北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：吴园丁，男，副主任医师，讲师，1987年毕业于浙江医科大学医疗系，获医学学士学位。1991毕业于北京医科大学，获医学硕士学位。擅长鼻咽喉疾病、头颈肿瘤。
鼻咽喉疾病、头颈肿瘤。
副主任医师
咽炎主要由感染、物理化学刺激、过敏反应、邻近器官疾病及全身免疫力因素引起，不同病因在年龄、职业等人群中表现差异显著。 一、感染性因素。1.病毒感染：常见病毒包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒等，病毒侵袭咽部黏膜上皮细胞，导致黏膜充血、水肿，引发炎症反应。研究表明，普通感冒病毒感染后，咽部黏膜损伤发生率可达80%以上，尤其在秋冬季节病毒活跃期，儿童及青少年感染风险更高。2.细菌感染：以A组β溶血性链球菌为主要致病菌，其感染可引发急性咽炎，若未及时治疗，可能增加风湿热、肾小球肾炎等并发症风险，该菌感染在10~30岁人群中检出率较高。 二、物理化学刺激。1.环境因素：长期暴露于PM2.5、粉尘、刺激性气体（如甲醛、二氧化硫）的环境中，可直接损伤咽部黏膜，导致黏膜慢性炎症。流行病学调查显示，长期接触污染空气的人群，咽炎发病率是清洁环境人群的2.3倍。2.不良生活习惯：吸烟、过量饮酒会破坏咽部正常菌群平衡，降低黏膜抵抗力；教师、歌手等职业人群因长期用嗓过度，易致咽部黏膜慢性充血、水肿，引发慢性咽炎，其慢性咽炎患病率较普通人群高3~5倍。 三、过敏反应。1.吸入性过敏原：花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原刺激咽部黏膜，引发Ⅰ型超敏反应，表现为咽部瘙痒、干咳、黏膜水肿，常伴随过敏性鼻炎、哮喘等症状。临床数据显示，过敏性咽炎患者中合并过敏性鼻炎者占65%，且多在春秋花粉季发作。2.食物过敏原：对海鲜、坚果等食物过敏的人群，接触过敏原后可能出现咽部黏膜充血、水肿，严重时可诱发喉头水肿，需紧急处理。 四、邻近器官疾病。1.上呼吸道感染蔓延：鼻炎、鼻窦炎患者鼻腔分泌物倒流至咽部，持续刺激黏膜，诱发慢性咽炎，其中慢性鼻窦炎患者咽炎发病率达72%。2.扁桃体炎反复发作：扁桃体隐窝内残留的病原体或炎症因子长期刺激咽部，导致黏膜慢性充血、淋巴组织增生，形成慢性扁桃体炎合并咽炎。 五、全身疾病及免疫力因素。1.基础疾病影响：糖尿病患者因血糖控制不佳，咽部黏膜葡萄糖代谢异常，易继发感染；HIV感染者免疫功能低下，咽部念珠菌感染、病毒感染风险显著升高。2.免疫力低下人群：长期疲劳、精神压力大或营养不良者，咽部黏膜屏障功能下降，易受病原体侵袭；儿童免疫系统尚未发育成熟，尤其3~12岁儿童急性咽炎发病率较高，可达40%~50%。 特殊人群需注意：儿童应避免接触感冒患者，勤洗手并均衡饮食；老年人需控制高血压、糖尿病等基础疾病，戒烟限酒；孕妇需避免接触甲醛等化学物质，减少辛辣食物摄入；职业用嗓人群建议每连续发声40分钟休息10分钟，使用加湿器保持环境湿度40%~60%。
睡觉翻身侧躺时头晕、正躺缓解，核心机制与耳石位置变化、颈椎力学、血压调节及内耳功能状态相关。临床研究显示，此类症状最常见于以下情况： 1. 耳石症（良性阵发性位置性眩晕）：内耳椭圆囊斑上的碳酸钙结晶（耳石）因老化、头部外伤或长期低头等原因脱落，侧躺时重力作用使耳石移动至半规管，刺激毛细胞触发前庭神经放电，引发短暂眩晕（通常持续数秒至数十秒），正躺后耳石暂时回位，症状自行缓解。该疾病约占位置性眩晕的70%，高发于40~60岁人群，女性发病率较男性高1.2~1.5倍，常无明显诱因或与既往头部撞击史相关。 2. 颈椎力学异常：颈椎间盘退变或生理曲度变直者，侧躺时颈椎向一侧旋转，颈椎椎体间压力不均，椎动脉受压导致脑部供血量减少（研究显示颈椎旋转15°~30°时脑血流量可降低15%~20%），引发头晕；正躺时颈椎恢复中立位，椎动脉压迫解除，头晕消失。此类患者多见于长期伏案工作者（如程序员、教师），30~50岁人群高发，常伴颈部僵硬、肩背酸痛等症状。 3. 血压波动与自主神经调节障碍：夜间迷走神经兴奋性升高，侧躺时体位改变可能诱发短暂性体位性低血压（收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg），导致脑部灌注不足；正躺后体位稳定，血压恢复至基线水平。高血压患者长期服用利尿剂、钙通道阻滞剂等降压药，或糖尿病自主神经病变者，此类风险更高。自主神经紊乱人群（如长期焦虑、压力大者）因交感神经-迷走神经失衡，侧躺时血管收缩功能异常，也可能出现头晕。 4. 内耳功能异常：梅尼埃病等内耳疾病中，半规管毛细胞对体位变化敏感，侧躺时内淋巴流动改变刺激壶腹嵴，诱发眩晕；正躺后内淋巴循环暂时稳定，症状缓解。此类患者多伴耳鸣、听力下降，女性患病率较男性高2~3倍，发病年龄集中于30~50岁，与内耳淋巴循环障碍、膜迷路积水相关。 特殊人群提示：老年高血压、糖尿病患者需警惕脑血管病风险，侧躺头晕可能为短暂性脑缺血发作（TIA）先兆，建议及时监测血压并排查颈动脉斑块；孕妇因子宫增大压迫下腔静脉，侧躺时回心血量减少，头晕风险增加，建议采用侧躺时垫枕头保持颈椎中立位；儿童罕见，若出现需排查先天性内耳发育异常或外伤史，避免自行用药。 应对措施：耳石症首选耳石复位术（Epley法、Barbecue法等），复位后可辅以倍他司汀改善内耳微循环；颈椎问题建议使用高度5~8cm的颈椎专用枕，避免单侧长期受压；血压异常者睡前1小时监测血压，必要时调整降压药；非药物干预无效时，需由耳鼻喉科或骨科明确诊断，优先采用物理治疗。
耳朵流油可能由外耳道湿疹、油性耵聍引起，外耳道湿疹需局部清洁（儿童用温和生理盐水轻柔擦拭、成人用消毒棉球蘸生理盐水清洁后用含糖皮质激素药膏，注意避免刺激、搔抓和保持干燥），油性耵聍要定期到医院或在医生指导下清理（避免自行用尖锐物掏耳），若有感染迹象伴红肿、疼痛、发热等需及时就医用抗生素等治疗，要依病因及患者情况采取相应安全有效治疗措施。 一、明确耳朵流油的常见原因及初步处理 耳朵流油可能是由外耳道湿疹、油性耵聍等原因引起。如果是外耳道湿疹导致的耳朵流油，首先要避免接触过敏物质，比如某些化妆品、染发剂等可能引起过敏的物品。对于油性耵聍导致的耳朵流油，一般是正常的生理现象，但要注意保持外耳道清洁。 二、外耳道湿疹引起耳朵流油的处理 1.局部清洁 儿童患者要特别注意，用温和的生理盐水轻轻擦拭外耳道，清除分泌物，动作要轻柔，避免损伤外耳道皮肤。因为儿童皮肤娇嫩，过度擦拭可能导致皮肤破损。对于成人，也可以用消毒棉球蘸取适量生理盐水清洁外耳道。 清洁后可以使用一些外用药物，如含有糖皮质激素的药膏，如氢化可的松乳膏等，但要注意根据年龄和病情谨慎使用。儿童使用时要选择弱效的糖皮质激素药膏，并且避免长期大面积使用。 2.避免刺激 无论是儿童还是成人，都要避免搔抓外耳道，防止进一步损伤皮肤导致感染。对于儿童患者，家长要注意约束其手部活动，防止无意识搔抓。同时，要保持外耳道干燥，洗澡、洗头时尽量避免水进入外耳道，如果不慎进水，可以用干净的棉球轻轻吸干。 三、油性耵聍引起耳朵流油的处理 1.定期清理 对于油性耵聍较多的情况，可以定期到医院由医生进行清理。儿童患者由于配合度可能较差，更需要在专业医生操作下进行清理，医生会使用合适的工具，如耵聍钩等安全地取出耵聍，避免损伤外耳道和鼓膜。成人也可以在医生指导下使用合适的滴耳液软化耵聍后再进行清理，但要注意正确的滴耳方法。 自己清理时要格外小心，不建议使用尖锐的物体自行掏耳，以免造成外耳道损伤和感染。 四、感染情况的处理 如果耳朵流油同时伴有外耳道红肿、疼痛、发热等感染迹象，无论是儿童还是成人都需要及时就医。医生可能会根据情况使用抗生素类药物，如口服阿莫西林等，但要严格遵循医嘱。儿童使用抗生素时要注意药物的剂量和适应证，避免滥用抗生素。同时，要密切观察病情变化，如果感染加重可能需要进一步的治疗措施，如静脉使用抗生素等。 总之，耳朵流油的治疗需要根据具体病因而采取相应措施，同时要充分考虑患者的年龄、身体状况等因素，以确保安全有效的治疗。
孕妇患咽喉炎需根据感染类型及严重程度选择抗生素，优先采用非药物干预措施缓解症状，确诊细菌感染后，医生通常会开具安全性较高的药物，避免使用明确致畸或毒性风险的抗生素。 一、优先非药物干预措施 孕妇患咽喉炎时，建议先通过非药物方式缓解不适。日常可增加饮水量，每日摄入1500~2000ml温水，保持咽喉湿润；用温盐水（250ml温水+1/4茶匙盐）漱口，每日3~4次，减轻咽喉黏膜充血和疼痛；保证充足休息，避免过度用嗓及接触辛辣、刺激性食物；孕中晚期可适量饮用蜂蜜水（每日不超过100ml）缓解咳嗽症状，需注意避免在孕期前3个月食用，以防肉毒杆菌风险。 二、明确细菌感染诊断指征 咽喉炎可能由病毒（如流感病毒、鼻病毒）或细菌（如A组β溶血性链球菌）引起，需经医生评估是否为细菌感染。细菌感染典型表现包括：持续高热（体温≥38.5℃超过3天）、咽喉部明显红肿伴脓性分泌物、扁桃体化脓、颈部淋巴结肿大且触痛明显。血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，必要时需进行咽拭子培养明确病原体，避免盲目使用抗生素。 三、安全抗生素选择 经临床验证及孕期安全性研究，以下抗生素在医生指导下可用于孕妇咽喉炎： 1. 青霉素类：如阿莫西林，FDA妊娠分级为B类，对胎儿影响较小，是孕期细菌感染的首选药物之一，适用于敏感菌引起的呼吸道感染。 2. 头孢菌素类：包括头孢克洛、头孢呋辛等，妊娠安全性高，对β-内酰胺类过敏者禁用，需注意用药前确认过敏史。 3. 大环内酯类：阿奇霉素（妊娠B类）相对安全，适用于青霉素过敏或耐药菌株感染，需严格遵循疗程避免长期使用。 四、需避免的抗生素类型 孕期应严格禁用以下抗生素，因其对胎儿或新生儿存在明确危害： 1. 喹诺酮类（如左氧氟沙星、环丙沙星）：可影响胎儿软骨发育，导致关节病变。 2. 四环素类（如多西环素、米诺环素）：可引起胎儿牙齿黄染、骨骼发育异常。 3. 氨基糖苷类（如庆大霉素、阿米卡星）：可能造成胎儿听力损伤及肾功能损害。 4. 磺胺类（如复方磺胺甲噁唑）：增加新生儿核黄疸风险，尤其孕晚期禁用。 五、特殊注意事项 孕妇用药需由医生评估感染严重程度及个体风险，明确告知医生孕期阶段（孕早期/中晚期）、过敏史及合并疾病（如哮喘、肾功能不全）。用药期间需观察症状变化，如出现皮疹、呼吸困难等过敏反应，或持续高热超过3天无缓解，应立即就医。非细菌感染（如病毒感染）无需使用抗生素，以对症治疗为主，具体方案需遵循医嘱。
鼻周炎（鼻窦炎）和鼻息肉的严重程度因人而异，总体取决于病情类型、病程及并发症风险。 1. 鼻周炎（鼻窦炎）的严重程度 鼻周炎分为急性和慢性两类。急性鼻窦炎多由病毒或细菌感染引发，典型症状为鼻塞、脓涕、头痛，通常1~2周内可缓解，多数患者经规范治疗后预后良好。但部分患者因延误治疗或免疫力低下（如合并糖尿病、免疫缺陷），可能进展为慢性鼻窦炎，表现为症状持续12周以上，长期炎症会导致鼻腔黏膜增厚、鼻窦引流不畅，增加鼻息肉形成风险。慢性鼻窦炎患者中约1/3会合并鼻息肉，且炎症可能扩散至眼眶（如眶内脓肿）或颅内（如脑膜炎），尤其在儿童及老年人群中风险更高。 2. 鼻息肉的严重程度 鼻息肉是鼻腔或鼻窦黏膜的良性增生组织，主要与慢性炎症、过敏或哮喘相关。小息肉（直径＜1cm）通常无明显症状，仅在鼻窦CT检查中发现；较大息肉（直径＞2cm）会堵塞鼻腔，导致持续性鼻塞、嗅觉减退、流涕，严重时引发打鼾、张口呼吸，长期可诱发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，影响血氧水平。儿童鼻息肉常合并腺样体肥大，可能导致生长发育迟缓；老年患者若合并高血压、冠心病，缺氧状态可能加重基础疾病风险。 3. 特殊人群的影响与应对 -儿童：鼻息肉多与过敏性鼻炎或腺样体肥大相关，3岁以下儿童禁用口服抗组胺药，优先采用生理盐水洗鼻、鼻用糖皮质激素喷雾（需医生评估）；若合并鼻塞影响进食，需警惕营养不良。 -老年人：因鼻黏膜萎缩、免疫力下降，易合并细菌感染，建议控制基础疾病（如血糖、血压），避免长期使用减充血剂（可能导致药物性鼻炎）。 -过敏体质者：需规避花粉、尘螨等过敏原，避免吸烟及空气污染暴露，必要时进行过敏原检测并脱敏治疗。 4. 综合严重程度判断 轻度鼻周炎表现为间歇性鼻塞、少量脓涕，通过生理盐水洗鼻、鼻用激素可缓解；中重度症状（如持续脓涕、头痛、嗅觉丧失）或合并鼻息肉、眼眶感染需立即就医。鼻息肉若短期内迅速增大（如2~3周内体积翻倍），需排查是否合并真菌性鼻窦炎，此类情况可能进展为侵袭性病变。 5. 治疗与管理原则 优先非药物干预：戒烟、避免接触过敏原、控制体重（肥胖者易加重打鼾）。药物治疗以鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）为主，急性感染时可短期使用抗生素（需医生指导）；儿童及孕妇禁用口服抗组胺药，可选用生理盐水洗鼻或鼻用激素喷雾。手术仅适用于药物治疗无效、息肉较大或合并鼻中隔偏曲的患者，术后需定期复查以降低复发率。