首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
程石，主任医师，教授，硕士研究生导师，擅长肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员、中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等，荣获北京市科技新星等荣誉，主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员，中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等。
肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。
主任医师普外科
如果在输液时仅有少量空气进入，比如一两个微小气泡，通常不会引发严重后果，只需加强观察就行。但要是输液过程中有大量空气进入，那就需要尽量维持头低足高左侧卧位，并迅速呼救。同时要改变体位，必要时还得进行手术紧急处理。 一、改变体位：要迅速将体位调整至头低足高位，这样可以避免空气堵塞脑部血管。保持左侧卧位，能使空气局限于右心房，血液可将其击碎，促进空气排出并减少栓塞，防止血流受阻。 二、对症支持治疗：包含高流量吸氧，以提升血氧浓度，纠正缺氧状态，在有条件的情况下可利用中心静脉导管抽出气体。还要遵医嘱使用甘露醇降低颅内压，并且要严密观察患者的神志和呼吸等方面的变化。 三、手术治疗：如果情况十分严重，出现了空气栓塞的表现，如烦躁不安、瞳孔散大、血压下降等症状，就必须立即实施开胸手术。必要时可以采用冬眠疗法，以降低代谢、减少细胞耗氧、改善微循环，从而让细胞避免遭受严重损害，防止出现意识丧失、休克等极为严重的情况。 正常情况下，人体血液内本来也会有少量空气存在，会维持在一定水平并持续。在输液时如果有空气在液体中混合，仅有微量空气进入身体后，一般会通过体循环逐渐代谢，不会出现发绀、疼痛等不良反应，也就无需采取补救措施。 总结概况提示：输液时空气进入的情况不同，应对措施也不同，少量空气进入通常无需特殊处理，大量空气进入则需采取多种紧急处理方式，同时要了解正常情况下血液内也有少量空气且会保持一定状态，微量空气进入一般不会有不良反应。
阑尾炎手术疤痕长度因手术方式不同而有差异，传统开腹手术疤痕通常长3~6厘米，腹腔镜手术疤痕多为1~3厘米（3个0.5~1厘米的小孔），具体长度还受患者年龄、体型、疤痕体质等因素影响。 一、传统开腹手术疤痕长度。成人典型切口位于右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处），一般长度3~6厘米，婴幼儿因腹腔空间小，切口可能在2~4厘米；肥胖患者皮下脂肪厚，可能需延长切口至5~7厘米以确保视野，术后疤痕宽度可能增加但长度接近正常范围。 二、腹腔镜手术疤痕长度。通过3个穿刺孔完成，分别位于脐部（直径约1厘米）、右下腹及左下腹（各0.5~1厘米），总疤痕长度约1~3厘米，若需处理复杂粘连，可能在右下腹增加1个小切口，但总长度仍显著短于开腹手术。 三、个体差异对疤痕长度的影响。儿童皮肤弹性好，切口愈合后疤痕通常更细短（如2~4厘米），女性因皮肤细腻，疤痕增生风险低，长度多在3~5厘米；疤痕体质者开腹术后可能出现疤痕疙瘩，表现为隆起增宽但长度接近正常；既往腹部手术史患者，开腹时可能因粘连增加切口长度至5~8厘米。 四、特殊情况对疤痕长度的影响。穿孔性阑尾炎或阑尾周围脓肿需扩大开腹切口（右下腹斜切口或直切口），疤痕长度可达4~8厘米；术后切口感染或裂开时，愈合期延长，疤痕可能增宽或出现不规则增生，长度较原计划增加10%~30%；老年患者因皮肤松弛，腹腔镜手术切口可能因操作空间需求略长（0.5~1厘米），但仍短于开腹手术。
粪石能否自行排除取决于其大小、位置及是否引发梗阻。多数小粪石（通常＜0.5cm）可通过肠道蠕动自然排出，但需影像学确认；较大或引发症状的粪石需医疗干预，如保守治疗或手术。 一、粪石自然排出的可能性及条件 粪石自然排出仅适用于直径＜0.5cm、位置远离阑尾尖端且无梗阻的情况。患者需通过影像学（如CT）确认位置，同时观察排便情况（若发现粪石随大便排出）。儿童因肠道发育未完全，自然排出风险低，需谨慎观察。 二、保守治疗方法 当粪石引发轻度炎症或不完全梗阻时，优先非药物干预：增加膳食纤维摄入（如燕麦、芹菜）、每日饮水1500-2000ml，适度运动促进肠道蠕动。药物仅用于对症治疗，如腹痛时使用对乙酰氨基酚类止痛药、感染时遵医嘱用抗生素。若症状加重（持续腹痛、发热）需立即就医。 三、手术治疗的适用情况 粪石直径＞0.5cm、引发急性阑尾炎或阑尾腔严重梗阻时，需手术干预。手术方式包括腹腔镜（创伤小、恢复快）或开腹阑尾切除术，直接移除粪石及阑尾以降低复发风险。老年患者或合并基础疾病者，需术前评估手术耐受性，医生会综合权衡利弊。 四、特殊人群的处理原则 儿童：免疫系统脆弱，粪石易诱发急性炎症，建议发现腹痛、呕吐等症状24小时内就医，避免延误导致阑尾穿孔。老年人：症状常不典型，需通过CT明确诊断，优先考虑微创治疗或保守观察，降低手术风险。孕妇：胎儿安全优先，需多学科会诊（产科+外科），保守治疗受限，需密切监测炎症指标。
术后伤口疼痛本身并非拆线的绝对禁忌，能否拆线需结合疼痛原因、伤口愈合状态及个体情况综合判断，不可一概而论。 一、伤口疼痛与愈合阶段的关系 1. 术后1-3天内疼痛多为组织创伤反应，若伤口无红肿渗液、无裂开，可按计划拆线；若超过3天疼痛持续加重伴随渗液、红肿，需排查感染或愈合不良，暂不拆线。 二、疼痛程度与伤口状态的评估 2. 拆线标准通常为伤口表皮基本闭合、无红肿热痛、渗液减少，疼痛轻微（VAS评分＜3分）且无并发症时可按计划拆线；若疼痛剧烈但伤口已愈合（如瘢痕牵拉痛），需先评估疼痛性质再决定是否拆线。 三、特殊人群的影响及应对 3. 儿童需优先采用非药物干预（如分散注意力、轻柔安抚）缓解疼痛，低龄儿童避免药物滥用，疼痛明显时需医生评估是否因愈合问题导致；老年人因循环功能差，疼痛可能提示感染或愈合延迟，需加强伤口监测；糖尿病患者疼痛可能与神经病变或感染相关，需严格控制血糖，评估感染风险后再决定拆线。 四、干预措施的优先级 4. 优先通过冷敷、抬高患肢、心理疏导等非药物方式缓解疼痛；药物仅作为疼痛剧烈时的辅助，可选用对乙酰氨基酚（需医生指导），避免低龄儿童使用；老年患者需评估肝肾功能，避免药物对身体机能的额外负担。 五、不同部位伤口的差异 5. 面部、颈部等血运丰富部位伤口疼痛可能与炎症相关，需更密切观察红肿情况；肢体、关节部位伤口疼痛可能伴随活动牵拉，需先固定关节减少疼痛，确保伤口稳定后再拆线。
结节是否需要治疗要视情况而定。结节一般是机体正常细胞因病毒细菌感染或非感染因素致细胞增生而形成的可触及的圆形或类圆形局限性皮损疾病。具体如下： 一、良性结节通常暂时无需治疗。良性结节多呈现形态规则、边界清晰、血流正常且生长缓慢等特点，一般不会恶变或转移，只需观察即可。常见无需治疗的结节如乳腺增生性结节、甲状腺结节、肺部结节等。这些结节早期基本无症状，可定期体检观察其变化，一旦出现病变则要立即采取相应治疗。 1.乳腺增生性结节：是乳腺增生的一种表现形式。 (1)一般无明显症状，常在体检时发现。 (2)主要通过乳腺超声等检查进行诊断。 2.甲状腺结节：多数为良性。 (1)通常无不适，多在颈部超声检查中发现。 (2)需定期复查甲状腺功能和超声。 3.肺部结节：部分为良性。 (1)可能无任何呼吸道症状。 (2)要根据结节特征确定后续随访或进一步检查。 二、当患者出现关节疼痛、干咳、心悸、呼吸困难等明显不适症状时，提示身体某些部位结节已病变，如甲状腺乳头状癌、甲状腺髓样癌等疾病，这类疾病对人体损害极大甚至威胁生命，此类结节需及时治疗。前期可口服左甲状腺素钠片、甲苯磺酸索拉非尼片等药物进行治疗，若病变严重则通常需通过放疗、化疗等方式控制癌变速度。 总结：结节的治疗与否需依据具体情况判断，良性结节可观察，有病变症状的结节则要及时治疗，不同类型的结节情况各不相同，应予以重视并根据实际状况采取合适的处理方式。