华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
牙周病的治疗。
主治医师口腔科
根管治疗后戴牙套是保护患牙的必要措施，规范操作下风险可控，但可能存在术后不适、牙齿结构弱化、牙套并发症等潜在问题，需结合个体情况评估。 术后短期不适 根管治疗后牙齿残留敏感、咬合不适，戴牙套初期（尤其是临时牙套）可能加重刺激，表现为牙龈红肿、咬合酸痛或异物感。少数人因临时粘合剂刺激出现疼痛，可遵医嘱短期服用布洛芬（止痛）或甲硝唑（抗菌）缓解，若症状持续超3天需复诊。 牙齿结构弱化风险 根管治疗去除牙髓后，牙齿失去营养供应，脆性显著增加。戴牙套虽能保护，但过度磨除牙体组织（如制备牙冠时）可能削弱剩余牙体强度，尤其前牙、磨牙咬合力区，远期存在折裂风险。建议选择“微创备牙”技术，保留健康牙体结构。 牙套相关并发症 牙套可能因粘合剂固化不良松动脱落，或因材料过敏（如金属牙套）引发牙龈红肿。陶瓷/树脂牙套若表面粗糙易残留食物残渣，长期可致牙龈炎。需定期检查口腔卫生，用含氯己定的漱口水清洁，金属过敏者优先选全瓷牙套。 特殊人群注意事项 糖尿病患者愈合慢，根管治疗后需控糖1-2周再戴牙套；牙周病患者应先治疗炎症，避免牙套刺激加重感染。孕妇建议产后再行永久性修复，临时用树脂材料过渡；老年人咬合功能退化，需避免过度磨除牙体。 长期健康隐患 若根管充填不彻底，戴牙套后可能隐匿性复发根尖周炎；牙髓坏死可致牙齿变色（牙冠灰黑）。长期咬合异常还可能诱发颞下颌关节紊乱。建议每半年复查，敏感牙齿避免咬硬物，变色牙可后期做美学修复。
拔牙后需重点关注创口保护、饮食管理、疼痛与出血控制、口腔卫生维护及特殊人群护理，以促进创口愈合并降低并发症风险。 一、创口保护 咬紧棉球30-40分钟，避免过早吐出，使创口内形成稳定血凝块。24小时内禁止漱口、刷牙，勿用患侧咀嚼，勿触碰或吸吮创口，防止血凝块脱落引发干槽症或感染。 二、饮食管理 拔牙后2小时内禁食禁水，避免食物残渣进入创口；2小时后选择温凉、软烂的食物，如粥、豆腐等，避免辛辣、过热、过硬及酸性食物，减少对创口的刺激与出血风险，不使用患侧咀嚼。 三、疼痛与出血控制 唾液中带少量血丝属正常现象，若吐出棉球后持续出血超30分钟，需及时就医。24小时内可冷敷（每次15-20分钟，间隔1小时）减轻肿胀与疼痛，24小时后可温敷促进血液循环。疼痛明显时，需在医生指导下使用止痛药，避免自行服用含阿司匹林的药物，此类药物可能影响血凝块稳定性。 四、口腔卫生维护 24小时后可轻柔刷牙，但避免刷拭创口部位，可用温盐水（250ml温水加半茶匙食盐）或医生推荐的漱口水漱口，每日2-3次，保持口腔清洁，防止感染。 五、特殊人群注意事项 儿童需家长全程监护，避免吸吮、舔舐创口，不使用奶瓶或吸管饮水，防止负压导致血凝块脱落。老年人因愈合能力下降，需加强口腔清洁，出现发热、创口红肿需及时就医。糖尿病患者术前需控制血糖稳定，拔牙后遵医嘱使用抗生素预防感染。孕妇拔牙需提前告知医生，选择孕中期（4-6个月）进行，用药需严格遵医嘱。
牙痛剧烈时应立即停止刺激，通过冷敷、温盐水漱口等临时措施缓解疼痛，同时尽快就医明确病因（如牙髓炎、牙周脓肿等），避免因延误治疗导致病情恶化。 一、立即就医排查病因 剧烈牙痛多提示牙体硬组织损伤（如龋齿深达牙髓）、牙周脓肿或根尖周炎等，需通过口腔检查、X光片明确病变。自行处理可能掩盖症状（如牙髓炎发展为根尖周脓肿需根管治疗），延误治疗可能导致感染扩散或牙齿丧失。 二、临时缓解疼痛措施 ①冷敷止痛：用冰袋或冷毛巾敷疼痛侧面部，每次15-20分钟，间隔1小时，收缩血管减轻炎症渗出；②温盐水漱口：1杯温水加半茶匙盐，每日3-4次，清洁口腔并抑制细菌繁殖（水温不超过40℃，避免刺激牙髓）。 三、药物辅助需遵医嘱 可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，联合甲硝唑预防厌氧菌感染（需遵医嘱）。特殊人群：布洛芬妊娠晚期禁用，胃溃疡患者慎用；甲硝唑可能引起胃肠道反应，服药期间禁酒。孕妇、肝肾功能不全者需提前告知医生。 四、避免加重疼痛的行为 避免冷热酸甜刺激患牙，勿用患侧咀嚼；禁食辛辣、过烫食物，防止炎症扩散；暂时停用美白牙膏等刺激性产品，改用温和牙膏清洁；刷牙时轻柔操作，勿用牙签硬掏牙缝。 五、特殊人群注意事项 儿童：避免使用成人止痛药，需在医生指导下用对乙酰氨基酚；孕妇：牙痛需优先就医，避免自行用药（如甲硝唑）；老年人：合并高血压、糖尿病者需监测基础病，感染可能加重原有疾病，建议尽早就医。
口腔扁平苔藓是什么病 口腔扁平苔藓（OLP）是一种常见的慢性炎症性黏膜疾病，以口腔黏膜出现白色网状条纹、斑块或糜烂为主要特征，病因涉及免疫、遗传、感染等多因素，属于潜在癌前状态（癌变率约1%）。 一、病因复杂，多因素参与 核心机制为T细胞介导的自身免疫反应，遗传易感性（如HLA-DR3/DR7基因型）、病毒/细菌感染（幽门螺杆菌、EB病毒）、精神压力、内分泌变化及微量元素缺乏（锌、铁）等均可能诱发或加重病情。 二、临床表现典型 口腔黏膜见白色网状、条纹状或斑块，好发于颊黏膜（80%）、舌缘、牙龈等部位，可伴充血、糜烂，自觉粗糙感、灼痛、口干或味觉异常。病程慢性，易反复发作，严重时形成溃疡。 三、诊断依赖临床与病理 典型表现结合病史可初步诊断，必要时行病理检查（上皮过度不全角化、固有层淋巴细胞浸润带）或免疫荧光检测（IgG/IgM沉积）。需与盘状红斑狼疮、白斑病、天疱疮等鉴别，避免误诊。 四、治疗个体化，分阶梯进行 首先去除局部刺激（戒烟酒、调磨牙尖）；局部用药可选糖皮质激素软膏（曲安奈德）、维A酸制剂、他克莫司等；严重者口服泼尼松、羟氯喹、硫唑嘌呤等。孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者需严格遵医嘱。 五、定期复查防癌变 多数OLP预后良好，糜烂型或长期不愈者需每3-6个月复查。预防措施包括保持口腔卫生、减少辛辣刺激、规律作息，高危人群（长期吸烟、免疫低下者）需加强监测。
彻底改善口臭需明确病因，通过口腔清洁、针对性治疗口腔/消化道疾病、调整生活方式及特殊人群护理等综合措施实现。 口腔清洁与疾病治疗 每日早晚用巴氏刷牙法清洁牙齿，配合牙线清除牙间隙菌斑，每6个月洗牙去除牙结石。龋齿、牙龈炎、牙周炎等口腔疾病是口臭主因，需及时就诊治疗（如牙周炎需龈下刮治），口腔溃疡可局部使用康复新液促进愈合。 消化系统疾病排查 幽门螺杆菌感染与口臭密切相关，C13/C14呼气试验是常用检测方法，临床研究证实规范根除后70%患者口臭显著改善。胃食管反流病（GERD）需避免睡前进食、抬高床头，必要时遵医嘱使用抑酸药（如奥美拉唑）控制反流。 生活方式调整 减少大蒜、洋葱等刺激性食物摄入，戒烟限酒（吸烟会导致唾液减少及口腔菌群失衡）。每日饮水1500-2000ml保持口腔湿润，促进唾液分泌（唾液可冲刷口腔并抑制细菌滋生）。规律作息、避免熬夜，减少焦虑情绪以预防胃肠功能紊乱。 特殊人群护理 糖尿病患者需严格控制血糖（血糖波动会加重口腔菌群紊乱），孕妇因激素变化易出现生理性口臭，建议增加口腔护理频率。长期服用抗生素或免疫抑制剂者，需加强口腔监测，预防真菌感染（如念珠菌感染）。 其他病因排查 排查鼻窦炎、扁桃体结石（隐窝分泌物腐败可致异味），干燥综合征等自身免疫病需通过唇腺活检确诊，干燥症状可用人工唾液缓解。若上述措施无效，建议转诊至口腔科或消化科进行系统评估。