首都医科大学宣武医院普外科
简介：
甲状腺、乳腺癌等疾病的诊治。
副主任医师普外科
小肠疝气（临床多表现为腹股沟疝、脐疝等）的典型症状为可复性肿块伴局部不适，治疗以手术干预为主，特殊人群需个体化处理。 1. 典型症状表现： 1.1 可复性肿块：站立、咳嗽或用力时腹股沟区、脐部或大腿根部出现柔软肿块，平卧放松后消失，婴幼儿常因哭闹、便秘等腹压增高时明显，成人男性发病率显著高于女性（男女比例约15：1）。 1.2 伴随不适：多数患者伴轻微坠胀感，剧烈运动或便秘时加重，若肿块持续疼痛且无法回纳，伴恶心呕吐、腹胀，提示肠管嵌顿，需紧急就医，延误可能导致肠缺血坏死。 1.3 特殊人群差异：老年患者因腹壁肌肉萎缩、慢性咳嗽或前列腺增生，疝气发生率高；女性股疝因股管狭窄，嵌顿风险较男性高3-5倍，需重点关注。 2. 非手术干预措施： 2.1 适用人群：1岁内婴幼儿（随腹壁发育可能自愈）、高龄或合并严重心肺疾病不耐受手术者，通过控制腹压（便秘者使用乳果糖软化大便，吸烟者术前2周戒烟），避免重体力劳动，医用疝气带需在医生指导下佩戴，避免长期压迫皮肤导致溃疡。 2.2 药物使用：疼痛明显时可短期服用对乙酰氨基酚（12岁以上儿童及成人适用），避免低龄儿童使用，不建议常规药物治疗。 3. 手术治疗方式： 3.1 术式选择：成人首选无张力疝修补术（补片加强腹壁，术后复发率<1%），腹腔镜术式创伤小、恢复快（适合双侧疝或肥胖患者）；儿童采用传统疝囊高位结扎术，避免精索血管损伤影响睾丸发育。 3.2 术前准备：需完善心电图、肺功能检查，控制血压<160/100mmHg、空腹血糖<8mmol/L，吸烟者需术前2周戒烟，孕妇建议产后6周评估手术指征。 4. 特殊人群注意事项： 4.1 婴幼儿：禁止自行使用疝气带，1岁内以观察为主，若肿块持续增大或出现嵌顿，需儿科外科就诊，2岁后未自愈者建议手术。 4.2 老年患者：优先选择局麻或椎管内麻醉，避免全身麻醉应激反应，术后佩戴弹性腹带保护切口，3个月内避免提重物。 4.3 孕妇：穿宽松衣物，避免弯腰负重，嵌顿时需产科与外科多学科会诊，采用腹膜前修补术减少对子宫压迫。 5. 嵌顿紧急处理： 出现肿块无法回纳、剧烈疼痛、呕吐等症状时，立即卧床抬高臀部，避免自行按压，尽快前往急诊，需在2小时内完成手术探查，术中需避免过度牵拉肠管，术后监测肠鸣音恢复，24小时内流质饮食。
疝气微创手术（以腹腔镜疝修补术为例）单侧手术通常在腹部做3个0.5~1.2厘米的穿刺切口，双侧手术在相同操作框架下增加1~2个辅助通道，总切口数量一般不超过5个，具体数量因疝类型和患者体型存在差异。 一、单侧疝气微创手术切口数量及分布 单侧腹股沟疝或脐疝等微创手术中，通常采用经腹腔镜完全腹膜外修补术（TEP）或经腹腔腹膜前修补术（TAPP），通过在腹部不同位置建立穿刺通道完成操作。通常在脐部或下腹部设置1个观察孔（直径5~10毫米），在双侧髂前上棘内侧约2厘米处各设1个操作孔（直径5~10毫米），总切口数量为3个。特殊情况如复发性疝或合并腹腔粘连时，可能增加1个辅助操作孔（第4个切口），但均小于1.5厘米。 二、双侧疝气微创手术切口数量及特点 双侧疝气（如双侧腹股沟疝）的腹腔镜手术切口布局与单侧类似，但操作通道需覆盖两侧疝区域。基础3个端口（观察孔+双侧操作孔）可满足多数双侧疝的修补需求，观察孔一般位于脐部，操作孔分别置于左右下腹壁（与单侧手术的位置对称）。若采用单孔腹腔镜技术，可通过1个主切口进入腹腔，但需更精细的操作器械，切口长度约3~4厘米，适用于体型较大或腹壁较厚的患者。 三、特殊情况下的切口数量调整 对于复杂疝（如双侧巨大疝或儿童疝），切口数量可能适当增加。儿童患者因腹壁较薄，操作孔直径可控制在5毫米以下；老年患者合并腹壁薄弱时，可能采用腹膜前间隙修补，需额外1个腹膜外操作通道（第4个切口）。此外，单孔腹腔镜技术在双侧疝中应用时，通过脐部1个切口置入3个操作通道，总切口数量仍保持3个，但手术难度较高，需熟练掌握腹腔镜器械操作。 四、特殊人群的切口选择差异 婴幼儿疝气手术以单侧多见，采用单孔腹腔镜技术时，切口直径控制在1厘米以内，避免影响腹壁发育；老年患者双侧疝若合并心肺疾病，优先选择单孔腹腔镜以减少创伤，切口数量为1个主切口+1个辅助观察孔，总2个切口；合并糖尿病或免疫功能低下者，可能增加1个皮下引流通道（第4个切口），但需严格消毒避免感染。 五、切口护理与恢复注意事项 无论单侧或双侧手术，术后需保持切口干燥，避免剧烈咳嗽或用力排便，以减少切口张力。儿童患者需家长密切观察切口是否红肿渗液，老年患者因皮肤愈合能力弱，建议术后3天内每日消毒切口；糖尿病患者需优先控制血糖，待空腹血糖稳定在7.0mmol/L以下再考虑手术，降低切口感染风险。
女人肚子右边疼可能由右侧附件相关疾病（如卵巢囊肿蒂扭转、附件炎）、肠道相关疾病（如阑尾炎、右侧结肠病变）、泌尿系统相关疾病（如右侧输尿管结石、右侧肾盂肾炎）引起，妊娠期女性需警惕宫外孕破裂，老年女性要警惕肠道肿瘤等，出现右侧肚子疼痛应及时就医做详细检查以明确病因并治疗。 一、右侧附件相关疾病 1.卵巢囊肿蒂扭转：多见于年轻女性，通常是在突然改变体位或剧烈运动后发病，卵巢囊肿会发生扭转，导致右侧腹部突然出现剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐等症状。超声检查可发现附件区有囊性肿物以及扭转的情况。 2.附件炎：多发生在性生活活跃的生育期女性，常因病原体感染引起，可表现为右侧下腹部持续性疼痛，伴有发热、阴道分泌物增多等症状。妇科检查可发现附件区有压痛，实验室检查可见白细胞升高等炎症指标异常。 二、肠道相关疾病 1.阑尾炎：典型表现为起初脐周疼痛，数小时后转移至右下腹疼痛。可分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎，急性阑尾炎起病较急，疼痛较为剧烈，可能伴有发热、恶心、呕吐等症状；慢性阑尾炎则表现为右下腹间断性隐痛。血常规检查可见白细胞及中性粒细胞升高，腹部超声或CT检查有助于诊断。 2.右侧结肠病变：如右侧结肠癌，可出现右侧腹部隐痛、腹胀、大便习惯改变（如便秘与腹泻交替）、便血等症状，随着病情进展，还可能出现消瘦、贫血等表现。结肠镜检查及病理活检是确诊的重要手段。 三、泌尿系统相关疾病 1.右侧输尿管结石：疼痛较为剧烈，呈绞痛样，可放射至会阴部，患者常伴有血尿、尿频、尿急等症状。超声检查或腹部平片可能发现右侧输尿管部位的结石影，尿常规检查可见红细胞增多。 2.右侧肾盂肾炎：多见于女性，常因细菌感染引起，除了右侧腰部或腹部疼痛外，还可伴有发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等症状。实验室检查可见白细胞升高，尿培养可发现致病菌。 特殊人群情况 1.妊娠期女性：右侧肚子疼痛需警惕宫外孕破裂等严重情况，宫外孕破裂时会出现一侧下腹部撕裂样疼痛，伴有阴道流血，严重时可出现休克症状，需及时就医进行超声等检查明确诊断。 2.老年女性：要警惕肠道肿瘤等疾病，由于老年女性身体机能下降，疾病表现可能不典型，需更加仔细地进行相关检查以排除严重疾病。 总之，女人肚子右边疼可能由多种原因引起，若出现右侧肚子疼痛，应及时就医，进行详细的体格检查、实验室检查及影像学检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
下巴内圆形可动且触痛的包块，最常见原因为感染性淋巴结炎（反应性肿大）、皮脂腺囊肿伴感染，其次需排查甲状腺病变或软组织感染，少数可能为恶性肿瘤。 一、淋巴结炎 下颌区域分布大量浅表淋巴结，口腔、咽喉、皮肤黏膜的急慢性炎症（如牙龈炎、扁桃体炎、口腔溃疡）可刺激淋巴结反应性增生。典型表现为圆形或椭圆形包块，质地中等偏硬，边界清晰，活动度良好，触痛明显，常伴原发感染灶症状（如咽痛、牙龈红肿）。好发于免疫力相对低下人群（如儿童、长期疲劳者），若感染控制后（如口腔炎症治愈），包块多逐渐缩小；若持续增大或伴发热，需排查结核或肿瘤性淋巴结炎。 二、皮脂腺囊肿伴感染 皮脂腺导管堵塞后形成皮下潴留性囊肿，感染时囊壁充血水肿，表现为局部红肿热痛，包块表面可见黑色针尖状凹陷（黑头粉刺），质地软至中等，与皮肤粘连但可推动。多见于皮脂腺分泌旺盛的青少年，常因清洁不足、反复挤压粉刺诱发感染。鉴别点在于超声显示囊性结构，抗生素治疗后需手术切除原发病灶以防复发。 三、甲状腺结节或甲状腺炎 甲状腺下极位置邻近下颌下，甲状腺结节若合并亚急性甲状腺炎（病毒感染后），可出现触痛明显的质硬结节，伴吞咽时疼痛加重，可能伴发热、乏力。超声检查可见甲状腺回声不均，核素扫描呈“冷结节”。好发于20-50岁女性，尤其有病毒感染史者。甲状腺恶性肿瘤（如乳头状癌）早期多无痛，但少数合并出血或囊内压力增高时可伴压痛，需警惕短期内增大、质硬、活动度差的结节。 四、局部软组织感染或皮下脓肿 皮肤毛囊、皮脂腺感染（如疖肿、毛囊炎）可进展为皮下脓肿，表现为边界不清的红肿热痛包块，中心可能有脓点，触痛剧烈，严重时伴发热、局部皮温升高。好发于皮肤卫生差、糖尿病患者或长期熬夜者，鉴别要点为超声显示液性暗区，需切开引流配合抗生素治疗。 五、口腔或皮肤恶性肿瘤 口腔鳞癌、唾液腺癌（如腮腺混合瘤）、甲状腺癌转移至颈部淋巴结，早期可表现为无痛性肿块，但部分肿瘤合并溃疡、出血或囊内感染时可出现触痛。中老年、长期吸烟饮酒者风险较高，特点为包块硬、活动度差、边界不清，短期内增大明显，需结合病理活检确诊。 特殊人群提示：儿童下颌包块以淋巴结炎最常见，家长需观察是否伴发热、口腔感染；孕妇因激素变化可能加重皮脂腺囊肿，需避免挤压；糖尿病患者感染风险高，包块需早期干预；老年人群需警惕肿瘤性病变，建议超声或CT检查明确性质。
人工肛门患者生存时间受原发病分期、患者自身状况及治疗康复等多因素综合影响，早期肿瘤规范治疗者生存时间较长，晚期肿瘤伴广泛转移等生存时间短，年轻身体基础好、无严重脏器功能障碍、造口管理佳者更有利，老年合并基础疾病、多脏器功能不全、造口有严重并发症未处理者不利，术后规范辅助治疗及保持健康生活方式者更有利且个体差异极大需综合多方面评估。 人工肛门患者的生存时间受多种因素综合影响，：一、原发病因素1.早期肿瘤：若因早期结直肠癌等疾病行人工肛门术，经规范治疗后，5年生存率可达50%-70%左右，此类患者若原发病控制良好，生存时间可接近正常人群预期寿命，部分患者可存活10年甚至更久，这是因为早期肿瘤未发生广泛转移，手术切除相对彻底，后续辅助治疗等能较好控制病情。2.晚期肿瘤：若为晚期肿瘤伴广泛转移等情况而行人工肛门术，生存时间相对较短，多在数月至数年不等，例如晚期腹腔转移的肠道肿瘤患者，由于肿瘤负荷大且转移灶难以完全清除，生存时间往往受限。二、患者自身状况因素1.年龄：年轻患者（一般＜65岁）若身体基础状况良好，对手术及后续治疗的耐受性较好，相对更有可能获得较长生存时间；老年患者（≥65岁）若合并多种基础疾病（如心脏病、糖尿病等），则会增加生存风险，生存时间可能缩短，因为基础疾病会影响患者整体健康状态及对治疗的承受能力。2.基础健康：本身无严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍的患者，在术后更易适应造口生活及应对可能出现的病情变化，生存时间相对有保障；而合并多脏器功能不全的患者，术后并发症发生风险高，会显著影响生存时间。3.造口管理情况：能良好管理人工肛门，避免造口相关并发症（如造口坏死、感染、脱垂等）的患者，生活质量相对较高，也更有利于长期生存；若造口出现严重并发症且未得到有效处理，可能会影响患者整体健康状况，进而缩短生存时间。三、治疗及康复因素术后规范的辅助治疗（如化疗、放疗等，需根据原发病情况而定）对控制肿瘤复发转移至关重要，规范治疗的患者较不规范治疗的患者生存时间更长；同时，患者保持健康的生活方式，如均衡饮食、适度运动、戒烟限酒等，也有助于延长生存时间，健康的生活方式能提升机体免疫力，辅助控制病情发展。总体而言，人工肛门患者的生存时间个体差异极大，不能一概而论，需综合原发病分期、患者自身状况、治疗及康复等多方面因素进行评估。