首都医科大学宣武医院普外科
简介：
甲状腺、乳腺癌等疾病的诊治。
副主任医师普外科
阑尾炎确诊需结合临床症状、体格检查、实验室及影像学检查，单纯口服+注射药物仅适用于症状轻微或不能手术的情况，无法替代手术切除。 一、确诊关键指标及检查手段 1. 临床症状：典型表现为转移性右下腹痛（约70%~80%患者），初期中上腹或脐周疼痛，数小时（6~8小时）后转移至右下腹，伴恶心、呕吐、轻度发热。部分特殊人群（如老年人、儿童）症状不典型，可能仅表现为右下腹隐痛或不适。 2. 体格检查：右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）压痛、反跳痛及肌紧张，部分患者可触及右下腹包块（提示阑尾周围脓肿）。 3. 实验室检查：血常规显示白细胞计数（10×10/L~15×10/L）及中性粒细胞比例（＞70%）升高，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症指标可同步升高。 4. 影像学检查：超声检查为儿童、孕妇及疑似急性阑尾炎的首选，诊断准确率约85%~95%；CT对成人非典型位置或复杂病例更敏感，可明确阑尾形态、周围渗出及脓肿情况。 二、药物治疗控制病情的适用范围及局限性 临床研究表明，单纯口服+注射药物仅适用于： 1. 症状轻微的单纯性阑尾炎（无发热、白细胞正常或轻度升高），可短期使用抗生素（如头孢类+甲硝唑）控制感染，同时配合禁食、补液等支持治疗，需密切观察24~48小时。 2. 患者因基础疾病（如严重心肺功能不全）无法耐受手术时，药物可作为姑息治疗手段。 3. 术后辅助治疗（预防感染扩散）。 局限性：药物无法清除已形成的阑尾腔梗阻或坏死组织，约30%~40%患者可能因病情进展需中转手术，且单纯药物治疗后复发率约10%~15%。 三、特殊人群的诊断与治疗注意事项 1. 儿童（3岁以下）：症状不典型，腹痛可位于脐周或全腹，需优先超声检查排除肠套叠等急症，一旦确诊需在24小时内评估手术指征，避免穿孔（穿孔率约20%~30%）。 2. 孕妇：子宫增大掩盖阑尾位置，首选超声检查（无辐射风险），CT仅在超声无法确诊时使用，孕期阑尾炎穿孔率较非孕期高，需缩短观察时间。 3. 老年人：体温正常或轻度升高，白细胞升高不明显，需结合病史（如糖尿病、心血管疾病）评估手术耐受性，警惕因感染中毒导致的休克。 四、用药逻辑与安全原则 1. 抗生素使用以静脉注射（感染严重时）或口服（轻症）为原则，避免低龄儿童（2岁以下）自行使用广谱抗生素，需根据病原菌培养结果调整用药。 2. 发热管理：体温＜38.5℃时优先物理降温（如温水擦浴），避免机械按体温用药，儿童禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征）。 3. 非药物干预优先：单纯性阑尾炎患者在药物治疗期间需禁食，通过静脉补液维持电解质平衡，避免因进食加重阑尾负担。 五、治疗关键提示 1. 症状加重（腹痛扩散至全腹、高热＞39℃、呕吐频繁）或出现意识模糊，需立即就医。 2. 慢性阑尾炎反复发作（每年≥2次）或保守治疗后症状持续，建议择期手术（腹腔镜手术创伤小、恢复快）。 3. 术后护理需监测切口感染（尤其儿童需加强疼痛管理），3个月内避免剧烈运动。
预防结石需从多方面着手，一是充足饮水，每天饮1500-2000毫升水，分多次，不同人群注意饮水方式；二是合理饮食，控制草酸、高嘌呤食物摄入，适量摄入钙；三是适度运动，儿童选适合户外活动，老人选温和运动；四是定期体检，早期发现异常及时干预，有结石家族史及患特定疾病人群更需频繁体检。 一、充足饮水 原理：多喝水能增加尿量，稀释尿液中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积，从而降低结石形成风险。一般建议每天饮用1500-2000毫升的水，可分多次饮用，保证尿液颜色清淡微黄为宜。对于高温环境工作者或大量出汗人群，需适当增加饮水量。 不同人群注意事项：儿童应培养良好饮水习惯，保证足够水分摄入；老年人也需维持充足饮水，但要注意避免一次性大量饮水加重心脏等负担，可少量多次饮水。 二、合理饮食 控制草酸摄入： 原理：过多摄入草酸易与体内钙结合形成草酸钙结石，富含草酸的食物如菠菜、苋菜、巧克力、坚果等应适量食用。例如菠菜，每100克菠菜中草酸含量较高，食用前可先焯水，减少草酸含量。 不同人群：儿童处于生长发育阶段，饮食要均衡，避免过度限制某类食物导致营养不均衡，同时要注意控制草酸丰富食物的过量摄入；老年人饮食中也要关注草酸含量，防止因草酸摄入过多增加结石风险，且要结合自身消化等情况合理安排。 减少高嘌呤食物摄入： 原理：高嘌呤食物代谢后会产生尿酸，尿酸过高易形成尿酸结石，常见高嘌呤食物有动物内脏、海鲜、浓汤等。如动物内脏中嘌呤含量较高，应适量食用。 特殊人群：痛风患者本身尿酸代谢存在问题，更要严格控制高嘌呤食物摄入，预防结石形成；其他人群也应注意适量，避免长期大量食用导致体内尿酸水平异常。 适量摄入钙： 原理：以往认为补钙会增加结石风险，但近年研究表明，适当摄入钙能与肠道内的草酸结合，减少草酸吸收，从而降低结石形成几率。富含钙的食物有牛奶、豆制品、虾皮等。 人群差异：儿童生长需要充足钙，应保证钙的合理摄入，同时通过合理饮食搭配避免草酸摄入过多；老年人适当补钙可预防骨质疏松等，也需注意钙的摄入与草酸等的平衡。 三、适度运动 原理：运动能促进身体新陈代谢，帮助尿液排出，减少结石物质在体内积聚。如跳绳、跑步、体操等运动都有助于预防结石。 不同人群运动建议：儿童可选择适合的户外活动和游戏，保证每天有一定时间的运动，如每天至少1-2小时的户外活动；老年人可选择散步、太极拳等相对温和的运动方式，每周坚持3-5次，每次30分钟左右，运动时要注意安全，避免过度劳累。 四、定期体检 原理：定期进行体检可以早期发现尿液成分异常、泌尿系统结构异常等情况，以便及时采取干预措施。例如通过尿常规检查可以发现尿中是否有红细胞、白细胞、结晶等异常情况，通过泌尿系统超声检查可以发现是否存在肾结石、输尿管结石等。 特殊人群：有结石家族史的人群属于高危人群，应更频繁进行体检，如每年至少进行一次泌尿系统超声和尿常规检查；患有泌尿系统疾病、代谢性疾病（如甲亢、糖尿病等）的人群也需定期体检，监测身体状况，预防结石发生。
打完第三针后可通过冷敷缓解、适当活动胳膊、观察局部情况来处理，若疼痛未缓解、局部严重红肿发热化脓或伴全身严重不适需就医，不同人群在各处理环节有不同注意事项，儿童需家长细致观察，老年人就医需选合适科室并详述症状。 一、冷敷缓解 1.原理及方法：在打完第三针后的24-48小时内，可使用冷敷来减轻疼痛。用冰袋或冷毛巾敷在注射部位，每次敷15-20分钟，每天可敷3-4次。冷敷能够使局部血管收缩，减少局部充血，降低神经末梢的敏感性，从而缓解疼痛。对于儿童来说，要注意控制冷敷的温度和时间，避免冻伤皮肤，可将冰袋用毛巾包裹后再敷在胳膊上。 2.不同人群注意事项：成年人冷敷相对较简单，但也要注意不要长时间冷敷；儿童由于皮肤娇嫩，更要严格控制冷敷的条件；老年人如果皮肤感觉不敏感，也要注意避免冻伤，可选择较薄的毛巾包裹冰袋，并且密切观察皮肤情况。 二、适当活动胳膊 1.原理及方法：打完针后不要长时间保持胳膊不动，可以进行一些适当的轻度活动，如缓慢地屈伸胳膊等。适当的活动可以促进局部血液循环，有助于减轻局部的肿胀和疼痛。但要注意避免剧烈运动，剧烈运动可能会加重局部的不适。对于儿童，家长可以在其清醒且配合的情况下，帮助其缓慢活动胳膊，但要避免过于用力。 2.不同人群注意事项：成年人适当活动一般问题不大，但如果本身有肩部或胳膊的基础疾病，活动要更加谨慎；儿童活动时需要家长在旁监护，确保活动幅度和力度合适；老年人活动时要缓慢进行，防止因活动不当导致摔倒等意外情况，同时如果有肩关节疾病等，要根据自身情况适度活动。 三、观察局部情况 1.正常表现及异常表现判断：打完针后要密切观察胳膊注射部位的情况。正常情况下，可能会有轻度的疼痛、轻微的肿胀，一般在几天内会逐渐缓解。如果出现局部红肿范围扩大、疼痛加剧、发热，或者伴有全身发热、乏力等不适症状，可能是出现了感染等异常情况，需要及时就医。对于儿童，家长要注意观察孩子胳膊局部的皮肤颜色、肿胀程度以及孩子的精神状态等，如果孩子出现哭闹不止、局部红肿明显加重等情况，要及时就诊。 2.不同人群观察重点：成年人自我观察相对方便，但也要养成良好的观察习惯；儿童由于表达能力有限，家长要更加细致地观察局部情况和孩子的整体状态；老年人由于身体机能下降，对疼痛等的感知可能不敏感，更要关注局部是否有异常变化，一旦发现异常要及时处理。 四、就医评估 1.需要就医的情况：如果经过上述处理后，胳膊疼痛没有缓解甚至加重，或者出现局部的严重红肿、发热、化脓等情况，或者伴有全身的严重不适，如高热、寒战等，应及时就医。医生会进行详细的检查，如查看局部伤口情况、进行血常规等检查，以明确是否存在感染等问题，并给予相应的治疗。 2.不同人群就医建议：儿童出现异常情况时，家长要尽快带孩子到儿科就诊；成年人可到普通外科等相关科室就诊；老年人由于身体状况相对复杂，可能需要到老年病科等科室就诊，并且在就医过程中要向医生详细描述胳膊疼痛的情况以及相关的伴随症状等。
多种原因可导致左腰部隐痛，泌尿系统疾病中肾结石、输尿管结石、肾盂肾炎会分别因结石移动、结石下移、细菌性炎症等引发左腰部隐痛及相关症状；腰部肌肉骨骼相关疾病里腰肌劳损因腰部软组织损伤、腰椎间盘突出症因椎间盘退变损伤压迫神经根导致左腰部隐痛及相应表现；女性妇科疾病中左侧附件炎、卵巢囊肿会引起左腰部隐痛及伴随症状；肠道疾病里降结肠、乙状结肠病变可致左腰部牵涉痛及相关症状，不同疾病有不同发病群体及诱因等特点。 一、泌尿系统疾病 1.肾结石：肾脏内形成的固体物质，当结石在肾脏或输尿管内移动时，可能会导致左腰部隐痛。研究表明，肾结石的形成与尿液中某些成分浓度过高有关，如钙、草酸、尿酸等。不同年龄、性别均可发病，长期饮水少、高嘌呤饮食等生活方式可能增加患病风险。结石较小可能仅引起隐痛，较大结石可能导致剧烈肾绞痛并伴有血尿等症状。 2.输尿管结石：多由肾结石下移至输尿管所致，输尿管狭窄处易停留。可引起左腰部或腹部绞痛样隐痛，疼痛较为剧烈且呈阵发性，同时可能伴有恶心、呕吐、血尿等表现。不同年龄段人群均有发病可能，既往有肾结石病史者更易复发，生活中饮水少、饮食结构不合理等是诱发因素。 3.肾盂肾炎：肾盂和肾实质的细菌性炎症，急性肾盂肾炎可出现高热、寒战，同时伴有左腰部隐痛、尿频、尿急、尿痛等症状；慢性肾盂肾炎则可能表现为间歇性左腰部隐痛、腰酸、乏力等，病情迁延不愈可能影响肾功能。女性由于尿道短等生理特点更易患肾盂肾炎，免疫力低下、泌尿系统结构异常等病史人群易发病，不良生活卫生习惯也可增加患病风险。 二、腰部肌肉骨骼相关疾病 1.腰肌劳损：长期腰部姿势不良、过度劳累等原因导致腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织损伤。常见于长期久坐、久站或从事重体力劳动人群，表现为左腰部隐痛，劳累后加重，休息后可缓解，腰部可有压痛，活动一般无明显受限，但长时间活动后会感腰部不适。各年龄段均可发病，尤其是长期保持不良姿势的人群。 2.腰椎间盘突出症：腰椎间盘的退变、损伤等原因导致椎间盘突出，压迫神经根，可引起左腰部隐痛，并可伴有下肢放射性疼痛、麻木等症状。年龄方面，中老年人多见，但近年来年轻人发病也呈上升趋势，与久坐、腰部外伤等生活方式及病史有关，长期弯腰工作、腰部曾受外伤者患病风险较高。 三、其他系统疾病 1.妇科疾病（女性）：左侧附件炎、卵巢囊肿等妇科疾病可引起左腰部隐痛。附件炎多由细菌感染等引起，可伴有下腹部坠胀、疼痛、白带增多等症状；卵巢囊肿较小时常无明显症状，较大囊肿或发生扭转等情况时可出现左腰部隐痛伴下腹部疼痛等表现。女性不同年龄段均可发病，有妇科炎症病史、不洁性生活史等可能增加患病风险。 2.肠道疾病：降结肠、乙状结肠病变可能引起左腰部牵涉痛。如溃疡性结肠炎，可出现左腰部隐痛、腹泻、黏液脓血便等症状；乙状结肠肿瘤也可导致左腰部隐痛，同时伴有排便习惯改变、便血、消瘦等表现。各年龄段均可发病，长期不良饮食习惯、有肠道疾病家族史等可能与发病相关。
幼儿阑尾炎确诊需结合临床表现、体格检查、实验室指标及影像学检查，其中影像学检查对低龄儿童尤为重要。 临床表现与病史采集 2.1 腹痛特点：幼儿腹痛部位不典型，常表现为哭闹、腹部蜷缩、拒按，低龄儿童（3岁以下）可能无明确“右下腹”表述，疼痛可转移至脐周或全腹，伴持续性或阵发性加剧，部分患儿因疼痛无法安静入睡或进食。 2.2 伴随症状：多数幼儿无高热，可出现低热（37.5℃~38℃）或无发热，呕吐多为胃内容物，呕吐频率与腹痛程度相关，脱水时表现为尿量减少、口唇干燥，需结合饮食量、排便次数及性状（如稀便、便秘）综合判断。 2.3 病史要点：询问腹痛发作时间（如晨起、餐后）、诱因（饮食不当、剧烈活动）、既往腹痛史（如反复腹痛是否伴随呕吐）、过敏史（如碘过敏者避免增强CT）及疫苗接种史（如麻疹-腮腺炎-风疹疫苗接种后可能出现短暂腹痛）。 体格检查 3.1 腹部触诊：采用轻柔手法，检查者需观察患儿表情（如皱眉、哭闹）判断压痛，婴幼儿因不配合可多次检查，重点确认右下腹是否有固定压痛，年长儿可配合“屈膝位减轻疼痛”，低龄儿童若腹部肌肉松弛，需通过触诊力度变化判断肌紧张。 3.2 其他体征：注意是否存在腹膜刺激征（如右下腹反跳痛、肠鸣音减弱），部分患儿可出现“疼痛触发点”（按压时患儿突然哭闹加剧），需与无关部位疼痛（如腰部、臀部）区分。 实验室检查 4.1 血常规：白细胞计数（WBC）及中性粒细胞比例升高提示细菌感染，3岁以下幼儿白细胞正常范围波动较大（4×10/L~12×10/L），需结合临床症状判断，CRP＞10mg/L提示细菌感染可能性大，降钙素原（PCT）＞0.5ng/ml对早期诊断特异性较高。 4.2 生化指标：血淀粉酶、脂肪酶升高需警惕胰腺炎，血钠、血氯变化反映脱水程度，低钠血症（＜130mmol/L）提示严重脱水可能。 影像学检查 5.1 超声检查：首选检查，尤其适用于3岁以下幼儿，可清晰显示阑尾直径（正常＜6mm）、形态（肿胀、粪石）及周围积液，检查前需排空膀胱，幼儿可镇静辅助，超声下阑尾血流信号减少提示缺血性改变，敏感性达85%~95%。 5.2 CT检查：必要时采用，平扫可显示阑尾肿大、粪石及周围脂肪间隙模糊，增强CT可评估阑尾血供（充血提示炎症早期），但单次CT辐射剂量约5~10mSv，需严格控制（如每半年≤1次），对碘过敏者采用无碘造影剂。 鉴别诊断 6.1 急性肠系膜淋巴结炎：多伴上呼吸道感染史，超声显示淋巴结直径＞1cm，分布范围广（腹腔多个区域），压痛无固定点，CRP升高但白细胞升高不显著。 6.2 肠套叠：典型表现为果酱样便、阵发性哭闹，超声下呈“同心圆”征，空气灌肠复位后症状缓解，需与阑尾包块鉴别。 6.3 便秘性腹痛：患儿排便困难，腹部可触及粪块，超声显示肠管扩张但无阑尾异常，排便后症状缓解。