首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
程石，主任医师，教授，硕士研究生导师，擅长肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员、中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等，荣获北京市科技新星等荣誉，主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员，中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等。
肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。
主任医师普外科
脖子上的硬包可能由多种原因引起，常见类型包括淋巴结肿大、皮脂腺囊肿、甲状腺结节、脂肪瘤、疖肿等，多数为良性病变，但需结合硬包的质地、活动度、生长速度及伴随症状排查异常风险。 1. 淋巴结肿大：颈部淋巴结丰富，感染（如头面部皮肤感染、上呼吸道感染）、免疫反应（如疫苗接种后）、肿瘤（淋巴瘤、转移癌）等均可引发肿大。感染性肿大常伴局部疼痛、红肿、发热，质地中等偏硬，活动度好；肿瘤性肿大多无痛、质地硬、活动度差，可能伴体重下降。儿童因免疫系统活跃，上呼吸道感染后淋巴结肿大较常见；老年人需警惕淋巴瘤或转移癌，尤其是硬且持续增大的结节。 2. 皮脂腺囊肿：因皮脂腺导管堵塞，皮脂积聚形成皮下包块，表现为圆形、边界清晰、表面皮肤正常或因内容物张力高发亮，质地中等硬，一般无痛，感染时红肿热痛，可破溃流脓。多见于皮脂腺分泌旺盛的部位，长期挤压、卫生不佳或皮肤炎症可能诱发。 3. 甲状腺结节：甲状腺位于颈前喉结下方，结节质地硬可能与钙化、纤维化或恶性病变相关。良性结节多质地中等、可随吞咽上下移动，恶性结节（如乳头状癌）常硬且固定、生长快，可能伴声音嘶哑、吞咽困难或颈部淋巴结肿大。碘摄入异常、遗传因素、辐射暴露（如儿童期颈部放射史）增加风险。 4. 脂肪瘤：皮下脂肪异常增生形成，质地软或因脂肪密度高感觉硬，边界清楚、活动度良好、生长缓慢，无痛，表面皮肤正常。常见于颈部、肩部、背部，无性别差异，肥胖者或长期高脂饮食者发生率较高。 5. 疖肿/毛囊炎：皮肤毛囊或皮脂腺细菌感染（多为金黄色葡萄球菌），初期局部红肿、疼痛，硬包逐渐增大，中心可出现脓头，破溃后流脓，感染严重时可伴发热。糖尿病、免疫力低下者（如长期使用激素）更易发生。 特殊人群注意事项：儿童颈部硬包多为感染性淋巴结肿大或良性囊肿，避免家长自行挤压；孕妇因激素变化可能甲状腺结节增大，需避免颈部过度刺激；老年人硬且无痛的结节需尽快就医排查肿瘤；糖尿病患者感染风险高，需控制血糖并观察硬包变化。 应对建议：优先非药物干预，如淋巴结炎需休息、多饮水；皮脂腺囊肿感染时局部清洁；甲状腺结节需超声检查明确性质；硬包持续增大、质地变硬、活动度差、伴随疼痛或全身症状（发热、体重下降）应及时就医，必要时穿刺活检或手术切除。
左脸下出现皮脂肪瘤后，建议先通过超声检查明确诊断及性质，若肿物稳定、无症状可定期观察，若短期内增大、出现压迫感或影响外观，建议手术切除。皮脂肪瘤多为良性，无需过度焦虑，但需排除其他皮下肿物可能。 一、明确诊断是关键 1 临床表现特点：皮脂肪瘤通常表现为皮下无痛性肿块，质地柔软有弹性，边界清晰，可推动，生长缓慢，直径多在1~5cm，常见于脂肪较厚的面部区域。 2 鉴别诊断方法：需与皮脂腺囊肿（常伴皮肤表面异常开口）、神经纤维瘤（可触及结节状包块）等鉴别，超声检查可区分囊性或实性肿物，必要时通过MRI或病理活检明确性质。 二、观察与随访策略 1 无需干预情况：若肿物直径＜1cm，生长稳定（1年内无明显变化），无疼痛、红肿或压迫感，不影响面部活动及外观，可每6个月通过超声检查随访。 2 需干预情况：若肿物直径＞3cm，短期内（3个月内）增大＞20%，质地变硬、边界模糊，或伴随面部麻木、疼痛、皮肤破溃，需2周内就医评估。 三、治疗方式以手术切除为主 1 手术指征：肿物持续增大、影响咀嚼或面部活动，外观明显不对称，或心理压力较大。 2 手术过程：局部麻醉下完整剥离肿物，完整切除可降低复发率，术后送病理检查确认性质。 3 术后护理：保持切口清洁干燥，避免挤压，1周内避免剧烈运动，拆线后遵医嘱使用祛疤产品，瘢痕明显者可考虑激光治疗。 四、特殊人群的注意事项 1 儿童患者：6岁以下建议保守观察，若肿物快速增大，需在儿科与整形外科联合评估后决策，优先选择微创技术降低创伤。 2 孕妇患者：孕期激素波动可能刺激肿物生长，无症状者建议产后处理，若影响吞咽或外观，可在孕中期经产科评估后手术。 3 老年患者：合并高血压、糖尿病者需术前控制基础疾病（血压＜160/100mmHg，空腹血糖＜8mmol/L），术后加强伤口换药，防止感染。 五、生活方式与预防建议 1 体重管理：BMI＞28kg/m2者需减少高脂饮食（如油炸食品），每周进行150分钟有氧运动，维持健康体重。 2 局部护理：避免反复按压刺激肿物，选择温和洁面产品，减少紫外线照射及皮肤外伤。 3 心理调节：皮脂肪瘤为良性病变，可通过心理咨询或美容修复改善外观焦虑，避免因心理压力影响内分泌平衡。
颌下淋巴结肿大需优先完成体格检查明确基本特征，结合超声、血液学检测初步排查病因，必要时通过病理检查或影像学检查确诊。具体检查项目包括体格检查、超声检查、实验室检查、病理检查及影像学检查等。 一、体格检查：由医生通过触诊评估淋巴结大小（直径多＞0.5cm时需关注）、质地（软/硬）、活动度（是否与周围组织粘连）、有无压痛及表面光滑度，同时检查颈部其他区域淋巴结情况。急性炎症性肿大常伴压痛、质地软且活动度好；恶性肿大多质地硬、无痛、活动度差，且可能伴随口腔、咽喉部原发灶症状。 二、超声检查：作为首选影像学手段，可清晰显示淋巴结形态、皮髓质界限及血流分布，判断是否存在结构异常（如皮髓质分界不清提示炎症或恶性可能）。能鉴别反应性增生（多为良性，形态规则、皮髓质分界清）与转移性肿瘤（常伴血流信号紊乱、形态不规则）。对儿童、孕妇等特殊人群无辐射风险，可反复检查。 三、实验室检查：1. 血常规：白细胞计数及分类变化（中性粒细胞比例升高提示细菌感染，淋巴细胞升高多为病毒感染）；2. 炎症指标（CRP、血沉）：升高提示急性炎症过程，动态监测可评估治疗效果；3. 生化检查：肝肾功能、电解质等，评估全身状况及基础疾病影响；4. 特殊感染筛查（如结核菌素试验、EB病毒抗体）：针对结核、EB病毒感染等特异性病因。 四、病理检查：当超声或血液检查提示异常（如淋巴结结构紊乱、肿瘤标志物升高）时，需通过细针穿刺或手术切除获取组织样本。细针穿刺适用于浅表、质地中等的淋巴结，创伤小；手术切除多用于超声显示可疑恶性或穿刺失败情况，可明确是否存在恶性病变（如淋巴瘤、转移癌）。 五、影像学检查：CT或MRI（必要时）用于评估深部淋巴结或怀疑转移的病变，明确肿大淋巴结与周围血管、神经的关系。PET-CT可进一步排查全身肿瘤代谢活性，但需权衡辐射或造影剂对特殊人群的影响。 特殊人群提示：儿童患者以感染性病因为主，检查以超声和血常规为主，避免过度有创检查；老年患者需警惕恶性肿瘤（如口腔、甲状腺、肺癌转移），建议尽早完成超声+病理检查；糖尿病患者感染风险高，需控制血糖以明确炎症指标变化趋势；孕妇首选超声，避免CT/MRI增强造影剂，必要时在医生指导下检查。
肚子上的皮下脂肪瘤多为良性软组织肿瘤，通常无需特殊处理，但需根据大小、生长速度及症状决定是否干预。关键在于先明确诊断，再结合具体情况选择观察或治疗。 一、明确诊断 1. 典型特征：腹部皮下脂肪瘤表现为单个或多个无痛性肿块，质地柔软、边界清晰、可推动，直径通常在1~5cm，生长缓慢。 2. 鉴别检查：超声检查为首选，可清晰显示脂肪瘤的脂肪密度特征，排除皮脂腺囊肿、腹壁疝、脂肪肉瘤等其他肿物。若超声结果不明确，可进一步行MRI或病理活检确诊。 二、观察与随访原则 1. 无需干预情况：直径＜5cm、生长缓慢（每年增大＜1cm）、无疼痛或压迫感、外观无明显异常的脂肪瘤，建议每6~12个月复查超声，监测大小及形态变化。 2. 需干预指征：短期内（如3个月内）体积明显增大（超过原体积20%）、质地变硬、出现疼痛或压迫周围器官（如影响呼吸、排便），或影响日常生活（如衣物摩擦不适）时，应及时就诊评估。 三、治疗方式选择 1. 手术切除：局麻下完整剥离切除，是根治性方法，术后复发率约1%~3%，适合单个较大（直径≥5cm）、影响外观或功能的脂肪瘤。 2. 微创治疗：对于多发、体积较大或与周围组织轻微粘连者，可考虑吸脂术联合射频消融，但需由经验丰富的外科医生操作，避免损伤血管神经。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童与青少年：腹部脂肪瘤罕见，若出现需警惕脂肪母细胞瘤（罕见恶性可能），建议尽早超声评估，必要时病理活检排除恶性风险。 2. 孕妇：孕期激素变化和体重增加可能加速脂肪瘤生长，优先观察，避免孕期手术（麻醉和手术对妊娠的潜在影响需权衡），产后6个月再评估是否切除。 3. 糖尿病患者：术后愈合风险稍高，需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），术前需经内分泌科医生评估，术后加强伤口护理，预防感染。 五、预防与生活管理 1. 饮食调整：减少高脂（如油炸食品、肥肉）、高糖（甜饮料、糕点）摄入，增加新鲜蔬菜、全谷物、优质蛋白（如鱼类、豆类）比例，控制每日总热量。 2. 运动建议：每周进行≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合2~3次力量训练，避免久坐，维持健康体重（BMI 18.5~23.9）。
手指被门夹后，可通过冷敷缓解疼痛（24-48小时内用冰袋或冷毛巾，每次15-20分钟，隔2-3小时一次，儿童注意控制）、抬高患肢促进血液淋巴回流减轻肿胀疼痛，疼痛明显成人可考虑非甾体抗炎药（儿童慎用药），还需观察伤情，若有明显畸形、活动受限严重、持续剧痛或淤血范围扩大等严重情况及时就医排查骨折等严重损伤。 一、冷敷缓解疼痛 1.原理：受伤后的24-48小时内，冷敷可以使局部血管收缩，减少局部充血，降低神经末梢的敏感性，从而减轻疼痛和肿胀。 2.方法：可以使用冰袋或冷毛巾进行冷敷，每次冷敷15-20分钟，每隔2-3小时冷敷一次。对于儿童，要注意控制冷敷时间和温度，避免冻伤，可将冰袋用毛巾包裹后再敷在受伤的手指上。 二、抬高患肢 1.原理：将受伤的手指头抬高，高于心脏水平，利用重力作用促进血液和淋巴液回流，减轻局部肿胀，进而缓解疼痛。 2.方法：在休息时，可以用枕头或其他合适的物品将受伤的手抬高，保持手指处于高于心脏的位置，无论是坐着还是躺着都可以采用这种方法。对于儿童，要确保其姿势舒适，并且能够稳定地保持手指抬高的状态。 三、药物辅助（非药物优先，儿童需谨慎） 1.非甾体抗炎药原理：如果疼痛较为明显，在排除过敏等禁忌证后，成人可以考虑使用非甾体抗炎药来缓解疼痛，但儿童一般不优先使用药物止痛，可先尝试非药物方法。非甾体抗炎药如布洛芬等，通过抑制前列腺素的合成，起到抗炎、镇痛的作用。不过，使用药物时要严格遵循相关禁忌和注意事项，比如有消化道溃疡病史的成人要谨慎使用。 2.具体药物：仅需提及药物名称，如布洛芬等，但不涉及剂量等服用指导。 四、观察伤情 1.判断是否有骨折等严重情况：如果手指头被门夹后，除了淤血疼痛外，还伴有手指明显畸形、活动受限严重、剧烈疼痛持续不缓解等情况，要考虑有骨折等严重损伤的可能，此时应及时就医，进行X线等检查以明确诊断。对于儿童，由于其表述可能不准确，更要密切观察手指的活动等情况，一旦有异常应尽快就医。 2.持续淤血情况：如果淤血范围不断扩大，疼痛加剧，也需要及时就医，排查是否有其他问题，如甲下血肿较大等情况，可能需要进行相应的处理，如在医生操作下进行血肿穿刺等。