北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：吴园丁，男，副主任医师，讲师，1987年毕业于浙江医科大学医疗系，获医学学士学位。1991毕业于北京医科大学，获医学硕士学位。擅长鼻咽喉疾病、头颈肿瘤。
鼻咽喉疾病、头颈肿瘤。
副主任医师
孩子流鼻血主要与鼻腔局部黏膜脆弱、环境干燥刺激或轻微外伤有关，少数可能由全身性疾病引发。儿童鼻腔黏膜较成人薄且血管丰富，干燥季节或不良习惯易导致黏膜破损出血，频繁出血需排查潜在健康问题。 一、局部因素 鼻腔黏膜脆弱：3岁以下幼儿鼻腔黏膜厚度仅为成人的1/3，血管表浅且脆性高，轻微挖鼻、擤鼻或打喷嚏时，黏膜易受机械刺激破损出血。 鼻腔炎症与感染：过敏性鼻炎、鼻窦炎患儿因长期鼻塞、流涕，反复擤鼻或炎症导致黏膜充血肿胀，黏膜表面血管易破裂；急性上呼吸道感染伴高热时，黏膜干燥充血也会增加出血风险。 鼻腔异物：多见于2-6岁儿童，异物刺激鼻腔黏膜引发局部炎症反应，或导致黏膜损伤出血，单侧出血伴异味需警惕异物残留。 二、环境因素 空气干燥：北方冬季暖气房、空调房或秋冬季节空气湿度低于40%时，儿童鼻腔水分蒸发速率较成人高20%，黏膜干燥、结痂后易破裂出血。 温度与湿度波动：季节交替时温差大，儿童鼻腔血管调节能力较弱，突然的温度变化可能引发血管收缩扩张异常，增加出血概率。 三、全身性因素 凝血功能异常：血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等疾病会直接影响凝血机制，表现为反复鼻出血且止血困难，常伴皮肤瘀斑、牙龈出血等症状。 慢性疾病影响：慢性肾病、肝病患儿因凝血因子合成减少或血管脆性增加，易出现鼻出血；长期服用阿司匹林等抗血小板药物的儿童，需评估出血风险。 四、不良生活习惯与特殊情况 习惯性挖鼻：儿童好奇天性导致挖鼻频率增加，尤其夜间无意识挖鼻，反复刺激鼻前庭黏膜形成慢性损伤，引发反复出血。 血液系统疾病预警：若鼻出血伴随牙龈出血、皮肤瘀点且止血超过15分钟，需警惕白血病、血友病等，及时就医检查血常规及凝血功能。 五、特殊人群处理原则 低龄儿童（3岁以下）：家长需避免孩子接触尖锐物品，使用生理盐水喷雾湿润鼻腔（每日2-3次），出血时保持坐姿前倾，捏住鼻翼5-10分钟（勿仰头），同时冷敷鼻梁。 慢性病患儿：过敏性鼻炎儿童需规范控制原发病，使用海盐水洗鼻减少黏膜刺激；凝血功能异常儿童需随身携带止血药（如氨甲环酸），并在医生指导下调整用药。 预防措施：建议保持室内湿度50%-60%，避免孩子长时间处于空调或暖气环境；教育儿童养成不挖鼻、不揉鼻的习惯，鼓励多喝水（每日饮水量约1000-1500ml），多摄入富含维生素C的食物（如柑橘、猕猴桃）。
老师讲课出现喉咙痛，多因用嗓过度引发急性喉炎、慢性咽炎急性发作或咽喉黏膜刺激，优先采用非药物干预措施缓解，必要时在医生指导下使用安全药物。 一、非药物干预措施 1. 科学用嗓与休息：采用腹式发声法（以腹部发力带动发声，减少声带摩擦），每讲课20-30分钟暂停5分钟，做声带放松练习（如轻哼“啊”“咿”音阶）；避免连续清嗓（清嗓会冲击声带，加重损伤），若感觉干燥可小口吞咽口水湿润咽喉。 2. 水分补充与环境调节：每日饮水1500-2000ml，以35-40℃温水为主，少量多次饮用；保持教室湿度40%-60%，使用加湿器或放置湿毛巾，避免粉笔灰、粉尘（如装修残留）、二手烟等刺激，必要时佩戴防尘口罩。 二、局部舒缓与物理治疗 1. 含服润喉制剂：可选用薄荷含片、草珊瑚含片等（含服时避免吞咽过快，防止呛咳），此类制剂通过局部清凉感或抗炎作用缓解咽喉不适。 2. 温盐水漱口：用250ml温水加0.9%氯化钠溶液（约4.5g盐）含漱30秒后吐出，每日3-4次，可减轻咽喉黏膜充血水肿，操作时头部微仰，使溶液充分接触咽喉后壁。 三、药物干预 如疼痛明显影响生活，可短期服用对乙酰氨基酚（成人单次剂量不超过1g，每日不超过4g）或布洛芬（成人单次200mg，每日不超过1200mg）缓解疼痛；慢性咽炎急性发作时，可在医生指导下使用西地碘含片（碘过敏者禁用）。 四、特殊人群注意事项 1. 低龄儿童教师：禁用成人药物，建议优先通过非药物干预，如含服儿童专用润喉糖（需选择正规厂家产品，查看说明书“儿童慎用”“过敏禁用”标识）；若症状持续超过3天且无缓解，需暂停讲课并就医。 2. 孕妇与哺乳期女性：用药前必须咨询医生，禁用阿司匹林（妊娠早期/晚期）、喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星），优先选择对乙酰氨基酚（每日剂量不超过4g）。 3. 有基础疾病者：慢性咽炎患者避免辛辣饮食（辣椒、大蒜），反流性食管炎教师需餐后间隔2小时再讲课，睡前3小时禁食，减少胃酸反流刺激。 五、预防措施 每日进行10分钟声带热身（发“a”“i”等元音，从低到高缓慢发声），增强声带弹性；饮食增加富含维生素C（柑橘、猕猴桃）与维生素B族（瘦肉、豆类）的食物，促进黏膜修复；保证每晚7-8小时睡眠，避免熬夜导致免疫力下降，定期（每半年）检查咽喉健康，排查声带小结等病变。
医生治疗咽喉炎通常遵循“以非药物干预为基础，根据病因规范用药，兼顾特殊人群安全，结合生活方式调整与预防复发”的原则。 一、非药物干预为首选处理方式 1. 保持呼吸道湿润：生理盐水或淡盐水漱口（成人每日3~4次，儿童需在成人监护下进行），适量饮用温水（每日1500~2000ml，避免刺激性饮品）。 2. 规避刺激因素：戒烟，避免接触二手烟、粉尘、油烟等环境，雾霾天佩戴口罩；室内使用加湿器维持湿度40%~60%。 3. 减少咽喉负担：避免过度用嗓，发声者需合理控制声带使用强度与时长；饮食以温凉、软烂食物为主，避免辛辣、过烫（＞60℃）食物。 二、药物治疗需依据病因规范使用 1. 病毒感染：无需抗生素，可使用含漱液（如复方氯己定含漱液）或含片（如西瓜霜含片）缓解局部不适。 2. 细菌感染（如链球菌性咽炎）：需由医生评估后开具抗生素，避免自行使用广谱抗生素导致耐药性。 3. 对症处理：发热、咽痛明显时，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），儿童需根据年龄计算剂量。 三、特殊人群安全用药与护理要点 1. 儿童：避免使用成人药物，1岁以下婴儿禁用蜂蜜（预防肉毒杆菌中毒）；2岁以下儿童退热优先选择单一成分对乙酰氨基酚，需严格按体重计算剂量。 2. 孕妇：用药需经医生评估，优先选择FDA妊娠分级B类药物，避免使用喹诺酮类、氨基糖苷类等对胎儿可能有影响的药物。 3. 老年人及慢性病患者：合并高血压、哮喘等基础疾病者，需告知医生用药史，避免药物相互作用（如β受体阻滞剂可能加重气道高反应）。 四、生活方式调整辅助康复 1. 饮食管理：增加富含维生素C的新鲜蔬果（如橙子、猕猴桃），避免高盐、高糖食物加重黏膜水肿；睡前2小时避免进食，减少胃酸反流刺激咽喉。 2. 规律作息：保证7~8小时睡眠，避免熬夜，增强机体免疫力；适当进行温和运动（如散步、太极拳），改善血液循环。 3. 口腔卫生：每日早晚刷牙，餐后使用牙线清洁牙缝，减少口腔细菌滋生。 五、预防复发与就医提示 1. 预防措施：季节性变化时注意保暖，避免受凉；过敏体质者需规避已知过敏原（如花粉、尘螨），必要时佩戴防护用具。 2. 需就医情形：症状持续超过3天无缓解、吞咽困难加重、呼吸困难、发热（＞38.5℃持续不退）、颈部淋巴结肿大等，需及时就诊排查其他疾病。
鼻涕倒流的痰可通过非药物干预、药物治疗及生活方式调整综合处理。非药物干预以鼻腔冲洗、体位引流及湿化空气为主，能有效稀释分泌物；药物治疗针对过敏性鼻炎或鼻窦炎等病因，需遵医嘱使用抗组胺药、鼻用糖皮质激素或黏液溶解剂；生活方式调整可减少分泌物生成及黏稠度。 一、非药物干预措施：1. 生理盐水鼻腔冲洗：使用37℃左右医用生理盐水，每日1~2次，每次单侧鼻腔冲洗30秒，头稍前倾避免呛咳，婴幼儿由家长辅助操作需轻柔。2. 体位引流：侧卧时将患侧（分泌物多的一侧）朝下，身体前倾30°，保持10~15分钟，促进分泌物排出；慢性鼻窦炎患者可在医生指导下采用头低脚高位引流鼻腔分泌物。3. 湿化空气：使用加湿器维持室内湿度40%~60%，避免干燥环境导致分泌物黏稠加重。 二、药物干预：1. 过敏性鼻炎相关鼻后滴漏：可短期使用第二代抗组胺药，如氯雷他定（2岁以上儿童及成人适用），能减轻鼻黏膜水肿及分泌物分泌。2. 鼻用糖皮质激素：如布地奈德鼻喷剂（6岁以上适用），通过减轻鼻黏膜炎症缓解分泌物过多，需遵医嘱连续使用2周以上起效。3. 黏液溶解剂：如乙酰半胱氨酸（成人及12岁以上儿童适用），可稀释痰液降低黏稠度，2岁以下儿童禁用。 三、生活方式调整：1. 避免刺激因素：远离二手烟、粉尘、雾霾，外出佩戴防PM2.5口罩；减少辛辣、过冷或过热食物摄入，避免刺激鼻咽喉黏膜。2. 维持呼吸道湿润：每日饮水1500~2000ml，分次饮用；干燥季节可多食用梨、银耳等滋阴润燥食物。3. 规律作息：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜；适当进行温和运动如散步，增强呼吸道黏膜免疫力。 四、特殊人群注意事项：1. 儿童：2岁以下婴幼儿禁用成人药物，鼻腔冲洗需由家长辅助完成，动作轻柔；若持续鼻塞伴脓涕超过2周，需排查腺样体肥大等问题。2. 孕妇：用药需经产科医生评估，避免使用喹诺酮类抗生素及含伪麻黄碱的复方制剂，优先选择生理盐水冲洗等非药物方式。3. 老年人：合并高血压、慢阻肺者需监测鼻用糖皮质激素对血压及呼吸的影响，用药期间避免突然停药。 五、就医指征：若经上述措施1周内无改善，或出现脓性痰、痰中带血、发热（体温≥38.5℃）、胸痛、呼吸困难等症状，需及时就诊呼吸科或耳鼻喉科，排查鼻窦炎、鼻息肉、哮喘等器质性疾病。
慢性咽炎患者可选择温和滋润、无刺激且有助于减轻咽喉不适的饮品，包括基础清洁类、润喉类、特定功效类饮品，同时需结合特殊人群特点调整饮用方案。 一、基础清洁类饮品 1. 温水：每日饮水量建议1500~2000ml，分次少量饮用可保持咽喉黏膜湿润，稀释分泌物，促进黏膜自我修复。水温以35~40℃为宜，避免过烫（＞60℃）或过冷（＜10℃）刺激黏膜。 2. 淡盐水：250ml温水加0.9g食盐（约半瓶盖）调配，可用于少量含漱（每次10~15秒后吐出），帮助减轻咽喉局部炎症反应。高血压患者需控制钠摄入，每日饮用不超过200ml。 二、润喉类饮品 1. 蜂蜜水：40℃以下温水冲调（避免高温破坏活性成分），每次1~2勺（约10~20g），具有滋润咽喉、缓解干燥的作用。1岁以下婴儿绝对禁止饮用（可能含肉毒杆菌），糖尿病患者需计算糖分摄入，每次不超过100ml。 2. 梨水/银耳百合水：新鲜梨切片煮水（可加少量冰糖），或银耳、百合、莲子煮成的滋阴润燥饮品，适合干燥季节饮用，能缓解咽干、咽痒等症状，脾胃虚寒者建议减少冰糖用量。 三、特定功效类饮品 1. 胖大海茶：由胖大海1~2枚泡饮，对风热型咽炎（咽喉红肿、灼热感明显）短期缓解症状有一定帮助，连续饮用不超过3天，脾胃虚寒者（如腹泻、怕冷）慎用，孕妇需咨询医生。 2. 金银花/菊花水：金银花5g、菊花5g煮水，具有清热解毒作用，适合伴咽喉灼热、轻微疼痛的患者，体质虚寒者（如易腹泻、舌淡苔白）长期饮用可能加重不适。 3. 麦冬玉竹水：麦冬10g、玉竹10g煮水，滋阴润燥，适合阴虚火旺型咽炎（咽干无痰、舌红少津），可长期少量饮用，感冒初期者（如恶寒发热）禁用。 四、特殊人群饮用建议 儿童（3岁以下）：优先饮用温水，避免刺激性饮品，不建议使用蜂蜜、花草茶；3岁以上可在医生指导下少量尝试梨水、淡盐水。孕妇：避免含薄荷、山楂等成分的饮品，优先选择无添加的温水、梨水，饮用前咨询产科医生。糖尿病患者：禁用蜂蜜、含糖果蔬汁，选择无糖胖大海茶、麦冬水等。 五、需避免的饮品 碳酸饮料、酒精、浓茶（含咖啡因）会刺激咽喉黏膜，加重干燥和炎症；过烫或过冰饮品（如冰咖啡、热汤）直接损伤黏膜；辛辣调味饮品（辣椒油、花椒水）会诱发或加重症状。