河南省洛阳正骨医院疼痛科
简介：
李志强，硕士研究生，副主任中医师，科室主任。主要擅长运用牵引、整骨手法、中药口服外用、针灸、针刀等方法综合治疗颈源性眩晕、血压异常、心率异常，各型颈椎病，腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、膝关节骨关节炎、滑膜炎等疾病；对青少年脊柱侧弯非手术治疗有独到的见解。
环枢关节半脱位、各种颈椎病、颈及腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎退行性滑脱、骶髂关节错缝、梨状肌综合征、肩周炎、髋关节滑膜炎、膝关节骨关节炎、脊柱关节错缝、软组织损伤、滑膜炎、退行性关节炎及脊柱相关疾病。
副主任医师疼痛科
臂丛神经损伤是指支配上肢的神经（臂丛）因外伤、压迫或疾病受损，导致上肢运动、感觉功能障碍。损伤后需尽早明确类型（如根性、干性、束性损伤），及时干预以促进神经再生与功能恢复。 **根性臂丛神经损伤**：多因颈椎病变（如颈椎病、骨折）或分娩损伤（新生儿）引发，表现为颈肩部疼痛伴上肢放射性麻木，需通过影像学检查（如MRI）明确神经受压部位，早期可采用颈椎牵引、营养神经药物（如甲钴胺）及物理治疗缓解症状。 **干性臂丛神经损伤**：常由肩部撞击、刀伤等外伤导致，典型症状为上肢外侧感觉缺失、三角肌/肱二头肌无力。治疗以手术修复（如神经缝合术）为主，术后配合康复训练（如关节活动度训练），儿童患者需特别注意避免过度牵拉神经。 **束性臂丛神经损伤**：多见于火器伤或产钳伤，损伤范围较局限，表现为手部精细动作障碍。治疗需根据损伤程度选择保守治疗（如神经阻滞、电刺激）或手术减压，糖尿病患者需严格控制血糖以降低神经修复风险。 **全臂丛神经损伤**：多由严重暴力（如车祸）或长时间压迫（如睡眠姿势不当）引起，症状涉及整个上肢。此类损伤需多学科协作（骨科、康复科），早期可使用支具固定预防关节挛缩，老年患者需加强预防深静脉血栓措施。 **特殊人群注意事项**：儿童患者应优先采用非手术干预，避免过度使用药物；孕妇需警惕分娩过程中的臂丛牵拉风险，产后及时评估神经功能；糖尿病患者需在控制血糖基础上进行神经修复，避免因神经病变加重损伤。
腰椎间盘膨出治疗以保守治疗为主，多数患者通过规范干预可缓解症状，严重时需手术。 **非手术治疗**： - 卧床休息：急性期（1~2周）短期卧床可减轻椎间盘压力，避免剧烈活动。 - 药物缓解：非甾体抗炎药（如布洛芬）可缓解疼痛，肌肉松弛剂辅助改善僵硬。 - 物理治疗：牵引、理疗、按摩（需专业指导）帮助改善局部血液循环。 - 康复锻炼：核心肌群训练（如小燕飞）增强腰椎稳定性，需长期坚持。 **手术治疗**： - 适用情况：保守治疗无效、神经受压严重（如肌肉无力、大小便障碍）。 - 术式选择：椎间孔镜微创手术创伤小，开放手术适用于复杂病例。 **特殊人群注意**： - 孕妇：优先物理治疗，避免药物及手术。 - 老年人：需综合评估身体状况，优先保守治疗。 - 儿童：罕见，若因先天发育异常需尽早干预。 **日常预防**： - 避免久坐、弯腰负重，保持正确坐姿站姿。 - 加强腰背肌锻炼，控制体重减少腰椎负担。
臀肌挛缩症治疗以手术松解为主，辅以康复训练，早期干预可改善功能。 1. 非手术治疗：适用于症状轻微、年龄较小（如5~10岁）或暂不适宜手术者。以康复锻炼为主，如蛙式腿练习、髋关节外展训练，需长期坚持。药物仅用于疼痛时，如非甾体抗炎药，避免儿童长期使用。 2. 手术治疗：10岁以上症状明显者建议手术。关节镜下臀肌挛缩带松解术创伤小、恢复快，术后需配合康复训练。开放手术适用于复杂病例，术后需更长恢复期。 3. 特殊人群注意：儿童（尤其5岁以下）优先非手术康复，避免过早手术影响发育。成人患者需评估肌肉功能，合并其他关节问题时调整方案。 4. 术后康复：术后1~2周开始关节活动度训练，3~6个月逐步恢复正常运动。需避免剧烈运动3~6个月，预防复发。 5. 长期管理：无论手术与否，均需定期复查，监测髋关节功能。若出现疼痛加重或活动受限，及时就医调整方案。
胸椎侧弯治疗需根据年龄、侧弯程度及进展风险综合选择方案。青少年特发性侧弯（10~18岁）优先非手术干预，如支具治疗（需专业适配）或物理治疗（针对性锻炼）；成年患者或进展型侧弯（每年＞5°）可能需手术矫正，如脊柱融合术。 **青少年特发性胸椎侧弯**：10-18岁青少年若侧弯Cobb角10°~20°，可通过定制支具（每日佩戴16~23小时）控制进展；＞20°需结合物理治疗（如麦肯基疗法、核心肌群训练），同时定期每3~6个月复查X光监测进展。 **先天性/神经肌肉型胸椎侧弯**：此类患者侧弯进展风险高，需尽早干预。若Cobb角＞20°，建议在骨科医生评估后考虑手术（如生长棒技术适用于骨骼未成熟患者，可避免过早融合影响发育）。 **成人胸椎侧弯**：成年患者骨骼发育成熟，支具效果有限。若出现疼痛或神经压迫，可尝试药物（如非甾体抗炎药）缓解症状，严重畸形影响生活质量者需评估手术可行性，术前需全面评估心肺功能。 **特殊人群注意事项**：儿童（＜10岁）侧弯多为生理性，可观察随访；孕妇需减少负重，避免加重侧弯；合并骨质疏松患者应在骨科指导下平衡治疗，优先非手术方式控制病情。治疗全程需定期复查，结合影像检查与临床评估调整方案。
治疗胸椎侧弯的方法需根据侧弯程度（10°~20°、20°~40°、＞40°）及患者年龄、骨骼成熟度选择。10°~20°优先观察或支具矫正；20°~40°考虑支具联合康复锻炼；＞40°或进展快者需手术干预。 一、轻度侧弯（10°~20°） 观察为主，每4~6个月复查X线监测进展。青少年特发性侧弯（AIS）患者可佩戴定制支具，每日佩戴16~23小时，配合姿势训练。 二、中度侧弯（20°~40°） 支具治疗联合物理康复，如麦肯基疗法、核心肌群训练。需定期评估支具适配性，避免因不适影响依从性。 三、重度侧弯（＞40°） 手术治疗为主，采用椎弓根螺钉内固定+椎体截骨术。术前需完善心肺功能评估，术后需长期康复锻炼维持脊柱稳定性。 四、特殊人群注意事项 青少年患者（10~18岁）骨骼未成熟，支具矫正效果最佳；成年患者骨骼定型，支具仅缓解症状。孕妇需避免X线检查，优先保守治疗。