华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
牙周病的治疗。
主治医师口腔科
右脸痛可能与外伤、牙髓炎、三叉神经痛、带状疱疹等有关，不同病因的治疗缓解方式各异，具体如下： 一、外伤： 1.若脸部遭受撞击、烫伤等外力作用，可能导致脸部肌肉损伤，进而引发脸部肌肉疼痛。 2.患者应及时前往医院处理伤口，避免引发其他并发症。 二、牙髓炎： 1.牙髓炎是牙髓发生的炎症性疾病，主要由细菌感染所致。 2.患者主要表现为牙齿疼痛，疼痛的产生及程度与病情相关，牙髓位于口腔内，牙髓疼痛可能会牵扯到脸部肌肉疼痛。 3.建议患者采用正确刷牙方式，保持口腔清洁，增强体质，时刻留意牙齿是否出现异常。 三、三叉神经痛： 1.面部三叉神经分布区域内反复发作的短暂阵发性剧痛即为三叉神经痛，常因神经根或半月神经节被压迫，或多种病因侵犯导致。 2.疼痛发作常由说话、咀嚼、洗脸等面部随意运动或触摸面部某一区域诱发。 3.患者洗脸、刷牙等动作要轻柔，寒冷天注意保暖，避免冷风直接刺激面部，多进食较软食物。 四、带状疱疹：也可能引起右脸痛，患者需及时就医进行对症治疗。 总之，当出现右脸痛时，要根据具体病因选择合适的治疗和缓解方法。
牙龈出血可能是口腔局部疾病（如牙龈炎）、全身性疾病（如凝血功能异常）、维生素缺乏、激素变化或特殊人群（糖尿病/吸烟者）的前兆，需结合症状及时排查原因。 牙龈炎与牙周炎是最常见诱因：牙菌斑长期堆积引发牙龈炎症，牙结石进一步刺激导致毛细血管脆性增加，表现为刷牙、咬硬物时出血，早期经洗牙（龈上洁治）可逆转，拖延可发展为牙周袋形成。 全身性凝血功能异常（如白血病、血小板减少性紫癜）或维生素C/K缺乏会引发出血：凝血因子不足导致自发性出血，维生素C缺乏（坏血病）伴皮肤瘀斑、牙龈肿胀，维生素K缺乏常见于长期使用抗生素者，需通过血常规、凝血功能检查明确。 内分泌及激素波动：青春期、妊娠期激素变化使牙龈充血，或长期服用含雌激素的避孕药，均会加重牙龈炎症出血，分娩后或停药后症状多缓解，日常需加强口腔清洁。 特殊人群风险更高：糖尿病患者血糖控制不佳时，牙龈炎症更重且愈合延迟；吸烟者烟碱刺激牙龈血管；口腔卫生差是主因。建议养成巴氏刷牙法、定期洁牙，控制基础病（如血糖）、戒烟可降低出血风险。
箍牙后正确刷牙需选专用工具，采用改良Bass法，每日清洁托槽与牙间隙，配合辅助工具，特殊人群需调整方式。 工具选择：建议使用正畸专用牙刷（小头软毛、V形设计）及牙间刷，配合含氟牙膏。牙刷可清洁托槽周围，牙间刷（直径匹配牙缝）能深入钢丝与牙面间隙，避免残渣滞留。 刷牙方法：采用改良Bass法：牙刷毛45°角轻触牙龈缘，水平震颤2-3颗牙，小幅度旋转清洁托槽底部。刷弓丝时倾斜牙刷，沿丝向轻刷，力度以不脱落矫治器为准。 辅助清洁：每日饭后用牙线清理牙间隙，牙间刷重点清洁钢丝与牙齿接触点。含氟牙膏（氟浓度0.1%-0.15%）防龋，建议用冲牙器（压力≤60psi）冲洗矫治器缝隙，避免高压损伤。 刷牙频率：每日早晚各3分钟，饭后漱口。黏性食物（糖、口香糖）及时清理，避免粘结托槽，减少龋坏风险。 特殊人群：儿童需家长协助，用低氟儿童牙膏（防吞咽）；老年人选软毛工具，定期检查矫治器完整性，结合牙周情况调整清洁方式，必要时复诊调整。
智齿损坏是否需要拔除，需结合牙齿状态、症状及口腔健康综合判断，并非所有情况都必须拔除。 可保留情形：位置正常、功能良好且龋坏较浅（如仅邻面龋）的智齿，可通过补牙或根管治疗保留，避免盲目拔除，维持咀嚼功能。 必须拔除情形：反复发炎、龋坏严重无法修复、阻生压迫邻牙（如导致邻牙龋坏或牙周炎）的智齿，通常建议拔除，防止感染扩散或邻牙长期受损。 特殊人群注意：孕妇、糖尿病、心脏病或凝血功能障碍者，需经医生评估后决定，优先保守治疗或延迟拔牙，降低出血、感染等并发症风险。 术前检查：治疗前需拍摄口腔CT明确智齿形态（如牙根弯曲度），由专业医生制定方案，避免因操作不当损伤邻牙或神经。 术后护理：拔牙后遵循医嘱，24小时内不漱口刷牙，冷敷减轻肿胀，必要时服用抗生素（如甲硝唑）预防感染，避免剧烈运动及辛辣饮食。
下嘴唇溃疡多数为复发性阿弗他溃疡或创伤性溃疡，通常1-2周内可自愈，处理以局部护理和生活方式调整为主，必要时使用药物缓解症状。 一、明确溃疡类型及诱因 复发性阿弗他溃疡最常见，表现为圆形/椭圆形浅表溃疡，伴红黄凹痛特征，可能与免疫紊乱、遗传、压力、维生素缺乏（如维生素B族、锌）相关；创伤性溃疡多有明确诱因，如咬伤、刷牙过度刺激、牙科器械划伤；感染性溃疡较少见，如单纯疱疹病毒感染常伴随成簇小水疱，继发细菌感染则溃疡边缘红肿、分泌物增多；过敏或刺激（如牙膏、食物添加剂过敏）也可能诱发，表现为接触后迅速出现疼痛性溃疡。 二、优先非药物干预措施 1. 避免刺激：停止使用辛辣、酸性食物（如柑橘、番茄），避免再次咬伤，选择软毛牙刷，刷牙时动作轻柔；若怀疑牙膏过敏，可尝试无氟或抗敏感牙膏。 2. 口腔清洁：每日用0.9%氯化钠溶液（淡盐水）或温和含漱液含漱2-3次，每次30秒，减少细菌滋生；避免频繁用舌头舔舐溃疡，防止进一步损伤。 3. 局部护理：疼痛明显时，可用冰袋隔着毛巾冷敷（每次5-10分钟）收缩血管；饮食以温凉流质（如牛奶、粥）或软食为主，避免过热食物加重疼痛。 4. 营养支持：增加富含维生素B族（全谷物、瘦肉、坚果）、维生素C（猕猴桃、草莓）、锌（牡蛎、豆类）的食物摄入，必要时在医生指导下补充复合维生素。 三、促进愈合的药物使用 疼痛明显时，可局部使用利多卡因凝胶（成人适用，儿童需遵医嘱）缓解疼痛；黏膜炎症明显时，可使用康复新液涂抹（促进创面修复）或氯己定含漱液（预防继发感染）；复发性溃疡频繁发作时，可在医生指导下短期使用免疫调节剂（如沙利度胺，仅适用于严重病例）。 四、特殊人群处理建议 1. 儿童：优先非药物干预，避免使用含酒精的含漱液，低龄儿童（<6岁）禁用利多卡因凝胶（可改用物理冷敷）；若溃疡持续超过2周或伴随发热、拒食，需排查手足口病、病毒感染等，及时就医。 2. 孕妇：严格优先非药物干预，疼痛剧烈时在医生指导下使用利多卡因凝胶；避免自行使用水杨酸类药物（如阿司匹林），可能增加胎儿风险。 3. 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹<7.0mmol/L），因高血糖会延缓愈合，可局部使用重组人表皮生长因子凝胶（加速修复），避免使用含糖漱口液（如蜂蜜水）加重感染风险。 4. 老年人：若溃疡长期不愈（超过2周）、反复发作或伴随体重下降，需排查口腔癌、白塞病（表现为口腔溃疡+生殖器溃疡+眼炎），避免长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）加重黏膜损伤。 五、需及时就医的情况 1. 溃疡超过2周未愈合，或直径>1cm、形态不规则（边缘隆起、质地硬）； 2. 伴随发热、淋巴结肿大、皮疹、关节痛等全身症状； 3. 反复发作频率从每月1次增至每周1次以上，严重影响生活质量； 4. 溃疡合并明显出血、脓性分泌物，提示细菌感染或免疫性疾病可能。 处理嘴唇溃疡需结合诱因调整护理方式，多数情况下通过局部护理和生活方式改善可缓解，特殊人群需在医生指导下选择安全措施，避免延误潜在疾病诊断。