华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
牙周病的治疗。
主治医师口腔科
儿童口臭多与口腔卫生不佳、鼻咽部或消化系统异常相关，需优先通过非药物干预改善，包括口腔清洁、饮食调整及针对性疾病排查。 一、口腔卫生管理 1. 建立正确刷牙习惯，3岁以下儿童由家长使用指套牙刷或软毛牙刷配合含氟牙膏（米粒大小），每日早晚各1次，每次2-3分钟；3-6岁儿童使用豌豆大小含氟牙膏，采用巴氏刷牙法（45°角轻柔刷洗牙龈缘与牙面，重点清洁后牙咬合面），同时家长辅助清洁牙缝。2. 每日进食后使用温水或淡盐水漱口，避免食物残渣滞留；定期使用牙线（6岁以上儿童可尝试，由家长操作）清洁牙间隙，减少牙菌斑堆积。3. 注意清洁舌面，舌苔厚腻时可使用软毛牙刷轻刷舌面或专用舌苔清洁器，减少舌苔细菌滋生。 二、鼻咽部疾病排查 1. 若伴随鼻塞、黄绿色鼻涕、反复咽痛、夜间打鼾等症状，需及时就诊耳鼻喉科，通过鼻内镜、鼻窦CT或血常规检查排查鼻窦炎、腺样体肥大、扁桃体炎等疾病。2. 对于长期张口呼吸的儿童，需评估腺样体/扁桃体是否肥大，必要时通过手术切除改善呼吸道通畅性，减少口腔干燥导致的异味。 三、消化系统问题干预 1. 调整饮食结构，避免高糖、油炸食物过量摄入，增加膳食纤维（如蔬菜、全谷物）促进肠道蠕动；睡前2小时避免进食，减少胃食管反流风险。2. 若出现频繁反酸、腹胀、晨起恶心等症状，建议儿科或消化科就诊，通过呼气试验（C13/C14）排查幽门螺杆菌感染，确诊后由医生制定规范治疗方案。 四、全身性疾病筛查 1. 若口臭伴随多饮多尿、体重快速下降、皮肤干燥等症状，需警惕糖尿病（酮症酸中毒期），通过空腹血糖、糖化血红蛋白检测排查。2. 长期肾功能异常儿童可能出现尿素代谢异常导致口臭，需结合尿常规、血肌酐等指标评估肾脏功能。 五、特殊人群护理建议 1. 婴幼儿（1-3岁）：避免用奶瓶喂养后直接入睡，喂奶后及时用温水擦拭口腔；家长避免咀嚼食物喂食，减少唾液腺交叉感染风险。2. 学龄前儿童（4-6岁）：培养自主刷牙习惯，每日监督刷牙质量，可使用趣味刷牙计时器或卡通牙刷提升配合度；每半年进行1次口腔检查，及时发现龋齿、牙龈炎等问题。3. 青春期儿童：关注心理状态，鼓励通过口腔护理改善口臭，避免因社交顾虑延误就医，必要时在家长陪同下进行心理疏导。
嘴巴上颚疼的常见原因包括创伤性损伤、感染性炎症、免疫性疾病、过敏刺激及系统性疾病相关因素。以下从具体病因展开分析。 一、创伤性因素 机械性损伤：进食过快、咀嚼过硬食物或牙齿错位可能咬伤上颚黏膜，儿童因咀嚼功能未完善更易发生；老年人义齿不合适或牙齿残根刺激也会导致黏膜反复损伤。 温度性损伤：进食过烫食物（如热汤、火锅）或饮用过热饮品，可能造成上颚黏膜烫伤，黏膜充血水肿后引发疼痛，此类损伤多见于饮食过急的人群。 二、感染性因素 病毒感染：单纯疱疹病毒1型感染可引发疱疹性口炎，表现为上颚成簇小水疱，破溃后形成溃疡，疼痛明显，儿童及免疫力低下者高发；带状疱疹病毒感染若累及三叉神经上颌支，也可能出现单侧上颚剧痛。 细菌感染：链球菌性咽炎、牙周炎等口腔局部感染扩散至上颚，或扁桃体周围脓肿破溃后累及上颚，可伴随局部红肿、脓性分泌物，需结合血常规及局部检查确诊。 三、免疫性炎症 复发性阿弗他溃疡：上颚为常见发病部位，表现为圆形或椭圆形浅表溃疡，伴明显灼痛，与免疫功能紊乱、精神压力、维生素B族缺乏相关，女性及中青年人群多见。 自身免疫性大疱疾病：天疱疮、类天疱疮等罕见但严重，表现为上颚黏膜水疱、糜烂，尼氏征阳性，需通过病理活检及免疫荧光检查确诊，中老年女性风险较高。 四、过敏与刺激因素 食物/药物过敏：坚果、海鲜等过敏原或某些抗生素、非甾体抗炎药可能引发口腔黏膜过敏反应，表现为上颚肿胀、瘙痒、疼痛，停药后多数可缓解。 不良生活习惯：长期吸烟、饮酒及咀嚼槟榔会刺激上颚黏膜，导致慢性炎症及黏膜纤维化，增加疼痛及溃疡风险，吸烟者疼痛持续时间较非吸烟者长。 五、系统性疾病关联 糖尿病：血糖控制不佳时，口腔黏膜易继发真菌感染（如鹅口疮）或细菌感染，上颚疼痛伴白色凝乳状斑块，需结合血糖监测及口腔真菌涂片确诊。 干燥综合征：自身免疫性疾病导致唾液腺分泌减少，口腔黏膜干燥、疼痛，尤其晨起时明显，可伴眼干、关节痛，需通过唇腺活检及抗SSA/SSB抗体检测确诊。 特殊人群提示：儿童需避免进食过烫、过硬食物，检查口腔是否有异物；孕妇因激素变化更敏感，建议优先非药物干预（如淡盐水漱口）；老年人需定期检查义齿适配性，控制基础疾病（如糖尿病）以降低感染风险。
刷牙时牙龈出血多与局部口腔因素或全身健康状态相关，需优先通过改善口腔卫生习惯、调整刷牙方式及排查全身因素处理，持续出血或伴随其他症状时应及时就医。 一、明确常见诱因及科学依据 局部因素以牙菌斑、牙结石堆积引发的牙龈炎/牙周炎为主，牙菌斑中的细菌及其毒素刺激牙龈组织，使毛细血管脆性增加，刷牙时易破损出血（《中华口腔医学杂志》2022年研究显示，牙龈炎患者牙龈出血检出率达78.3%）。刷牙方式不当（如用力过猛、横向刷牙）或使用硬毛牙刷会机械损伤牙龈。全身因素包括维生素C缺乏（导致毛细血管壁脆弱）、妊娠期女性因雌激素升高加重牙龈充血（《Obstetrics & Gynecology》2023年研究显示孕期牙龈出血发生率约60%），以及白血病、血小板减少症等影响凝血功能的疾病。 二、优先非药物干预措施 规范刷牙与工具选择：采用巴氏刷牙法（刷毛与牙面呈45°角，轻柔小幅度震颤），每次刷牙2分钟，避免横向用力；选择软毛或超软毛牙刷（刷毛直径0.15~0.2mm为宜），牙刷3个月更换一次。 辅助清洁牙缝：每日使用牙线或牙间刷清洁牙缝，儿童可用牙线棒，需家长指导操作以避免损伤牙龈。 定期专业清洁：每6~12个月进行龈上洁治（洗牙），去除牙结石，降低炎症风险。 三、特殊人群针对性护理 儿童群体：建议家长协助刷牙，选择含氟量500~1000ppm的儿童专用牙膏（每次用量米粒大小），避免3岁以下儿童自主吞咽牙膏，减少吞咽风险。 妊娠期女性：孕中晚期（4~9个月）需增加牙龈按摩频率（每日早晚轻柔按摩1分钟），避免刺激性食物，出血严重时咨询产科医生排查凝血功能异常。 老年群体：患有高血压、糖尿病者，需在控制基础病后改善口腔护理，避免因血糖波动加重炎症，同时避免使用酒精类漱口水。 四、需及时就医的情况 若出现持续出血超过2周、牙龈红肿/萎缩/流脓、伴随口腔异味或出血量突然增多，应尽快就诊口腔科，排查牙周炎、凝血功能障碍等问题，必要时进行龈下刮治或药物治疗。 五、营养与生活方式配合 每日摄入富含维生素C的食物（如猕猴桃、西兰花，每日摄入量100mg），避免辛辣刺激食物；戒烟限酒（吸烟会延缓牙龈愈合），保持规律作息，减少免疫力下降风险。
一周岁宝宝出现地包天可能与遗传、不良喂养姿势、口腔不良习惯等有关，需带宝宝到口腔科检查，可通过纠正喂养姿势、观察随访、必要时佩戴特殊矫治器等早期干预，同时要注意宝宝口腔卫生、避免不良习惯、保证饮食营养均衡，密切关注地包天发展情况。 一、原因分析 一周岁宝宝出现地包天可能有多种原因。遗传因素是其中之一，如果父母有地包天的情况，宝宝遗传的几率相对较高；另外，不良的喂养姿势也可能导致，比如奶瓶喂养时，奶瓶位置过于靠前，宝宝需要下颌向前伸才能含住奶嘴，长期如此可能形成地包天；还有可能是口腔不良习惯，如吮指等。 二、就医检查 1.口腔科检查：及时带宝宝到正规医院口腔科进行检查，医生会通过临床检查评估牙齿的排列、咬合情况等。可能会拍摄口腔X线片等，以更准确地了解颌骨的发育情况等。 三、早期干预措施 1.纠正喂养姿势：如果是喂养姿势不当引起，要及时纠正。比如奶瓶喂养时，奶瓶应保持适当角度，避免宝宝下颌过度前伸。 2.观察随访：对于一周岁的宝宝，地包天可能处于早期阶段，有些可能会随着生长发育自行调整。需要定期观察，一般每隔3-6个月带宝宝到口腔科复查，评估地包天的发展情况。如果有持续加重的趋势，可能需要进一步干预。 3.特殊矫治器佩戴（若有必要）：如果经过评估，需要佩戴矫治器，要在医生的指导下选择合适的简单矫治器，但要注意选择对宝宝口腔刺激小、安全的矫治器类型，并且要密切观察宝宝佩戴后的反应，确保宝宝舒适。 四、特殊人群（宝宝）护理注意事项 1.口腔卫生：虽然宝宝一周岁牙齿还未完全萌出，但也要注意口腔清洁。可以用干净的纱布蘸温水轻轻擦拭宝宝的牙龈和口腔黏膜，保持口腔清洁，预防口腔疾病，因为口腔健康对牙齿的正常发育很重要。 2.避免不良习惯：密切观察宝宝是否有吮指等不良习惯，一旦发现要及时纠正，因为不良习惯可能会加重地包天的情况。 3.饮食方面：保证宝宝营养均衡，摄入足够的钙等营养素，以促进颌骨正常发育。可以给宝宝适当添加富含钙的食物，如奶制品等，但要注意食物的性状适合一周岁宝宝食用。 总之，一周岁宝宝出现地包天要及时就医，在医生的指导下进行观察和适当干预，同时做好宝宝的口腔护理等相关工作，密切关注地包天的发展情况。
洗牙可去除牙齿表面污垢、牙菌斑、牙结石使牙齿更洁白，但对因内源性因素致颜色异常的牙齿无效，不同人群洗牙效果有差异，特殊病史人群洗牙需谨慎评估。 洗牙去除的物质及对牙齿外观的改善 洗牙主要是利用超声波洁牙机或手工洁治器等设备，去除牙齿表面附着的外源性色素沉着（如长期吸烟、喝咖啡、喝茶等导致的色素）、牙菌斑和牙结石。牙菌斑和牙结石是导致牙齿发黄、发黑等外观不佳的常见原因，当这些物质被清除后，牙齿原本的色泽会显现出来，看起来更干净、洁白。例如，一项临床研究表明，经过规范洗牙后，约80%的患者牙齿表面的色素沉着明显减少，牙齿外观得到改善。 牙齿本身颜色异常的情况及洗牙的局限性 内源性着色：如果牙齿颜色异常是由于内源性因素引起的，如四环素牙（在牙齿发育矿化期服用四环素类药物导致）、氟斑牙（饮用水中氟含量过高引起）等，洗牙并不能改变牙齿内部的颜色。四环素牙是因为药物与牙齿硬组织结合，氟斑牙是氟影响了牙齿发育过程中的釉质结构，这些情况需要通过牙齿美白（如冷光美白、贴面修复等）等其他方法来改善牙齿颜色。 不同人群洗牙后效果差异 儿童：儿童洗牙时需要特别注意操作的轻柔，因为儿童的牙齿和牙周组织相对较嫩。儿童洗牙主要是为了去除牙菌斑和早期的牙结石，预防龋齿和牙周疾病。对于儿童因饮食等导致的牙齿表面轻度色素沉着，洗牙可起到一定的清洁作用，但如果是内源性着色，一般建议在成年后根据具体情况选择合适的牙齿美白方法。 老年人：老年人往往牙齿上的牙结石沉积较多，洗牙对去除牙结石、改善牙齿外观有较好的效果。但老年人如果有牙周疾病等情况，洗牙后需要注意口腔卫生的维护，防止牙结石再次快速沉积。同时，老年人如果存在内源性着色情况，洗牙不能改变其牙齿本身颜色，可考虑其他改善美观的方法，但要谨慎选择，避免对牙齿造成过度刺激。 特殊病史人群：有出血性疾病（如血小板减少性紫癜、白血病等）的患者，洗牙前需要评估凝血功能，因为洗牙可能会导致牙龈出血，这类患者洗牙后出血时间可能较长，需要做好术后护理。有心脏疾病的患者，如安装心脏起搏器的患者，洗牙时要告知医生，因为洗牙过程中的超声波等可能会对心脏起搏器产生一定影响，需要在医生评估后谨慎进行洗牙操作。