首都医科大学附属北京友谊医院心胸外科
简介：
肺、食管和纵隔疾病的微创手术治疗及胸部肿瘤的综合治疗。
主任医师心胸外科
深呼吸时胸腔疼痛可能与胸壁、胸膜、肺部或心脏等部位的病变有关，常见原因包括胸壁肌肉拉伤、胸膜炎、气胸、心包炎及胃食管反流等，部分情况需警惕心脏或消化系统急症。 一、胸壁相关原因 1. 胸壁肌肉拉伤或劳损：多因剧烈运动、突然扭转或长期不良姿势（如久坐含胸）导致，疼痛部位固定，深呼吸或按压时加重，休息后可缓解。老年人肌肉力量减弱时更易发生，孕妇因腹部增大改变姿势也可能诱发。 2. 肋软骨炎：好发于女性或青少年，疼痛集中在胸骨旁肋软骨处，按压肋软骨部位疼痛明显，深呼吸或咳嗽时加剧，可能与病毒感染或劳损有关。 二、胸膜或肺部问题 1. 胸膜炎：细菌或病毒感染引发胸膜炎症，常伴随发热、咳嗽、咳痰，深呼吸时疼痛沿呼吸动作扩散，听诊可闻及胸膜摩擦音。儿童及免疫力低下者易因呼吸道感染诱发，需通过血常规及胸片明确诊断。 2. 气胸：多见于瘦高体型青少年或长期吸烟者，突发尖锐胸痛，深呼吸或活动后加重，可能伴随呼吸困难。孕妇因胸腔压力变化可能增加风险，需立即就医排查肺大泡破裂。 三、心脏相关问题 1. 心包炎：病毒感染或自身免疫性疾病可能引发，疼痛位于胸骨后或心前区，深呼吸或平卧时加重，常伴发热、心悸。中老年人及有基础疾病者需优先排除，心电图或超声心动图可辅助诊断。 2. 心绞痛或心肌梗死：中老年人群多见，疼痛可放射至肩背，伴随胸闷、出汗，休息或含服硝酸甘油后缓解。糖尿病患者可能无典型症状，需立即就医避免延误。 四、消化系统问题 1. 胃食管反流病：胃酸反流刺激食管引发胸骨后疼痛，深呼吸时加重，常伴反酸、烧心，餐后或平卧时明显。孕妇因激素变化及子宫压迫易加重，需避免高脂饮食及睡前进食。 2. 胃溃疡：疼痛与饮食相关，空腹或餐后加重，可能伴随嗳气、黑便。长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）者需警惕，建议及时行胃镜检查。 五、其他特殊情况 1. 焦虑或过度通气综合征：长期高压工作者或青少年因情绪紧张引发呼吸加快，导致胸壁肌肉紧张性疼痛，伴随头晕、手脚麻木。需通过深呼吸调节或心理咨询缓解。 2. 肋间神经痛：疼痛沿肋间神经走行呈刺痛或灼痛，可能与带状疱疹早期、胸椎病变有关，女性及免疫功能低下者风险较高，避免自行使用止痛药掩盖症状。 出现持续或加重的胸腔疼痛、伴随呼吸困难、高热、心悸等症状时，需立即就医排查病因。特殊人群（如儿童、孕妇、老年人）应优先通过影像学检查（胸片、心电图）明确诊断，避免延误治疗。
磨玻璃结节9mm不一定是晚期，其良恶性需要进一步评估，医生会考虑结节大小、形态、密度、患者病史和风险因素等，可能会建议进一步检查，如增强CT、PET-CT、病理活检等，以确定结节性质和治疗方案。 1.结节的大小：磨玻璃结节的大小是评估其良恶性的一个重要指标。一般来说，结节越大，恶性的可能性越高。然而，结节大小并不是唯一的判断标准，还需要结合其他因素进行综合分析。 2.结节的形态：医生会观察结节的形态，如边缘是否规则、是否有分叶、是否有毛刺等。不规则的形态和有分叶、毛刺的结节可能提示恶性的可能性较大。 3.其他特征：除了大小和形态，医生还会考虑结节的密度、内部结构、与周围组织的关系等特征。一些特定的表现，如实性成分的比例、血管穿行等，也有助于判断结节的性质。 4.患者的病史和风险因素：患者的个人病史、家族病史、吸烟史、暴露于致癌物质等因素也会影响对结节的评估。某些人群，如长期吸烟者，患肺癌的风险较高。 5.进一步检查：如果怀疑磨玻璃结节为恶性或有其他疑虑，医生可能会建议进行进一步的检查，如增强CT、PET-CT、病理活检等。这些检查可以提供更详细的信息，帮助确定结节的性质和进一步的治疗方案。 对于发现磨玻璃结节9mm的患者，以下是一些建议： 1.及时就医：咨询呼吸内科、胸外科或肿瘤科医生，进行详细的评估和讨论。医生会根据患者的具体情况制定个性化的管理方案。 2.定期随访：医生可能会建议定期进行胸部CT检查，以监测结节的变化。随访的时间间隔会根据结节的特征和医生的建议而定。 3.遵循医生的建议：根据医生的建议，可能需要进一步检查、观察或采取其他治疗措施。患者应遵循医生的指导，按时进行检查和治疗。 4.健康生活方式：保持健康的生活方式，包括戒烟、避免暴露于致癌物质、均衡饮食、适量运动等，有助于提高整体健康状况。 5.心理支持：面对可能的疾病，患者可能会感到担忧和焦虑。与医生、家人和朋友交流，寻求心理支持，可以帮助缓解情绪压力。 需要注意的是，磨玻璃结节的诊断和治疗需要综合考虑多个因素，每个患者的情况都是独特的。医生会根据患者的具体情况进行评估，并制定最适合的治疗方案。如果对磨玻璃结节的诊断和治疗有任何疑问，应及时与医生沟通，以便做出明智的决策。此外，早期发现和治疗对于提高肺癌的治愈率和生存率非常重要。如果发现磨玻璃结节，应及时就医并遵循医生的建议进行进一步的评估和治疗。
肋间神经疼痛是沿肋间神经分布区域呈带状疼痛的综合征，病因包括脊柱病变及其他疾病，临床表现为胸部肋间或腹部带状疼痛等，诊断包含病史采集、体格检查、辅助检查，治疗有非药物干预、药物治疗、原发病治疗，特殊人群儿童、孕妇、老年人有相应注意事项需考量。 一、定义 肋间神经疼痛是指肋间神经因多种原因受刺激后，出现沿肋间神经分布区域的疼痛综合征，表现为胸部肋间或腹部呈带状的疼痛症状。 二、病因 （一）脊柱病变 胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎、肿瘤、强直性脊柱炎等脊柱相关疾病，可压迫或刺激肋间神经引发疼痛。 （二）其他疾病 带状疱疹病毒感染累及肋间神经可致疼痛；胸膜炎、冠心病等疾病也可能引发类似症状，因病变波及肋间神经区域。 三、临床表现 主要表现为胸部肋间或腹部带状疼痛，局部可有压痛，如胸椎棘突、棘突间或椎旁等部位压痛明显，咳嗽、深呼吸、打喷嚏时疼痛常加重。 四、诊断方法 （一）病史采集 了解患者是否有脊柱外伤史、感染史、基础疾病史等。 （二）体格检查 检查肋间神经分布区域的压痛、感觉异常等情况。 （三）辅助检查 可借助X线、CT、MRI等影像学检查，以排查脊柱病变等情况；对于带状疱疹相关疼痛，可通过病毒学检测等辅助诊断。 五、治疗方式 （一）非药物干预 1.物理治疗：采用热敷、红外线照射、超声波治疗等，改善局部血液循环，缓解疼痛；针灸推拿可针对脊柱相关病因进行调理，减轻对肋间神经的刺激。 2.康复训练：在专业指导下进行适当的胸廓活动度训练等，有助于改善胸廓功能，减轻疼痛影响。 （二）药物治疗 可使用非甾体抗炎药等缓解疼痛，但需依据循证医学原则合理选择，避免不恰当用药。 （三）原发病治疗 针对如带状疱疹、脊柱病变等原发病进行针对性治疗，从根源上解决肋间神经疼痛问题。 六、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童发生肋间神经疼痛时，需谨慎选择物理治疗方式，避免采用可能对骨骼发育等产生不良影响的不当操作，优先考虑温和的非药物干预手段，并密切观察病情变化。 （二）孕妇 孕妇出现肋间神经疼痛时，用药需格外谨慎，优先选择对胎儿影响小的治疗方式，如适度的物理治疗等，治疗前需充分评估对妊娠的安全性。 （三）老年人 老年人常伴有基础疾病，如骨质疏松、心血管疾病等，治疗肋间神经疼痛时需综合考虑基础疾病状况，选择既缓解疼痛又不加重基础疾病的治疗方案，且在治疗过程中密切监测基础疾病指标。
肋软骨是胸廓前侧的透明软骨结构，主要位于胸骨两侧，连接第1~7肋骨前端，构成胸廓前壁的弹性支撑框架。其解剖位置、形态特点及临床意义如下： 一、肋软骨的解剖位置 1. 整体分布：位于胸廓前侧区域，胸骨两侧，从胸骨柄下端延伸至胸骨体外侧缘，向外侧连接第1~7肋骨的前端，形成胸廓前壁的软骨部分。 2. 具体范围：第1肋软骨直接与胸骨体骨化融合，无明显软骨间隙；第2~6肋软骨通过软骨结合与胸骨外侧缘相连；第7肋软骨前端与第8肋软骨形成连续结构，共同构成肋弓。 二、与周围结构的解剖关系 1. 与胸骨连接：肋软骨通过软骨-骨结合方式与胸骨相连，第1肋软骨骨化融合较早，第2~7肋软骨在成年后仍保持软骨连接，可随呼吸和胸廓运动轻微滑动。 2. 与胸壁肌肉附着：肋软骨表面有胸大肌、腹直肌等肌肉附着，深层与肋间肌相邻，内侧靠近胸膜腔，外侧为皮下组织，这些结构共同维持胸廓稳定性。 三、形态与组织学特点 1. 形态特征：呈细长条形或扁平状，质地坚韧有弹性，颜色为乳白色，成人肋软骨长度约3~5cm，直径0.5~1cm，随年龄增长逐渐出现钙化，尤其第6~7肋软骨在40岁后可能出现钙化点。 2. 组织学类型：属于透明软骨，由软骨细胞、基质和胶原纤维构成，无血管分布，营养通过扩散获得，损伤后修复能力较弱。 四、临床常见相关问题 1. 肋软骨炎：多因创伤、劳损或病毒感染引发，表现为胸骨旁或肋软骨区疼痛，按压时加重，多见于第2~4肋软骨，女性发病率略高于男性，无明确性别差异。 2. 肋软骨移植：自体肋软骨因形态可塑性和生物相容性，常用于鼻整形、胸壁缺损修复等手术，供区为第6~7肋软骨，术后需注意供区疼痛和感染风险。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童群体：儿童肋软骨较柔韧，随生长发育逐渐骨化，5~12岁期间可能出现肋软骨骨化中心，避免外力挤压（如剧烈运动防护），预防胸廓发育畸形。 2. 老年人群：肋软骨钙化程度增加，可能导致胸部弹性下降，呼吸时胸廓活动度降低，建议适度呼吸训练，减少呼吸相关不适。 3. 胸部手术史人群：既往胸部创伤、心脏手术或胸壁手术可能影响肋软骨血供，术后需观察局部疼痛、肿胀情况，避免过度活动。 4. 孕期女性：激素变化可能导致肋软骨韧带松弛，胸廓空间增大，孕晚期需注意肋骨区支撑，避免长期弯腰姿势压迫肋软骨。
肺癌主要分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌、大细胞癌，鳞癌多见于老年男性、与吸烟关系密切、常为中央型、生长慢转移晚、手术切除机会多但对放化疗敏感性稍差；腺癌近年发病率上升、女性相对多见、部分与吸烟无关、多为周围型、对靶向治疗相对敏感；大细胞癌相对少见、多为周围型、恶性程度高、生长快转移早、预后差、多以手术为主需辅助放化疗；小细胞肺癌恶性程度高、生长迅速、较早转移、多为中央型、对放化疗敏感但易复发、预后差，不同类型肺癌在多方面有差异，需据病理等制定个体化方案，高危人群应定期筛查肺癌。 鳞状细胞癌（鳞癌）： 多见于老年男性，与吸烟关系密切。通常起源于较大的支气管，常为中央型肺癌。组织学上具有角化、细胞间桥等鳞状上皮分化的特征。在影像学上，常表现为肺门附近的肿块。其生长速度相对缓慢，转移相对较晚，但手术切除机会相对较多，不过对于放化疗的敏感性相对小细胞肺癌稍差。 腺癌： 近年来发病率有上升趋势，女性相对多见，部分腺癌与吸烟关系不密切。可起源于支气管黏膜上皮，也可起源于肺泡上皮，多为周围型肺癌。腺癌的组织学形态多样，包括腺泡状、乳头状、实体黏液细胞癌等。腺癌对靶向治疗相对敏感，随着基因检测技术的发展，有EGFR（表皮生长因子受体）突变等靶点的腺癌患者可以选择相应的靶向药物治疗，预后相对鳞癌可能在某些情况下有一定差异，但具体还需根据分期、分子特征等综合判断。 大细胞癌： 相对少见，可发生于肺的任何部位，多为周围型。癌细胞体积大，形态多样，核大，核仁明显，胞质丰富。大细胞癌的恶性程度较高，生长迅速，转移较早，预后相对较差，治疗上多以手术为主，但术后往往需要辅助放化疗等综合治疗。 小细胞肺癌 小细胞肺癌恶性程度高，生长迅速，较早出现转移。起源于支气管黏膜或腺体中的Kulchitsky细胞（嗜银细胞），属于神经内分泌肿瘤。多为中央型肺癌，常发生于大支气管，向肺门和纵隔生长，形成较大的肿块。小细胞肺癌对放化疗比较敏感，但容易复发，预后较差。根据组织学特点，小细胞肺癌又可分为燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型等。 不同类型的肺癌在发病机制、临床表现、治疗方法及预后等方面均有差异，在诊断和治疗肺癌时需要根据具体的病理类型等综合制定个体化的方案。对于有吸烟史的人群、长期接触污染环境等高危人群，应定期进行肺癌的筛查，以便早期发现肺癌，提高治疗效果。