北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：吴园丁，男，副主任医师，讲师，1987年毕业于浙江医科大学医疗系，获医学学士学位。1991毕业于北京医科大学，获医学硕士学位。擅长鼻咽喉疾病、头颈肿瘤。
鼻咽喉疾病、头颈肿瘤。
副主任医师
鼻炎合并咽炎的严重性主要体现在症状叠加导致的生活质量下降，以及两者相互影响引发的并发症风险增加。鼻炎患者鼻腔黏膜炎症常伴随分泌物增多，易通过鼻后滴漏刺激咽部引发咽炎；而咽炎的淋巴组织增生或炎症反应可能进一步加重鼻腔通气障碍，形成恶性循环。 一、病情相互影响的核心机制 鼻炎与咽炎存在解剖结构和病理生理的密切关联。鼻腔与咽部通过鼻咽部直接相通，鼻炎时鼻黏膜充血水肿导致鼻塞，分泌物（清涕或脓涕）持续刺激咽部黏膜，引发咽部异物感、频繁清嗓等咽炎症状（鼻后滴漏综合征）。反之，咽炎患者咽部淋巴滤泡增生、分泌物增多，可能反向刺激鼻腔黏膜，加重鼻黏膜充血，形成“鼻-咽-鼻”的炎症扩散链条。过敏性鼻炎与过敏性咽炎常伴随共同的免疫异常（如Th2型免疫反应亢进），共病率可高达60%~70%，进一步增加症状严重程度。 二、严重症状的典型表现 除鼻炎的鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏外，咽炎可表现为咽痛（吞咽时加重）、咽部灼热感、刺激性咳嗽（尤其晨起或夜间）、声音嘶哑。严重时，鼻炎导致的长期鼻塞迫使患者长期张口呼吸，引发口干、咽喉黏膜干燥，加重咽炎；咽炎引发的咽部淋巴组织增生可阻塞鼻咽部气道，导致睡眠时打鼾、呼吸暂停，甚至诱发低氧血症，影响心肺功能。儿童患者可能因鼻塞导致喂养困难、生长发育迟缓；成人则可能因持续咳嗽、咽痛影响工作效率和社交活动。 三、并发症风险与高危人群 鼻炎若未控制，炎症可向鼻窦、中耳腔扩散，引发急性/慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎，表现为头痛、耳闷、听力下降；长期鼻塞还可能诱发支气管哮喘（尤其合并过敏体质者）。咽炎长期反复发作可导致扁桃体周围脓肿、慢性支气管炎，或因咽部炎症刺激引发反流性食管炎（胃酸反流加重咽部不适）。高危人群包括：儿童（免疫系统未成熟，易并发下呼吸道感染）、孕妇（激素变化导致鼻黏膜充血，且药物选择受限）、老年人（合并高血压、糖尿病等基础疾病时，感染控制能力下降）、长期吸烟/接触粉尘者（气道黏膜屏障受损，炎症更难控制）。 四、治疗原则与干预策略 非药物干预优先：每日用37℃左右生理盐水鼻腔冲洗（儿童需家长协助，每次1~2次），清除鼻腔分泌物及过敏原；保持室内湿度40%~60%，避免干燥空气刺激；减少接触花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原，外出佩戴防霾口罩。药物治疗以对症缓解为主：鼻炎可选用鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）、口服第二代抗组胺药（如氯雷他定）；咽炎可使用含漱液（如复方氯己定含漱液）或含片（如西地碘含片）缓解局部症状。需注意：儿童（2岁以下禁用鼻用激素，优先生理盐水冲洗）、孕妇（鼻用激素需医生评估后使用）、肝肾功能不全者（避免长期使用抗组胺药）。 五、特殊人群温馨提示 儿童：避免使用成人鼻用减充血剂（如羟甲唑啉），以防鼻黏膜反跳性充血；若出现鼻塞影响睡眠，可抬高上半身（约15°）；持续高热、呼吸急促（＞30次/分钟）需立即就医，排查肺炎等并发症。孕妇：以非药物干预为主，鼻塞时可用温毛巾敷鼻梁（每次10分钟），减少鼻黏膜充血；禁用含伪麻黄碱的复方感冒药（可能影响胎盘血流），必要时在产科医生指导下短期使用鼻用激素。老年人：合并高血压、冠心病者慎用鼻用减充血剂，以防血管收缩导致血压波动；咽炎发作时避免辛辣饮食，可少量多次饮用温水，缓解咽部干燥。
鼻咽癌的症状因肿瘤发生部位、侵犯范围及病程阶段不同而存在差异，常见症状主要包括局部症状、耳部症状、颈部症状、颅神经症状及全身症状等。 1. 局部症状 1.1 涕血与鼻出血：鼻咽部肿瘤侵犯黏膜，导致局部糜烂、小血管破裂，早期表现为回吸涕带血丝（回吸涕后痰中带血），随病情进展可出现鼻腔出血，量多少不一，中老年患者或长期吸烟者可能因血管脆性增加而出血量增多。 1.2 鼻塞：肿瘤增大阻塞后鼻孔，表现为单侧或双侧鼻塞，初期间歇性，随肿瘤生长逐渐加重，若合并感染或鼻窦炎，可出现脓涕、鼻塞加重，易被误认为鼻炎。 1.3 头痛：多为单侧持续性疼痛，部位多在颞部、额部或枕部，因肿瘤侵犯颅底骨质或压迫三叉神经分支所致，早期可能被误诊为偏头痛，若疼痛持续加重且药物缓解不明显，需进一步检查。 2. 耳部症状 2.1 耳闷与听力下降：肿瘤压迫或阻塞咽鼓管咽口，影响咽鼓管功能，导致中耳腔负压、积液，表现为单侧耳闷、耳胀感，伴传导性听力下降（多为单侧），易被误认为中耳炎，尤其儿童患者或长期吸烟者，若单侧中耳炎反复不愈，需排查鼻咽部病变。 2.2 耳鸣：因咽鼓管功能障碍或肿瘤侵犯中耳结构，可出现低调持续性耳鸣，类似“嗡嗡”声，老年患者可能因听力下降未及时察觉，而以耳鸣为主诉就诊。 3. 颈部症状 3.1 颈部淋巴结肿大：约60%-80%患者以颈部肿块为首发症状，多位于颈深上淋巴结（下颌角后方、胸锁乳突肌前缘），表现为无痛性、质地硬、活动度差的肿块，可逐渐增大、融合，若侵犯颈部神经，可出现颈部或肩部麻木、疼痛。 3.2 吞咽不适：肿瘤侵犯口咽或喉咽，累及吞咽肌群或神经时，可出现吞咽疼痛、异物感，尤其在吞咽固体食物时明显，长期不适可能导致营养不良，老年患者需与食道病变鉴别。 4. 颅神经相关症状 4.1 三叉神经症状：肿瘤侵犯三叉神经半月节或分支，可出现面部麻木（尤其单侧面颊、下颌区域）、疼痛或感觉减退，疼痛多为针刺样或烧灼样，夜间加重，需与三叉神经痛鉴别。 4.2 面神经症状：侵犯面神经分支时，可出现单侧面部表情肌麻痹（如口角歪斜、闭眼困难），老年患者因合并高血压、糖尿病等基础疾病，可能掩盖症状，易延误诊断。 4.3 外展神经症状：肿瘤压迫或侵犯外展神经（支配眼球外直肌），可导致眼球运动障碍、复视（看东西重影），尤其向外侧注视时明显，患者可能主诉“看东西有两个影子”。 5. 全身症状 5.1 体重下降与贫血：肿瘤消耗机体能量、影响食欲，或因反复出血导致慢性贫血，表现为短期内体重下降（1-3个月内下降5%以上）、乏力、面色苍白，中老年患者若合并基础疾病（如糖尿病），体重下降可能被忽视，需结合其他症状综合判断。 5.2 发热与远处转移症状：因肿瘤坏死或合并感染，可出现低热（37.5-38℃），若肿瘤转移至骨骼（如脊柱、肋骨），可出现骨痛、病理性骨折；转移至肺或肝脏，可出现咳嗽、咯血、肝区疼痛等症状，老年患者合并肺部基础疾病（如慢阻肺）时，咳嗽症状易被掩盖。 40-60岁人群高发，年轻患者症状可能不典型，易被忽视；男性发病率高于女性，可能与遗传易感性或长期吸烟、饮酒等生活习惯相关，此类人群出现单侧鼻塞、反复中耳炎或颈部肿块时，需及时排查鼻咽部病变。
喉咙左侧出现类似口腔溃疡的白色泡，可能是复发性阿弗他溃疡、疱疹性咽峡炎、化脓性扁桃体炎或鹅口疮等情况，需结合症状和诱因综合判断。 ### 一、可能的常见病因及特征 1. 复发性阿弗他溃疡：中青年多见，与免疫力波动、压力、维生素B族/锌缺乏有关，表现为单个或多个黄白色假膜，直径2-4mm，疼痛明显，1-2周自愈，易复发。 2. 疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒A组感染，夏秋季高发，儿童多见，咽痛剧烈，口腔后部（咽峡部）可见灰白色疱疹，可伴发热、流涎，病程1周左右，具有传染性。 3. 化脓性扁桃体炎：乙型溶血性链球菌等细菌感染，扁桃体红肿，隐窝口有黄白色脓点，可融合成脓苔，伴高热（38.5℃以上）、吞咽困难，需及时治疗。 4. 鹅口疮：白色念珠菌感染，长期用广谱抗生素、免疫力低下者（如糖尿病、长期激素使用者）或婴幼儿多见，白色斑块附着于黏膜表面，不易擦去，擦去后基底充血，无明显疼痛。 ### 二、自我鉴别要点 1. 疼痛程度：溃疡/疱疹性疼痛明显，扁桃体炎吞咽时疼痛加重，鹅口疮轻微疼痛或无疼痛。 2. 白色物是否易擦去：鹅口疮斑块难擦去，擦去后出血；其他情况假膜易擦去。 3. 全身症状：疱疹性咽峡炎/化脓性扁桃体炎常伴发热，溃疡无发热。 4. 好发人群：溃疡多见于成年人；疱疹性咽峡炎儿童多见；鹅口疮婴幼儿、长期用药者多见。 ### 三、日常护理与非药物干预 1. 口腔卫生：用淡盐水或含氯己定的漱口水（儿童需在成人监督下使用），每日2-3次，减少继发感染。 2. 饮食调整：避免辛辣、过烫食物，选择温凉流质/半流质饮食（如粥、牛奶），补充维生素B族（动物肝脏、新鲜蔬果）、维生素C（橙子、猕猴桃），增强黏膜修复。 3. 生活习惯：规律作息，避免熬夜、过度劳累，减少免疫力下降风险；压力大者可通过冥想、运动调节。 ### 四、就医指征与专业处理 出现以下情况需及时就诊：1. 溃疡超过2周未愈，或反复发作频繁（每月≥2次）；2. 高热持续3天以上、咽痛加重至无法进食，伴呼吸困难；3. 白色斑块逐渐扩大，擦去后出血明显；4. 婴幼儿、孕妇、糖尿病患者等特殊人群出现上述症状。专业处理需明确病因后对症：复发性阿弗他溃疡可局部用利多卡因凝胶止痛，补充复合维生素；疱疹性咽峡炎予退热贴、生理盐水雾化；化脓性扁桃体炎需抗生素（医生判断）；鹅口疮予抗真菌药物（局部或全身，需医生处方）。 ### 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免接触患病儿童，勤洗手，用温凉饮食，发热时优先物理降温（温水擦浴），不建议自行用成人药物。 2. 孕妇：饮食清淡，减少刺激性食物，局部可用蜂蜜水（1岁以上）含漱，用药前咨询产科医生。 3. 老年人：合并糖尿病者需控制血糖，避免高糖饮食加重感染风险，症状超过3天未缓解及时就医排查其他疾病（如白塞病、口腔癌等）。 4. 免疫力低下者：长期用激素、放化疗后患者，需严格口腔护理，避免去人多场所，出现症状立即就医，排查真菌感染或其他重症。
耳朵背后疼痛可能由多种原因引起，常见的包括局部淋巴结炎、皮肤软组织感染、乳突炎、外伤或压迫刺激、耳部或邻近组织疾病放射痛等。 一、局部淋巴结炎 耳后淋巴结收集头皮、耳部、咽喉等区域淋巴液，当上述部位发生感染（如感冒、急性中耳炎、外耳道炎、头皮毛囊炎、扁桃体炎等）时，淋巴结会因免疫反应肿大并引发疼痛。典型表现为耳后皮下可触及圆形或椭圆形肿块，有明显压痛，严重时局部皮肤发红，部分患者伴发热（体温≥38℃）或乏力。感染初期优先通过多饮水、休息、局部冷敷（每次15~20分钟，每日2~3次）缓解症状；若疼痛持续超3天或出现发热、肿块增大，需就医排查感染类型，必要时遵医嘱使用抗生素。 二、皮肤软组织感染 耳后皮肤皮脂腺丰富，若清洁不足、摩擦刺激或免疫力下降，易诱发皮脂腺囊肿感染、毛囊炎或疖肿。典型表现为局部皮肤红肿、皮温升高，触痛明显，若形成脓肿可见波动感或脓头，部分患者伴轻微发热。婴幼儿皮肤娇嫩，戴耳饰或发夹摩擦易诱发；糖尿病患者因免疫力降低，感染扩散风险较高。日常需保持局部清洁干燥，避免挤压（尤其是疖肿）；轻度感染可外用碘伏消毒或莫匹罗星软膏；感染范围扩大或出现发热时，需由医生评估是否需口服抗生素。 三、乳突炎 中耳感染（如急性化脓性中耳炎）易向乳突气房扩散，刺激乳突骨膜或骨质引发疼痛。儿童（乳突气房发育未成熟）、免疫力低下者（如长期用激素、糖尿病患者）为高危人群。典型症状为耳后持续性胀痛或跳痛，乳突区（耳后骨性突起处）红肿、压痛明显，可伴耳内流脓、听力下降，部分患者高热（体温≥39℃）、头痛。儿童出现耳后红肿+发热+耳内不适时需立即就医；成人若有中耳炎病史且耳后疼痛加剧，也需及时就诊，避免乳突骨质破坏或颅内感染。 四、外伤或压迫刺激 睡眠时长时间压迫耳后（如侧卧睡姿不当）、佩戴耳机过紧/长时间使用、耳后皮肤摩擦（如头发扎过紧）、外力碰撞等，均可能导致局部软组织损伤或神经压迫。疼痛多为局部钝痛或刺痛，无明显红肿，活动时疼痛可能加重（如转头、咀嚼）。需避免压迫耳后，调整睡姿（可垫软枕），暂停佩戴耳饰或耳机，局部轻柔按摩（每次5~10分钟，力度以舒适为度）缓解症状。 五、放射痛或邻近组织疾病 外耳道炎、急性中耳炎、鼻窦炎、颞下颌关节紊乱等疾病的疼痛可能放射至耳后。外耳道炎伴耳道皮肤充血、疼痛，咀嚼时加重；急性中耳炎耳内剧痛，伴听力下降、耳鸣；鼻窦炎表现为鼻塞、流脓涕、头痛；颞下颌关节紊乱张口时耳前及耳后疼痛，咀嚼硬物或大笑时加重。此类疼痛需结合原发病症状判断，如外耳道炎需耳道清洁、局部抗生素滴耳液治疗；鼻窦炎需鼻用糖皮质激素喷雾等处理。 特殊人群提示：儿童因语言表达能力有限，家长需重点观察耳后是否红肿、体温是否升高，避免自行用药（2岁以下儿童禁用阿司匹林），发现持续哭闹、拒绝进食、发热时及时就医；孕妇用药受限，非处方止痛药如布洛芬需遵医嘱，优先通过生理盐水洗鼻、局部冷敷缓解症状；老年人合并高血压、糖尿病者，感染扩散风险高，耳后疼痛未缓解超48小时需就医。
急性喉炎是喉部黏膜的急性炎症，常见于儿童，多由病毒感染引发，核心症状为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣及呼吸困难，严重时可危及生命。 一、病因与高危因素 病毒感染是主要病因，其中副流感病毒（1~3型）占比最高（70%~80%），其次为腺病毒、流感病毒等，少数由肺炎链球菌、A组β溶血性链球菌等细菌感染或合并感染。高危人群包括：儿童（6月龄~3岁，因喉腔狭窄、黏膜娇嫩，气道反应性高）；长期吸烟者（烟雾刺激导致黏膜损伤）；患有慢性鼻炎、鼻窦炎或哮喘者（气道基础病变增加水肿风险）；暴露于空气污染（PM2.5、粉尘）或过敏原（花粉、尘螨）的人群。 二、典型临床表现 1. 声音嘶哑：因声带水肿或炎症导致，程度轻重不一，严重时完全失声。 2. 犬吠样咳嗽：咳嗽时气流通过狭窄喉腔产生特殊音色，类似小狗叫声，是喉炎特征性表现之一。 3. 吸气性喉鸣与呼吸困难：吸气时气道负压增加，气流冲击水肿的声门区产生高调喉鸣，伴随呼吸频率加快（＞40次/分钟）、鼻翼扇动、胸骨上窝/锁骨上窝/肋间隙凹陷（三凹征），严重时出现发绀、烦躁或嗜睡，提示气道梗阻。 4. 全身症状：婴幼儿可拒食、哭闹，成人伴发热（38℃~39℃）、咽痛、乏力，症状通常持续1~2周，无并发症者预后良好。 三、诊断与评估 临床诊断依赖症状特征：典型犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣及呼吸困难，结合近期上呼吸道感染病史。辅助检查包括：听诊呼吸音（判断是否存在呼吸音减弱、喉鸣），血常规（病毒感染时白细胞正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞及中性粒细胞升高），血氧饱和度监测（SpO2＜93%提示缺氧），必要时行喉镜检查（直接观察声带水肿、声门狭窄）或胸部X线（排除肺部病变）。需与支气管炎、肺炎、气管异物等鉴别，尤其是异物吸入时可有单侧呼吸音减弱。 四、治疗原则 以缓解气道梗阻、减轻喉部水肿为核心。非药物干预优先：保持室内湿度50%~60%（可用加湿器），避免患儿剧烈哭闹（减少声带负担），婴幼儿少量多次喂温水（成人清淡饮食）。药物治疗方面，糖皮质激素为一线（如雾化吸入布地奈德，儿童常用），可快速减轻黏膜水肿；病毒感染无需抗病毒药，合并细菌感染时选用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）；发热时对乙酰氨基酚或布洛芬（婴幼儿需按体重调整剂量）。禁用低龄儿童（＜6岁）使用复方镇咳药（如含右美沙芬制剂），避免抑制咳嗽反射加重气道梗阻。 五、特殊人群护理要点 1. 婴幼儿（6月龄~3岁）：家长需观察呼吸频率（＞40次/分钟提示危险）、精神状态及三凹征，出现拒食、发绀时立即就医。避免自行使用成人药物，如含伪麻黄碱的滴鼻剂可能加重心脏负担。 2. 孕妇（妊娠中晚期）：若出现症状，用生理盐水雾化（每日2~3次）缓解黏膜干燥，避免接触冷空气刺激，需在产科医生指导下使用糖皮质激素（布地奈德雾化相对安全）。 3. 老年患者（≥65岁）：常合并高血压、糖尿病，需监测血氧饱和度，出现胸闷、心悸时立即就诊，避免因缺氧诱发心脑血管意外。