华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：
小儿扁桃体及腺样体肥大，小儿及成人鼾症；咽喉返流性疾病的诊疗；头颈部良恶性肿瘤的手术治疗及综合治疗方面积累了较丰富的临床经验。
副主任医师
扁桃体包括腭扁桃体等，腭扁桃体在口咽部两侧，不同人群扁桃体发炎有特点，儿童扁桃体易发炎且恢复慢、反复发炎影响大；成人免疫力下降易发炎，特殊病史人群需特殊关注，发炎常见表现为咽痛、发热等，检查可见扁桃体充血肿大等，通过病史、体格检查及血常规等明确情况。 不同人群扁桃体发炎的特点及相关情况 儿童群体 儿童的扁桃体相对较为肥大，在儿童时期是免疫器官之一，容易受到病原体侵袭而发炎。儿童扁桃体发炎时可能会出现发热、咽痛、吞咽困难等症状，由于儿童表达能力有限，可能会表现为哭闹、拒食等。儿童的免疫系统尚未完全发育成熟，扁桃体发炎后恢复相对成人可能会慢一些，而且如果儿童扁桃体反复发炎，可能会影响呼吸、吞咽功能，甚至影响生长发育等，需要家长密切关注，一旦发现儿童有疑似扁桃体发炎的表现，应及时就医。 成人群体 成人的扁桃体相对儿童时期会有所缩小，但当身体免疫力下降，如疲劳、熬夜、受凉等情况后，也容易发生扁桃体发炎。成人扁桃体发炎时症状主要以局部的咽痛为主，可能伴有发热、乏力等全身症状，一般通过休息、适当治疗等后恢复相对较快，但如果是慢性扁桃体炎反复急性发作，也会给生活带来诸多不便，如影响正常的进食、说话等。 特殊病史人群 对于有自身免疫性疾病病史的人群，扁桃体发炎可能会诱发自身免疫性疾病的复发或加重。例如患有类风湿关节炎的患者，扁桃体发炎后可能会使关节疼痛、肿胀等症状加重。对于有扁桃体手术史的人群，当然不存在该部位再次发炎的情况，但如果是因其他原因导致的咽部不适等症状，需要与扁桃体发炎相鉴别。对于有过敏史的人群，在治疗扁桃体发炎时使用药物需要特别谨慎，避免使用可能引起过敏反应的药物。 扁桃体发炎的常见表现及相关检查 当扁桃体发炎时，患者通常会有咽部疼痛的表现，疼痛可放射至耳部，尤其是在吞咽时疼痛加剧。部分患者还会出现发热症状，体温可高达38℃-40℃甚至更高。检查时可见扁桃体充血、肿大，表面可能有脓性分泌物等。医生一般会通过详细的病史询问、体格检查以及必要的实验室检查，如血常规等，来明确扁桃体发炎的情况，血常规中可能会出现白细胞计数及中性粒细胞比例升高的情况，提示有细菌感染的可能。
扁桃体化脓用蒲地蓝有一定辅助治疗可能，但不能一概而论能治愈。其疗效受病因、个体差异等影响，不同年龄、病情严重程度、病原体不同疗效不同，使用时要注意观察病情变化及特殊人群需谨慎，病情重等情况可能还需联合其他治疗。 一、扁桃体化脓的常见病因及蒲地蓝的作用机制 扁桃体化脓多由细菌（如A组乙型溶血性链球菌等）或病毒感染引起。蒲地蓝中的有效成分可能对一些常见的致病微生物有一定的抑制作用，其抗炎消肿功效有助于减轻扁桃体的红肿、疼痛等炎症表现。例如，有研究表明蒲地蓝对部分细菌有一定的抑制效果，能在一定程度上缓解炎症相关的症状。 二、个体差异对蒲地蓝疗效的影响 年龄因素：儿童和成人在扁桃体化脓时对蒲地蓝的反应可能不同。儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，药物代谢等方面与成人有差异，虽然蒲地蓝有一定的应用，但需谨慎评估其疗效和安全性。对于婴幼儿等低龄儿童，应更加谨慎对待，优先考虑更安全的非药物干预等方式（如适当多饮水等），如果考虑使用蒲地蓝，需在医生指导下严格把控。 病情严重程度：如果扁桃体化脓病情较轻，仅表现为轻度的红肿、疼痛，无高热、呼吸困难等严重症状，使用蒲地蓝可能有一定的治愈可能性。但如果病情较重，如出现高热持续不退、扁桃体化脓范围广、伴有剧烈咽痛影响吞咽甚至呼吸困难等情况，单纯使用蒲地蓝往往不足以治愈，可能需要联合使用抗生素等其他更有效的治疗措施。 病原体差异：不同的病原体对蒲地蓝的敏感性不同。如果是病毒感染引起的扁桃体化脓，蒲地蓝可能主要起到缓解症状的辅助作用；如果是细菌感染，虽然蒲地蓝有一定的抗炎作用，但对于敏感细菌可能需要针对性的抗生素治疗才能从根本上治愈，此时蒲地蓝可作为辅助治疗手段。 三、使用蒲地蓝的注意事项及特殊人群提示 在使用蒲地蓝治疗扁桃体化脓时，要注意观察病情变化。对于儿童，家长应密切关注孩子用药后的反应，如是否出现皮疹、腹泻等不良反应。如果用药后症状无改善甚至加重，应及时就医。对于孕妇、哺乳期妇女等特殊人群，使用蒲地蓝也需要谨慎，应在医生的评估和指导下决定是否使用，因为不同特殊人群的身体状况不同，药物对其可能产生的影响也不同，需充分权衡利弊。
咳嗽排痰法包括深吸气后咳嗽（各年龄段可尝试但老人等需注意避免剧烈咳嗽致不适或加重病情）和体位引流排痰（据痰液部位取不同体位利用重力排痰儿童操作轻柔防呛咳）；饮水湿化法是多饮温水湿润呼吸道稀释痰液（儿童据体重适量少量多次饮）；蒸汽吸入法是吸入蒸汽湿化气道促排痰（用保温杯倒热水口鼻置杯口深呼吸注意防烫伤感染发热者谨慎）；拍背法是婴幼儿让其趴在肩上用空心掌由下向上由外向内拍，年长儿及成人采取坐位或侧卧位他人用空心掌在相应部位拍击（力度适中防损伤）。 一、咳嗽排痰法 1.深吸气后咳嗽：先缓慢深吸气，使胸廓充分扩张，然后屏气3-5秒，再用力咳嗽，将痰咳出。对于各年龄段人群都可尝试，通过增加胸腔内压力来促使痰液排出。但对于老年人或有肺部基础疾病者，需注意避免因剧烈咳嗽导致不适或病情加重。 2.体位引流排痰：根据痰液所在部位采取不同体位。如病变在肺上叶，可取坐位或半坐位；病变在肺中叶，取仰卧位稍向左侧；病变在肺下叶背段，取俯卧位，头低脚高。利用重力作用使痰液流向大气道而排出。儿童进行体位引流时要注意操作轻柔，避免引起呛咳等。 二、饮水湿化法 1.多饮温水：饮用适量温水可以湿润呼吸道，使痰液稀释，更容易咳出。一般每天饮水1500-2000毫升左右，对于不同年龄人群，儿童需根据体重适量饮水，避免一次饮水过多引起呛咳。例如，年龄较小的儿童可少量多次饮用温水。 三、蒸汽吸入法 1.蒸汽吸入：吸入蒸汽能湿化气道，促进痰液排出。可使用保温杯倒入热水，将口鼻置于杯口处，深呼吸，每次10-15分钟，每天2-3次。但要注意避免烫伤，尤其是儿童和老年人操作时需有人在旁协助。对于有呼吸道感染发热的人群，蒸汽吸入要谨慎，防止加重发热等症状。 四、拍背法 1.正确拍背：对于婴幼儿，家长可让其趴在自己肩上，用空心掌轻轻拍打其背部，由下向上、由外向内依次进行。对于年长儿及成人，可采取坐位或侧卧位，他人用空心掌在背部相应部位进行拍击。通过拍击使气道内的痰液松动，促进排出。但拍背时力度要适中，避免过于用力造成损伤。例如，拍击婴幼儿背部时要注意手部力度，防止伤到骨骼等。
术前需检查评估病变状况及全身状况、做好剪鼻毛清洁鼻腔等准备，儿童多全身麻醉成人可选局部麻醉加镇静等，筛窦手术经鼻内镜开放清除病变伴息肉时同时处理，蝶窦手术有经鼻等入路，术后行鼻腔填塞、抗感染、鼻腔冲洗及定期复查且儿童在各环节有特殊注意。 一、术前准备 1.检查评估：通过鼻内镜清晰观察筛窦、蝶窦病变状况，结合头部CT等影像学检查明确窦腔病变范围及与周围结构关系，同时完善血常规、凝血功能等全身状况检查，排除手术禁忌。2.术前准备：患者需剪鼻毛、清洁鼻腔，按麻醉要求禁食水，儿童需特别注意术前情绪安抚及禁食水严格把控以保障麻醉安全。 二、麻醉方式选择 根据患者年龄、病情等选择，儿童多采用全身麻醉，成人可选用局部麻醉加静脉镇静或全身麻醉，局部麻醉时使用局部麻醉药物浸润鼻腔黏膜以减轻操作疼痛。 三、手术入路及操作过程 （一）筛窦手术 1.鼻内镜下筛窦开放术：经鼻内镜经鼻腔进入，识别筛泡等解剖结构，利用筛窦钳等器械逐步开放筛窦气房，清除病变黏膜、息肉等组织，操作中需避免损伤纸样板等周围结构以防眼眶等并发症，儿童操作要更精细防止过度损伤鼻腔黏膜。2.伴鼻息肉处理：若筛窦炎伴鼻息肉，同时处理鼻息肉组织，确保筛窦引流通畅。 （二）蝶窦手术 1.经鼻蝶窦手术：经鼻腔找到蝶窦开口，借助内镜和器械进入蝶窦腔清除病变组织，若病变累及周围结构（如海绵窦），操作需格外精细准确避免损伤重要血管神经。2.经颅底入路蝶窦手术（少见）：按颅底手术规范暴露蝶窦区域清除病变，儿童基本不采用此入路。 四、术后处理 1.鼻腔填塞：依据手术情况行鼻腔填塞，如使用凡士林纱条等，起压迫止血、促进术腔愈合作用，儿童填塞注意压力适中避免过度压迫致黏膜损伤过重，填塞时间一般1~2天。2.抗感染治疗：使用抗生素预防感染，儿童选药需考虑年龄及肝肾功能，避免使用影响儿童发育药物。3.鼻腔冲洗：术后适当时间进行鼻腔冲洗，保持鼻腔清洁、促进术腔分泌物排出，儿童冲洗时注意压力适宜。4.定期复查：术后定期鼻内镜复查，清理术腔痂皮、残留病变组织等促进术腔黏膜恢复，儿童复查需安抚配合。
噪音性耳鸣治疗需综合多方面，首要脱离噪音环境，药物治疗包括改善内耳循环和神经营养药物，高压氧治疗可改善内耳缺氧，掩蔽治疗用掩蔽信号掩盖耳鸣，心理治疗调整心态，治疗尽早且个体化，需关注病情变化并普及预防知识。 脱离噪音环境：这是首要的措施，一旦发现因噪音导致耳鸣，应立即让患者远离噪音源，避免持续的噪音刺激使耳鸣情况进一步加重。对于长期处于噪音工作环境中的人群，如工人等，要改善工作场所的隔音条件等。 药物治疗： 改善内耳循环药物：一些药物可以改善内耳的血液循环，从而对噪音性耳鸣起到一定的缓解作用，例如银杏叶制剂等，其通过促进内耳血管扩张，增加内耳血液供应来发挥作用。 神经营养药物：像甲钴胺等药物，能够营养听神经，有助于修复受损的神经组织，对噪音性耳鸣有一定的治疗价值。 高压氧治疗：高压氧可以提高血氧分压，增加耳蜗及脑组织的氧含量，改善内耳的缺氧状态，促进耳鸣的恢复。对于适合高压氧治疗的患者，可安排相应的疗程进行治疗。在治疗过程中，要评估患者的身体状况是否适合高压氧，比如有肺大疱等情况的患者可能不适合。 掩蔽治疗：利用掩蔽器产生一种与患者耳鸣频率相近的掩蔽信号，掩盖耳鸣，长期坚持掩蔽治疗可以帮助患者适应和习惯这种掩蔽信号，从而减轻耳鸣带来的困扰。对于儿童患者，要选择合适大小和舒适度的掩蔽设备，并且要关注儿童的心理状态，避免因治疗带来心理负担。 心理治疗：噪音性耳鸣可能会给患者带来心理压力，导致焦虑、抑郁等情绪，心理治疗如认知行为疗法等可以帮助患者调整心态，正确面对耳鸣，减轻心理因素对耳鸣的影响。对于不同年龄的患者，心理治疗的方式和侧重点有所不同，比如儿童患者可能需要家长的配合进行心理疏导，而成年患者可通过专业的心理治疗师进行针对性治疗。 需要注意的是，噪音性耳鸣的治疗应尽早进行，不同患者的病情不同，治疗方案需要个体化制定。在治疗过程中，要密切关注患者的反应和病情变化，根据实际情况调整治疗方案。同时，要向患者及家属普及噪音性耳鸣的相关知识，预防其再次发生，比如告知人们在接触噪音环境时要佩戴防护用具等。