北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：吴园丁，男，副主任医师，讲师，1987年毕业于浙江医科大学医疗系，获医学学士学位。1991毕业于北京医科大学，获医学硕士学位。擅长鼻咽喉疾病、头颈肿瘤。
鼻咽喉疾病、头颈肿瘤。
副主任医师
早上流鼻血最常见的原因是鼻腔黏膜干燥破裂，夜间睡眠时鼻腔水分持续蒸发，秋冬季节或使用空调/暖气的环境中湿度不足，导致黏膜干燥、血管脆性增加，晨起时易破裂出血；其次可能与基础疾病相关，如高血压、凝血功能异常等，特殊人群需重点关注。 一、鼻腔局部因素 环境干燥：夜间睡眠时鼻腔水分持续蒸发，秋冬季节或使用空调/暖气的环境中湿度不足（低于40%），导致鼻腔黏膜干燥、血管脆性增加，晨起时易破裂出血。儿童鼻腔黏膜娇嫩、老年人鼻腔腺体萎缩，均更易受干燥影响；长期处于干燥环境的人群（如北方冬季、空调房工作者）风险更高。 不良习惯与外伤：儿童挖鼻、揉鼻等行为直接损伤鼻腔前端黏膜；打喷嚏、擤鼻过于用力或鼻腔异物（如儿童鼻腔内小玩具）也可能引发出血；老年人因动作迟缓，意外碰撞或擤鼻不当也易造成黏膜损伤。 鼻腔病变：鼻中隔偏曲导致局部黏膜受压变薄，慢性鼻炎、鼻窦炎等炎症长期刺激使黏膜充血肿胀，外力作用下易出血；鼻腔、鼻窦良性或恶性肿瘤（如血管瘤、息肉）也可能引发出血，此类情况多见于反复单侧出血且逐渐加重者。 二、全身疾病相关因素 高血压与血管异常：高血压患者晨起时血压处于高峰状态（晨间血压峰值），鼻腔小动脉压力升高，合并动脉硬化时血管弹性下降，易发生破裂出血；长期高血压控制不佳者风险更高，尤其收缩压＞160mmHg时。 凝血功能异常：血小板减少症、血友病等血液系统疾病，或长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）的人群，凝血功能受影响，轻微外力即可引发出血；孕妇因孕期雌激素水平升高导致鼻黏膜充血肿胀，加上晨起时血压波动，也可能增加出血风险。 三、特殊人群特点 儿童：多见于环境干燥或不良挖鼻习惯，单侧鼻腔出血为主，出血量少（通常仅涕中带血），可自行止血；若出血频繁（每周＞2次）或伴随鼻塞、异味、发热，需排查鼻腔异物或炎症。 老年人：需警惕高血压、动脉硬化等基础病，晨起时血压骤升易诱发出血，建议睡前监测血压，避免晨起剧烈活动；合并糖尿病者因血管脆性增加，出血后愈合速度较慢，需格外注意。 长期服药者：服用抗凝/抗血小板药物的患者（如心脑血管疾病患者），需注意鼻腔保湿，避免挖鼻等损伤行为，若出现出血需及时就医调整用药方案。 四、应对与预防措施 环境调整：使用加湿器维持室内湿度40%~60%，避免空调/暖气直吹面部；睡前可用生理盐水鼻腔喷雾湿润黏膜；儿童房可放置凉毛巾或湿棉球增加局部湿度。 行为干预：避免挖鼻、用力擤鼻，打喷嚏时轻压鼻翼两侧；儿童应勤剪指甲，纠正不良习惯；老年人动作需缓慢，避免意外碰撞。 紧急处理：流鼻血时保持身体前倾（避免仰头致血液流入咽喉），捏住鼻翼两侧5~10分钟（成人力度适中，儿童需轻柔），同时冷敷鼻梁或颈部；若10分钟后仍出血不止或伴随头晕、乏力、出血量多（每15分钟浸透1个棉球），需立即就医。
慢性中耳炎通过规范治疗多数可控制症状，但彻底治愈存在个体差异。部分患者经药物或手术干预后症状缓解，少数因反复感染或胆脂瘤型病变可能残留听力问题或需长期随访。 一、治疗方法 1. 药物治疗：针对急性发作期细菌感染，可使用抗生素控制感染；局部或全身短期使用糖皮质激素减轻中耳炎症反应；黏液促排剂帮助清除中耳积液。需注意，药物仅适用于特定病情，需由医生评估后使用。 2. 手术治疗：适用于积液长期不消退、反复发作或听力持续下降者。常见术式包括鼓膜切开置管术（短期缓解积液）、鼓膜成形术（修复鼓膜穿孔）、乳突根治术（针对胆脂瘤型病变）。手术目的是改善引流、修复结构或清除病灶。 3. 非药物干预：日常需避免感冒、用力擤鼻及接触过敏原，保持鼻腔通畅；儿童应加强母乳喂养，减少被动吸烟暴露；成人需控制基础疾病（如糖尿病），避免长期刺激因素。 二、治愈可能性分析 1. 单纯型慢性中耳炎（无胆脂瘤）：若及时控制感染、改善引流，多数患者症状可长期缓解，听力逐渐恢复。但部分患者可能因咽鼓管功能持续异常，出现间歇性积液或轻微听力下降。 2. 胆脂瘤型慢性中耳炎：因胆脂瘤可破坏周围骨质，需尽早手术干预。手术可清除病灶，但术后需长期随访，部分患者可能残留听力问题或需二次修复。 3. 特殊病因导致的中耳炎（如腭裂、免疫缺陷）：需同时处理原发病，治愈难度较高，易反复发作，需结合病因管理。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童患者：婴幼儿避免自行使用成人药物，6岁以下儿童优先通过非药物干预（如鼻腔冲洗）减少药物暴露；合并腺样体肥大者需评估是否手术切除，降低复发风险。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需严格控制基础疾病，避免因免疫力低下导致感染加重；术后愈合较慢，需延长随访周期，监测并发症。 3. 妊娠期女性：需避免使用耳毒性药物，优先通过物理方法（如蒸汽吸入）缓解鼻塞，必要时在医生指导下使用安全药物。 四、预防复发核心策略 1. 定期复查：每3~6个月进行听力及中耳积液评估，尤其对儿童和胆脂瘤术后患者，需监测病情变化。 2. 鼻腔管理：感冒期间使用生理盐水鼻腔冲洗，过敏性鼻炎患者需规范抗过敏治疗，保持咽鼓管通畅。 3. 生活方式调整：避免吸烟及二手烟暴露，减少耳道进水（游泳时使用耳塞），降低感染风险。 五、治疗效果影响因素 1. 病因差异：分泌性中耳炎多与咽鼓管功能障碍相关，通过非手术干预可改善；化脓性中耳炎需抗生素控制感染，延误治疗可能转为慢性。 2. 治疗时机：发病后2周内规范干预者，治愈率可达80%以上；超过6个月未治疗者，易出现不可逆听力损伤，影响预后。 3. 患者依从性：儿童家长需坚持完成疗程，避免自行停药；成人需控制生活习惯（如戒烟），降低复发诱因。
鼻孔里痒主要由鼻腔黏膜受刺激、过敏反应、炎症或感染等因素引发，临床常见原因及应对方式如下： 一、环境因素导致的鼻腔刺激 1. 空气干燥：干燥环境（如秋冬季节、空调房）使鼻黏膜水分蒸发加速，黏膜干燥、敏感性升高，引发瘙痒。研究显示，空气湿度低于40%时，鼻腔黏膜含水量可下降15%-20%，导致黏膜屏障功能减弱，易受刺激。 2. 粉尘或刺激性气体：PM2.5、花粉、尘螨、油烟、化学试剂等颗粒物或气体直接刺激鼻黏膜，引发局部炎症反应，释放组胺等介质，刺激神经末梢产生痒感。临床观察发现，长期暴露于粉尘环境者，鼻痒发生率较普通人群高2-3倍。 二、过敏性鼻炎 1. 常见过敏原：花粉（春季为主）、尘螨（居家环境常见）、动物皮屑（猫/狗等宠物）等过敏原通过呼吸道接触鼻腔后，触发免疫球蛋白E（IgE）介导的Ⅰ型超敏反应。 2. 发病机制：过敏原与鼻黏膜肥大细胞表面IgE结合，激活细胞释放组胺、白三烯等炎症介质，刺激鼻黏膜三叉神经末梢，导致鼻痒、打喷嚏、流清涕等症状。临床数据显示，过敏性鼻炎患者鼻痒症状出现率达85%以上，且与过敏原暴露强度呈正相关。 三、鼻腔炎症或感染 1. 急性鼻炎：病毒感染（如鼻病毒、流感病毒）初期常表现为鼻黏膜充血、水肿，伴随鼻痒、打喷嚏，3-5天后可进展为流涕、鼻塞。 2. 慢性鼻炎：长期反复炎症（如细菌感染、空气污染刺激）导致鼻黏膜慢性充血，腺体分泌异常，鼻痒多为持续性，可伴鼻塞、黏液性分泌物增多。 四、鼻腔结构异常或异物 1. 鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲、鼻息肉等结构异常导致气流分布不均，鼻黏膜长期受气流冲击或分泌物刺激，引发局部瘙痒。 2. 鼻腔异物：儿童多见，如豆类、小玩具、果核等异物滞留鼻腔，刺激鼻黏膜引发单侧鼻痒、鼻塞，部分患者可伴随异味或鼻出血。 五、全身性疾病影响 1. 内分泌疾病：甲状腺功能减退或糖尿病患者，因代谢异常导致鼻黏膜干燥、免疫力下降，易并发鼻黏膜炎症，出现鼻痒。 2. 神经系统疾病：多发性硬化、三叉神经病变等可影响鼻黏膜神经调节，导致感觉异常，表现为鼻痒或蚁行感。 处理建议：优先采用非药物干预，如生理盐水鼻腔冲洗（每日1-2次，儿童需用37℃左右温水）、保持室内湿度40%-60%、避免接触明确过敏原；药物干预需对症选择，过敏性鼻炎可使用抗组胺鼻喷剂（如氮卓斯汀）或口服抗组胺药（如氯雷他定），鼻腔炎症需在医生指导下局部使用糖皮质激素鼻喷剂（如布地奈德），避免低龄儿童自行用药。特殊人群提示：儿童鼻黏膜娇嫩，避免挖鼻行为，异物需及时就医取出；孕妇鼻痒需避免药物，优先物理保湿；老年人鼻腔萎缩性变化明显，干燥性鼻炎患者需加强环境保湿，减少刺激性环境暴露。
扁桃腺肿大是扁桃体组织因感染、炎症或免疫反应等因素发生的增生性病变，常见于儿童及青少年，与多种病原体感染、过敏及慢性刺激相关。其关键特征为扁桃体体积增大，可引发局部不适或全身症状，需结合病因与严重程度采取针对性干预。 一、病因分类及影响因素 病毒感染是儿童及青少年扁桃腺肿大的首要原因，以腺病毒、EB病毒、流感病毒等为主，常伴随上呼吸道感染症状；细菌感染中，A组β溶血性链球菌感染易致反复发作，成年人群比例相对较高。过敏体质者长期接触花粉、尘螨等过敏原，或存在过敏性鼻炎、鼻窦炎时，炎症刺激可诱发扁桃体慢性肿大。长期吸烟、二手烟暴露、胃食管反流等不良生活方式，会通过慢性刺激加重扁桃体增生。既往有反复扁桃体炎、扁桃体周围脓肿病史者，肿大风险显著增加。 二、典型临床表现 儿童患者常见睡眠打鼾、张口呼吸、夜间憋醒，部分因吞咽疼痛拒绝进食，长期可影响颌面部发育及听力（腺样体与扁桃体肿大可能阻塞咽鼓管）。成人多表现为咽痛、咽部异物感，急性发作时伴随发热（体温38℃以上）、颈部淋巴结肿大，症状持续超过2周需警惕慢性病变。生理性扁桃体肥大（多见于6岁内儿童）通常无不适，随年龄增长可自然缩小；病理性肿大则伴随明显症状，需医学干预。 三、诊断关键指标 医生通过体格检查评估扁桃体大小（通常以三度划分，超过咽后壁中线为Ⅲ度），观察表面是否光滑、有无脓点或伪膜；结合血常规（病毒感染时淋巴细胞升高，细菌感染伴中性粒细胞及C反应蛋白升高）、咽拭子培养（明确链球菌感染）及过敏原检测（辅助排查过敏因素）。对于长期肿大者，需通过喉镜、颈部超声排除扁桃体周围脓肿、扁桃体角化症甚至肿瘤等罕见情况。 四、治疗原则与干预策略 病毒感染引发的急性肿大以对症支持为主，可用生理盐水含漱缓解局部不适，发热时优先选择对乙酰氨基酚（儿童需按体重计算剂量，避免阿司匹林）；合并细菌感染需使用抗生素（如青霉素类），但需足疗程使用避免复发。慢性肿大（每年发作超过5次）或Ⅲ度肿大导致睡眠呼吸暂停者，可考虑扁桃体切除术，术后需观察出血、感染等并发症。优先采用非药物干预，如过敏体质者需规避过敏原，戒烟人群需完全脱离烟草环境，胃食管反流患者睡前2小时禁食并抬高床头。 五、特殊人群护理建议 儿童（尤其2岁以下）应避免自行使用抗生素，若出现持续高热、呼吸急促需紧急就医；青少年需减少熬夜、增强免疫力，避免过度用嗓；成人长期吸烟或肥胖者需戒烟减重，降低慢性刺激风险；孕妇及哺乳期女性用药需严格遵医嘱，哺乳期优先非药物护理。存在心脏疾病、免疫缺陷的特殊人群，需在专科医生指导下评估手术风险，避免感染扩散。
鼻窦炎治疗药物需根据类型、病情严重程度及个体差异选择，无绝对“最好”药物，需优先考虑非药物干预，如生理盐水洗鼻，再结合药物治疗。关键药物类型包括鼻用糖皮质激素、抗生素、黏液溶解促排剂、抗组胺药及短期减充血剂，具体选择需结合年龄、病史及症状特点。 一、药物治疗分类及适用情况 1. 鼻用糖皮质激素：作为慢性鼻窦炎及过敏性鼻窦炎的一线治疗，具有抗炎、抗水肿作用，能减轻鼻黏膜充血、改善鼻窦引流，常用药物包括布地奈德鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂等。规律使用可有效控制症状，需注意儿童（6岁以下）需在医生指导下调整剂量，孕妇可短期使用（局部用药全身吸收少）。 2. 抗生素：仅适用于急性细菌性鼻窦炎（表现为脓涕、鼻塞、头痛等持续超过10天），需根据病原菌选择，常见药物如阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛、头孢克肟等，疗程通常10天，避免长期滥用导致耐药性。 3. 黏液溶解促排剂：通过稀释黏液、促进纤毛摆动帮助鼻窦分泌物排出，适用于黏液黏稠不易咳出的患者，如桉柠蒎肠溶软胶囊、乙酰半胱氨酸等，儿童可选用颗粒剂型，需注意肝肾功能不全者慎用乙酰半胱氨酸。 4. 抗组胺药：适用于合并过敏因素（如鼻痒、打喷嚏、清涕）的患者，可缓解过敏症状，常用药物如氯雷他定、西替利嗪，2岁以下儿童禁用口服抗组胺药，孕妇需医生评估后使用。 5. 减充血剂：短期（≤3天）缓解鼻塞症状，如羟甲唑啉滴鼻剂、麻黄碱滴鼻液，长期使用可能导致鼻黏膜反跳性充血及药物性鼻炎，高血压、心脏病患者及老年人慎用。 二、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：2岁以下禁用口服抗组胺药，6岁以下鼻用糖皮质激素需医生指导，避免自行使用减充血剂（可能影响鼻腔发育），建议优先采用生理盐水洗鼻（每日1-2次）等非药物干预。 2. 孕妇：鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）局部使用相对安全，口服抗生素需严格选择（如阿莫西林），避免使用喹诺酮类（如左氧氟沙星）等致畸风险药物。 3. 老年人：优先选择对肝肾影响小的药物，高血压、心脏病患者禁用减充血剂（可能升高血压），肝肾功能不全者需调整抗生素剂量，避免加重肝肾负担。 4. 合并基础疾病：合并哮喘者慎用口服抗组胺药（可能诱发支气管痉挛），需选择第二代抗组胺药（如氯雷他定）；合并鼻息肉者可能需长期鼻用激素联合大环内酯类抗生素，必要时手术干预。 三、非药物干预建议 基础护理措施包括生理盐水洗鼻（每日1-2次）、避免接触过敏原（如花粉、尘螨）、戒烟及保持室内湿度（40%-60%），可减少药物依赖，尤其适用于儿童及孕妇等特殊人群。急性发作期需保证休息，避免过度劳累，增强免疫力。