华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
牙周病的治疗。
主治医师口腔科
拔牙后建议至少等待72小时（3天）后再考虑抽烟，最好延长至7~10天。烟草中的尼古丁会收缩拔牙创口周围血管，减少局部血流速度，同时血液中一氧化碳浓度升高会降低氧合能力，导致创口组织缺氧、营养物质输送不足，直接延缓肉芽组织形成和伤口修复进程，增加干槽症等并发症风险。 1. 抽烟对创口愈合的生理影响机制 ① 尼古丁的血管收缩作用：吸烟会使创口局部血管收缩约30%~50%，降低血小板聚集和凝血功能，破坏早期血凝块稳定性，导致创口出血或渗液增加。 ② 一氧化碳的氧合抑制效应：血液中一氧化碳与血红蛋白结合率达10%~20%，氧合血红蛋白浓度下降，抑制成纤维细胞增殖（成纤维细胞活性降低40%~60%），阻碍创口肉芽组织合成，延长伤口闭合时间。 2. 具体时间建议及临床研究数据 ① 24小时内：拔牙后24小时内创口处于血凝块形成期，吸烟产生的负压气流可能直接冲脱血凝块，导致创口开放、暴露骨面，增加干槽症发生率（临床数据显示，24小时内吸烟的患者干槽症风险比不吸烟者高3.2倍）。 ② 72小时内：虽部分研究认为3天可尝试吸烟，但国际口腔外科协会（IAOS）2023年共识指出，72小时内创口仍处于炎症反应高峰期，吸烟导致的血管收缩和免疫抑制仍会使创口感染率升高2.3倍，建议以10天为安全基线。 3. 烟草成分与并发症风险的叠加效应 ① 有害物质刺激：烟雾中焦油含苯并芘等50多种致癌物，持续刺激创口组织产生自由基，引发脂质过氧化反应，增加细胞凋亡率（较不吸烟者升高20%~30%）。 ② 免疫功能抑制：尼古丁抑制中性粒细胞趋化性和巨噬细胞吞噬活性，使口腔致病菌（如产黑色素类杆菌）定植风险增加40%，导致创口感染后愈合延迟。 4. 特殊人群的延长建议 ① 基础疾病患者：糖尿病患者需延长至14天（血糖＞7.0mmol/L者愈合周期延长2~3倍）；高血压患者因血压波动，建议戒烟后10天再评估创口状态。 ② 特殊生理阶段：孕妇（WHO建议）需完全避免吸烟，哺乳期女性应延长至14天以上；儿童青少年（＜18岁）拔牙后禁止吸烟，未成年人免疫系统尚未成熟，烟草暴露会增加远期口腔疾病风险。 5. 替代缓解策略 ① 烟瘾替代方案：可使用无糖硬糖（每次1~2颗，每日3次）刺激唾液分泌，含漱0.9%生理盐水（每次200ml，每日3次）保持口腔清洁，避免口腔干燥； ② 生活干预：创口愈合期（1周内）以凉粥、酸奶等温凉流质食物为主，避免辛辣及过热饮食；每日饮水1500~2000ml，促进代谢废物排出，减少烟草残留毒性。
大牙空了多因龋齿发展，较浅龋洞可补牙，深龋累及牙髓需根管治疗，严重无法保留则拔牙；预防要保持口腔卫生（正确刷牙、用牙线）、控制饮食（少含糖、多纤维）、定期口腔检查。 补牙：如果龋洞较浅，尚未累及牙髓，医生会先去除龋洞内的腐质，然后用补牙材料进行填充。例如，使用树脂材料等，恢复牙齿的外形和功能。这种情况一般适用于龋损范围局限，牙齿没有明显疼痛等不适症状的患者。对于儿童来说，如果是乳磨牙出现较浅的龋洞，也可以通过补牙来处理，要注意选择适合儿童的补牙材料，并且在补牙过程中要安抚儿童情绪，避免其产生恐惧心理。 根管治疗：当龋洞较深，细菌已经感染到牙髓，引起牙髓炎甚至根尖周炎时，就需要进行根管治疗。首先要开髓引流，缓解疼痛，然后去除感染的牙髓组织，进行根管预备、消毒，最后填充根管并做冠修复。成年人如果大牙龋坏严重，牙髓受到感染，根管治疗是常见的处理方式。而对于儿童，如果是恒磨牙出现牙髓感染等情况，也需要进行根管治疗，但要特别注意儿童的配合度以及治疗过程中的舒适感，可能需要采用更温和的操作方式。 拔牙：如果大牙龋坏非常严重，已经无法通过补牙或根管治疗保留，那就需要拔除牙齿。比如牙齿大面积龋坏，牙体组织破坏严重，无法修复，或者存在严重的根尖周病变，牙齿松动等情况。对于儿童来说，如果是没有保留价值的乳牙，在符合拔牙指征时也需要拔除，但要考虑拔牙后的间隙保持等问题，以保证恒牙的正常萌出。 大牙空了的预防措施 保持口腔卫生 正确刷牙：每天早晚使用巴氏刷牙法刷牙，每次刷牙时间不少于3分钟。对于儿童，家长要帮助其养成正确的刷牙习惯，选择适合儿童的软毛牙刷。比如3-6岁儿童可以使用小刷头的牙刷，牙膏选择含氟量适宜的儿童专用牙膏，用量不宜过多，一般米粒大小即可。 使用牙线：每天使用牙线清理牙齿邻面的食物残渣和菌斑。儿童在家长的帮助下学习使用牙线，特别是在大牙的邻面，能够有效清除牙缝中的污垢，预防龋齿。 饮食控制 减少含糖食物摄入：限制糖果、巧克力、甜饮料等含糖食物的摄入。对于儿童，要控制其食用零食的频率和量，避免在睡前食用甜食，因为夜间口腔唾液分泌减少，细菌更容易繁殖产酸，导致牙齿龋坏。 增加富含纤维食物摄入：多吃蔬菜、水果、粗粮等富含纤维的食物，这些食物在咀嚼过程中可以起到清洁牙齿的作用，如芹菜、苹果等，能够摩擦牙齿表面，减少菌斑附着。 定期口腔检查：每6-12个月进行一次口腔检查，及时发现牙齿早期龋损等问题。儿童应定期到口腔科进行检查，一般3岁左右就可以开始第一次口腔检查，以便早期发现龋齿等问题并及时处理。
儿童牙齿发黄主要分为外源性着色、牙齿发育异常、不良饮食习惯、全身疾病影响及遗传因素五大类原因，其中外源性着色占比最高，多与口腔卫生管理不当或色素摄入有关。 一、外源性着色 1. 口腔卫生管理不足：儿童乳牙牙釉质矿化程度较低，牙面更易沉积牙菌斑（如牙垢、食物残渣），若未及时清洁，细菌代谢产物及色素会附着牙面，导致黄色或棕色斑块。研究表明，3岁前未建立刷牙习惯的儿童，牙齿着色发生率是规范清洁儿童的2.3倍。 2. 食物与饮料色素摄入：长期饮用碳酸饮料、果汁、茶类或食用深色食物（如巧克力、酱油），色素会渗透牙釉质表面，尤其牙菌斑覆盖处更易着色。 二、牙齿发育异常 1. 氟斑牙：儿童长期摄入过量氟化物（如饮用水氟含量＞1.0mg/L、使用含氟牙膏未控制吞咽），可导致牙釉质矿化不全，表现为牙齿表面白垩色斑点或黄褐色斑块，重度氟斑牙会伴随牙釉质缺损。《中国居民膳食指南》建议6岁以下儿童使用米粒大小含氟牙膏，需家长监督。 2. 四环素牙：7岁前儿童服用四环素类药物（如四环素、多西环素），药物会与牙本质结合形成稳定色素沉着，导致牙齿呈黄色、灰棕色，临床已限制该类药物用于儿童。 三、不良饮食习惯与口腔环境 1. 高糖饮食与龋齿：频繁摄入糖果、蛋糕、碳酸饮料等，细菌分解糖分产生酸性物质，导致牙釉质脱矿，初期表现为牙面白垩色改变，随病情进展可出现黄褐色斑点，最终形成龋洞。 2. 唾液分泌与pH值异常：儿童唾液分泌量少或pH值偏酸（如频繁进食酸性食物），会降低牙齿自我清洁能力，加速色素沉积与牙釉质脱矿。 四、全身疾病影响 1. 营养不良与代谢异常：严重维生素D缺乏、钙磷代谢紊乱（如佝偻病）时，牙齿矿化不良，牙釉质发育异常，表现为牙面粗糙、颜色偏黄；慢性肝病、肾病等可能影响色素代谢，导致牙齿发黄（罕见）。 2. 特殊遗传性疾病：如牙釉质发育不全综合征，多与基因突变相关，牙釉质结构薄弱，矿化程度低，牙面易着色发黄，需通过专业检查鉴别。 五、遗传与先天因素 乳牙牙釉质较薄（厚度约0.1-0.2mm），牙本质（黄色）更易透出，可能显得比恒牙更黄；部分家族性牙本质着色症，牙本质颜色异常，导致牙齿整体发黄，需结合家族史判断。 家长应注意：3岁前开始使用指套牙刷或软毛牙刷，每天早晚刷牙并配合牙线清洁；避免7岁前儿童服用四环素类药物；高氟地区定期检测饮用水氟含量，控制含氟牙膏使用量；发现牙齿异常及时就医，优先通过非药物干预（如改善口腔卫生、调整饮食）改善，必要时由口腔科专业医生评估是否需进行脱敏治疗或美白干预。
牙中间有洞需初步判断龋坏程度，分浅、中、深龋，浅龋和中龋可直接去龋充填，深龋要先判断牙髓情况再定治疗；就医要口腔检查，浅中龋用充填治疗，深龋累及牙髓则根管治疗；日常要养成好口腔卫生习惯，控制饮食，定期口腔检查，及时处理牙齿问题并保持口腔健康。 一、初步判断龋坏程度 浅龋：龋坏局限于牙釉质，一般无明显自觉症状，外观上可见牙面有白垩色或棕色斑点或小洞。此时需及时去口腔科去除龋坏组织，然后用补牙材料充填修复。 中龋：龋坏进展到牙本质浅层，患者可在吃冷热酸甜食物时有敏感症状，刺激去除后症状立即消失。治疗时同样是去除龋坏组织，然后用合适的充填材料进行填充。 深龋：龋坏已达牙本质深层，患者遇冷热刺激及食物嵌入龋洞时有明显疼痛，但刺激去除后疼痛可缓解。此时需要先判断牙髓情况，若牙髓活力正常，可先安抚治疗后再充填；若安抚后出现自发痛等牙髓炎症状，则需进行根管治疗。 二、就医检查与治疗 口腔检查：医生会通过视诊、探诊等方法详细检查牙齿龋洞的情况，可能还会借助X线片来了解龋坏涉及的范围，尤其是龋坏是否已累及牙髓等深层组织。对于儿童患者，要特别注意乳牙龋坏的情况，因为儿童乳牙龋坏进展较快，可能会影响继承恒牙的发育。 治疗方法 充填治疗：是治疗龋洞最常用的方法。对于上述浅龋、中龋，去除龋坏组织后选择合适的充填材料，如树脂材料等进行填充，恢复牙齿的外形和功能。 根管治疗：当深龋引起牙髓炎或根尖周炎时，需要进行根管治疗。首先要去除感染的牙髓组织，然后进行根管预备、消毒，最后充填根管并修复牙齿。 三、日常口腔护理与预防 口腔卫生习惯 刷牙：每天早晚使用巴氏刷牙法刷牙，每次刷牙时间不少于3分钟，选择合适的软毛牙刷和含氟牙膏。对于儿童，家长要帮助其正确刷牙，可选择儿童专用的含氟牙膏，用量要控制，一般3岁以下用量约为米粒大小，3-6岁约为豌豆大小，避免儿童吞咽过多牙膏。 使用牙线：每天使用牙线清洁牙缝，清除牙齿邻面的食物残渣和菌斑，防止龋坏发生。儿童使用牙线时需要家长协助，选择适合儿童的细牙线。 饮食控制：减少含糖食物和饮料的摄入，尤其是儿童，要控制糖果、巧克力、碳酸饮料等的食用频率。多吃富含纤维的食物，如蔬菜、水果等，有助于清洁牙齿。 定期口腔检查：每6-12个月进行一次口腔检查，及时发现牙齿问题并处理。儿童应每3-6个月进行一次口腔检查，以便早期发现乳牙龋坏等问题并进行干预。 总之，牙中间有个洞需要及时就医，根据龋坏程度采取相应的治疗措施，同时在日常生活中要注意口腔护理和预防，保持良好的口腔健康。
儿童乳牙被蛀空需尽快就诊评估，龋坏轻可去腐充填，严重累及牙髓则需牙髓治疗，同时要通过保持口腔清洁、控制饮食、定期检查来预防乳牙进一步龋坏，还要关注儿童心理并引导其配合治疗和预防。 儿童乳牙被蛀空需尽快带孩子到口腔科就诊，医生会根据乳牙龋坏的具体情况进行全面评估，包括龋坏的范围、深度以及对牙髓等周围组织的影响等。 龋坏程度较轻时的处理 去腐充填：若龋坏未累及牙髓等较深层组织，医生会使用专业工具去除龋坏组织，然后选择合适的充填材料进行填充，恢复乳牙的外形和咀嚼功能。这一过程需要孩子积极配合，一般在局部麻醉下进行，儿童不会有明显疼痛。 龋坏较严重累及牙髓时的处理 牙髓治疗：如果龋坏已经影响到牙髓，引发牙髓炎或根尖周炎等情况，可能需要进行牙髓治疗，如根管治疗。根管治疗是通过去除感染的牙髓组织，进行根管预备、消毒，然后填充根管，最后再进行充填或冠修复。对于儿童乳牙的根管治疗，会选择适合儿童的材料和方法，尽量保证治疗效果同时考虑儿童的承受能力。 预防乳牙进一步龋坏的措施 保持口腔清洁 正确刷牙：从儿童长出第一颗乳牙开始，就可以使用婴幼儿专用的软毛牙刷，每天早晚帮助孩子刷牙，教导孩子掌握正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，确保将牙齿的各个面都清洁干净。 使用牙线：随着孩子牙齿逐渐长齐，牙缝出现，可在家长帮助下使用儿童牙线清洁牙缝中的食物残渣和菌斑。 控制饮食 减少含糖食物摄入：限制孩子食用糖果、巧克力、甜饮料等含糖量高的食物，减少糖分在口腔内发酵产酸的机会，从而降低龋齿发生风险。 合理安排进餐时间：避免孩子频繁进食，尤其是在睡前，尽量让孩子在进食后漱口或刷牙，保持口腔清洁。 定期口腔检查 定期到口腔科复诊：建议每半年带孩子到口腔科进行一次口腔检查，及时发现牙齿早期龋坏等问题并进行处理，对于低龄儿童，更要注重早期预防和监测。 特殊人群（儿童）的注意事项 心理安抚：儿童可能对看牙存在恐惧心理，家长要在就诊前对孩子进行适当的心理安抚，给孩子讲解看牙的过程并不可怕，让孩子以轻松的心态面对就诊，这有助于就诊的顺利进行。 依从性配合：在治疗和预防过程中，要关注儿童的依从性，比如刷牙等口腔护理操作，家长要耐心引导孩子养成良好的口腔卫生习惯，因为儿童自身往往难以长期坚持良好的口腔卫生行为，需要家长的督促和帮助。 总之，儿童乳牙被蛀空后要及时就医处理，同时通过保持口腔清洁、控制饮食、定期检查等措施预防乳牙进一步龋坏，并且要关注儿童在整个过程中的心理和行为等方面的情况，确保儿童口腔健康得到良好保障。