首都医科大学宣武医院普外科
简介：
甲状腺、乳腺癌等疾病的诊治。
副主任医师普外科
蚊子叮咬与人的二氧化碳排放、体温、汗液成分、皮肤表面细菌群落及穿着颜色等因素相关，新陈代谢旺盛、呼吸快者呼出二氧化碳多易招蚊，体温相对较高者体表热量易被察觉，汗液中含特定化学物质及皮肤表面细菌产生挥发性物质会吸引蚊子，儿童因皮肤细菌群落发育不完善等相对更易招蚊，深色衣物比浅色更易吸引蚊子，选浅色衣物等可降低被叮咬风险 一、二氧化碳排放因素 人体呼吸时会呼出二氧化碳，蚊子对二氧化碳极为敏感，能凭借空气中二氧化碳的浓度来定位宿主。一般而言，新陈代谢旺盛、呼吸频率快的人，呼出的二氧化碳量较多，更易成为蚊子锁定的目标，比如剧烈运动后，人体呼出二氧化碳增多，会显著增加被蚊子叮咬的几率。 二、体温因素 蚊子具备感知人体体表温度的能力，体温相对较高的人，其体表散发的热量会让蚊子更容易察觉。像处于生长发育阶段的儿童，新陈代谢速度快，体温通常比成年人略高；另外，运动后身体产热增加，体温升高，也会吸引蚊子靠近。 三、汗液成分因素 汗液中包含乳酸、尿酸等化学物质，这些物质会作为特殊信号吸引蚊子。不同人汗液的成分及分泌量存在差异，例如，有些人汗液中乳酸含量相对较高，就更易吸引蚊子。而且，皮肤表面的细菌会分解汗液中的成分，产生特定挥发性物质，进一步吸引蚊子。 四、皮肤表面细菌群落因素 皮肤表面存在特定的细菌群落，这些细菌产生的挥发性物质能被蚊子识别。每个人皮肤表面的细菌群落构成不同，例如，儿童皮肤表面细菌群落处于发育不完善状态，其产生的吸引蚊子的挥发性物质可能与成年人有所不同，从而导致儿童相对更易被蚊子叮咬。 五、穿着颜色因素 蚊子对颜色有一定趋向性，深色衣物相较于浅色衣物更易吸引蚊子。这是因为深色衣物在视觉上更易被蚊子感知，所以选择浅色衣物能在一定程度上降低被蚊子叮咬的风险。对于特殊人群，儿童应尽量选择浅色、透气的衣物；女性生理期等特殊时期，除了注意自身生理变化相关的招蚊因素外，也可通过选择浅色衣物来减少吸引蚊子；有慢性疾病的人群若体温调节等功能异常，更要留意穿着对招蚊的影响，通过调整穿着来降低被蚊叮咬概率。
过了24小时可以打破伤风针，但需根据伤口情况和免疫状态综合判断。破伤风梭菌潜伏期通常为1~2周，伤口污染严重、深窄或未及时清洁时，超过24小时接种仍可能发挥预防作用，但需明确不同免疫制剂的使用时机。 1. 超过24小时接种的必要性：伤口感染破伤风梭菌后，毒素释放需时间，即使超过24小时，只要伤口未愈合或未形成有效免疫屏障（如未结痂、污染未控制），接种仍可中和游离毒素。研究显示，超过24小时接种被动免疫制剂（如破伤风抗毒素TAT），对潜伏期短于24小时的伤口（罕见）效果有限，但对大部分1~2周潜伏期的伤口仍能降低感染风险。 2. 免疫制剂的选择差异：被动免疫制剂（TAT或破伤风人免疫球蛋白TIG）需在伤口感染早期使用，超过24小时时，TAT因半衰期短（2~3周），需与伤口清创结合使用；TIG无马血清过敏风险，适用于TAT过敏者或严重污染伤口，尤其超过24小时仍可注射。主动免疫制剂（破伤风类毒素）需多次接种诱导抗体，若患者既往有全程免疫史（如完成百白破疫苗接种），超过24小时可通过加强1剂类毒素刺激免疫记忆，无需额外使用被动制剂。 3. 伤口类型与接种建议：污染严重（含泥土、铁锈）、深窄（厌氧环境）或愈合延迟（如糖尿病患者）的伤口，即使超过24小时，仍建议接种TIG；浅表、清洁伤口（如轻微擦伤）且免疫史明确者，可仅通过伤口消毒处理，无需接种。免疫功能低下者（如长期使用激素、HIV感染者）无论时间，均需优先使用TIG联合类毒素，避免毒素扩散。 4. 特殊人群注意事项：婴幼儿需严格遵循皮试要求，TAT皮试阳性者需脱敏注射，避免过敏反应；孕妇在医生评估后可使用TIG（无致畸性证据）；老年人若既往未接种过类毒素，超过24小时需补充TIG和1剂类毒素，降低迟发性感染风险。 5. 综合预防措施：接种前需彻底清创伤口（双氧水冲洗），清除异物和坏死组织，减少破伤风梭菌繁殖环境。被动免疫与主动免疫联合使用时，优先处理伤口污染，再根据免疫史和过敏情况选择制剂，避免盲目等待最佳接种窗口而延误干预。
腋下淋巴结炎治疗需结合病因治疗、对症支持及生活管理，关键是明确感染类型后针对性干预，同时重视特殊人群安全及生活方式调整。 1. 病因治疗：腋下淋巴结炎多由邻近部位感染（如上肢皮肤破损、乳腺炎症、腋窝皮肤感染）继发，需先明确病原体类型。细菌感染（如金黄色葡萄球菌、链球菌）需使用敏感抗生素（如头孢类、青霉素类等）控制感染；病毒感染（如EB病毒、巨细胞病毒）以对症支持为主，必要时使用抗病毒药物；结核分枝杆菌感染需长期抗结核治疗（如异烟肼、利福平联合用药）。 2. 对症支持治疗：针对症状缓解，发热时优先采用物理降温（温水擦浴、退热贴），必要时使用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解发热及疼痛；疼痛明显者可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免长时间使用影响胃黏膜或肾功能。儿童患者需注意避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），3个月以上可选用对乙酰氨基酚，6个月以上可在医生指导下使用布洛芬。 3. 特殊人群注意事项：儿童患者优先非药物干预（如局部冷敷减轻肿胀），避免滥用抗生素，低龄儿童（＜2岁）用药需严格遵医嘱；孕妇患者需在医生指导下选择对胎儿安全的药物（如青霉素类、头孢类抗生素），避免使用四环素类、喹诺酮类药物；老年患者合并糖尿病、高血压等基础病时，需加强血糖、血压监测，防止感染扩散；免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）需密切观察感染进展，必要时住院抗感染治疗。 4. 生活方式管理：患者需保证充足休息，避免患侧手臂负重或摩擦刺激腋下区域；保持腋下清洁干燥，穿宽松透气衣物减少局部压迫；饮食均衡摄入蛋白质（如瘦肉、鱼类）及维生素（如新鲜蔬菜、水果），避免辛辣刺激食物；规律作息、适度运动增强免疫力，避免熬夜或过度劳累。 5. 治疗效果监测：规范治疗后若症状（如淋巴结肿大、疼痛、发热）在1周内无改善，或2周内持续加重、出现破溃，需进一步检查（如超声、血常规、病原学检测），排除结核、淋巴瘤等其他疾病。合并基础疾病者需增加随访频次，防止感染加重诱发脓毒症或全身性炎症反应。
右下腹疼痛三天可能涉及多种病因，其中急性阑尾炎、消化系统感染、泌尿系统结石及妇科急症是较常见类型，需结合伴随症状与高危因素综合判断。 一、急性阑尾炎：典型表现为疼痛从脐周或上腹部转移至右下腹，伴随恶心、呕吐、发热（体温通常＜38.5℃），右下腹麦氏点有压痛、反跳痛。高发于20～30岁青壮年，与饮食不规律、免疫力下降有关，部分患者疼痛可因阑尾位置变异（如盆腔位）表现不典型。延误治疗可能引发穿孔、腹膜炎，需通过血常规、超声或CT明确诊断，一旦确诊需手术干预。 二、消化系统感染：急性胃肠炎多伴随腹泻、呕吐、排便次数增多，疼痛呈持续性或阵发性痉挛，与饮食不洁（如生冷食物、变质食材）相关。肠结核或克罗恩病等慢性炎症性肠病急性发作时，疼痛持续且伴黏液脓血便、体重下降，高发于有结核病史或免疫功能低下人群。处理以补充水分、清淡饮食为主，感染性腹泻需留取大便标本送检，必要时口服抗生素治疗。 三、泌尿系统结石：右侧输尿管下段结石可引发右下腹或腰背部疼痛，疼痛剧烈时伴恶心、血尿，部分患者因体位变化疼痛可缓解或加重。既往有肾结石、高钙饮食、长期憋尿者风险较高，需通过尿常规、泌尿系超声鉴别。疼痛发作时可适当热敷缓解痉挛，但需警惕结石梗阻引发肾积水，需泌尿外科就诊处理。 四、妇科急症：女性患者需警惕卵巢囊肿蒂扭转，疼痛突发且剧烈，可伴恶心、休克，既往有卵巢囊肿史者风险高；黄体破裂常发生于月经后半周期，疼痛程度与出血量相关，可能伴头晕、乏力。两者均需妇科超声检查明确，必要时手术治疗，避免延误导致失血性休克。 特殊人群需格外注意：儿童腹痛多由急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎引发，症状可能不典型（如疼痛轻但全身反应重），严禁自行服用止痛药掩盖病情；老年患者疼痛阈值高，即使疼痛轻微也可能提示严重疾病（如肠梗阻、腹腔肿瘤），需尽早就医；孕妇出现右下腹疼痛需优先排除宫外孕、先兆流产，避免延误导致大出血风险。所有患者应避免剧烈活动，暂禁食辛辣生冷食物，及时联系医疗机构明确诊断，切勿依赖经验自行判断。
阑尾炎手术选择开腹还是腹腔镜，需结合病情严重程度、患者个体情况及医疗条件综合判断。腹腔镜手术在多数单纯性阑尾炎中更具优势，而复杂病例可能需开腹手术。 一、腹腔镜手术的核心特点与适用人群 1. 技术特点：通过腹部3-4个0.5-1cm小孔，腔镜下操作，无需切断肌肉组织，对腹腔干扰小。适用于发病48小时内、无严重粘连的单纯性阑尾炎或早期化脓性阑尾炎。 2. 优势：术后疼痛轻（疼痛评分比开腹低约30%），恢复快（平均住院2-3天，开腹约5-7天），切口感染率低（约1.2% vs 开腹3.5%）。儿童（年龄＜12岁）选择腹腔镜可减少腹壁瘢痕对发育的影响；孕妇（妊娠＜24周）腹腔镜手术对子宫压迫小，避免术中刺激子宫收缩。 二、开腹手术的核心特点与适用人群 1. 技术特点：右下腹麦氏切口（长5-10cm），直视下分离组织，适合复杂解剖操作。适用于化脓性、坏疽性阑尾炎或合并周围脓肿、严重粘连的病例。 2. 优势：操作空间大，止血彻底，对严重炎症、穿孔等处理更直接，尤其对于阑尾周围脓肿（需同时引流脓液），开腹手术中转率更低（约8%，腹腔镜为1.5%）。老年患者（＞65岁）合并心血管疾病、糖尿病未控制者，开腹手术麻醉耐受更安全。 三、特殊人群的个体化选择 1. 儿童：单纯性阑尾炎优先腹腔镜，化脓性阑尾炎需开腹（避免肠穿孔风险）； 2. 孕妇：妊娠中晚期（＞20周）需评估子宫位置，腹腔镜操作空间受限，优先开腹； 3. 糖尿病患者：血糖＞12mmol/L时，开腹手术感染风险更低，建议控制血糖后再手术。 四、术后恢复与长期风险 腹腔镜术后24小时可下床活动，开腹需3-5天；肠粘连发生率腹腔镜低1.5%，但复杂病例开腹可降低再手术率（约2.3% vs 腹腔镜3.8%）。 五、医疗条件与费用考量 腹腔镜手术费用较高（约1.5-2万元），需三甲医院设备支持；开腹手术费用较低（约1-1.5万元），基层医院更易开展。紧急情况（发病＞72小时）优先开腹，避免腹腔镜操作时间延长。