首都医科大学宣武医院普外科
简介：
甲状腺、乳腺癌等疾病的诊治。
副主任医师普外科
食管裂孔疝的确诊需结合临床表现、影像学检查、内镜评估及其他辅助检测综合判断。 一、临床表现评估 1. 症状识别：典型症状包括反酸、烧心、胸骨后烧灼感，伴或不伴吞咽困难、上腹痛、嗳气等。部分患者因疝囊压迫食管或胃，可出现进食后饱胀感。老年人因基础疾病多，症状可能不典型，需结合病史分析；肥胖者因腹压长期增高，症状更易被忽视；孕妇因腹内压力增加，反流症状可能加重。 2. 体征观察：查体时可能发现上腹部轻压痛，餐后或平卧时按压可触及柔软包块，需排除其他器质性病变。 二、影像学检查 1. X线钡餐造影：通过口服钡剂后动态观察食管裂孔区域，可显示疝囊形态、胃底疝入胸腔的位置及食管胃角形态，是基础筛查手段。适用于无内镜检查禁忌的成年患者，检查前需空腹4-6小时，部分患者可能因钡剂残留影响后续诊断。 2. CT扫描：可清晰显示疝内容物（胃/肠管）与胸腔脏器的关系，评估食管裂孔大小及周围组织受压情况，对食管旁型疝诊断优势明显。需注意孕妇及儿童应避免辐射暴露，建议优先选择无辐射检查。 3. 超声检查：对孕妇、婴幼儿及肾功能不全者更安全，通过经胸或经腹超声可初步观察疝囊位置及胃食管反流征象。但对微小疝或复杂解剖结构显示效果有限，需结合其他检查确认。 三、内镜检查 1. 胃镜检查：通过纤维或电子胃镜直接观察食管下段、贲门及疝囊开口，可评估反流程度、黏膜损伤（如食管炎）及疝囊形态，是确诊食管裂孔疝的金标准之一。检查前需空腹6-8小时，检查中可同步测量食管下括约肌压力，必要时取组织活检排除其他病变。 2. 内镜分型：胃镜下可观察到滑动型疝（胃底随呼吸上下移动）、食管旁型疝（胃底固定，部分疝入胸腔）等类型，为治疗方案选择提供依据。 四、辅助检测 1. 食管测压：通过压力传感器评估食管下括约肌静息压及松弛功能，对鉴别生理性反流与病理性反流、评估手术疗效有参考价值，适用于症状明显但影像学不明确的患者。 2. 24小时食管pH监测：连续记录食管下段pH值变化，量化反流频率及持续时间，指导临床干预。适用于症状典型但内镜/影像学阴性的患者，可明确是否存在酸暴露相关损伤。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者：因常合并高血压、糖尿病等基础病，症状易与心脑血管疾病混淆，需缩短检查间隔并加强多学科协作。 2. 儿童患者：罕见先天性食管裂孔疝，优先选择超声/MRI检查，避免低剂量辐射；若存在先天性心脏病或呼吸功能不全，需评估麻醉风险。 3. 孕妇：避免X线钡餐，首选MRI（妊娠20周后）或超声检查，检查中需控制检查时间，避免过度压迫腹部增加风险。
脖子右侧淋巴结肿大的治疗需基于明确病因，针对性采取干预措施，包括感染控制、症状管理及特殊人群调整，必要时结合专业诊疗。 一、明确病因是治疗核心前提 1. 感染性肿大（临床占比约60%-80%）：多由头颈部感染引起，如细菌性扁桃体炎、牙龈炎（需抗生素干预）、病毒性咽炎、EB病毒感染等。细菌感染常伴局部红肿热痛，病毒感染可能合并全身症状（如乏力、低热）。 2. 反应性肿大（占比约15%-20%）：由局部刺激或免疫反应触发，如蚊虫叮咬、皮肤过敏、口腔溃疡等，通常随原发病控制逐渐消退。 3. 肿瘤性肿大（占比约5%-10%）：需警惕淋巴瘤、甲状腺癌颈部转移、肺癌转移等，表现为无痛性、质地硬、活动度差的持续增大肿块。 二、分类型治疗原则 1. 感染性肿大干预：细菌感染需在医生指导下使用抗生素（如青霉素类、头孢类），病毒感染以对症支持为主（如退热、补液），避免盲目使用广谱抗生素。 2. 反应性肿大管理：无需特殊药物，避免挤压刺激，局部冷敷可缓解不适，原发病（如过敏）控制后肿大可自行恢复。 3. 肿瘤性肿大处理：需通过病理活检确诊，根据类型选择化疗、放疗或手术，儿童、青少年需优先排查血液系统肿瘤（如急性淋巴细胞白血病）。 三、对症支持与日常护理 1. 症状缓解：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），发热超过38.5℃时物理降温（温水擦浴），避免酒精擦浴（尤其儿童）。 2. 生活调整：保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜；饮食清淡，增加蛋白质（如鸡蛋、牛奶）和维生素C（如新鲜果蔬）摄入，增强免疫力。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免自行用药，家长需观察肿块大小变化（如2周内增大超过50%需就诊），禁止挤压颈部，减少颈部剧烈活动。 2. 孕妇及哺乳期女性：感染性肿大优先局部物理治疗（如冷敷），需严格遵医嘱用药，避免使用喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素。 3. 老年人群：合并高血压、糖尿病者需控制基础病，肿大超过2周或伴体重下降（每月>5%）时需排查肿瘤。 4. 免疫低下者（如HIV感染者）：需尽早就医，可能需联合用药控制感染，避免免疫进一步恶化。 五、就医指征与时机 1. 肿大持续超过2周无缩小，尤其质地硬、活动度差（推动时固定不动）。 2. 伴随夜间盗汗、不明原因体重下降（3个月内>5%）、长期低热（>37.5℃持续2周）。 3. 儿童出现颈部单侧肿块伴吞咽困难、呼吸困难，提示可能压迫气道或食管。 颈部淋巴结肿大不可盲目热敷或按摩，避免刺激病变进展，需通过超声、血常规、病理活检等明确病因后规范治疗。
人体易被蚊子咬与皮肤表面挥发性化学物质、体表细菌产生的气味、血型因素、穿着颜色、环境因素有关，可通过用驱蚊产品、穿浅色透气衣物、保持居住环境清洁干燥等减少被叮咬机会。 一、皮肤表面的挥发性化学物质 人体皮肤会分泌多种挥发性化学物质，如二氧化碳、乳酸等。例如，人体呼出的二氧化碳是蚊子能够感知到的信号之一，蚊子可以凭借对二氧化碳浓度变化的敏锐检测，在一定范围内锁定目标人群。不同人新陈代谢速度有差异，导致皮肤表面挥发性化学物质的分泌量和种类不同，新陈代谢快的人可能会分泌更多的二氧化碳等物质，也就更容易吸引蚊子。年龄方面，儿童新陈代谢通常比成人快，可能相对更易被蚊子咬；而老年人新陈代谢减缓，相对可能没那么容易。性别上，一般青春期后的男性雄激素水平较高，新陈代谢相对旺盛，也可能更易吸引蚊子。 二、体表细菌产生的气味 皮肤表面存在大量细菌，这些细菌会分解皮肤分泌物产生特定气味。不同人的皮肤细菌群落组成不同，比如有些人皮肤细菌代谢产生的物质更能吸引蚊子。生活方式也会影响体表细菌情况，例如不注意个人卫生时，皮肤表面细菌数量和种类可能发生变化，从而改变气味吸引蚊子的程度。经常运动的人出汗多，汗液与皮肤细菌相互作用产生的气味可能更易招蚊。 三、血型因素 有研究表明，不同血型的人被蚊子叮咬的概率可能存在差异。例如，某些研究发现O型血的人相对更易被蚊子叮咬，但这并不是绝对的，因为蚊子选择叮咬对象还受到其他多种因素综合影响。不过血型只是其中一个相对次要的因素，不是唯一决定因素。 四、穿着颜色影响 蚊子对某些颜色比较敏感，比如黑色、深蓝色等颜色的衣物相对更容易吸引蚊子。所以在户外活动时，选择合适的衣着颜色可以在一定程度上减少被蚊子叮咬的几率。不同年龄人群对颜色的选择不同，儿童可能更喜欢鲜艳颜色的衣物，相对更需注意选择不易招蚊的颜色；成人则可根据自身情况和环境合理选择衣着颜色。 五、环境因素 周围环境的湿度、温度等也会影响蚊子对人的吸引。例如，在湿度较高、温度适宜（25-30℃左右）的环境中，蚊子活动频繁，此时人更容易被蚊子咬。不同地区的环境条件不同，生活在潮湿、温暖地区的人群可能面临更多蚊虫叮咬的情况。对于儿童来说，在湿度大、温度适宜的环境中玩耍时更要注意防护；老年人在这样的环境中也需加强防蚊措施，因为其身体机能相对较弱，被蚊虫叮咬后可能更易引发不适。 如果容易被蚊子咬，可以通过采取使用驱蚊产品（如驱蚊花露水、驱蚊手环等）、穿着浅色透气衣物、保持居住环境清洁干燥减少蚊虫滋生等措施来减少被蚊子叮咬的机会。
蚊子定位宿主主要依靠感知人体呼出的二氧化碳、体表散发的挥发性化学物质等，目前科学研究未证实血型是蚊子叮咬偏好的关键因素，呼吸频率、体温、乳酸分泌等会影响蚊子对人的吸引力，儿童新陈代谢快等更易招蚊，老年人皮肤状态变化等也需采取防蚊措施，应对蚊子叮咬应综合多方面因素，采取如涂抹驱蚊剂、减少皮肤暴露等防蚊措施 一、蚊子定位宿主的主要依据 蚊子主要依靠感知人体呼出的二氧化碳、体表散发的挥发性化学物质等来定位宿主。例如，人体呼吸时呼出的二氧化碳是蚊子非常敏感的信号，它能引导蚊子在较远距离内发现宿主。同时，人体皮肤表面会分泌多种挥发性化合物，如脂肪酸、尿酸等，这些物质的组成和浓度差异会影响蚊子对不同个体的吸引力。 二、血型与蚊子吸引力的关系 目前科学研究并未证实血型是蚊子叮咬偏好的关键因素。不同血型人群的皮肤表面化学物质存在一定差异，但这种差异不足以成为蚊子特定偏好某一血型人群的决定性原因。有研究对不同血型人群进行测试，发现蚊子叮咬频率的差异并不显著，不能得出O型血必然更招蚊子的结论。 三、其他影响蚊子吸引力的因素 呼吸频率：呼吸频率较快的人，呼出二氧化碳的量相对更多，会更易吸引蚊子。比如剧烈运动后，人体呼吸急促，二氧化碳呼出增多，此时更易成为蚊子的目标。 体温：体温较高的人，体表散发的热量更多，也会增加对蚊子的吸引力。儿童由于新陈代谢旺盛，体温相对较高，且活动量较大，相比成年人可能更易吸引蚊子；老年人若体温调节功能有所下降，也可能在一定程度上受此影响。 乳酸分泌：运动等情况会使人体分泌乳酸，乳酸的存在会吸引蚊子。例如长时间运动后，人体乳酸分泌增加，会提升被蚊子叮咬的概率。 四、特殊人群的防蚊建议 儿童：儿童新陈代谢快，活动量较大，易出汗且体表挥发性物质分泌相对较多，更易吸引蚊子。建议在户外活动时为儿童涂抹正规的含避蚊胺等成分的驱蚊剂，穿着长袖长裤的衣物，减少皮肤暴露，同时尽量选择在蚊子活动相对较弱的时间段带儿童外出。 老年人：老年人皮肤状态可能发生变化，体表物质分泌有所不同，也可能受蚊子吸引。老年人外出时同样可采取涂抹驱蚊剂、穿着适当衣物等防蚊措施，且要注意选择对皮肤刺激较小的驱蚊产品，避免因皮肤敏感等问题引发不适。 五、总结 O型血并非是招蚊子的绝对因素，蚊子对人体的叮咬偏好是多种因素综合作用的结果。在应对蚊子叮咬问题时，不能单纯依据血型来防护，而是应综合考虑自身的呼吸、体温、乳酸分泌等多方面因素，并根据特殊人群的特点采取相应的防蚊措施，如合理使用驱蚊产品、减少皮肤暴露等。
细菌感染和病毒感染的区别主要在于病原体、症状、治疗方法和预后等方面，具体为： 病原体：细菌是单细胞生物，病毒无细胞结构； 症状：细菌感染症状明显，病毒感染症状较轻或严重； 治疗方法：细菌感染用抗生素，病毒感染用抗病毒药或支持治疗； 预后：细菌感染预后较好，病毒感染多数可自愈，但某些人群中可能导致严重后果。 1.病原体 细菌感染：由细菌引起，细菌是一种单细胞生物，可以通过显微镜观察到。 病毒感染：由病毒引起，病毒是一种比细菌更小的微生物，没有细胞结构，只能在活细胞内复制。 2.症状 细菌感染：症状通常较为明显，包括发热、寒战、咳嗽、咳痰、喉咙痛、头痛、肌肉疼痛等。可能会出现局部感染症状，如皮肤感染、肺炎、尿路感染等。 病毒感染：症状可能较为轻微，如发热、喉咙痛、鼻塞、咳嗽等。也可能导致更严重的疾病，如流感、手足口病、新冠肺炎等。 3.治疗方法 细菌感染：通常需要使用抗生素来治疗，以杀死细菌。根据感染的部位和严重程度，可能需要口服或静脉注射抗生素。 病毒感染：目前尚无特效的抗病毒药物，主要依靠人体自身的免疫力来抵抗病毒。治疗方法包括休息、补充水分、对症治疗等。对于某些严重的病毒感染，如新冠肺炎，可能需要使用特定的抗病毒药物或支持性治疗。 4.预后 细菌感染：经过适当的治疗，大多数细菌感染可以治愈，预后较好。但某些情况下，如感染严重或存在基础疾病，可能会导致并发症或死亡。 病毒感染：大多数病毒感染可以自行恢复，但在某些人群中，如老年人、免疫功能低下者，可能会导致严重的并发症或死亡。 需要注意的是，在某些情况下，细菌感染和病毒感染可能同时存在，或者感染的病原体难以确定。此外，不同的病原体感染可能会有相似的症状，因此诊断和治疗需要根据具体情况进行综合判断。 对于普通人群，预防细菌感染和病毒感染的方法包括： 1.保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、咳嗽和打喷嚏时捂住口鼻。 2.避免接触感染者，尤其是在疾病流行期间。 3.均衡饮食，适量运动，保持充足的睡眠，增强免疫力。 4.按照医生的建议接种疫苗，如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等。 对于特殊人群，如儿童、老年人、孕妇、免疫功能低下者等，需要更加注意预防感染。如有感染症状，应及时就医，并遵循医生的建议进行治疗。同时，医生在治疗这些特殊人群时，会根据具体情况采取更加谨慎的治疗方案。 总之，细菌感染和病毒感染有很多区别，了解这些区别对于正确诊断和治疗感染非常重要。在面对感染症状时，应及时就医，以便获得适当的治疗。