首都医科大学附属北京友谊医院心胸外科
简介：
肺、食管和纵隔疾病的微创手术治疗及胸部肿瘤的综合治疗。
主任医师心胸外科
肺癌终末期患者因肿瘤广泛侵犯及多器官功能衰竭，常出现以呼吸系统、全身衰竭、转移灶相关症状为核心的临床表现，具体包括以下方面。 一、呼吸系统症状加重。随着肿瘤持续进展，气道阻塞、胸腔积液或肺内感染等可导致明显呼吸困难，表现为静息状态下仍感气促，无法平卧（被迫采取端坐位），呼吸频率显著加快（＞30次/分钟）；咳嗽症状加重，多为持续性刺激性干咳或带血痰，部分患者因肿瘤侵犯血管出现咯血（单次出血量可达数十毫升，需警惕失血性休克）；合并胸腔积液或心包积液时，可出现胸闷、胸痛（积液压迫胸膜或心包），体格检查可发现患侧呼吸音减弱或消失，叩诊呈浊音。 二、全身衰竭与营养障碍。终末期患者因肿瘤长期消耗、化疗或放疗副作用等，常出现严重营养不良，表现为体重短期内快速下降（1个月内体重丢失＞5%，部分患者可达10%以上），伴随极度乏力（肌力降至Ⅲ级以下，无法自主翻身或行走），食欲严重减退甚至无法进食（仅能摄入少量流质食物）；部分患者因胃肠道转移或肠梗阻出现腹胀、呕吐，进一步加重营养缺失，出现皮肤干燥、毛发脱落、皮下脂肪消失等恶病质表现。 三、转移灶相关症状。肿瘤转移至不同器官会引发特异性症状：脑转移时，因颅内压增高出现剧烈头痛（晨起或夜间加重）、喷射性呕吐（与进食无关），伴随肢体活动障碍（如偏瘫）、言语障碍（失语）或意识障碍（嗜睡至昏迷）；骨转移（以脊柱、肋骨常见）表现为病变部位剧烈疼痛（静息痛明显，夜间加重），脊柱转移可能压迫脊髓导致下肢瘫痪、大小便失禁，甚至出现病理性骨折（如椎体压缩性骨折）；肝转移时，肝脏肿大、肝区疼痛，伴随黄疸（皮肤、巩膜黄染）、腹水（腹胀明显，腹部膨隆）；此外，转移至骨骼时还可能因神经压迫出现感觉异常（如麻木、刺痛）。 四、特殊人群症状特点。老年患者（年龄＞65岁）因合并慢性阻塞性肺疾病、冠心病等基础疾病，终末期症状可能叠加原有疾病表现，如高血压患者出现血压骤降（肿瘤消耗或心功能不全），糖尿病患者出现低血糖（无法进食导致）；长期吸烟者（吸烟史≥20年）肺部症状更突出，表现为咳嗽加重、痰液增多且颜色变深（合并感染时痰液呈黄色或绿色）；既往接受过放疗的患者，局部皮肤可能出现放射性损伤（如溃疡、色素沉着），影响局部症状评估；合并脑转移的患者（尤其男性），可能因颅内压增高出现躁动、精神异常等症状，需与其他精神障碍鉴别。 五、全身状态异常表现。终末期患者常伴随多器官功能紊乱，出现持续低热（肿瘤热，体温波动在37.5-38.5℃）或高热（合并感染，如肺炎、败血症）；因肾功能受损出现少尿或无尿（电解质紊乱、尿毒症表现）；皮肤黏膜出现苍白、发绀（缺氧），肢体水肿（双侧或单侧，因低蛋白血症或心功能不全）；部分患者因凝血功能障碍出现皮肤瘀斑、牙龈出血等出血倾向。
气胸放置引流管的疼痛护理涵盖多方面，心理护理针对不同人群，术前评估疼痛预期，术中配合指导体位，术后从引流管固定观察、相关操作应对疼痛，采用非药物方法分散注意力、调整舒适体位，儿童患者要友好护理，老年患者需关注基础疾病安全护理。 一、心理护理 针对不同人群：对于儿童，可通过温和的语言、卡通形象等方式安抚，让其感受到关爱与安全感，因为儿童对陌生环境和医疗操作更易产生恐惧心理；对于成年患者，要耐心解释放置引流管可能出现疼痛的原因及应对措施，缓解其焦虑情绪，告知患者疼痛是暂时的，医护人员会采取措施减轻不适。 二、术前准备中的疼痛护理相关 评估疼痛预期：全面评估患者对即将进行的气胸放置引流管操作可能产生疼痛的耐受程度等情况，考虑不同年龄、性别等因素对疼痛感知的差异，比如女性可能相对更敏感一些，在评估时要充分考虑这些个体差异。 三、术中配合减轻疼痛相关 体位配合指导：协助患者采取合适的体位，确保在放置引流管过程中患者处于舒适且利于操作的体位，正确的体位有助于减少因体位不当导致的额外不适，从而间接减轻疼痛感受，不同年龄患者的体位要求有所不同，儿童需轻柔摆放合适体位，成年患者则要根据其身体状况等进行调整。 四、术后引流管相关疼痛护理 引流管固定与观察 固定方式：妥善固定引流管，避免引流管移位等情况引起疼痛，固定时要注意力度适中，根据患者皮肤情况等选择合适的固定材料等，不同年龄患者皮肤特点不同，儿童皮肤更娇嫩，固定时需更加轻柔。 观察疼痛变化：密切观察患者术后引流管相关的疼痛情况，包括疼痛的部位、程度、性质等变化，及时发现异常情况并报告医生，比如若发现患者疼痛突然加剧等异常表现，要迅速采取相应措施。 引流相关操作的疼痛应对：在进行与引流管相关的操作，如更换引流袋等时，要动作轻柔，尽量减少对患者的刺激，以减轻因操作引起的疼痛，操作前可向患者做好解释，让患者有心理准备。 五、疼痛的非药物缓解方法 分散注意力：对于不同人群采用不同的分散注意力方法，儿童可通过讲故事、玩简单游戏等方式分散其对疼痛的注意力；成年患者可引导其听音乐、冥想等，帮助转移对疼痛的关注度。 舒适体位调整：帮助患者调整至舒适的体位，缓解因体位不当导致的疼痛加重情况，根据患者的病情和身体状况，不断优化体位，让患者处于最舒适的状态。 六、特殊人群的疼痛护理注意事项 儿童患者：除上述心理等护理外，要特别注意使用儿童友好型的护理方式，避免因护理操作等引起儿童更大的恐惧和疼痛应激反应，在选择护理用品等方面也要考虑儿童特点。 老年患者：老年患者可能合并其他基础疾病，在疼痛护理时要更加关注其整体身体状况，避免因缓解疼痛的措施对其基础疾病产生不良影响，比如在选择缓解疼痛方法时要考虑其心肺功能等情况，确保护理安全。
右肺多发小结节是胸部影像学检查发现右肺内直径≤3cm的多个类圆形边界清楚病灶，成因分良性（炎性结节、结核球、错构瘤）和恶性（需警惕肺癌等，有长期吸烟史、接触职业致癌因素、有肺癌家族史等高危人群），影像学要观察大小、形态、密度等，不同人群有年龄、生活方式、病史相关特点，后续依结节特征制定个体化随访或进一步检查方案，良性特征明显定期复查，恶性倾向需活检等明确性质，特殊人群需紧密监测结节情况。 一、定义阐释 右肺多发小结节是指通过胸部影像学检查（如胸部CT）发现右肺内存在多个直径通常≤3cm的肺部结节病灶。结节是肺部影像学上表现为类圆形、边界清楚的病灶，直径较小者称为小结节。 二、常见成因分类 （一）良性成因 1.炎性结节：多因肺部曾受细菌、病毒等感染，炎症修复后遗留纤维瘢痕组织形成结节，常见于有呼吸道感染病史人群，炎症相关结节一般形态较规则。 2.结核球：既往结核分枝杆菌感染后，病灶被纤维组织包裹形成的结节，有结核病史人群需重点排查，多呈圆形或椭圆形，内部可能有钙化。 3.错构瘤：属于肺部良性肿瘤样病变，由正常肺组织异常组合形成，多见于中年人群，通常生长缓慢，结节形态相对规整。 （二）恶性成因 需警惕肺癌等恶性肿瘤，尤其是有长期吸烟史（吸烟≥20包/年，包括曾经吸烟但戒烟不足15年者）、接触职业致癌因素（如石棉、氡气等）、有肺癌家族史的人群，恶性结节常表现为结节形态不规则，有分叶、毛刺、胸膜牵拉等特征。 三、影像学评估要点 通过胸部CT详细观察结节的大小、形态（如是否有分叶、毛刺、空洞等）、密度（磨玻璃密度、实性密度等）。例如，纯磨玻璃结节需关注其大小变化及内部血管分布情况；部分实性结节要评估实性成分比例；实性结节则需警惕恶性可能。 四、不同人群相关特点及应对 （一）年龄因素 年轻人出现右肺多发小结节，良性结节可能性相对较高，如炎性结节等，但也需结合具体病史排查；老年人则需更谨慎评估，因恶性结节风险相对增加，需密切随访观察结节变化。 （二）生活方式 长期吸烟人群患肺部结节尤其是恶性结节的风险显著升高，建议此类人群戒烟以降低相关风险；接触粉尘等职业暴露人群需定期进行胸部影像学检查，关注结节动态变化。 （三）病史因素 有结核病史者，需排查是否为结核球复发或残留；有肿瘤家族史者，对结节的恶性排查需更积极，必要时进一步行活检等明确性质。 五、后续处理原则 对于右肺多发小结节，需根据结节特征制定个体化随访或进一步检查方案。若结节形态良性特征明显，可定期（如3-6个月）复查胸部CT观察变化；若结节有恶性倾向，可能需要行支气管镜检查、穿刺活检等明确病理性质，以采取相应治疗措施。特殊人群中，老年人、有高危因素人群需更紧密监测结节情况，保障健康管理的及时性。
肺上结节80%是肺癌的说法不符合临床实际，目前临床数据显示，肺结节中恶性比例通常在5%~10%左右，具体比例因结节大小、人群特征等因素存在差异。根据《中国肺结节诊疗指南（2021版）》及《Radiology》发表的回顾性研究，未经筛选的普通人群中偶然发现的肺结节，肺癌占比约5%~10%，其中直径<5mm的结节恶性概率<1%，5~10mm的结节恶性概率约1%~6%，>10mm的结节恶性概率可达6%~20%。 一、影响肺结节恶性概率的关键因素 1. 年龄：>40岁人群风险高于年轻人群，尤其是50~70岁长期吸烟者风险显著增加。研究显示，50~70岁吸烟史人群中肺结节恶性概率较40岁以下人群高3~5倍。 2. 吸烟史：长期吸烟（≥20年包，如每天吸烟1包持续20年）者结节恶性风险是不吸烟者的2~3倍。戒烟后10年以上，风险可逐步降低，但仍高于未吸烟者。 3. 家族史：一级亲属（父母、兄弟姐妹）患肺癌者，结节恶性风险增加2~4倍。此类人群需每年进行低剂量螺旋CT筛查，提高早期检出率。 4. 职业暴露：长期接触石棉、氡气、砷、镉等有害物质的人群，肺结节恶性概率升高2~5倍，此类人群建议脱离暴露环境并每6个月复查一次胸部CT。 二、不同人群的结节风险差异 高风险人群（年龄>50岁、吸烟≥20年包、肺癌家族史、职业暴露史）中，肺结节恶性概率可能达15%~30%，但多数仍为良性病变（如炎性结节、结核球）；低风险人群（年龄<40岁、不吸烟、无家族史）中，恶性概率<5%，多数为良性小结节（如错构瘤、炎性渗出灶）。即使在高风险人群中，80%以上的结节仍可通过随访观察排除恶性可能。 三、结节诊断与处理原则 肺结节良恶性鉴别需结合CT影像特征（如边缘是否光滑、密度是否均匀、有无毛刺征或分叶征）及实验室检查。对≤5mm、无高危因素的结节，可6~12个月复查CT观察变化；对>8mm、增长迅速（6个月内直径增加≥2mm）或实性成分多的结节，建议行PET-CT或穿刺活检明确性质。确诊为肺癌的结节需根据肿瘤分期采取手术切除、放疗或化疗等治疗，早期肺癌术后5年生存率可达80%以上。 四、特殊人群的温馨提示 1. 吸烟者：戒烟是降低肺癌风险的核心措施，戒烟后需遵医嘱每3~6个月复查胸部CT，监测结节动态变化。2. 肺癌家族史者：建议每年进行低剂量螺旋CT筛查，发现结节后严格遵循呼吸科医生制定的随访计划，避免因忽视随访导致延误诊断。3. 老年患者：即使无吸烟史，也需重视结节大小变化，特别是直径>10mm的结节，建议及时转诊胸外科评估手术可能性。4. 儿童与青少年：肺结节罕见，若发现多为良性病变，但需警惕先天性肺发育异常，建议由儿科呼吸专科医生结合家族史和影像学特征综合判断。
胸口有硬块按着疼可能由多种因素引起，皮肤及皮下组织因素包括皮脂腺囊肿（因排泄管阻塞致潴留性囊肿，青春期高发）、疖肿（细菌感染致急性化脓性炎症，各年龄段可发夏季高发）；乳腺相关因素有乳腺纤维腺瘤（青年女性多见，无痛或按压痛）、急性乳腺炎（哺乳期因乳汁淤积感染，有局部红肿热痛等表现）；肌肉骨骼系统因素包含肌肉拉伤（运动等致肌肉血肿）、肋软骨炎（20-30岁女性多见，肋软骨部位疼痛）；肿瘤性病变因素有恶性肿瘤转移（有原发肿瘤史中老年人需警惕）、皮肤恶性肿瘤（初期有硬块等改变），发现后应及时就医通过检查明确病因，不同人群配合相应诊疗。 一、皮肤及皮下组织因素 （一）皮脂腺囊肿 因皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀形成潴留性囊肿。多单发，呈圆形，硬度中等或有弹性，表面光滑，与皮肤粘连，继发感染时伴有疼痛、红肿，好发于头面、背臀等部位，青春期人群因皮脂腺分泌旺盛易出现。 （二）疖肿 单个毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓性炎症，常由金黄色葡萄球菌等感染引起。起初为红、肿、痛小结节，后结节肿大、疼痛加剧，数天后中央变软有黄白色脓栓，多见于皮肤不洁、搔抓或机体抵抗力低者，各年龄段均可发生，夏季高发。 二、乳腺相关因素（女性需关注） （一）乳腺纤维腺瘤 由腺上皮和纤维组织混合组成的良性肿瘤，与雌激素水平失衡有关。好发于青年女性，多为无痛性肿物，部分患者伴按压疼痛，肿块圆形或椭圆形，表面光滑、边界清楚、活动度好。 （二）急性乳腺炎 多见于哺乳期女性，因乳汁淤积合并细菌感染所致。初期乳房局部出现硬块，伴红、肿、热、痛，随病情进展疼痛加重，可伴发热等全身症状，未及时处理炎症可加重形成脓肿。 三、肌肉骨骼系统因素 （一）肌肉拉伤 胸口部位肌肉因运动过度、突然扭转或不正确姿势等拉伤，局部形成血肿，表现为硬块且按压疼痛，有明确外伤或过度运动史，各年龄段因运动相关原因者均可出现。 （二）肋软骨炎 非特异性肋软骨炎病因不明，可能与病毒感染、慢性劳损等有关，多见于20-30岁女性，表现为肋软骨部位（常在胸骨旁第2-4肋软骨）肿块、疼痛，按压明显，疼痛可向肩背部放射。 四、肿瘤性病变因素 （一）恶性肿瘤转移 其他部位恶性肿瘤可能转移至胸口，如肺癌等转移至胸壁时，可触及硬块伴按压疼痛，有原发肿瘤病史人群需警惕，中老年人相对风险高。 （二）皮肤恶性肿瘤 如基底细胞癌等，初期可表现为皮肤硬块，伴疼痛、溃疡等改变，任何年龄段均可发生，中老年人因皮肤老化、免疫力下降风险增加。 当发现胸口有硬块按着疼时，应及时就医，通过体格检查、影像学检查等明确病因，不同人群需根据自身情况配合相应诊疗，如哺乳期女性要重视乳汁淤积问题，运动相关原因导致者需注意休息等。