主任刘良发

刘良发主任医师

首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科

个人简介

简介：刘良发，男，医学博士。主任医师、教授、博士研究生导师。曾任解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师、教授、博士生导师。2003年8月-2005年8月在英国MRC Institute of Hearing Research 从事博士后研究。2009年2月-4月香港大学玛丽医院头颈外科GB Ong奖学金访问学者。

擅长疾病

擅长头颈部肿瘤的诊断和外科治疗,对甲状腺肿瘤、喉癌、下咽癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤，涎腺肿瘤、咽旁颞下窝及颅底肿瘤的外科治疗有丰富的经验，对喉气管狭窄的治疗有丰富的经验，对颈深间隙及纵膈严重感染的救治有丰富的经验。

TA的回答

问题：慢性肥厚性咽炎的症状都有哪些呢

慢性肥厚性咽炎的主要症状包括咽部异物感、干燥与灼热感、疼痛、分泌物增多、声音嘶哑及检查可见的典型体征，具体表现如下： 一、咽部异物感：患者常自觉咽部有“咳不出、咽不下”的异物阻塞感，晨起时明显，进食固体食物时可暂时减轻，饮水后无明显缓解，部分患者因异物感频繁清嗓或试图吞咽。儿童患者可能表现为频繁清嗓、吞咽动作增多，甚至因无法表达而出现哭闹、拒食等情况；老年患者症状可能因长期耐受而表述模糊，易被忽视。 二、咽部干燥与灼热感：咽黏膜慢性充血、腺体分泌减少导致干燥感，饮水后可短暂缓解但很快复发；灼热感多在进食辛辣、过烫食物后加重，或因熬夜、疲劳时明显，部分患者伴随鼻腔干燥、嗅觉减退（常合并慢性鼻炎）。 三、疼痛症状：多为隐痛或钝痛，吞咽时疼痛加重，尤其在咀嚼硬质食物或吞咽干燥食物时明显，急性发作期疼痛可能加剧，老年人或免疫力低下者可能因疼痛影响进食，儿童患者可能因疼痛拒绝进食、哭闹不止。 四、分泌物增多与咳痰：咽黏膜及黏膜下组织增生导致黏液腺分泌增多，形成黏稠分泌物附着于咽后壁，晨起时患者常需用力咳出少量白色黏液痰，分泌物刺激可引发慢性咳嗽，夜间平卧时因分泌物反流至咽喉加重咳嗽，需与呼吸道感染性咳嗽鉴别。 五、声音嘶哑：长期炎症刺激声带或杓区黏膜，或因频繁清嗓、用力咳嗽导致声带水肿，声音嘶哑多为持续性，用嗓过度后加重，教师、歌手等职业人群更易出现，儿童患者可能表现为声音变粗、发音费力，需与声带病变鉴别。 六、检查可见的典型体征：电子喉镜或间接喉镜检查可见咽黏膜慢性充血呈暗红色，咽后壁淋巴滤泡增生（散在或融合成块的颗粒状突起），咽侧索肥厚（咽部两侧条索状隆起），黏膜表面可见少量黏液分泌物附着，严重时可见黏膜及黏膜下组织增生肥厚，提示病情处于慢性进展期。 特殊人群需注意：儿童患者若出现频繁清嗓、拒食、吞咽困难，需警惕合并腺样体肥大或胃食管反流；老年人若伴随高血压、糖尿病等基础病，咽部症状可能因基础病导致免疫力下降而加重，需定期检查排除恶性病变；长期吸烟者、用嗓过度者需尽早戒烟、减少用嗓，避免症状持续进展。

问题：过敏性鼻炎可以根除吗

过敏性鼻炎是一种由免疫机制异常引发的慢性炎症性疾病，因个体过敏体质与环境过敏原长期相互作用导致，目前医学上难以完全根除，但通过科学管理可有效控制症状，降低对生活质量的影响。 一、病因特性决定治疗难度：过敏性鼻炎的发病核心是免疫球蛋白E（IgE）介导的I型超敏反应，当机体接触尘螨、花粉等过敏原后，免疫系统将其误判为有害物质，引发肥大细胞释放组胺等炎症介质，导致鼻黏膜水肿、分泌物增多。遗传因素在发病中占重要作用，家族过敏史者发病风险较普通人群高2-4倍，此类过敏体质无法通过药物逆转，因此疾病易反复发作。 二、以非药物干预为基础的控制策略：首先需明确过敏原，通过过敏原检测（皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测）确定致敏原，针对性规避（如花粉季减少户外活动、定期清洁尘螨高发区域）。鼻腔冲洗（每日1-2次生理盐水）可清除鼻腔内过敏原及分泌物，减轻黏膜刺激，适合各年龄段人群，儿童操作时需家长协助；规律运动（如每日30分钟快走、游泳）与均衡饮食（增加维生素C、维生素D摄入）可提升免疫力，降低发作频率。 三、药物治疗需科学选择与规范使用：在非药物干预基础上，症状明显时可短期使用鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）、口服第二代抗组胺药（如氯雷他定）等控制症状。儿童需优先选择安全性高的剂型（如糠酸莫米松鼻喷剂），孕妇、哺乳期女性需在医生指导下用药；避免自行增减剂量，防止激素鼻喷剂引发鼻黏膜干燥等副作用。 四、长期管理降低并发症风险：过敏性鼻炎若未规范控制，易诱发哮喘、鼻窦炎等并发症，尤其儿童因鼻腔结构未成熟，炎症可能蔓延至中耳腔引发中耳炎。建议建立个人健康档案，记录症状发作规律与诱因，在症状加重前及时就医调整管理方案，维持长期缓解状态。 五、特殊人群的管理建议：儿童需避免接触毛绒玩具、地毯等易积尘物品，家长应每周用55℃以上热水清洗床单被褥；老年人合并高血压、糖尿病者，需优先选择对心血管影响小的药物（如氯雷他定），避免鼻用糖皮质激素过量引发鼻黏膜出血；合并过敏性哮喘者，需同步控制鼻炎与哮喘，减少交叉刺激。

问题：晕车药吃多了会怎样

晕车药过量会有一般表现，儿童和老年人因身体特点受不同特殊影响，若怀疑过量要立即停服，据症状采取措施，严重时送医，后续要严格按剂量用法用药避免再过量。 一、药物过量的一般表现 晕车药过量可能会出现一系列不适症状。以常见的抗组胺类晕车药为例，过量服用后可能首先表现为中枢神经系统方面的反应，如过度镇静、嗜睡，严重时可能出现兴奋、躁动不安等情况。还可能影响心血管系统，导致心率加快或减慢、血压波动等。同时，还可能有胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹痛等症状加重的情况。这是因为晕车药主要通过作用于中枢神经系统和外周的受体来发挥抗晕车作用，过量后超出了机体的耐受范围，从而引发多种系统的功能紊乱。 二、不同人群的特殊影响 儿童 儿童的身体器官发育尚未成熟，对药物的代谢和耐受能力与成人不同。儿童过量服用晕车药后，中枢神经系统受影响可能更为明显，除了嗜睡外，还可能出现烦躁、惊厥等情况。而且儿童的心血管系统对药物的反应更敏感，可能出现严重的心率失常等问题，由于儿童表达能力有限，家长需格外留意儿童服用晕车药后的异常表现，一旦发现应及时就医。 老年人 老年人各器官功能减退，药物代谢减慢，更容易出现药物过量的蓄积效应。过量服用晕车药后，中枢神经系统方面可能出现长时间的嗜睡，甚至昏迷等情况。在心血管系统方面，可能引发更为严重的血压异常、心律失常等，因为老年人本身可能存在心血管基础疾病，药物过量对其心血管系统的影响会更加显著，所以老年人服用晕车药时更要严格按照医嘱，避免过量。 三、应对措施及就医建议 如果怀疑晕车药服用过量，首先要立即停止继续服用药物。然后根据具体症状采取相应措施，如对于嗜睡的情况，让患者处于安全的环境，避免发生意外。如果出现严重的心血管症状或中枢神经系统症状如惊厥、昏迷等，应立即拨打急救电话送往医院急诊。医生会根据患者的具体情况进行相应的处理，如进行洗胃、补液、对症支持治疗等，以尽量减少药物对机体的损害。同时，在以后的用药过程中，要严格按照药物的剂量和用法使用，避免再次出现过量服用的情况。

问题：鼻咽癌中期能治吗

中期鼻咽癌具备治疗可行性。中期鼻咽癌在TNM分期中通常对应II~III期，此时肿瘤已侵犯鼻腔、咽旁间隙等邻近结构，但尚未发生远处转移（如骨、肺、肝转移），属于局部进展阶段。临床实践表明，通过规范综合治疗，多数患者可获得长期生存或临床治愈。 核心治疗手段以放疗为基础。放疗是中期鼻咽癌的首选方案，目前调强放疗（IMRT）可精准照射靶区，减少对周围正常组织（如颞叶、脊髓、唾液腺）的损伤，显著提高肿瘤局部控制率。同步放化疗（放疗期间联合顺铂单药或联合方案化疗）是中期患者的标准组合，多项III期临床试验证实，同步放化疗可使5年总生存率较单纯放疗提高10%~15%。对于放疗后残留或复发的中期患者，手术可作为挽救性治疗手段，部分III期患者（如颈部孤立性淋巴结转移且无远处转移）也可考虑术前放疗后手术切除。 治疗效果受多因素影响。临床研究显示，II期鼻咽癌患者5年生存率可达60%~70%，III期患者约为40%~60%，具体差异与患者年龄、身体基础疾病、肿瘤分化程度、治疗规范性相关。老年患者（≥65岁）若合并高血压、糖尿病，需评估治疗耐受性，可能调整放疗剂量分割方式；年轻患者（<40岁）需关注放疗对生长发育、内分泌及生育功能的潜在影响，治疗前应与医生充分沟通。 特殊人群需个体化管理。老年患者：建议治疗前完善心肺功能、肝肾功能评估，同步控制基础疾病，可适当缩短放疗总疗程以减少急性毒性反应；有吸烟、饮酒史患者：治疗期间必须戒烟酒，避免烟酒加重黏膜损伤，增加放疗并发症风险；合并基础疾病患者：糖尿病患者需严格控制血糖，高血压患者放疗期间监测血压波动，避免放疗诱发血压骤升。 治疗后长期管理不可忽视。治疗后需每3~6个月进行1次复查，包括鼻咽镜、EB病毒血清学检测及全身影像学检查，早期发现复发或转移；康复期应坚持口腔清洁（每日漱口液含漱）、鼻腔冲洗，预防放射性黏膜炎和鼻窦炎；营养支持方面，放疗后可能出现吞咽困难，建议给予高蛋白、高维生素饮食，必要时通过肠内营养补充剂维持体重和免疫功能。

问题：可以手术治疗先天性小耳畸形吗

先天性小耳畸形可以通过手术治疗，手术以耳廓再造术为主，辅助听力重建，具体方案需结合患者年龄、畸形程度及全身状况综合制定。 一、手术可行性与最佳时机 先天性小耳畸形（耳廓发育不全）可通过手术矫正，核心目标是改善外观和听力。手术最佳年龄段为6-10岁：此时肋软骨发育充足，可提供耳廓再造的支架材料；且儿童面部生长发育未定型，术后瘢痕隐蔽，功能恢复更理想。单侧畸形为主、听力传导通路受损者为主要手术对象。 二、主流手术方式及材料选择 耳廓再造术分两类： 自体肋软骨支架法：经典术式，取自患者第6-8肋软骨雕刻成耳廓支架，创伤较小且形态自然，是中重度畸形的首选。 Medpor（多孔聚乙烯）支架法：无需取骨，避免胸部创伤，适用于肋软骨发育不良者，但需警惕感染风险。 同期或二期可联合听力重建术，通过外耳道成形、听骨链修复等改善听力，需术前完善听力检测。 三、手术适应症与禁忌症 适应症：单侧/双侧耳廓发育不全、听力功能受损（纯音测听≤50dB）、无严重面部结构异常者；年龄建议6岁以上（双侧严重畸形可提前至3岁）。 禁忌症：重度耳廓畸形合并颅脑/面部严重结构异常、急性感染期、凝血功能障碍、精神疾病无法配合手术者。 四、术后恢复与护理要点 术后需： 预防感染：短期使用抗生素（如头孢类），保持术区清洁干燥； 避免压迫：耳廓再造后用弹性绷带固定，3个月内避免侧卧压迫术区； 听力康复：术后1个月内佩戴助听器辅助听力，定期复查中耳功能。 恢复期约3-6个月，期间需避免剧烈运动，防止支架移位。 五、特殊人群注意事项 婴幼儿双侧畸形：6个月内可尝试无创耳廓矫正器（通过物理牵拉促进自然发育），6岁后需手术干预； 合并综合征患者（如Treacher Collins综合征）：需多学科协作（耳鼻喉科+颌面外科），综合评估手术与保守治疗优先级； 心理干预：青少年患者术前需心理疏导，术后关注外观恢复对心理的影响，必要时结合心理咨询。

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