华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
胃肠恶性肿瘤放化疗的临床和放射性治疗增敏机制；胰腺癌，肝癌，胆管癌。
副主任医师
肺癌治疗包括早期非小细胞肺癌优先手术切除需评估心肺功能等状况；放射治疗分根治性用于局部根治或术后残留及姑息性缓解晚期症状需个体化制定方案；化学治疗用细胞毒性药物联合方案用于术前术后及晚期需监测相关指标；靶向治疗针对有特定驱动基因变异患者需基因检测个体化用药并监测不良反应；免疫治疗适用于晚期非小细胞肺癌需评估免疫相关不良反应风险；多数患者采用多学科综合治疗模式依病理分期基因等制定个性化方案考虑个体差异。 一、手术治疗 对于早期非小细胞肺癌（NSCLC），手术切除是主要治愈手段。通过外科手术完整切除肿瘤组织，可最大程度清除病灶，提高长期生存几率。需综合评估患者心肺功能、肿瘤部位及分期等身体状况，若患者心肺功能良好且肿瘤局限于肺内未发生远处转移，符合手术指征则优先考虑手术。 二、放射治疗 1.根治性放疗：针对适合局部根治的患者，利用高能量射线精准杀灭肿瘤细胞，适用于无法手术的早期肺癌或术后有残留病灶的患者，通过局部控制肿瘤生长延长生存期。 2.姑息性放疗：用于晚期肺癌患者，缓解肿瘤引起的疼痛、出血、呼吸困难等症状，改善生活质量，需根据肿瘤部位、分期等制定个体化放疗方案，充分考虑患者身体耐受情况。 三、化学治疗 采用细胞毒性药物抑制癌细胞增殖，常用铂类等药物联合方案。可用于术前新辅助化疗缩小肿瘤以提高手术切除率、术后辅助化疗降低复发风险及晚期肺癌的姑息治疗。化疗过程中需密切监测患者骨髓功能、肝肾功能等状况，老年患者或有基础肝肾功能疾病患者需调整化疗方案以平衡治疗获益与机体耐受性。 四、靶向治疗 针对具有特定驱动基因变异（如表皮生长因子受体（EGFR）突变、间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因等）的肺癌患者，使用靶向药物精准作用于癌细胞，疗效明确。但需通过基因检测明确靶点，用药过程中需监测皮疹、腹泻等药物不良反应，女性患者在靶向药物选择上可能因基因差异有特定考量，需遵循基因检测结果个体化用药。 五、免疫治疗 通过激活免疫系统的免疫检查点抑制剂发挥作用，适用于晚期非小细胞肺癌等，能显著延长患者生存期。治疗前需评估患者免疫相关不良反应风险，如肺炎、结肠炎等，老年患者及有自身免疫性疾病病史患者需谨慎评估，充分权衡免疫治疗获益与可能出现的免疫相关不良事件风险。 六、综合治疗模式 多数肺癌患者采用多学科综合治疗模式，如手术联合术后辅助化疗、放疗，或靶向治疗联合免疫治疗等。根据患者的病理类型、分期、基因状态等制定个性化综合治疗方案，充分考虑不同人群个体差异，年轻患者可能更耐受高强度治疗，而老年患者需平衡治疗获益与机体耐受性，全面评估身体状况后制定最适宜的综合治疗策略。
肺鳞癌晚期有局部症状、全身症状及肿瘤转移相关症状。局部症状包括咳嗽（刺激性干咳或阻塞支气管后持续性高调金属音性咳嗽，长期吸烟患者更顽固）、咯血（癌组织侵犯血管致痰中带血或大咯血，男性因吸烟、老年因血管弹性差表现有别）、胸痛（肿瘤侵犯胸膜胸壁致隐痛、钝痛或刺痛，随呼吸咳嗽加重，有基础心肺疾病者更敏感）；全身症状有发热（肿瘤坏死低热、合并感染高热，年龄大及免疫低下者情况不同）、消瘦（肿瘤消耗、食欲减退致进行性消瘦，长期营养不良者更明显）、乏力（肿瘤代谢等致全身乏力，老年患者影响日常生活自理能力）；肿瘤转移相关症状如脑转移（头痛、呕吐、偏瘫、意识障碍等，老年脑功能储备差风险高）、骨转移（转移部位骨骼疼痛、病理性骨折，不同部位症状不同）、肝转移（肝区疼痛、黄疸、腹水等，影响肝功能致食欲减退）。 咯血：癌组织血管丰富，肿瘤侵犯血管时可引起咯血，多表现为痰中带血，若侵蚀大血管，可引起大咯血。男性患者可能因长期吸烟等因素，呼吸道血管更易受肿瘤影响而出现咯血情况；老年患者血管弹性差，咯血后止血相对困难。 胸痛：肿瘤侵犯胸膜、胸壁等可引起胸痛，疼痛性质多样，可为隐痛、钝痛或刺痛，且疼痛常随呼吸、咳嗽加重。不同病史患者胸痛感受不同，有基础心肺疾病的患者可能对胸痛更为敏感。 全身症状 发热：肿瘤坏死可引起发热，多为低热，体温一般在38℃左右；合并感染时可出现高热。年龄较大患者体温调节功能相对较弱，发热时可能更易出现精神萎靡等情况；有免疫功能低下基础疾病的患者，发热后发生严重感染的风险更高。 消瘦：由于肿瘤消耗、食欲减退等原因，患者可出现进行性消瘦，体重明显下降。消瘦会使患者身体抵抗力进一步下降，影响后续治疗耐受性。不同生活方式患者消瘦速度可能不同，长期营养不良的患者本身基础营养状况差，肺鳞癌晚期消瘦会更明显。 乏力：患者常感全身乏力，活动耐力下降。这与肿瘤代谢消耗能量、机体慢性炎症状态等多种因素有关。老年患者本身活动耐力相对较低，肺鳞癌晚期乏力症状会严重影响其日常生活自理能力。 肿瘤转移相关症状 脑转移：可出现头痛、呕吐、偏瘫、意识障碍等症状。脑转移会影响神经系统功能，不同年龄患者脑转移后的表现可能因脑功能储备不同而有差异，老年患者脑功能储备差，脑转移后出现严重神经系统症状的风险更高。 骨转移：转移部位骨骼疼痛，严重时可发生病理性骨折。骨转移会导致患者骨骼相关症状，影响活动，不同部位骨转移症状不同，如脊柱转移可能导致截瘫等严重后果。 肝转移：可出现肝区疼痛、黄疸、腹水等症状。肝转移会影响肝脏正常功能，导致肝功能异常相关表现，患者可能出现食欲进一步减退等情况。
滋养细胞肿瘤的诊断需从病史采集、临床表现观察、妇科检查及辅助检查等方面进行。病史采集要询问月经史、妊娠史；临床表现有阴道流血、子宫异常增大、腹痛等；妇科检查可见附件区肿块；辅助检查包括血β-hCG测定、超声检查、病理学检查，不同人群在各方面表现可能有差异，妊娠期及有基础疾病患者诊断需特殊考虑。 临床表现观察 阴道流血：多数患者会有阴道不规则流血，在葡萄胎排空后、流产或足月产后，阴道持续或间断流血是常见表现。不同人群中，该症状的出现时间和程度可能不同，如年轻女性可能因对自身健康关注度相对较高，能更早发现阴道流血情况。 子宫异常增大：子宫常大于相应孕周，质地软且有压痛。这是由于滋养细胞增生导致子宫肌层病变引起，不同年龄患者子宫大小可能因个体差异有所不同，但异常增大是较为典型的表现之一。 腹痛：当子宫病灶穿破浆膜层时可引起急性腹痛，病灶坏死继发感染也可引起腹痛。不同性别对腹痛的感知和描述可能存在一定差异，但腹痛作为临床表现需引起重视。 妇科检查 附件区肿块：部分患者可触及附件区囊性或实性肿块，称为卵巢黄素化囊肿，一般在葡萄胎排空后2-4个月自行消退。对于不同年龄和生育状态的患者，附件区肿块的检查和判断需要结合具体情况进行分析。 辅助检查 血β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）测定：是诊断滋养细胞肿瘤的重要标志物。正常妊娠时，β-hCG在受精后6-7天开始升高，8-10周达高峰。而滋养细胞肿瘤患者的β-hCG水平通常异常升高且持续不降或下降后又上升。不同人群中，该指标的正常范围和异常表现可能因个体基础情况略有不同，但持续异常升高高度提示滋养细胞肿瘤可能。例如，葡萄胎患者的β-hCG水平往往明显高于正常妊娠相应孕周水平。 超声检查：腹部或阴道超声可发现子宫肌层内有局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝状病灶，或见肌层内有回声不均匀区或团块，边界不清且无包膜。超声检查对于判断子宫内病变情况有重要价值，不同年龄患者的子宫超声表现可能因子宫大小、肌层厚度等因素有所不同。 病理学检查：是确诊滋养细胞肿瘤的金标准。通过刮宫或手术切除组织进行病理检查，可见大量滋养细胞增生，无绒毛结构（侵袭性葡萄胎可见绒毛结构，绒癌则无）。对于不同来源的组织标本，病理检查需要专业病理医生进行准确判断，以明确肿瘤的性质和类型。 对于特殊人群，如妊娠期女性发生滋养细胞肿瘤时，诊断需更加谨慎，要充分考虑妊娠状态对各项检查指标和临床表现的影响，避免因妊娠因素导致误诊或漏诊；对于有基础疾病的患者，在进行各项检查和诊断时要综合评估基础疾病对诊断的干扰及诊断方法的安全性等。
大网膜肿瘤病因复杂，原发性大网膜肿瘤包括间皮源性肿瘤（如间皮瘤，与长期炎症刺激、环境因素、遗传易感性等有关）和非间皮源性肿瘤（如脂肪瘤与脂肪代谢异常等有关，平滑肌瘤与平滑肌细胞异常增殖等有关）；继发性大网膜肿瘤多为腹腔内其他器官肿瘤转移，如胃癌、结肠癌、卵巢癌等可通过血行、淋巴或种植转移至大网膜，不同人群大网膜肿瘤发生风险和病因有差异，需综合考虑特殊人群情况。 原发性大网膜肿瘤 间皮源性肿瘤：大网膜的间皮细胞可能发生异常增殖形成肿瘤，间皮细胞在腹膜表面广泛分布，当间皮细胞出现基因变异等情况时，就可能引发肿瘤。例如，间皮瘤是原发性大网膜肿瘤中较为常见的一种，其具体的发病机制可能与长期的炎症刺激、环境因素（如接触某些化学物质）以及遗传易感性等有关。长期的慢性炎症可能会损伤间皮细胞的DNA，导致细胞的异常增殖和分化，从而逐渐形成肿瘤。 非间皮源性肿瘤：包括脂肪瘤、平滑肌瘤等。脂肪瘤的发生可能与脂肪代谢异常以及局部脂肪组织的异常增生有关，具体机制可能涉及到脂肪细胞的增殖调控基因的改变。而平滑肌瘤则可能与平滑肌细胞的异常增殖相关，可能与遗传因素以及局部的激素水平等有关，比如雌激素水平的异常波动可能会影响平滑肌细胞的生长和分化，增加平滑肌瘤发生的风险。 继发性大网膜肿瘤 腹腔内其他器官肿瘤的转移：许多腹腔内的恶性肿瘤都可能转移至大网膜，如胃癌、结肠癌、卵巢癌等。以胃癌为例，胃癌细胞可以通过血液循环或淋巴系统转移至大网膜。胃癌细胞脱落进入血液循环后，随着血流到达大网膜血管，然后种植在大网膜组织上，逐渐生长形成转移瘤。结肠癌的癌细胞也可以通过淋巴道转移至大网膜，癌细胞首先进入结肠周围的淋巴结，然后随着淋巴液的引流途径转移至大网膜。卵巢癌的癌细胞可以直接种植在大网膜上，因为卵巢位于盆腔，大网膜是腹腔内比较低垂的部位，卵巢癌的腹水可能会携带癌细胞种植到大网膜表面。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，大网膜肿瘤的发生风险和具体病因可能会有所不同。例如，有长期腹腔慢性炎症病史的人群，原发性大网膜间皮源性肿瘤的发生风险可能会增加；长期高脂肪饮食的人群，脂肪瘤的发生风险可能相对较高；女性如果有卵巢癌病史，其大网膜转移瘤的发生风险会明显升高。对于特殊人群，如儿童，大网膜肿瘤相对较少见，但如果有先天性的间皮发育异常等情况，也可能增加发病风险，在护理儿童大网膜肿瘤患者时，需要特别关注其生长发育情况以及术后的营养支持等问题；对于老年人群，要考虑其整体健康状况和基础疾病对肿瘤发生发展的影响，在评估和治疗大网膜肿瘤时需要综合考虑其心肺功能等多方面因素。
前列腺癌是男性泌尿生殖系统常见恶性肿瘤，与年龄、遗传、雄激素水平等有关。早期通常无症状，进展期有排尿障碍（排尿困难、尿频尿急尿痛）、疼痛（骨痛及其他部位痛）、转移相关症状（淋巴结肿大、其他脏器转移症状等），出现可疑症状需及时就医检查。 一、前列腺癌的定义 前列腺癌是发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，是男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤之一。前列腺是男性特有的性腺器官，正常情况下位于膀胱下方、包绕尿道起始部。前列腺癌的发生与多种因素有关，如年龄、遗传、雄激素水平等，随着年龄增长，患病风险逐渐增加，遗传因素也会使某些人群更容易患上前列腺癌。 二、前列腺癌的症状 （一）早期症状 早期前列腺癌通常没有明显症状，因为肿瘤较小时对周围组织的影响不明显，患者可能不会感觉到身体有异常变化，往往是在体检做前列腺特异性抗原（PSA）检测或其他检查时偶然发现。 （二）进展期症状 1.排尿障碍 排尿困难：肿瘤增大可能会压迫尿道，导致尿道狭窄，患者排尿时会出现费力、尿流变细、尿线间断等表现。随着病情进展，排尿困难可能会逐渐加重，严重时可能出现尿潴留，即膀胱内尿液无法排出。例如，有的患者原本可以顺利排尿，但逐渐发现需要用力才能排出，尿线越来越细，甚至只能像滴水一样排出尿液。 尿频、尿急、尿痛：肿瘤刺激前列腺尿道，可能引起尿频，即排尿次数明显增多，尤其是夜尿增多；也可能出现尿急，即突然有强烈的排尿欲望，难以控制；少数患者可能会出现尿痛，表现为排尿时尿道疼痛。不过，这些症状并没有特异性，其他前列腺疾病也可能导致类似表现。 2.疼痛 骨痛：前列腺癌容易发生骨转移，常见的转移部位是骨骼，如骨盆、腰椎、胸椎等。骨转移会引起骨痛，疼痛程度不一，初期可能是隐痛，随着病情发展会逐渐加重，变为持续性剧痛。患者可能会感觉到腰背部、骨盆等部位疼痛，影响日常活动和睡眠。例如，有的患者会感觉腰部持续疼痛，无法正常弯腰、行走。 其他部位疼痛：肿瘤侵犯周围组织或神经时，还可能引起会阴部、臀部等部位疼痛。 3.转移相关症状 淋巴结肿大：如果前列腺癌发生淋巴结转移，可在盆腔等部位摸到肿大的淋巴结，淋巴结质地较硬，可能固定不动。 其他脏器转移症状：如果转移到肺部，可能出现咳嗽、咯血等症状；转移到肝脏，可能出现肝功能异常、右上腹疼痛、黄疸等表现。 需要注意的是，出现上述症状并不一定就患有前列腺癌，因为其他良性前列腺疾病也可能有类似表现。但如果男性尤其是中老年男性出现排尿异常、骨痛等可疑症状时，应及时就医进行相关检查，如直肠指检、PSA检测、前列腺穿刺活检等，以明确是否患有前列腺癌。