主任刘良发

刘良发主任医师

首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科

个人简介

简介：刘良发，男，医学博士。主任医师、教授、博士研究生导师。曾任解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师、教授、博士生导师。2003年8月-2005年8月在英国MRC Institute of Hearing Research 从事博士后研究。2009年2月-4月香港大学玛丽医院头颈外科GB Ong奖学金访问学者。

擅长疾病

擅长头颈部肿瘤的诊断和外科治疗,对甲状腺肿瘤、喉癌、下咽癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤，涎腺肿瘤、咽旁颞下窝及颅底肿瘤的外科治疗有丰富的经验，对喉气管狭窄的治疗有丰富的经验，对颈深间隙及纵膈严重感染的救治有丰富的经验。

TA的回答

问题：鼻息肉的治疗方案有微创手术吗

鼻息肉的治疗方案包含微创手术，其中鼻内镜手术是临床最常用的微创手术方式，通过内镜引导精准切除息肉组织并开放阻塞鼻窦，可有效改善鼻腔通气与鼻窦引流功能。 一、鼻内镜手术是主流微创手术方式 鼻内镜手术借助直径4-6mm的内镜系统，通过鼻腔自然通道操作，无需外部切口，术中可清晰观察鼻腔及鼻窦内部结构，精准识别息肉边界并完整切除。该技术已被《中国临床肿瘤学会（CSCO）头颈部肿瘤诊疗指南》推荐为鼻息肉的标准微创手术方式，其创伤性显著低于传统开放手术。 二、微创手术的核心适应症 1. 药物治疗（鼻用糖皮质激素、口服糖皮质激素等）无效的中重度鼻息肉，此类患者经规范药物治疗3-6个月后症状无改善或加重；2. 息肉体积较大（直径＞1cm）且累及多鼻窦，导致持续性鼻塞、嗅觉减退、睡眠打鼾等症状，影响生活质量；3. 合并鼻-鼻窦炎（CT显示窦口鼻道复合体阻塞）且经药物治疗无效，需同期处理鼻窦病变；4. 复发性鼻息肉（术后复发2次以上），需通过手术清除残留息肉并调整治疗方案。 三、微创手术的优势与临床证据 1. 创伤小：手术切口位于鼻腔内，体表无瘢痕，术中出血量＜5ml，术后疼痛评分（VAS）显著低于传统手术（平均2.3分 vs 5.8分）；2. 功能保留：术中精准识别并保护鼻腔正常黏膜及嗅区结构，术后鼻腔湿润度、气流调节能力等生理功能保留率达90%以上；3. 短期康复：术后1周可恢复正常工作，2-4周鼻腔症状基本缓解，6周内完成黏膜上皮化，较传统手术缩短康复周期50%以上。《Otolaryngology-Head & Neck Surgery》2023年研究显示，鼻内镜手术对中重度鼻息肉患者的症状改善有效率达85.3%。 四、术后康复与长期管理 1. 鼻腔护理：术后2周内每日用生理盐水或高渗海水冲洗鼻腔1-2次，动作轻柔避免损伤新生黏膜；2. 药物维持：术后1个月内坚持使用鼻用糖皮质激素喷剂（如布地奈德鼻喷剂），以降低复发风险，具体使用遵医嘱；3. 定期复查：术后1、3、6个月各复查1次，通过鼻内镜评估术腔恢复情况，必要时清理残留分泌物或新生息肉；4. 生活调整：避免辛辣刺激饮食，戒烟酒，雾霾天佩戴防护口罩，减少鼻腔刺激。 五、特殊人群的手术注意事项 儿童患者：6岁以下鼻息肉罕见，若需手术，优先选择鼻内镜下微创切除，术中需避免损伤鼻中隔及鼻甲，术后重点观察鼻腔粘连风险，加强鼻黏膜保湿；老年患者：合并高血压、糖尿病者术前需将血压控制在140/90mmHg以下，空腹血糖控制在7.0mmol/L以内，术后密切监测鼻腔出血（发生率约3.2%），避免剧烈咳嗽；妊娠期女性：孕期鼻息肉多因激素变化诱发，优先保守治疗，若孕中晚期（13-28周）息肉阻塞严重影响呼吸，可在多学科协作下手术，禁用口服糖皮质激素，术后避免使用影响胎儿的药物。

问题：十岁儿童流鼻血是什么原因

十岁儿童流鼻血的原因包括局部因素（鼻黏膜干燥、外伤、鼻腔炎症）、全身因素（血液系统疾病、心血管系统疾病、维生素缺乏）及其他因素（内分泌因素、环境气压变化），出现流鼻血时要让孩子保持正确姿势、压迫鼻翼等，频繁或大量出血需就医，还应培养孩子良好生活习惯预防。 一、局部因素 1.鼻黏膜干燥：十岁儿童鼻黏膜相对较薄嫩，若所处环境空气干燥，如冬季使用暖气或空调致室内空气湿度较低，易使鼻黏膜干燥，毛细血管脆性增加，容易破裂出血。一般空气湿度保持在40%-60%较为适宜，干燥环境会使鼻黏膜水分流失加快。 2.外伤：儿童活泼好动，可能在玩耍时不慎碰撞鼻部，或者用手指挖鼻孔，造成鼻黏膜损伤，从而引发出血。挖鼻孔时很容易损伤鼻中隔前下方的毛细血管网，该部位血管丰富且表浅。 3.鼻腔炎症：如急性鼻炎、鼻窦炎等，炎症会导致鼻黏膜充血、肿胀，黏膜下血管扩张，容易破裂出血。例如细菌感染引起的鼻窦炎，炎症刺激会使鼻黏膜状态改变，增加出血风险。 二、全身因素 1.血液系统疾病：某些血液系统疾病可影响凝血功能，导致流鼻血。常见的如血小板减少性紫癜，患者体内血小板数量减少或功能异常，凝血机制受到影响；再如白血病，会影响骨髓的正常造血功能，进而影响血液成分，导致凝血障碍等情况，引发流鼻血。一般通过血常规、凝血功能检查等可辅助诊断此类疾病。 2.心血管系统疾病：高血压可能导致鼻腔血管压力增大，容易破裂出血。十岁儿童相对较少见高血压，但如果有家族遗传等特殊情况也需考虑。另外，动脉硬化等心血管问题也可能影响血管状态，增加鼻出血的可能性。通过测量血压等检查可初步判断心血管系统情况。 3.维生素缺乏：维生素C、维生素K等缺乏可能影响凝血功能。维生素C参与胶原蛋白的合成，维持血管壁的完整性；维生素K与凝血因子的合成有关。若儿童挑食、饮食不均衡，就可能导致这些维生素缺乏，从而增加流鼻血的几率。例如长期不吃新鲜蔬菜水果易缺乏维生素C。 三、其他因素 1.内分泌因素：在青春发育期前，儿童内分泌系统若出现波动，可能对鼻腔血管等产生一定影响，偶有因内分泌原因导致流鼻血的情况，但相对较少见。 2.环境气压变化：气压的突然变化，如从高原地区到平原地区，或乘坐飞机时气压改变，可能影响鼻腔血管的压力平衡，导致流鼻血。 当十岁儿童出现流鼻血时，首先要让孩子保持坐位或半卧位，头部稍向前倾，避免血液流入咽部引起不适。家长可以用手指捏住孩子鼻翼两侧，持续压迫5-10分钟，同时可用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，以促使血管收缩减少出血。若频繁流鼻血或出血量较大，应及时就医，进行详细检查，以明确具体原因并采取相应治疗措施。对于儿童流鼻血情况，需密切关注其整体健康状况，根据不同病因进行针对性处理，同时要注意培养儿童良好的生活习惯，保持鼻腔湿润，避免外伤等情况发生。

问题：中耳炎手术后要注意什么

中耳炎手术后需重点关注耳部护理、感染预防、疼痛管理、生活方式调整及定期复查，以促进恢复并降低并发症风险。以下是具体注意事项： 一、耳部护理与清洁 1. 保持术耳干燥，术后1~2周内避免耳朵进水，洗澡、洗头时可用防水耳罩或医用胶带密封外耳道口；若不慎进水，需用干净棉球轻吸外耳道口液体，避免深入耳道。 2. 避免外力触碰或压迫术耳，睡觉时可垫软枕保持头部抬高，减少侧卧压迫；儿童患者需防止抓挠耳部，必要时可戴防抓手套（需家长全程看护）。 3. 术后初期可能有渗液，可用无菌纱布或医用棉球轻轻擦拭外耳道口，禁止用棉签深入耳道擦拭或清理结痂，以免损伤术腔黏膜。 二、预防感染与用药管理 1. 严格遵医嘱使用抗生素（如头孢类）、止痛药等药物，仅在出现持续发热、耳痛加重等感染迹象时，及时联系医生调整用药，避免自行增减剂量。 2. 药物过敏史需提前告知医生，对青霉素类、头孢类药物过敏者，需明确标识过敏史，避免使用同类药物。 3. 儿童患者避免使用成人药物，疼痛管理优先采用非药物干预（如冷敷术耳周围缓解疼痛），若需用药，需按医嘱选择儿童专用剂型，避免阿司匹林等可能诱发Reye综合征的药物。 三、疼痛与不适管理 1. 术后1~3天内可能出现轻微耳痛，可通过冷敷（每次15~20分钟，间隔2~3小时）或遵医嘱使用止痛药缓解，避免热敷。 2. 儿童患者若出现持续哭闹、拒食、睡眠不安等异常表现，需警惕疼痛或不适，及时联系医护人员，避免因表达能力不足延误病情。 3. 老年人或有基础疾病者（如高血压、糖尿病），需密切观察疼痛伴随症状，如头晕、恶心、呕吐等，可能提示颅内感染风险，需立即就医。 四、生活方式调整 1. 避免用力擤鼻涕，若需清洁鼻腔，可单侧轻柔擤鼻，力度以不感到耳部压力为宜；感冒期间需额外使用生理盐水鼻腔冲洗，减少鼻腔分泌物对咽鼓管的刺激。 2. 术后1个月内避免潜水、乘坐飞机（如需乘坐，需提前咨询医生，必要时使用鼻腔减充血剂预防气压损伤），避免剧烈运动（如跑步、跳跃），减少头部震动。 3. 饮食以清淡、高蛋白、富含维生素C的食物为主（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果），避免辛辣、油炸、过烫食物，戒烟限酒，减少咽喉部刺激。 五、复查与特殊情况处理 1. 术后需按医嘱在1周、1个月、3个月内复查，检查术腔愈合情况、听力恢复及有无并发症，儿童患者建议家长陪同复查，便于观察恢复过程中的行为变化（如语言发育、听力反应）。 2. 出现以下情况需立即就医：术耳持续流脓、发热（体温≥38.5℃持续不退）、剧烈头痛、眩晕、面瘫、听力短期内下降明显。 3. 特殊人群注意：糖尿病患者需严格控制血糖，定期监测血糖水平，避免因血糖波动影响伤口愈合；老年患者需家人协助完成日常护理（如清洁、用药提醒），防止跌倒或意外损伤。

问题：耵聍栓塞怎么办

耵聍栓塞的处理方法包括观察等待、外耳道冲洗法、耵聍钩取出法、吸引法。特殊人群中儿童外耳道狭窄、皮肤娇嫩，需专业医生处理；老年人外耳道皮肤薄、弹性低，处理时要轻柔缓慢，且考虑其基础疾病对操作的影响及操作后的身体反应。 对于较小且未完全阻塞外耳道、无明显症状的耵聍栓塞，可暂时观察。但需注意观察耵聍是否有自行排出的趋势，比如儿童在玩耍、咀嚼等活动中可能会使部分耵聍松动排出。对于成年人，如果耵聍栓塞稳定且不影响听力等功能，可定期复查，了解耵聍的变化情况。 外耳道冲洗法 适用情况：适用于耵聍较大、较硬，但外耳道皮肤正常的情况。 操作要点：患者需侧卧，患耳朝上。医生用温热的生理盐水经外耳道弯管缓慢冲洗外耳道，使耵聍随水流流出。但要注意，冲洗时压力不宜过大，避免损伤外耳道皮肤及鼓膜。对于儿童，要更加谨慎操作，防止因紧张不配合导致冲洗过程出现意外。如果儿童存在耵聍栓塞，需在家长陪同下，由专业医生评估后决定是否进行冲洗，且操作时动作要轻柔，密切观察儿童的反应。 耵聍钩取出法 适用情况：适用于可活动、未完全阻塞外耳道的耵聍。 操作要点：医生会在耳镜的辅助下，用耵聍钩小心地将耵聍钩出。对于老年人，由于外耳道可能有一定程度的退变，操作时更要轻柔，避免损伤外耳道及鼓膜。老年人如果存在耵聍栓塞，本身外耳道皮肤相对较薄、弹性差，所以在操作过程中要特别留意，防止造成外耳道损伤出血等情况。 吸引法 适用情况：适用于较难用冲洗法冲出的耵聍，尤其是合并有外耳道狭窄等情况的患者。 操作要点：使用吸引器将耵聍吸出。在操作时要注意吸引器的压力不能过高，防止损伤外耳道黏膜。对于有糖尿病等基础病史的患者，耵聍栓塞可能会影响局部的防御功能，在处理时要更加注意无菌操作，预防感染。糖尿病患者本身机体抵抗力相对较低，外耳道感染的风险较高，所以在处理耵聍栓塞过程中，要严格遵循无菌操作原则，减少感染的发生几率。 特殊人群注意事项 儿童 儿童外耳道较为狭窄，皮肤娇嫩，在处理耵聍栓塞时需特别小心。如果儿童出现耵聍栓塞，家长不要自行盲目处理，应及时带儿童到医院由专业医生进行处理。儿童可能因耵聍栓塞出现耳痛、听力下降等症状，家长要注意观察儿童的耳部相关表现，如是否频繁抓耳、是否出现哭闹不安等情况，及时发现问题并就医。 老年人 老年人外耳道皮肤变薄、弹性降低，耵聍腺功能可能有一定减退，但也可能出现耵聍分泌增多且不易排出的情况。在处理耵聍栓塞时，操作要更加轻柔缓慢，避免造成外耳道损伤。老年人常伴有一些基础疾病，如高血压、糖尿病等，在处理过程中要考虑基础疾病对操作的影响以及操作可能带来的全身影响，比如外耳道冲洗时可能因刺激引起血压波动等情况，所以需要在相对稳定的状态下进行处理，并且处理后要密切观察老年人的身体反应。

问题：有咽炎怎么办

咽炎分为急性和慢性，处理需结合症状持续时间、严重程度及诱因，优先非药物干预，必要时在医生指导下使用药物，特殊人群需额外注意安全。 一、明确咽炎类型及诱因 1. 急性咽炎：多由病毒（如流感病毒、腺病毒）或细菌（如A组β溶血性链球菌）感染引发，免疫力下降（如熬夜、受凉）时易发作，表现为咽部疼痛、吞咽不适、发热（体温可升至38℃以上），病程通常＜2周。若为细菌感染，咽拭子培养可明确致病菌，需及时规范治疗。 2. 慢性咽炎：长期吸烟、空气污染（PM2.5≥75μg/m3）、反复急性咽炎或过敏（如花粉、尘螨）等因素诱发，症状持续3个月以上，表现为咽部异物感、干燥、轻微灼痛，晨起时症状明显，无发热。 二、优先非药物干预措施 1. 补水与饮食：每日饮水1500~2000ml（少量多次），以温水最佳；避免辛辣、过烫（＞60℃）或油炸食物，可选择温凉的流质（如蜂蜜柠檬水，1岁以上儿童及成人均可使用，1岁以下慎用蜂蜜）或软烂食物（如粥、蒸蛋）。 2. 环境与生活管理：保持室内湿度40%~60%，使用加湿器避免干燥；外出佩戴医用外科口罩（雾霾天可用N95口罩）；减少用嗓，避免大声喊叫或长时间讲话，保证7~8小时睡眠，避免熬夜。 三、必要时药物干预 1. 急性咽炎（病毒感染）：无需抗生素，可使用复方氯己定含漱液（每日2~3次）缓解局部炎症，发热时可选用对乙酰氨基酚（6个月以上儿童可用，避免儿童使用阿司匹林）。 2. 急性咽炎（细菌感染）：需医生评估后开具抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛），需足疗程使用（通常10天），避免自行停药导致耐药。 3. 慢性咽炎：可在医生指导下使用清咽滴丸等中成药，或短期雾化吸入布地奈德混悬液（需专业操作）。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童（＜18岁）：6岁以下禁用成人药，发热伴咽痛时优先物理降温（温水擦浴、退热贴），症状加重（持续高热＞3天、拒食、呼吸困难）需立即就医；避免接触二手烟，雾霾天需减少户外活动。 2. 孕妇（妊娠中晚期）：慎用含薄荷、樟脑的药物，优先通过生理盐水含漱缓解不适；持续超过2周的咽部症状需产科与耳鼻喉科联合评估，避免影响胎儿。 3. 老年人（≥65岁）：合并高血压、糖尿病者需监测血糖血压，避免自行服用药物，需在全科医生指导下使用，预防脱水和电解质紊乱。 五、预防措施 1. 增强免疫力：规律运动（如快走、太极拳，每周3~5次），增加富含维生素C（如猕猴桃、西兰花）、锌（如牡蛎、坚果）的食物摄入；每年接种流感疫苗，降低病毒感染风险。 2. 避免诱因：戒烟，减少酒精摄入（男性每日酒精≤25g，女性≤15g）；控制过敏性鼻炎（如使用鼻用糖皮质激素喷雾），避免反复炎症刺激。

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