华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
胃肠恶性肿瘤放化疗的临床和放射性治疗增敏机制；胰腺癌，肝癌，胆管癌。
副主任医师
小肝癌有完全治愈的可能，这与治疗方式及效果、影响完全治愈的因素相关。手术切除和肝移植是重要治疗手段，肿瘤特征（大小、数量、有无血管侵犯等）、患者自身状况（肝功能储备、年龄、性别、生活方式、基础病史等）会影响预后，需综合多方面因素评估预后和制定方案。 治疗方式及效果 手术切除：手术切除是小肝癌重要的治疗手段之一。对于符合手术指征的小肝癌患者，若能完整切除肿瘤，部分患者有实现完全治愈的机会。有研究表明，直径≤2cm的小肝癌患者行手术切除后，5年生存率较高。例如，一些临床研究显示，直径小于3cm的小肝癌经手术切除后，5年生存率可达60%-70%左右。 肝移植：肝移植也是治疗小肝癌的有效方法。对于适合肝移植的小肝癌患者，肝移植不仅可以去除肿瘤，还能解决可能存在的肝硬化基础问题。在合适的病例选择下，部分患者可获得长期生存，实现临床治愈。 影响完全治愈的因素 肿瘤特征：肿瘤的大小、数量、是否有血管侵犯等情况会影响预后。一般来说，肿瘤越小、数量越少、无血管侵犯等情况时，完全治愈的可能性相对越高。 患者自身状况：患者的肝功能储备情况是重要因素。良好的肝功能储备有助于患者耐受手术等治疗方式，也更有利于术后恢复和预后。例如，Child-Pugh肝功能分级A级的患者，在接受手术或肝移植等治疗时，相对预后较好。年龄方面，年轻患者身体状况通常较好，对治疗的耐受性相对较好，但这也不是绝对的，还需综合其他因素。性别因素相对对小肝癌完全治愈的影响较小，但也需结合患者具体情况。生活方式方面，术前良好的生活方式调整，如戒烟、戒酒、合理饮食等，有助于提高患者对治疗的耐受性和预后。有基础病史的患者，如合并肝硬化等情况，需要更谨慎地评估和制定治疗方案，因为基础病史可能会影响治疗效果和预后。 总之，小肝癌有完全治愈的可能，但具体情况因人而异，需要综合考虑患者的肿瘤特征、自身状况等多方面因素来评估预后和制定治疗方案。
神经源性肿瘤起源于神经组织或神经鞘细胞，根据发生部位及良恶性差异，症状表现多样，核心症状包括局部压迫、神经功能障碍、全身异常及特殊类型肿瘤的特征性表现，不同部位与人群的症状存在差异。 一、局部压迫症状：最常见症状，因肿瘤生长压迫周围组织或脏器。纵隔内肿瘤可压迫气管、食管，引发呼吸困难、吞咽困难；椎管内肿瘤压迫脊髓或神经根，表现为肢体麻木、无力、放射性疼痛，严重时出现大小便失禁；腹膜后或盆腔肿瘤压迫肠道、膀胱，导致腹痛、腹胀、便秘或排尿困难；头颈部颈静脉孔区肿瘤压迫舌下神经，出现舌肌萎缩、言语不清。 二、神经功能障碍症状：因肿瘤侵犯神经导致传导异常。臂丛神经受累时，上肢出现持续性放射性疼痛、感觉异常（如刺痛、烧灼感）；交感神经链肿瘤压迫星状神经节，引发Horner综合征（眼睑下垂、瞳孔缩小、面部无汗）；迷走神经受累表现为声音嘶哑、饮水呛咳；多发性神经纤维瘤病Ⅰ型患者，肿瘤沿神经分布，可导致皮肤结节、肢体畸形。 三、全身症状：恶性肿瘤（如神经母细胞瘤）可分泌儿茶酚胺、多肽类物质，引起高血压、多汗、心悸、腹泻、体重下降等；部分肿瘤侵犯骨髓或造血系统，导致贫血、骨痛；神经纤维瘤病患者因长期神经受压，可能伴发脊柱侧弯、颅骨缺损等骨骼畸形。 四、特殊部位肿瘤症状：颅内听神经瘤表现为单侧渐进性听力下降、耳鸣、眩晕；椎管内肿瘤按节段分布，腰骶段肿瘤压迫马尾神经，出现鞍区麻木、下肢瘫痪、尿潴留；胸腔内肿瘤（如肋间神经鞘瘤）可随呼吸运动出现胸壁隆起或疼痛。 五、特殊人群症状差异：儿童神经母细胞瘤占比高，以腹部包块、不规则发热、消瘦、贫血为首发症状，部分伴眼眶转移（“熊猫眼”征）；成人神经鞘瘤多无症状，体检偶然发现，生长缓慢；女性患者盆腔肿瘤可能压迫子宫附件，导致月经紊乱、不孕；长期接触苯并芘、氯乙烯等化学物质的职业人群，肿瘤恶性程度高，症状进展更快。
肺癌胸痛的核心特点与位置 肺癌胸痛多位于病变同侧胸部，表现为持续性、随呼吸/咳嗽加重的隐痛或刺痛，部分伴肩背放射痛，是肿瘤侵犯胸膜、胸壁或邻近组织的典型症状，高危人群需高度警惕。 位置特点 肺癌胸痛位置与肿瘤原发部位相关：中央型肺癌（靠近肺门）因侵犯纵隔，疼痛多在胸骨后或背部；周围型肺癌（外周肺组织）常位于病侧胸壁，靠近肿瘤所在肺叶（如右上肺肿瘤痛在右前胸）；侵犯胸膜时疼痛范围较广泛；骨转移（如肋骨、脊柱）则局限于骨骼部位，按压或活动时加重，可向肩背放射。 疼痛性质 疼痛性质因侵犯组织不同而异：侵犯胸膜的“胸膜性疼痛”占58%，呈尖锐刺痛或牵拉痛，随呼吸、咳嗽、体位变动加剧（《中国肺癌诊疗指南2023》）；侵犯胸壁肌肉/神经时多为持续性钝痛或隐痛，固定于病灶部位；骨转移疼痛夜间加重，呈烧灼样或钻痛，休息后不缓解，且随转移灶增大而持续恶化。 疼痛特点 早期多为间歇性隐痛，易被误认为“岔气”；随肿瘤进展（TNM分期≥Ⅱ期），疼痛逐渐持续且进行性加重；若合并胸腔积液，疼痛可能暂时缓解（积液压迫减轻炎症刺激），但总体仍随病情恶化而加重，部分向手臂放射（如侵犯臂丛神经）。 伴随症状 肺癌胸痛常伴刺激性干咳（60%~70%）、痰中带血（40%~50%）、咯血（20%）、呼吸困难（肿瘤阻塞气道或胸腔积液）、发热（阻塞性肺炎或肿瘤坏死）、体重短期内下降（3个月内＞5%）等症状，需结合胸部CT/MRI和病理活检确诊。 特殊人群提示 老年人、慢阻肺/心脏病患者疼痛不典型（易被基础病掩盖）；孕妇因孕期激素变化胸痛隐匿，需CT排查；糖尿病患者高血糖可能加重炎症刺激，疼痛更敏感；高危人群（吸烟≥20年、家族肺癌史）出现胸痛，无论是否典型，均需1周内胸部CT检查，避免漏诊早期肺癌（Ⅰ期肺癌5年生存率＞80%）。
甲状腺癌确诊需结合临床表现、影像学特征及病理活检，其中超声引导下细针穿刺活检为确诊金标准，病理分型与TNM分期指导后续治疗。 临床表现与初步评估 颈部出现硬结节（质地硬、活动度差）、短期内快速增大，或伴随声音嘶哑、吞咽/呼吸困难、颈部淋巴结肿大等症状需警惕。部分患者可无明显症状（如隐匿性癌），但儿童甲状腺结节若短期内增长＞50%或直径＞4cm，需优先排查恶性风险；孕妇颈部不适或结节增长，应尽早超声检查以排除压迫或恶性可能。 影像学检查（超声为核心） 甲状腺超声是首选筛查手段，可精准显示结节大小、形态（不规则）、边界（模糊）、血流（丰富）、微钙化（砂砾样）及纵横比＞1等特征。根据TI-RADS分类，4类以上结节恶性风险升高（4a类恶性率5%-10%，4b类10%-50%），需进一步活检。孕妇、儿童优先选择超声，避免CT/MRI辐射；成人可疑周围侵犯时，可结合增强CT/MRI评估。 细针穿刺活检（FNA） 超声引导下FNA是确诊“金标准”，通过细针抽取细胞/组织，病理科分析细胞形态。单次阴性不能完全排除恶性，需结合超声特征（如微钙化）重复穿刺。操作安全性高，凝血功能障碍者需提前纠正（如输注血小板），术后按压穿刺点10分钟预防出血。 病理分型与分期 FNA后病理明确亚型（乳头状癌占80%，需区分滤泡亚型；髓样癌需检测降钙素），结合TNM分期（T肿瘤大小、N淋巴结转移、M远处转移）评估病情。老年患者需综合心肺功能评估手术耐受性，儿童患者重点关注术后复发风险。 特殊情况处理 若FNA提示“滤泡性肿瘤”，可考虑手术切除或BRAF基因突变检测辅助诊断；桥本甲状腺炎合并结节需警惕合并乳头状癌风险；甲状腺全切术后需长期TSH抑制治疗（如左甲状腺素），具体方案需内分泌科与外科联合制定。
结肠癌肺转移患者的生存期受多种因素影响，个体差异较大，中位生存期通常在1-3年左右，具体取决于病情特征、治疗效果及患者自身状况。 生存期核心影响因素 转移灶特征（数量、大小、位置）、原发肿瘤分化程度、患者体能状态（如ECOG评分）、是否合并其他器官转移等显著影响生存期。例如，孤立性肺转移（单一或少数转移灶）患者中位生存期可达2-3年，而多发弥漫性转移者可能缩短至1年以内。 治疗手段显著改善预后 手术切除肺转移灶（如肺段或楔形切除）是关键手段，尤其适用于寡转移（≤3个病灶）患者，术后5年生存率可达30%-40%。联合化疗（如奥沙利铂+卡培他滨）、靶向治疗（如贝伐珠单抗、西妥昔单抗）或免疫治疗（如PD-1抑制剂，适用于MSI-H/dMMR患者）可进一步延长生存期。 特殊人群需个体化评估 老年患者（≥75岁）、合并心肺功能不全、糖尿病等基础疾病者，治疗耐受性降低，生存期可能缩短。需优先选择温和方案，如单药化疗或最佳支持治疗，同时加强营养与并发症管理。 定期监测与动态调整治疗 每2-3个月复查胸部CT、肿瘤标志物（CEA、CA19-9），必要时行PET-CT评估转移灶活性。若出现新病灶或原有病灶进展，需及时更换治疗方案（如二线化疗或换药联合），避免延误最佳干预时机。 支持治疗与心理状态影响生活质量 营养支持（高蛋白饮食、必要时肠内营养）、疼痛管理（阶梯止痛药物）、心理疏导（如认知行为疗法）可改善患者生活质量，间接延长生存期。保持积极心态、避免过度焦虑，对治疗配合度和预后有正向作用。 总结：结肠癌肺转移并非终末期，通过规范治疗、定期监测及个体化支持，多数患者可获得较长生存期。建议患者及家属与多学科团队（MDT）充分沟通，制定科学治疗方案，以延长生存并改善生活质量。