首都医科大学宣武医院普外科
简介：
甲状腺、乳腺癌等疾病的诊治。
副主任医师普外科
肚脐眼有臭味和分泌物通常与局部清洁不足、感染或先天性结构异常相关，需结合分泌物性状、伴随症状及特殊人群特点综合判断。 1. 常见原因与机制 - 生理性清洁不足：日常未及时清洁或清洁方式不当（如过度搓揉、使用刺激性清洁剂），导致皮肤角质、皮脂与汗液混合积留，细菌分解产生异味。 - 感染性因素：以细菌感染（如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌）最常见，表现为黄色脓性分泌物、酸臭味，常伴随脐周红肿；真菌感染（如念珠菌）较少见，分泌物多为白色豆腐渣样、酸臭味，易反复发作。 - 先天性结构异常：脐尿管未闭（表现为尿液渗漏伴异味分泌物）、卵黄管残留（少见，分泌物可能含肠内容物），需影像学检查（超声、CT）确诊。 2. 分泌物与气味特征 - 淡黄色脓性分泌物伴酸臭味：提示细菌感染，常见于皮肤屏障破损后（如抠挖、摩擦）。 - 白色豆腐渣样分泌物伴酸臭味：可能为真菌感染，多见于长期潮湿或免疫力低下者。 - 清亮黏液样分泌物：需警惕脐尿管未闭，尤其儿童或成人反复出现时。 3. 核心处理原则 - 非药物干预：①清洁：每日用37℃左右温水轻柔冲洗，避免用力搓揉，可用无菌棉签蘸生理盐水清除分泌物；②干燥：清洁后用干净毛巾吸干水分，避免潮湿环境（如穿宽松棉质衣物）；③避免刺激：不频繁抠挖或挤压，减少局部摩擦。 - 药物辅助：局部感染需就医时，可在医生指导下使用外用药物（如莫匹罗星软膏抗细菌，克霉唑乳膏抗真菌），不建议自行使用抗生素类药物。 - 特殊人群注意事项：儿童（尤其是新生儿）脐带未脱落完全时，需由家长用碘伏棉签轻柔消毒残端；糖尿病患者因血糖控制不佳易反复感染，需优先管理血糖；老年人皮肤干燥，清洁后可局部涂抹无刺激保湿剂。 4. 就医指征 - 分泌物持续超过1周未改善，或伴随脐周红肿、疼痛、发热（体温≥38℃）； - 出现清亮或血性分泌物，提示先天性结构异常可能； - 糖尿病患者、免疫功能低下者（如长期使用激素）感染加重。 5. 预防建议 - 日常清洁：婴幼儿每日洗澡后用干净毛巾擦拭脐窝；成人每周至少清洁2次，重点清除皮肤褶皱处积垢； - 生活方式：避免长期穿着紧身衣物，减少局部闷热潮湿；运动后及时擦干脐周汗液； - 基础管理：糖尿病患者需定期监测血糖，保持糖化血红蛋白＜7%；老年人注意皮肤保湿，预防干燥皲裂。
脾内出血有多种症状表现，包括疼痛症状（如左上腹持续性或剧烈胀痛及牵涉痛至左肩等）、出血相关表现（如失血性表现及腹部压痛、反跳痛、肌紧张、触及包块等），严重时还会出现休克表现，且不同人群症状可能有差异。 腹部疼痛：脾内出血时，患者多会出现左上腹疼痛，这种疼痛可能是持续性的隐痛，也可能是较为剧烈的胀痛。这是因为脾脏位于左上腹，当脾内有出血情况时，血液积聚会刺激周围组织，引发疼痛。例如，一些因外伤导致脾内出血的患者，常常首先感觉到左上腹有明显的疼痛感。对于儿童来说，由于其表述可能不够准确，家长需密切观察孩子左上腹是否有异常的哭闹或不适表现。 牵涉痛：有时疼痛可能会放射至左肩或左肩部的背部，这是由于内脏神经的牵涉反射所致。当脾内出血刺激到腹膜等组织时，通过神经传导可能会引起肩部的牵涉痛。 出血相关表现 失血性表现：如果脾内出血量较多，患者可能会出现面色苍白、头晕、乏力等失血性贫血的表现。这是因为出血导致体内血容量减少，血液循环不足，从而引起机体的缺血缺氧症状。在成年人中，当脾内出血量达到一定程度时，会明显感觉到身体的虚弱和面色的改变；对于儿童，由于其机体代偿能力相对较弱，失血性表现可能会更早出现且更为明显，需要及时关注。 腹部体征：查体时可能会发现左上腹有压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征表现。这是因为脾内出血后，血液刺激腹膜，引起腹膜的炎症反应。同时，可能会触及左上腹的包块，这是由于脾肿大或血液积聚形成的血肿所致。 其他表现 休克表现：当脾内出血非常严重，出血量很大时，患者可能会出现休克症状，如血压下降、心率加快、尿量减少等。这是因为大量失血导致有效循环血量急剧减少，重要脏器灌注不足。对于任何年龄段的患者，一旦出现休克表现，都属于非常危急的情况，需要立即进行抢救。例如，老年人本身各脏器功能相对较弱，在脾内出血导致休克时，病情进展可能更为迅速，需要迅速采取有效的止血和补充血容量等措施。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，脾内出血的症状可能会有一定差异。例如，长期酗酒的人群可能本身存在肝脏等方面的基础问题，脾内出血时症状可能不典型；女性在生理期等特殊时期，身体状态有所不同，脾内出血的症状表现也可能受其影响。而有过脾脏相关疾病史的人群，如既往有脾肿大等情况，发生脾内出血时症状可能会相对更严重或有其特殊性。
淋巴结肿大伴随按压疼痛，多因局部或邻近组织感染、炎症刺激引起，少数情况与结核、肿瘤等疾病相关。建议优先通过观察症状变化、基础护理缓解不适，若出现持续加重或高危信号需及时就医。 一、明确常见诱因与特点： 细菌感染（如头颈部皮肤、扁桃体感染）常表现为单侧淋巴结肿大，质地中等、边界清，按压痛明显，可能伴局部红肿；病毒感染（如EB病毒、HIV）多伴全身症状，淋巴结可多发；反应性增生（如蚊虫叮咬、疫苗接种后）通常短期存在，直径＜1cm；结核性淋巴结炎多为无痛性增大，但部分合并压痛，伴低热、盗汗；恶性肿瘤（如淋巴瘤、转移癌）常质地硬、活动度差，增长缓慢但持续增大。 二、基础自我护理措施： 急性期（48小时内）可冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次）减轻疼痛与红肿；慢性期或恢复期可热敷促进炎症吸收。避免反复按压或揉搓肿大淋巴结，减少刺激。保证充足休息，避免熬夜与过度劳累。饮食清淡，增加水分摄入，补充维生素C（如新鲜蔬果）与蛋白质（如鸡蛋、牛奶），增强免疫力。 三、需紧急就医的高危信号： 若肿大淋巴结持续超过2周无缓解，或短期内直径快速增大（＞2cm）、质地变硬且活动度差；伴随发热（体温＞38.5℃持续不退）、夜间盗汗、体重下降（1个月内＞5%）、不明原因皮肤瘙痒或皮疹；儿童（尤其是婴幼儿）出现拒食、精神萎靡，或老年人出现上述症状且无明确诱因，需立即就诊排查结核、肿瘤等严重疾病。 四、就医后的检查与治疗原则： 医生会结合体格检查、血常规（判断感染类型）、超声（评估淋巴结结构），必要时行病理活检明确性质。感染性肿大以抗感染治疗为主，细菌感染可短期使用抗生素（如头孢类），病毒感染多需对症支持；结核性淋巴结炎需规范抗结核药物治疗（如异烟肼、利福平）；恶性病变则需多学科综合治疗（手术、放化疗等）。 五、特殊人群注意事项： 儿童（＜12岁）：避免自行服用抗生素，若伴高热、精神差需24小时内就诊；婴幼儿颈部淋巴结肿大需警惕先天性感染或肿瘤，建议尽早超声检查。孕妇：用药需严格遵医嘱，避免布洛芬、庆大霉素等致畸药物，优先选择青霉素类安全抗生素。糖尿病患者：血糖控制不佳时感染易扩散，肿大淋巴结需更早干预，避免发展为脓肿。免疫低下者（如HIV、长期激素使用者）：需排查结核、非霍奇金淋巴瘤等，建议尽早病理活检明确性质。
清创前需维持手术室无菌环境并调节适宜温湿度，全面评估患者伤口部位、大小、深度等状况及基础病史，清创时用生理盐水等轻柔冲洗伤口，轻柔剪除或刮除坏死组织，感染伤口彻底清除并配合抗菌溶液冲洗，新鲜污染轻伤口清创简单，污染严重或慢性感染伤口需细致多次清创，儿童患者操作轻柔并安抚情绪，老年患者评估心肺功能且操作缓慢轻柔，基础疾病患者关注血糖控制及术后基础疾病管理。 一、清创前准备 1.环境准备：手术室内需维持无菌环境，调节适宜温度（约22~25℃）与湿度（40%~60%），确保清创操作在洁净条件下进行。2.患者评估：全面了解伤口状况，包括部位、大小、深度、污染程度及有无感染等；同时评估患者基础病史，如是否存在糖尿病、心血管疾病等影响伤口愈合的基础疾病，儿童患者需关注其耐受性及皮肤组织特性，老年患者则需评估心肺功能等整体状况。 二、清创具体操作过程 1.冲洗清洁：使用生理盐水等温和冲洗液轻柔冲洗伤口，目的是冲除表面污染物、异物等，降低感染风险，冲洗时注意水流方向避免二次污染周围组织。2.清除坏死组织：对于轻度坏死组织，可借助手术剪刀等器械小心剪除；对于严重坏死组织，需用刮匙等工具谨慎刮除，操作中需精准避免损伤周围正常组织，儿童患者因皮肤娇嫩更需轻柔操作。3.处理感染灶：若伤口存在感染，需彻底清除感染的肉芽组织等，必要时配合抗菌溶液（如碘伏稀释液）冲洗伤口辅助控制感染，操作时严格遵循无菌原则。 三、不同伤口类型的清创差异 1.新鲜污染轻伤口：清创相对简单，主要为清洗与少量坏死组织清除，通过快速处理可有效预防感染并促进愈合。2.污染严重或慢性感染伤口：需更细致清除坏死组织与感染灶，可能需多次清创以充分去除病灶，确保伤口向良好愈合方向发展。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者：操作需格外轻柔，避免过度疼痛刺激，因儿童皮肤等组织娇嫩，应选用合适器械并精准控制力度，同时需关注其情绪安抚以配合清创操作。2.老年患者：清创前充分评估心肺功能等整体状况，确保患者能耐受操作，操作过程动作宜缓慢轻柔，减少对患者的应激影响，清创后加强基础疾病管理促进伤口恢复。3.基础疾病患者（如糖尿病）：清创前需关注血糖控制情况，高血糖不利于伤口愈合，清创后需严格管理基础疾病，密切监测伤口恢复状况，预防感染及促进组织修复。
破伤风可以治疗，治疗包括伤口处理、中和毒素、控制痉挛、防治并发症等，预后与年龄、伤口情况、治疗开始时间等因素有关，儿童、老年人、伤口污染严重或处理不及时、治疗开始晚者预后较差，及时规范治疗大部分患者可治愈但需防范不良预后。 一、治疗方法 1.伤口处理 伤口清创是重要的治疗环节。医生会对患者的伤口进行彻底的清洗、消毒等处理，以清除伤口内可能存在的破伤风梭菌。例如，使用过氧化氢溶液等对伤口进行冲洗，去除坏死组织和异物，创造不利于破伤风梭菌生长繁殖的环境。 2.中和毒素 尽早使用破伤风抗毒素（TAT）或破伤风人免疫球蛋白（TIG）来中和游离的毒素。破伤风抗毒素需要皮试，若皮试阳性可采用脱敏注射法；破伤风人免疫球蛋白一般不会发生过敏反应，可直接使用。 3.控制痉挛 痉挛是破伤风常见且严重的症状，需要使用镇静解痉药物来控制。如地西泮等药物，通过抑制中枢神经系统来缓解肌肉痉挛，减少患者的痛苦和避免因强烈痉挛导致的并发症，像窒息、骨折等。 4.防治并发症 破伤风患者可能会出现肺部感染、窒息、水电解质紊乱等并发症。对于肺部感染，需要选用合适的抗生素进行抗感染治疗；对于窒息风险，要保持呼吸道通畅，必要时进行气管切开等操作；同时要注意维持水电解质平衡，根据患者的情况补充液体和电解质等。 二、影响预后的因素 1.年龄因素 儿童和老年人相对预后较差。儿童的免疫系统发育尚不完善，老年人身体机能衰退，对疾病的耐受能力和恢复能力相对较弱。例如，儿童感染破伤风后，由于其神经系统发育特点，更容易出现严重的痉挛等症状，且恢复可能相对缓慢；老年人可能同时合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，这些基础疾病会影响整体的治疗和恢复过程。 2.伤口情况 如果伤口污染严重、伤口较深且未得到及时有效的清创处理，破伤风梭菌更容易在伤口内繁殖并产生毒素，预后往往不佳。反之，伤口较清洁、处理及时的患者预后相对较好。 3.治疗开始时间 发病后治疗开始时间越早，预后越好。因为毒素一旦与神经组织结合，抗毒素等药物就难以发挥作用，所以尽早进行伤口处理、中和毒素等治疗能更好地控制病情发展，改善预后。 总体而言，破伤风通过及时、规范的治疗，大部分患者可以治愈，但存在一定的风险，需要密切观察和积极治疗以降低不良预后的发生风险。