华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
牙周病的治疗。
主治医师口腔科
孕妇牙酸主要与孕期生理变化、口腔局部刺激及营养因素相关，具体机制包括牙龈组织敏感性增强、牙釉质酸蚀及牙周炎症等。 一、激素水平变化影响牙龈组织反应性 1. 雌激素与孕激素协同作用：孕期雌激素和孕激素水平显著升高，使牙龈毛细血管扩张、通透性增加，牙龈组织对机械刺激（如刷牙）和化学刺激（如食物酸碱性）的反应性增强，导致牙龈出现红肿、触痛，刷牙或进食时易出现酸感。 2. 炎症易感性提升：激素变化削弱牙龈局部免疫反应，牙菌斑中致炎细菌更易增殖，加重牙龈炎症，炎症因子刺激牙周神经末梢，引发牙酸症状。 二、牙齿表面受酸性刺激导致牙本质敏感 1. 饮食结构改变：孕期因孕吐、口味偏好，酸性食物（如柑橘类、醋渍食品）摄入增加，频繁进食酸性物质使牙齿表面牙釉质长期处于酸性环境，牙釉质矿物质（如钙、磷）流失，牙本质小管暴露。 2. 胃酸反流刺激：孕期胃肠功能紊乱，胃食管反流发生率升高，胃酸（pH值1~3）接触牙齿表面，牙釉质中的羟基磷灰石被溶解，牙本质小管开放，冷热酸甜等刺激通过小管传导至牙髓神经，产生酸痛感。 三、妊娠性牙龈炎加重牙周组织敏感 1. 牙菌斑堆积加速：孕期活动量减少，口腔清洁频率可能降低，牙菌斑（主要成分为细菌及其代谢产物）在牙面、牙缝堆积，尤其是牙龈边缘区域，引发牙龈炎症。 2. 炎症刺激与牙周袋形成：炎症导致牙龈红肿、质地松软，刷牙时易出血，同时炎症破坏牙周支持组织，形成牙周袋，细菌毒素进一步刺激牙周神经，加重牙酸症状，严重时伴随口臭、牙齿松动风险。 四、营养摄入不足影响牙齿结构稳定性 1. 钙与维生素D需求增加：孕期胎儿骨骼发育需大量钙，母体钙摄入不足（日均需增加200~300mg钙），导致母体钙动员，牙齿矿化过程受影响，牙釉质结构疏松，抗酸能力下降，易出现敏感。 2. 维生素B族缺乏：叶酸、维生素B6等摄入不足，影响口腔黏膜修复能力，牙龈黏膜抵抗力下降，对刺激反应增强，加重牙酸。 五、其他潜在因素叠加牙酸症状 1. 既往牙体缺损：若孕前存在龋齿（龋洞深达牙本质）、楔状缺损（牙颈部硬组织缺损）等，孕期牙体抗刺激能力进一步下降，冷热酸甜刺激直接传导至牙髓，引发牙酸。 2. 精神压力与磨牙：孕期焦虑情绪导致夜间磨牙频率增加，牙齿长期受力不均，牙釉质磨损加速，牙本质暴露，晨起时易出现牙酸。 孕妇牙酸需优先通过调整饮食（减少酸性食物摄入，餐后及时漱口）、改善口腔卫生（每日早晚刷牙，使用软毛牙刷）及补充钙、维生素D（如牛奶、深绿色蔬菜）缓解，若症状持续加重，应及时咨询口腔科医生排查牙周疾病或牙体问题。
牙周炎引起的肿痛可通过非药物干预、药物辅助、专业治疗及特殊人群针对性护理综合缓解，其中控制炎症源头是关键。 1. 非药物干预措施 1.1 口腔清洁管理：每日至少2次采用巴氏刷牙法清洁牙齿（每次3分钟），配合牙线清洁牙间隙，避免食物残渣滞留加重炎症；含氯己定（0.12%）或生理盐水的温和漱口水可辅助减少菌斑堆积，每日1~2次，每次含漱30秒~1分钟。 1.2 局部冷敷与消肿：急性炎症期（疼痛剧烈、牙龈明显肿胀时）可用冰袋裹毛巾轻敷面部对应肿痛区域，每次15~20分钟，间隔1~2小时，通过收缩血管减少渗出，缓解疼痛。 1.3 饮食与生活调整：避免辛辣、过烫、过硬食物，减少机械刺激；多摄入富含维生素C（如柑橘、猕猴桃）的食物，促进牙龈组织修复；保证规律作息（避免熬夜），减少精神压力，增强机体免疫力。 2. 药物辅助缓解 2.1 全身抗炎止痛：非甾体抗炎药（如布洛芬）可短期缓解疼痛及炎症，但需注意胃溃疡、严重肝肾功能不全者禁用，用药前需确认无药物过敏史；对乙酰氨基酚（扑热息痛）止痛效果较弱但胃肠道刺激小，适用于胃敏感人群。 2.2 局部抗菌与收敛：0.12%氯己定含漱液可抑制口腔致病菌，但长期使用（>2周）可能导致牙齿着色；复方氯己定凝胶等局部抗菌药物需在医生指导下使用，避免直接接触口腔黏膜破损处。 3. 专业医疗干预 3.1 基础牙周治疗：症状持续超过1周无改善时，需就医进行龈上洁治（洗牙）清除牙结石，龈下刮治去除深层菌斑，从根源控制炎症，必要时局部冲洗上药（如3%过氧化氢溶液）。 3.2 脓肿应急处理：若肿痛伴随牙周脓肿（触诊有波动感），需由医生切开引流排出脓液，快速缓解疼痛，术后需配合抗生素（如甲硝唑）治疗（需遵医嘱）。 4. 特殊人群注意事项 4.1 儿童：优先使用儿童专用软毛牙刷及含氟量0.05%~0.11%的牙膏（3岁以下），避免使用成人漱口水（含酒精易刺激），症状超过3天需排查牙齿萌出异常、外伤等问题。 4.2 孕妇：孕期激素变化导致牙龈更敏感，需提前告知医生用药史，避免非必要药物，基础清洁以生理盐水为主，必要时在产科医生评估后使用阿莫西林（需确认过敏）。 4.3 老年人：合并高血压、糖尿病者，牙周治疗前需监测血压（控制在140/90mmHg以下）及血糖（空腹~7.0mmol/L），避免因治疗引发心脑血管意外或感染扩散。 4.4 糖尿病患者：严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%），牙周治疗期间增加胰岛素注射频次，避免因高血糖导致伤口愈合延迟，需与内分泌科医生协同制定全身及口腔治疗方案。
腮帮子淋巴结肿大（即下颌或颈部淋巴结区域肿胀）多与局部或全身感染、免疫反应或潜在疾病相关，处理需结合病因和严重程度分阶段进行。初步处理以非药物干预为主，若症状持续或加重需及时就医排查病因。 一、初步原因分析 1. 感染性因素：最常见，包括病毒感染（如EB病毒、腺病毒、流感病毒等，常伴随咽痛、发热、皮疹）、细菌感染（如口腔炎、扁桃体炎、牙龈炎引发的淋巴结反应性增生，多伴局部红肿热痛）及其他病原体（如结核分枝杆菌感染，可能伴随低热、盗汗、体重下降）。 2. 非感染性因素：反应性增生（如长期刺激或免疫异常导致的暂时性肿大）、自身免疫性疾病（如结节病、类风湿关节炎）及肿瘤性疾病（如淋巴瘤、转移癌，肿大常无痛、质地硬、活动度差）。 二、自我鉴别要点 1. 伴随症状：感染性肿大常伴局部疼痛、触痛，病毒感染可能有全身症状（乏力、咽痛）；非感染性肿大多无明显疼痛，持续增大或无痛性肿大需警惕肿瘤。 2. 肿大特征：质地软、可推动、有压痛多为感染；质地硬、固定、无痛需排查肿瘤。 三、处理原则与措施 1. 非药物干预： - 休息与补水：保证充足睡眠，每日饮水1500~2000ml，避免辛辣刺激饮食，减少局部刺激（如避免频繁按压肿大部位）。 - 局部护理：急性期（48小时内）冷敷减轻肿胀，慢性期可热敷促进血液循环；口腔卫生不佳者需每日清洁口腔（如使用含氯己定的漱口水）。 - 对症缓解：发热时优先物理降温（温水擦浴），体温超过38.5℃可短期使用对乙酰氨基酚缓解不适（严格按年龄调整剂量，避免儿童使用阿司匹林）。 2. 药物干预：仅针对明确感染性肿大，病毒感染无需抗生素，可对症使用抗病毒药物（如阿昔洛韦，需遵医嘱）；细菌感染需在医生指导下使用抗生素（如阿莫西林等β-内酰胺类药物），避免滥用。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童群体：避免自行使用成人药物，肿大持续超过2周或伴随高热不退、精神萎靡、呼吸困难需立即就医；接种疫苗（如麻疹、风疹疫苗）后可能出现短暂反应性肿大，需与病理性肿大区分。 2. 老年及慢性病患者：糖尿病、免疫缺陷患者感染易扩散，肿大伴局部皮肤破溃、高热（＞39℃）时需24小时内就医，避免延误结核或细菌感染治疗。 3. 孕妇及哺乳期女性：用药需严格咨询产科医生，避免影响胎儿或婴儿发育；若为甲状腺相关淋巴结肿大，需结合超声检查排除甲状腺炎等问题。 持续肿大或症状加重时（如超过2周无缓解、质地变硬、出现全身症状），应尽快通过血常规、超声或病理活检明确病因，避免延误潜在疾病（如淋巴瘤、转移癌）的诊治。
纯钛烤瓷冠是用纯钛作基底冠经高温烧结瓷层制成的口腔修复体，其具生物相容性优异、质量轻、耐腐蚀强等特点，制作需经牙体预备、加工基底冠、烧结瓷层等工序，美观且耐用，适用于牙齿缺损等修复，儿童使用需谨慎评估，孕期哺乳期女性要经专业评估，金属过敏史者禁用且特殊病史者需全面评估口腔及全身状况后确定是否适用。 一、纯钛烤瓷冠的定义 纯钛烤瓷冠是一种用于牙齿修复的口腔修复体，它是以纯钛作为金属基底冠材料，在其表面通过高温烧结工艺覆盖瓷层而制成的。 二、材质特点 1.生物相容性优异：纯钛具有良好的生物相容性，与人体组织的亲和性高，在口腔内不易引起过敏反应或炎症等不良组织反应，这是因为纯钛在口腔环境中能形成稳定的氧化膜，保护周围组织，相关研究表明其对人体组织的刺激性远低于其他金属材料。 2.质量轻：纯钛的密度低，使得制作出的烤瓷冠质量较轻，佩戴时患者感觉更为舒适，尤其对于长期佩戴冠修复体的患者，可减轻口腔组织的负担。 3.耐腐蚀性能强：纯钛在口腔唾液等复杂环境中不易被腐蚀氧化，能长时间保持稳定的性能，相比其他金属基底冠材料，其氧化变色的可能性较低，有助于维持美观效果。 三、制作工艺 纯钛烤瓷冠的制作首先需要根据患者牙齿的具体情况进行牙体预备，获取精确的牙齿模型，然后将纯钛加工成合适的基底冠形状，再通过高温烤瓷炉在纯钛基底冠表面烧结瓷层，经过多次烧结、打磨、抛光等工序，最终制成符合患者口腔情况的纯钛烤瓷冠。 四、优点 1.美观性较好：通过烧结瓷层，纯钛烤瓷冠可以模拟天然牙齿的颜色和外观，在修复后能达到较为自然的美观效果。 2.耐用性：由于纯钛的耐腐蚀等特性，纯钛烤瓷冠相对其他金属基底的烤瓷冠具有更长的使用寿命。 五、适用情况 一般适用于需要进行牙齿冠修复的患者，例如牙齿因龋齿、外伤等导致缺损需要恢复形态和功能的情况，以及牙齿变色但无法通过简单美白等方法改善需要修复的情况等。 六、注意事项 儿童方面：儿童牙齿仍处于生长发育阶段，纯钛烤瓷冠的使用需谨慎评估，通常建议待牙齿发育基本完成后再考虑，因为儿童口腔环境变化较大，过早使用可能影响牙齿正常发育。 女性特殊时期：孕期或哺乳期女性使用纯钛烤瓷冠时，需综合考虑自身健康状况及胎儿或婴儿的影响，建议在专业医生评估后决定是否使用。 特殊病史人群：有金属过敏史的患者禁止使用纯钛烤瓷冠，因为纯钛虽生物相容性好，但仍属于金属材质，可能引发过敏反应；有其他特殊口腔疾病或全身系统性疾病的患者，使用前需经医生全面评估口腔及全身状况后再确定是否适合使用纯钛烤瓷冠。
牙龈肿痛多因牙菌斑、牙结石堆积引发的局部炎症，或智齿冠周炎、牙周炎、咬合创伤等疾病导致，需结合病因分情况处理。非药物干预是首要措施，同时需根据症状严重程度判断是否需就医。 一、非药物干预措施 1. 口腔清洁：每天早晚使用软毛牙刷以巴氏刷牙法清洁牙齿（每次3分钟），饭后用温水或淡盐水漱口，儿童需家长协助刷牙，避免吞咽牙膏；低龄儿童（6岁以下）建议使用含氟量较低的牙膏（0.05%~0.1%），避免单侧咀嚼。 2. 局部冷敷：急性肿痛初期（24小时内）可用冰袋隔着毛巾冷敷面部肿痛处，每次15分钟，间隔1~2小时，减轻肿胀；24小时后可改用温毛巾热敷促进血液循环。 3. 饮食调整：选择温凉、软烂的食物（如粥、豆腐、蒸蛋），避免辛辣、过冷/过热、过硬食物，减少对牙龈刺激；适量补充富含维生素C的水果（如猕猴桃、草莓），增强牙龈组织修复能力。 二、需及时就医的情况 1. 症状持续超过3天无缓解，或疼痛程度加重、影响进食； 2. 牙龈红肿范围扩大至面部/颈部，伴随张口困难、发热（体温≥37.3℃）； 3. 牙龈自发性出血不止，或牙齿松动、咬合时疼痛明显； 4. 孕妇、糖尿病患者、老年人等特殊人群出现上述症状，需立即就医排查基础病影响。 三、针对性病因处理原则 1. 牙菌斑/牙结石堆积：需由牙医通过洁牙术清除局部刺激物，避免炎症反复发作； 2. 智齿冠周炎：局部冲洗上药（如含氯己定溶液），炎症控制后需评估是否拔除阻生智齿； 3. 咬合创伤：调整咀嚼习惯，避免长期单侧咀嚼，必要时佩戴颌垫保护牙齿。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：低龄儿童（3岁以下）禁用成人牙刷，使用指套牙刷清洁乳牙，家长需定期检查是否有龋齿、乳牙滞留； 2. 孕妇：孕期激素变化易加重牙龈炎，建议每日刷牙2次，饭后漱口，避免频繁刺激牙龈； 3. 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），牙龈感染可能诱发血糖波动，需在医生指导下使用温和的口腔护理产品； 4. 老年人：因高血压、服用抗凝药（如阿司匹林）可能增加出血风险，牙龈护理需轻柔，出现出血时及时就医排查凝血功能异常。 五、预防措施 1. 养成规律口腔护理习惯：每天刷牙2次，使用牙线清洁牙缝（每餐后），每6~12个月进行口腔检查； 2. 改善生活方式：减少吸烟、饮酒频率，避免熬夜（熬夜降低免疫力，加重炎症）； 3. 基础病管理：糖尿病、高血压患者需定期监测相关指标，控制炎症诱发因素。