）、薯类（红薯、山药、马铃薯）、杂豆（红豆、鹰嘴豆）等复合碳水化合物，避免精制糖（糖果、甜饮料）。同时搭配适量优质脂肪，如橄榄油、亚麻籽油、坚果（核桃、杏仁），每日摄入量控制在总热量的20%~30%，以稳定供能并减少代谢负担。 2. 优质蛋白质：每日蛋白质摄入量需达1.5~2.0g/kg体重，比正常人群高30%以上。推荐来源包括瘦肉（鸡胸肉、瘦牛肉）、鱼类（三文鱼、鳕鱼）、低脂奶制品（低脂牛奶、无糖酸奶）、豆制品（豆腐、豆干）及鸡蛋，避免加工肉（香肠、腊肉）。研究显示，充足蛋白质可减少肌肉分解，降低体重快速下降风险。 3. 钙与维生素D：因甲状腺激素促进骨吸收，甲亢患者骨质疏松风险显著增加，每日需补充1000~1200mg钙和800~1000IU维生素D。钙优先选择牛奶（300ml以上）、深绿色蔬菜（菠菜、西兰花）、芝麻及石膏豆腐；维生素D通过每日15~30分钟日照（暴露面部和手臂皮肤）获得，食物来源包括三文鱼、沙丁鱼、强化牛奶，必要时在医生指导下服用补充剂。 4. 铁与维生素B族：约30%甲亢患者存在缺铁性贫血，需增加血红素铁摄入（红肉、动物肝脏，每周1~2次，每次50g）及非血红素铁（菠菜、黑木耳），同时搭配富含维生素C的食物（橙子、猕猴桃、青椒）促进铁吸收。B族维生素（B1、B2、B12）来源包括全谷物、瘦肉、蛋类、菠菜，可改善代谢效率。 5. 碘摄入控制：严格限制碘摄入，避免海带、紫菜、海苔等高碘食物（每日碘摄入量≤110μg），烹饪使用无碘盐或低碘盐（每日≤5g）。合并桥本甲状腺炎的甲亢患者需额外咨询医生调整碘量，避免加重甲状腺自身免疫反应。 特殊人群提示：孕妇甲亢患者需在产科医生指导下补充钙铁，避免因孕期代谢增强加重营养需求；老年患者消化功能弱，建议少量多餐，选择软烂食物（如杂粮粥、鱼肉泥）；合并糖尿病者优先低GI食物（杂豆饭、玉米），主食量较普通甲亢患者减少1/3，避免血糖波动。
正常成人餐后2小时血糖正常范围为＜7.8mmol/L，餐后1小时血糖一般在6.7~9.4mmol/L之间，餐后30分钟~1小时达峰值，峰值通常不超过11.1mmol/L。 一、正常范围的界定标准 普通成人餐后血糖标准：根据WHO及ADA标准，餐后2小时血糖＜7.8mmol/L为正常糖耐量，7.8~11.1mmol/L为糖耐量减低（糖尿病前期），≥11.1mmol/L结合临床症状可诊断糖尿病。餐后1小时血糖无独立诊断标准，但作为血糖波动的重要指标，峰值过高（如＞11.1mmol/L）提示胰岛素分泌不足或敏感性下降。 二、特殊人群的血糖控制差异 孕妇：餐后1小时血糖应＜10.0mmol/L，餐后2小时血糖＜8.5mmol/L，空腹血糖＜5.1mmol/L，任何餐后2小时血糖≥8.5mmol/L需警惕妊娠糖尿病，孕期血糖异常可能增加巨大儿、新生儿低血糖风险。 老年人群：因低血糖风险及器官功能退化，餐后2小时血糖控制目标适当放宽至＜10.0mmol/L，且避免单次血糖波动＞2.0mmol/L，合并心脑血管疾病者建议控制在＜8.0mmol/L，具体需结合预期寿命、合并症调整。 儿童及青少年：18岁以下儿童餐后2小时血糖参考成人标准，但肥胖或糖尿病家族史者建议餐后2小时血糖＜7.0mmol/L，诊断需结合糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%及糖耐量试验结果，避免过度治疗。 三、血糖异常的临床意义及应对原则 糖尿病前期干预：餐后2小时血糖7.8~11.1mmol/L者需通过生活方式干预，每日精制碳水化合物摄入＜总热量的30%，每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），研究显示持续干预可使50%以上患者逆转至正常糖耐量。 糖尿病管理：餐后2小时血糖≥11.1mmol/L且伴多饮、多尿、体重下降等症状时确诊糖尿病，治疗优先非药物干预（如规律饮食、餐后散步），必要时联合二甲双胍、SGLT-2抑制剂等药物，需避免低龄儿童使用口服降糖药。 血糖监测注意事项：餐后血糖应从进食第一口饭开始计时，2小时后采血；家用血糖仪检测需每月校准一次，误差控制在±15%内；单次血糖异常者需连续监测3天，异常值建议及时就医，结合糖化血红蛋白（HbA1c）评估长期血糖控制情况。
糖尿病患者可能出现皮肤瘙痒症状，这与长期高血糖引发的皮肤代谢紊乱、神经损伤及继发感染等因素密切相关。 一、高血糖引发皮肤瘙痒的核心机制 皮肤干燥与渗透压失衡：高血糖使皮肤细胞外液渗透压升高，导致细胞内水分流失，皮肤含水量下降约15%~20%（研究数据），干燥刺激神经末梢引发瘙痒。干燥程度与血糖控制水平呈负相关，血糖越高皮肤越干燥。 神经损伤与感觉异常：长期高血糖引发周围神经病变，神经纤维（如C纤维）受损后，患者常出现蚁行感、烧灼感等异常瘙痒感。临床观察显示，2型糖尿病患者中约20%~30%合并周围神经病变，其中瘙痒症状发生率约为15%~25%。 皮肤屏障功能破坏：高血糖抑制角质形成细胞增殖，削弱皮肤屏障，易继发微生物感染。念珠菌感染多见于腋窝、腹股沟等褶皱处，表现为红斑脱屑伴瘙痒；金黄色葡萄球菌感染可引发毛囊炎，加重瘙痒。 二、瘙痒的典型表现与部位 瘙痒多为对称性或局限性分布，常见于四肢末端（小腿伸侧、足背）、腰腹部及会阴部。部分患者伴随皮肤干燥性脱屑、色素沉着，严重时搔抓可导致血痂、继发感染。儿童患者因皮肤屏障未成熟，瘙痒常累及躯干及四肢屈侧，易合并湿疹样皮疹。 三、特殊人群瘙痒特点及应对 老年患者：常合并肾功能不全，药物代谢减慢，瘙痒症状更顽固。需加强血糖监测，避免热水烫洗，优先使用5%~10%尿素霜保湿，减少激素类药膏使用。 儿童患者：皮肤娇嫩，干燥性瘙痒发生率高。需穿宽松棉质衣物，每日涂抹无香型保湿剂（含神经酰胺成分），避免过度清洁。 妊娠期糖尿病患者：激素变化加重皮肤敏感，外阴、腹部瘙痒常见。建议使用炉甘石洗剂缓解局部不适，避免搔抓导致皮肤破损。 四、预防与缓解措施 血糖控制：空腹血糖维持在4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，可降低皮肤并发症风险。 皮肤护理：温水清洁（水温37℃左右），沐浴后3分钟内涂抹保湿剂，保持室内湿度40%~60%。 局部干预：瘙痒明显时可外用抗组胺药膏（如0.1%依巴斯汀乳膏），避免长期大面积使用强效激素。 生活方式调整：减少辛辣刺激性食物摄入，避免搔抓，穿宽松衣物减少摩擦。 感染控制：若合并皮肤感染，及时就医检查，根据感染类型外用抗真菌或抗菌药膏，避免自行用药。
糖尿病与肺结核的病因不同。糖尿病是因胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗导致的代谢性疾病，肺结核是由结核分枝杆菌感染引发的呼吸道传染病，两者在病因学层面无共同致病机制，但因免疫功能状态存在相互影响的流行病学关联。 一、糖尿病的病因 1. 1型糖尿病：遗传易感基因（如HLA-DQB1）与病毒感染（柯萨奇病毒、巨细胞病毒等）共同作用，破坏胰岛β细胞，导致胰岛素绝对缺乏。研究显示，携带特定HLA基因型者患病风险增加3-5倍，病毒感染可通过分子模拟诱发自身免疫反应。 2. 2型糖尿病：遗传因素（多基因累加效应）与环境因素（肥胖、体力活动不足、高糖高脂饮食）共同导致胰岛素抵抗和β细胞功能衰退。全球2型糖尿病患者中，约60%-80%超重或肥胖，脂肪组织分泌的炎症因子进一步加重胰岛素抵抗。 二、肺结核的病因 1. 病原体感染：结核分枝杆菌通过呼吸道吸入后，在肺泡内繁殖，引发T细胞介导的免疫反应。细菌毒力、侵入量及宿主免疫力共同决定感染后发病概率，健康成人感染后仅约5%-10%发病，多数呈潜伏感染状态。 2. 宿主因素：免疫功能低下（如HIV感染、糖尿病、长期使用糖皮质激素）显著增加发病风险，其中糖尿病患者肺结核发病率是非糖尿病人群的2-4倍，高血糖抑制中性粒细胞、巨噬细胞吞噬功能，削弱抗结核免疫应答。 三、病因差异与相互影响 1. 病因机制无重叠：糖尿病由代谢紊乱驱动，肺结核由特定病原体感染引发，分属代谢性与感染性疾病范畴，无共同致病通路。 2. 流行病学关联：糖尿病患者因高血糖抑制免疫细胞功能，易并发肺结核；肺结核炎症反应可干扰糖代谢，导致胰岛素敏感性下降，形成双向影响链，但病因基础不同。 四、特殊人群管理要点 1. 老年糖尿病患者：年龄增长伴随免疫力自然衰退，建议每半年筛查胸部CT及结核菌素试验，避免空腹血糖＞10mmol/L时接种卡介苗。 2. 儿童青少年糖尿病患者：1型糖尿病与自身免疫相关，需警惕结核感染（结核菌素试验阳性率约20%-30%），未接种卡介苗者避免接触活动性肺结核患者。 3. 糖尿病合并肺结核患者：需同时规范抗结核治疗与血糖管理，空腹血糖应控制在7.0mmol/L以下，避免抗结核药物（如异烟肼）影响糖代谢，导致血糖波动。
糖尿病治疗更有效的核心是构建以血糖监测为基础、生活方式干预为核心、药物治疗为辅助、并发症预防为目标的个体化综合管理方案。1. 血糖监测与目标管理：定期监测空腹血糖（成人非妊娠患者一般目标4.4~7.0mmol/L，老年或合并严重并发症者可放宽至＜8.3mmol/L）、餐后2小时血糖（＜10.0mmol/L）及糖化血红蛋白（HbA1c，2型糖尿病目标＜7%，1型糖尿病目标＜7.5%），1型糖尿病患者建议每日监测3~4次，2型糖尿病根据血糖控制稳定性调整监测频率，必要时动态血糖监测评估血糖波动。2. 生活方式干预是基础：饮食控制以低升糖指数（GI）食物为主，如全谷物、杂豆、新鲜蔬菜，碳水化合物占总热量45%~60%，每日膳食纤维摄入25~30g，蛋白质15%~20%，饱和脂肪＜10%总热量；运动建议每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、骑自行车），结合2~3次/周抗阻训练（如哑铃、弹力带），1型糖尿病患者避免空腹运动，运动前可适当加餐预防低血糖，2型糖尿病肥胖患者减重5%~10%可显著改善胰岛素敏感性。3. 药物治疗需个体化选择：2型糖尿病若无禁忌证首选二甲双胍，单药效果不佳可联合SGLT-2抑制剂（如达格列净）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽），老年患者慎用强效降糖药，避免低血糖风险；1型糖尿病必须依赖胰岛素治疗，合并严重肾功能不全者禁用二甲双胍及部分SGLT-2抑制剂，儿童2型糖尿病优先二甲双胍，用药剂量需根据体重调整。4. 并发症预防与定期筛查：每年筛查眼底、尿微量白蛋白、足部及心血管风险，严格控制血压（＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L），糖尿病肾病患者需低蛋白饮食（0.8g/kg体重）并监测肾功能，糖尿病视网膜病变患者需定期眼科检查。5. 特殊人群管理：老年人用药避免长效制剂，优先选择半衰期短的药物；妊娠糖尿病（GDM）患者妊娠中晚期HbA1c控制目标5.5%~6.5%，产后42天复查并终身随访；儿童青少年运动需家长监督，避免剧烈运动导致酮症酸中毒，胰岛素注射需轮换部位；合并心脑血管疾病者优先选择具心血管保护作用的药物，如SGLT-2抑制剂达格列净可降低心衰住院风险。