首都医科大学宣武医院普外科
简介：
甲状腺、乳腺癌等疾病的诊治。
副主任医师普外科
破伤风针有效时间因制剂类型（被动免疫或主动免疫）而异，被动免疫制剂（如破伤风抗毒素）有效时间约2周，主动免疫制剂（如破伤风类毒素）有效时间数月至数年，具体取决于个体免疫状态和伤口条件。 一、被动免疫制剂（破伤风抗毒素）的有效时间 TAT通过直接注入特异性抗体发挥作用，注射后数小时内起效，抗体在体内半衰期约5-10天，有效保护期通常为10-14天（2周左右）。其作用机制为中和游离毒素，无法诱导机体产生长期免疫记忆，需与主动免疫制剂联合使用以延长保护。 二、主动免疫制剂（破伤风类毒素）的有效时间 TT作为抗原刺激机体产生自身抗体，初次免疫（如儿童基础免疫）需2-4周达到保护水平，血清抗体效价稳定后可维持5-10年；基础免疫后进行加强接种，抗体水平快速回升，保护期可延长至10-20年。若免疫史不详，需根据伤口污染程度评估是否需补充基础免疫。 三、特殊人群的有效时间调整 1. 儿童：完成百白破疫苗基础免疫（3剂次）的儿童，伤口处理后无需额外接种TAT，因体内持续存在的抗体可持续至青春期；未完成基础免疫者，需按免疫程序补充接种。 2. 老年人：免疫功能衰退可能导致抗体维持时间缩短，建议每年进行破伤风类毒素加强接种以延长保护期。 3. 免疫缺陷者：HIV感染、长期使用激素或免疫抑制剂人群，主动免疫效果降低，被动免疫持续时间可能缩短，需结合临床评估是否调整接种方案。 四、影响有效时间的关键因素 伤口污染程度（严重污染伤口可能加速毒素吸收，缩短TAT作用时间）、免疫接种史（既往免疫完全者主动免疫保护期更长）、个体免疫应答能力（孕妇、糖尿病患者可能影响抗体产生速度）。 五、临床应用建议 对污染严重、深度深的伤口，无论免疫史如何，均需联合使用TAT（24小时内注射）和TT（后续主动免疫）；免疫史完整者，伤口仅需规范清创并观察即可，无需重复接种。
阑尾炎反复复发通常提示慢性炎症或急性发作的诱因未去除，需结合病因采取针对性措施。临床研究表明，反复发作的阑尾炎（尤其是急性阑尾炎发作≥2次）建议以手术治疗为核心干预手段，结合诊断明确与生活方式调整，降低复发风险。 1. 明确诊断与病因分析：需通过影像学检查（如腹部CT、超声）、血常规及临床症状评估，区分慢性阑尾炎（反复发作隐痛、右下腹压痛）或急性阑尾炎急性发作（转移性右下腹痛、发热）。常见病因包括粪石嵌顿、阑尾粘连、解剖结构异常（如阑尾过长、扭曲）等，需排查是否合并其他肠道疾病（如肠易激综合征、憩室炎）。 2. 手术治疗策略：腹腔镜阑尾切除术是首选术式，具有创伤小、恢复快、并发症少（如切口感染、肠粘连发生率<1%）的优势，适用于多数患者。对于合并严重基础疾病（如严重心肺功能不全）或手术禁忌者，可选择腹腔镜探查明确后暂保守治疗，但需严格监测病情变化。 3. 保守治疗的适用与限制：保守治疗仅作为手术前过渡或无法耐受手术时的临时措施，需在医生指导下短期使用抗生素（如头孢类联合甲硝唑）控制感染，同时避免暴饮暴食、辛辣刺激饮食，保持排便通畅。需强调保守治疗无法替代手术，约20%患者短期内仍可能复发。 4. 特殊人群处理原则：儿童患者需尽早手术（避免延误导致穿孔，穿孔率较成人高3-5倍），术中需采用腹腔镜辅助以减少创伤；孕妇需由产科与外科多学科协作，优先选择孕中期（12-28周）手术，避免药物对胎儿影响；老年患者需评估基础疾病（如糖尿病、高血压）对手术耐受性的影响，术前优化控制指标。 5. 生活方式干预：饮食以清淡易消化为主，每日摄入膳食纤维（如蔬菜、杂粮）25-30g，预防便秘；避免久坐，适度运动（如散步、瑜伽）增强肠道蠕动；规律作息，减少熬夜导致的免疫力下降；避免长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），其可能掩盖炎症症状，延误诊断。
腋下淋巴结肿大可能由感染、反应性增生或肿瘤引起，处理需先明确原因并针对性干预。具体可分以下方面处理。 一、明确肿大原因 感染性因素：包括细菌感染（如金黄色葡萄球菌感染引起的上肢疖肿、乳腺炎等）和病毒感染（如EB病毒感染相关传染性单核细胞增多症、HIV感染早期）。 反应性增生：局部皮肤刺激（如反复摩擦、剃毛不当）或免疫反应（如疫苗接种后局部淋巴结短暂肿大）。 肿瘤性因素：淋巴瘤（如霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤）或乳腺癌腋窝淋巴结转移（单侧、无痛性肿大需高度警惕）。 二、初步自我鉴别要点 大小与质地：直径>1cm、质地偏硬且活动度差的淋巴结需进一步检查。 伴随症状：红肿热痛多为感染性；无痛性、持续增大需警惕肿瘤；伴随体重下降、夜间盗汗提示肿瘤可能。 三、处理原则 感染性肿大：明确病原体后，细菌感染可遵医嘱使用抗生素，病毒感染以对症支持为主，无需过度抗感染。 反应性增生：观察2-4周无缩小或增大时，建议就医。 肿瘤性肿大：需通过超声、穿刺活检明确诊断，乳腺癌转移需结合乳腺原发灶综合治疗，淋巴瘤按病理类型规范化疗。 四、特殊人群注意事项 女性：单侧无痛性腋下淋巴结肿大（尤其伴随乳腺肿块）需排查乳腺癌，建议40岁以上女性每年乳腺超声检查。 老年人群：70岁以上出现不明原因淋巴结肿大，需优先排查肿瘤，避免延误诊治。 儿童：疫苗接种后（如麻疹-腮腺炎-风疹疫苗）可能出现短暂反应性肿大，持续超过2周需儿科就诊，避免滥用药物。 孕妇：腋窝肿大淋巴结需避免辐射检查，优先选择超声检查，感染性原因在医生指导下用药。 五、预防措施 日常避免腋窝皮肤损伤（如刮毛时使用润滑膏），保持局部清洁干燥。 高危人群（如乳腺癌家族史）定期进行乳腺及腋窝淋巴结检查，建议每半年1次。 规律作息，均衡饮食（增加蛋白质、维生素摄入），减少熬夜，增强免疫力。
用圆规刻字本身不会直接导致破伤风，但如果伤口符合破伤风梭菌感染条件，存在感染风险。 1. 伤口污染程度与类型：圆规刻字可能造成皮肤划伤或刺伤，若伤口仅为表皮破损、出血少且暴露于空气，一般不会形成厌氧环境，破伤风梭菌难以繁殖。但如果圆规针尖或刻字工具沾染泥土、铁锈、灰尘等污染物，或伤口较深、形成窄而深的穿刺伤（如针尖刺破皮肤达真皮层或更深），可能带入细菌并在缺氧环境中繁殖，增加感染风险。 2. 破伤风梭菌的感染条件：破伤风梭菌是厌氧菌，需在缺氧环境（如深窄伤口、缺血组织、坏死组织多）中繁殖。浅表、清洁伤口因与空气接触，通常不满足厌氧环境；若伤口伴随大量坏死组织或异物残留，或污染物中含较多破伤风梭菌，感染风险会显著升高。圆规刻字若导致此类伤口，需警惕感染。 3. 个体免疫状态影响：免疫力低下者（如老年人、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者）感染后发病概率更高。基础免疫完善者（如按时完成百白破疫苗接种、成人定期接种破伤风类毒素加强针）可通过抗体维持免疫保护，降低感染后发病风险。儿童若未完成基础免疫（如百白破疫苗未全程接种），感染风险相对较高。 4. 特殊人群注意事项：儿童应避免自主使用圆规等尖锐工具，防止意外刺伤（针尖易造成深伤口）；孕妇、免疫缺陷者（如HIV感染者）若发生深伤口，需立即就医并评估免疫状态；老年人皮肤愈合能力下降，且常合并基础疾病（如高血压、肾病），伤口污染后感染风险更高，需特别注意清洁与就医。 5. 预防措施：若发生圆规刻字导致的伤口，无论深浅，建议立即用生理盐水或流动清水冲洗伤口，去除可见污染物；若伤口深度超过1厘米、出血不止、工具未清洁或伤口周围红肿热痛，需及时就医清创；成人若近10年未接种过破伤风类毒素加强针，儿童未完成百白破疫苗全程接种，需尽快就医评估并接种相应疫苗或抗毒素。
慢性阑尾炎患者在慢性期通常不发烧，急性发作期可能出现发烧症状，体温多在37.3℃~38.5℃之间，少数严重感染时可超过38.5℃。 一、慢性阑尾炎的症状特点与发烧关联 1. 慢性期症状特点：典型表现为右下腹隐痛或胀痛，疼痛程度较轻且反复发作，可伴随消化不良、食欲下降等症状，一般无明显发热。这是因为慢性炎症处于相对稳定阶段，机体炎症反应未达到引发明显发热的程度。 2. 急性发作期发烧机制：当慢性炎症急性加重，阑尾腔梗阻或细菌感染加重时，炎症因子释放增加，刺激体温调节中枢，导致发热。此时腹痛加剧，可能伴随恶心、呕吐等症状，需结合血常规、影像学检查明确诊断。 二、特殊人群的发烧风险与注意事项 1. 儿童：儿童免疫系统尚未完全发育，急性发作时发烧概率更高，且可能因体温调节能力差出现高热惊厥，需密切监测体温，体温超过38.5℃时建议在医生指导下使用退热药物，避免自行用药。 2. 老年人：常合并基础疾病（如糖尿病、心血管疾病），炎症反应可能不典型，即使感染加重也可能无明显发热，需警惕因感染未及时控制引发脓毒症，建议定期监测血常规及炎症指标。 3. 孕妇：孕期激素变化可能掩盖症状，急性发作时易因炎症刺激引发宫缩，建议在医生指导下进行检查，体温超过38℃时需及时就医，避免炎症对胎儿造成影响。 三、发烧的处理原则 1. 非药物干预：体温低于38.5℃时，可采用物理降温（如温水擦浴）、补充水分、清淡饮食等方式缓解症状，避免过度依赖药物。 2. 药物干预：体温过高或疼痛明显时，可遵医嘱使用退热镇痛药物，但需注意避免长期使用非甾体抗炎药，尤其是有胃肠道疾病史的患者可能增加出血风险。 3. 禁忌与注意：儿童避免使用阿司匹林（可能引发Reye综合征），老年人慎用复方感冒药，用药前需确认无药物过敏史及基础疾病禁忌。