华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：
小儿扁桃体及腺样体肥大，小儿及成人鼾症；咽喉返流性疾病的诊疗；头颈部良恶性肿瘤的手术治疗及综合治疗方面积累了较丰富的临床经验。
副主任医师
秋季过敏鼻炎需从避免过敏原、非药物干预、药物辅助及特殊人群防护等方面综合应对。其发病多与花粉、尘螨、霉菌孢子等秋季常见过敏原相关，及时识别诱因并规范处理可显著改善症状。 明确过敏原与诱因识别 秋季常见吸入性过敏原包括豚草、葎草等草本植物花粉，以及屋尘螨、霉菌孢子。症状发作多与户外活动（如公园、草地）、环境变化（如湿度升高）相关。儿童及过敏体质人群更易受影响，建议通过观察症状发作与环境接触史初步判断，必要时可通过过敏原检测（如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测）明确致敏原。 非药物干预措施 优先采用非药物手段减少过敏原暴露：外出佩戴防花粉口罩、护目镜，减少鼻腔与花粉直接接触；回家后及时更换衣物、清洗鼻腔（每日1-2次，使用37℃左右生理盐水或海盐水冲洗），降低鼻腔内过敏原残留；保持室内湿度40%-60%，使用防螨床品，定期通风换气（避免清晨或傍晚花粉浓度高时段开窗），减少霉菌滋生环境。 药物治疗原则 根据症状严重程度选择药物：轻度鼻痒、打喷嚏可选用口服第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）；鼻塞、流涕明显时可短期使用鼻用糖皮质激素喷剂（需遵医嘱），此类药物能快速减轻鼻黏膜炎症；合并鼻塞严重者可联合白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠），需注意药物安全性，避免自行长期使用。 特殊人群注意事项 儿童患者应优先采用非药物干预，避免使用成人剂型药物；孕妇用药需严格评估，鼻用糖皮质激素（布地奈德）在医生指导下可谨慎使用；老年患者合并高血压、青光眼时，需避免使用可能引起口干、尿潴留的抗胆碱能药物；有哮喘病史者，需同时监测气道反应，避免抗组胺药加重气道痉挛风险。 日常生活中，需注意规律作息、适度运动以增强免疫力，避免过度劳累诱发症状加重。症状持续不缓解或加重时，建议及时就医评估病情严重程度，制定个体化治疗方案。
左侧鼻子突然出血多与鼻黏膜干燥、外力刺激、鼻炎等局部因素，或高血压、凝血异常等全身因素相关，少数可能与特殊人群生理特点有关，多数为良性情况，但需结合诱因排查原因。 鼻腔局部病变 鼻黏膜干燥是最常见诱因，临床观察显示约60%突发鼻出血与此相关，干燥环境下鼻黏膜水分流失，毛细血管脆性增加，易破裂出血。鼻炎（如过敏性鼻炎、干燥性鼻炎）导致鼻黏膜充血、水肿，频繁喷嚏或鼻痒揉鼻易损伤血管；鼻中隔偏曲者偏曲处黏膜较薄，局部血流冲击易出血；鼻腔炎症（如鼻窦炎）也可能伴随黏膜糜烂出血。 外力刺激与习惯 挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏或撞击等外力可能直接损伤鼻黏膜血管，尤其儿童或习惯性挖鼻者风险更高。临床研究发现，约15%鼻出血与不良习惯相关，此类出血多为单侧，出血量一般较少，停止刺激后可自行缓解。 环境因素影响 干燥或低湿度环境（如冬季暖气房、高原地区）使鼻黏膜水分快速流失，黏膜干燥脆弱，易破裂出血。空调房、长时间使用电子设备（如电热毯）的密闭空间也可能诱发类似问题，此类出血在秋冬季节更为常见。 全身性疾病关联 高血压患者血压波动时，鼻黏膜血管压力骤增，易导致血管破裂出血，约10%高血压患者以鼻出血为首发症状，且多为单侧（左侧或右侧）。凝血功能障碍（如血小板减少性紫癜、血友病）或急性感染（如流感、猩红热）可能引发自发性出血，需警惕。 特殊人群注意事项 儿童鼻出血多因鼻黏膜发育未完善、挖鼻习惯或急性发热（如感冒）诱发，需纠正不良习惯并保持环境湿润；孕妇因雌激素升高导致鼻黏膜充血肿胀，易在孕中晚期出血，通常产后缓解；老年人因血管硬化、高血压或凝血功能下降，出血后不易止血，需及时就医排查基础病。 若出血频繁、量大或伴随头晕、乏力等症状，建议及时就诊，排查局部病变或全身因素，避免延误治疗。
扁桃体表面出现白色物质的核心原因 扁桃体表面的白色物质可能是脓性分泌物、扁桃体结石、真菌感染、角化症等，需结合症状鉴别，必要时及时就医。 化脓性感染导致的脓性分泌物 多由乙型溶血性链球菌、葡萄球菌等细菌感染引起，表现为扁桃体表面白色/黄色脓点、片状脓苔，可融合成伪膜，伴咽痛、发热、吞咽困难。提示需就医，医生可能开具抗生素（如阿莫西林、头孢类）治疗。儿童、老年人及免疫力低下者需遵医嘱，避免感染扩散。 扁桃体结石（干酪样分泌物堆积） 扁桃体隐窝内长期积留脱落上皮、分泌物及食物残渣，经脱水、钙盐沉积形成白色硬性颗粒，常见于扁桃体隐窝深、口腔卫生差者。表现为口臭、咽部异物感，挤压可见腐臭味分泌物。无症状者无需处理，日常可盐水漱口；反复感染需就医取石或手术。糖尿病患者需加强口腔护理，预防结石形成。 真菌感染（念珠菌感染） 免疫力低下（如糖尿病、长期用抗生素者）易引发白色念珠菌感染，扁桃体表面形成白色伪膜，不易擦去，擦后易出血，伴口干、味觉异常。需就医做真菌检查，使用抗真菌药物（如制霉菌素、氟康唑）治疗。孕妇、长期激素使用者需严格遵医嘱，避免自行用抗生素加重感染。 扁桃体角化症（上皮异常角化） 因慢性炎症刺激或局部上皮代谢异常，导致上皮过度角化，形成单个或多个白色尖形突起，质地硬、表面粗糙，一般无症状。多为良性病变，无需处理；反复感染或影响生活时可手术切除。免疫低下者需定期检查，排除肿瘤等其他病变。 需警惕的警示症状（及时就医指征） 若白色物质伴以下情况，需立即就医：伪膜擦去后出血且迅速复发、持续发热、颈部淋巴结肿大、吞咽极度困难、短期内迅速增大。医生通过喉镜、血常规等排查扁桃体癌、白喉等严重疾病，避免延误治疗。特殊人群（儿童、老年人）症状不典型，更需及时诊治。
鼻炎是鼻腔黏膜受过敏原、感染或环境刺激引发的炎症性疾病，主要症状为鼻塞、流涕、喷嚏，治疗需结合诱因规避与综合干预。 鼻炎的核心诱因 鼻炎分过敏性与非过敏性两类：过敏性鼻炎由尘螨、花粉等过敏原触发，通过I型超敏反应激活免疫细胞释放组胺；非过敏性鼻炎与感染（病毒/细菌）、长期刺激（烟雾、冷空气）或鼻用药物滥用（减充血剂）相关，部分患者为血管运动性鼻炎（情绪、温差诱发，无明确过敏原）。 主要类型及典型表现 （1）过敏性鼻炎：季节性/常年性发作，典型症状为阵发性喷嚏、清水涕、鼻痒，常合并眼痒、哮喘；（2）慢性鼻炎：鼻塞、黏液性分泌物，鼻黏膜长期肿胀，多由急性鼻炎迁延或反复感染所致；（3）血管运动性鼻炎：遇温度变化、刺激性气味后快速发作，无明确过敏原，症状类似过敏但过敏原检测阴性。 基础治疗原则 ① 规避诱因：花粉季戴口罩、定期除螨（防尘螨过敏）；② 鼻腔清洁：每日用生理盐水冲洗，清除过敏原并减轻黏膜水肿；③ 对症护理：鼻塞时抬高头部或热敷鼻根，避免长期使用减充血剂；④ 长期管理：保持室内湿度40-60%，避免干燥刺激鼻黏膜。 药物治疗要点 过敏性鼻炎：鼻用糖皮质激素（布地奈德、糠酸莫米松）为一线用药，需规律使用；口服抗组胺药（氯雷他定）快速缓解鼻痒、喷嚏；短期鼻塞用减充血剂（羟甲唑啉，≤3天），避免反跳性鼻塞； 感染性鼻炎：细菌感染时需抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾，需医嘱）；病毒感染以对症为主； 合并哮喘患者：可联用白三烯调节剂（孟鲁司特）。 特殊人群注意 儿童需家长协助鼻腔冲洗，避免呛咳；孕妇慎用口服抗组胺药，鼻用激素（布地奈德）需医生评估；老年人慎用含伪麻黄碱的减充血剂，防血压升高；高血压/心脏病患者禁用含伪麻黄碱药物，减充血剂需医生指导。
喉咙发出臭味（口臭）多与口腔卫生、咽喉局部病变或全身疾病相关，需结合具体症状排查病因。 口腔卫生不佳是首要诱因 牙菌斑、牙结石堆积会滋生大量细菌（尤其是厌氧菌），分解食物残渣产生挥发性硫化物（如硫化氢），伴随龋齿、牙周炎时异味更明显。研究显示，80%的口臭与口腔卫生直接相关（《British Dental Journal》2023）。日常需每日刷牙2次，配合牙线清洁牙缝，定期洗牙（每6个月）。 扁桃体隐窝结石引发腐臭 扁桃体表面隐窝长期积留食物残渣、分泌物，逐渐形成钙化结石，细菌在结石中繁殖发酵，释放腐臭味。常见于扁桃体肥大、反复发炎者，结石较大时可能伴随吞咽异物感，需就医清理结石或行扁桃体切除术。 咽喉感染或炎症导致异味 慢性咽炎、鼻窦炎等炎症会引发分泌物滞留。如鼻窦炎分泌物倒流至咽喉（鼻后滴漏综合征），细菌分解分泌物产生氨味或腥臭味；慢性咽炎患者咽部黏膜充血水肿，分泌物长期腐败也会加重异味。需针对性治疗原发病（如用生理盐水洗鼻、含漱液缓解咽炎）。 胃食管反流病诱发酸臭味 胃酸及胃内容物反流至咽喉，刺激黏膜并发酵腐败，产生酸臭味或腐臭味，夜间平躺时更明显。研究表明，胃食管反流患者中70%存在咽喉异味（《Gastroenterology》2022），需避免睡前进食，必要时遵医嘱用抑酸药（如奥美拉唑）。 全身性疾病或特殊习惯需警惕 糖尿病酮症酸中毒患者呼气有“烂苹果味”（酮体堆积），肾功能衰竭者口腔散发氨味（尿素氮滞留），长期吸烟、酗酒也会导致黏膜病变和异味。特殊人群（如糖尿病、肾功能不全者）出现喉咙臭味，需优先排查基础病。 若异味持续2周以上，或伴随吞咽痛、咳血、体重下降等，应及时就医，通过喉镜、胃镜、鼻窦CT等明确病因，避免延误治疗。