首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
程石，主任医师，教授，硕士研究生导师，擅长肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员、中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等，荣获北京市科技新星等荣誉，主要社会任职为中华医学会外科学分会第十八届委员会胆道外科学组委员，中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员等。
肝胆胰腺疾病、肝癌、胆道恶性肿瘤、急性胰腺炎、甲状腺等疾病的治疗。
主任医师普外科
结石痛得厉害时，应尽快就医评估，通过问诊、检查明确情况后，可尝试改变体位、热敷等非药物缓解方法，医生会据情用药物止痛，之后根据结石情况，适合的可选体外冲击波碎石，结石大等情况则可能需手术治疗，且要充分考虑不同人群特点进行个性化处理。 一、及时就医评估 当结石痛得厉害时，首先应尽快前往医院就诊，医生会通过详细的问诊、体格检查以及相关辅助检查（如超声、CT等）来明确结石的部位、大小、数量等情况，以便制定合适的治疗方案。对于不同年龄、性别和病史的患者，就医的紧急程度可能有所不同，例如儿童出现结石剧烈疼痛时需更迅速就医，避免延误病情导致严重后果；有基础疾病的患者可能需要综合考虑基础疾病对治疗的影响。 二、非药物缓解方法 1.改变体位：尝试不同的体位，比如侧卧、弯腰等，部分患者可能通过体位的改变使结石的位置发生一定变化，从而减轻疼痛。对于儿童，家长可以轻柔地帮助其调整舒适的体位，但要注意动作轻柔，避免加重疼痛。 2.热敷：适用于部分因结石引起的局部疼痛，可采用温热的毛巾等敷在疼痛部位，通过促进局部血液循环可能会在一定程度上缓解疼痛，但要注意温度适宜，避免烫伤皮肤，尤其是儿童皮肤较为娇嫩，更需谨慎控制温度。 三、药物止痛 医生可能会根据情况使用止痛药物来缓解结石引起的剧烈疼痛，但需严格遵循医疗规范。对于不同年龄段患者，药物的选择和使用需特别考量，例如低龄儿童一般避免使用强阿片类等可能有较大副作用的止痛药物，会优先选择相对温和且有效的药物。常用的止痛药物可能包括非甾体抗炎药等，但具体药物的使用需由专业医生根据患者具体情况决定。 四、针对结石的进一步治疗 1.体外冲击波碎石：如果结石适合体外冲击波碎石治疗，在疼痛缓解后可能会安排该治疗方式，利用冲击波将结石击碎，使其更容易通过尿液排出体外。不同年龄患者的身体耐受性不同，儿童进行体外冲击波碎石时需充分评估其身体状况。 2.手术治疗：对于结石较大、复杂或经保守治疗无效的情况，可能需要进行手术治疗，如输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术等。手术的选择和实施会综合考虑患者的年龄、全身状况、结石情况等多方面因素。 总之，结石痛得厉害时要及时采取综合措施，包括尽快就医明确病情、尝试非药物缓解方法、合理使用止痛药物以及根据结石情况进行相应的后续治疗，同时充分考虑不同人群的特点进行个性化的处理。
手术拆线后伤口裂开可能由多种原因引起，如伤口张力过大、感染、营养不良、其他健康问题、不当的伤口护理等。应立即就医，医生会评估伤口情况并采取相应的治疗措施，同时要保持伤口清洁、避免剧烈运动、注意饮食和营养、控制基础健康问题、遵循医生的指示。 1.伤口张力过大：手术部位的张力过大可能导致伤口裂开。这可能发生在肥胖、皮肤弹性差或活动过多的患者身上。 2.感染：手术部位感染是伤口裂开的常见原因。感染会导致红肿、疼痛、渗液等症状。 3.营养不良：身体营养不良可能影响伤口愈合。 4.其他健康问题：某些健康问题，如糖尿病、贫血、免疫系统问题等，可能增加伤口裂开的风险。 5.不当的伤口护理：过早地揭开伤口的缝线、沾水或剧烈运动等不当护理可能导致伤口裂开。 如果发现手术拆线后伤口裂开，应采取以下措施： 1.立即就医：尽快联系医生或前往医院急诊部门。医生会评估伤口的情况，并决定采取适当的治疗措施。 2.保持伤口清洁：避免让伤口再次受到污染。用无菌生理盐水或医生建议的清洁液轻轻清洗伤口周围的皮肤，但不要强行揭开或去除缝线。 3.避免剧烈运动：减少手术部位的活动，避免提重物、剧烈运动或过度伸展，以减轻伤口张力。 4.按照医生的建议进行处理：医生可能会重新缝合伤口、使用敷料或给予其他治疗。请务必按照医生的指示进行护理和复诊。 5.注意饮食和营养：保持均衡的饮食，摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，有助于促进伤口愈合。 6.控制基础健康问题：如果有其他健康问题，如糖尿病，应积极控制病情，以改善伤口愈合能力。 7.遵循医生的指示：遵循医生关于伤口护理、用药和复诊的所有指示。不要自行处理伤口或使用未经医生批准的药物。 对于儿童患者，手术拆线后伤口裂开的处理可能会有所不同。由于儿童的皮肤和身体组织愈合能力较强，医生可能会采取更保守的治疗方法。在处理儿童伤口时，医生会特别关注感染的风险，并确保使用适合儿童的药物和治疗方法。 需要注意的是，每个人的伤口愈合情况都不同，因此治疗方案应根据个体情况而定。在处理手术拆线后伤口裂开时，及时就医并遵循医生的建议是非常重要的。如果对伤口的愈合情况有任何疑虑或担忧，应随时与医生沟通。此外，保持良好的伤口护理习惯，包括保持伤口清洁、避免感染、遵循医生的指示等，有助于促进伤口的愈合和恢复。
间皮瘤是起源于间皮细胞的肿瘤分良性与恶性临床以恶性多见包括胸膜间皮瘤与腹膜间皮瘤等亚型主要因长时间接触石棉少量与放射性物质病毒感染等相关胸膜间皮瘤有胸痛呼吸困难等表现腹膜间皮瘤有腹痛腹胀等表现影像学检查和病理学检查可诊断治疗有手术化疗放疗石棉暴露职业人群需定期筛查儿童接触石棉需关注健康女性接触石棉要防护孕期尤甚。 一、间皮瘤定义 间皮瘤是起源于间皮细胞的肿瘤，间皮细胞主要覆盖于胸膜、腹膜、心包膜等体腔表面，分为良性与恶性，临床以恶性间皮瘤多见。 二、分类 1.胸膜间皮瘤：发生于胸膜部位的间皮瘤，多与长期石棉暴露相关，分为弥漫性恶性胸膜间皮瘤等亚型，可导致胸痛、呼吸困难、胸腔积液等表现。 2.腹膜间皮瘤：起源于腹膜间皮细胞的肿瘤，同样与石棉接触等因素有关，主要表现为腹痛、腹胀、腹水等。 三、病因 主要病因是长时间接触石棉，石棉纤维进入人体后沉积并损伤间皮细胞，引发细胞异常增殖形成肿瘤。此外，少量病例与接触放射性物质、某些病毒感染等因素相关，但相对罕见。 四、症状 1.胸膜间皮瘤：患者常出现胸痛、呼吸困难、咳嗽，随病情进展可伴体重减轻、乏力，胸腔积液可致呼吸功能进一步受限。 2.腹膜间皮瘤：表现为腹痛、腹胀、腹部肿块，常伴腹水，可致腹部膨隆、食欲减退，长期患病影响营养与身体机能。 五、诊断方法 1.影像学检查：胸部X线、CT等可发现胸膜或腹膜部位异常阴影、积液，初步判断病变位置与范围。 2.病理学检查：通过胸腔/腹腔穿刺获取积液细胞或组织活检，病理检查是确诊金标准，可明确细胞类型、分化程度等。 六、治疗 1.手术治疗：早期局限的间皮瘤可考虑手术切除，但需评估患者具体状况。 2.化疗：使用化疗药物抑制肿瘤细胞生长分裂，化疗方案依肿瘤病理类型等制定。 3.放疗：通过射线照射肿瘤部位抑制细胞活性，可作为综合治疗一部分。 特殊人群提示 对于石棉暴露职业人群（如石棉矿工等），需定期进行胸部、腹部等部位的影像学筛查，以便早期发现间皮瘤。儿童若接触石棉相关环境，应格外关注健康监测，因儿童处于生长发育阶段，石棉暴露对其潜在危害需高度重视，避免因长期接触增加间皮瘤发病风险。女性在石棉接触环境中，需同等重视防护，孕期若接触石棉，可能对胎儿发育产生潜在不良影响，应严格避免石棉暴露以保障母婴健康。
医用脱脂纱布通常可直接包扎清洁小伤口、术后小范围伤口，但污染严重或深的伤口、过敏体质者不适用，儿童用要保证柔软和松紧度、密切观察，老年人包扎避免过紧且要定期观察伤口，糖尿病患者要更频繁观察伤口状况出现异常及时就医。 医用脱脂纱布通常可以直接用于包扎伤口，但有一定前提和注意事项： 一、适用情况及正确操作 1.清洁小伤口：当伤口较清洁、创面较小且浅表时，可将医用脱脂纱布直接覆盖在伤口上，然后进行包扎。一般先使用无菌生理盐水等清洁伤口后，取合适大小的医用脱脂纱布覆盖，再用绷带等进行固定包扎。其优势在于纱布具有一定的吸水性，能吸收伤口少量渗液，且材质相对柔软，在一定程度上可保护伤口，避免外界灰尘等污染伤口。 2.术后小范围伤口初步包扎：对于一些小的术后伤口，在医生进行初步处理后，可使用医用脱脂纱布进行简单包扎，起到保护伤口、防止感染等初步防护作用。 二、不适用情况及原因 1.污染严重或较深的伤口：如果伤口污染严重，有大量泥土、异物等，不能直接用医用脱脂纱布包扎，需先进行彻底清创等处理，因为直接包扎可能会导致污染物残留，引发感染等不良后果；对于较深的伤口，仅用脱脂纱布包扎无法有效处理内部情况，可能延误伤口的正确治疗。 2.过敏体质人群：部分人可能对医用脱脂纱布中的某些成分过敏，使用后可能会出现伤口周围皮肤红肿、瘙痒等过敏反应。此时应避免直接使用医用脱脂纱布包扎伤口，可选择其他不过敏材质的敷料。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童皮肤娇嫩，在使用医用脱脂纱布包扎伤口时，要确保纱布质地柔软，包扎松紧度适宜。过紧可能影响血液循环，过松则起不到固定和保护作用。同时，要密切观察儿童包扎部位的皮肤情况，如有红肿等异常应及时处理。 2.老年人：老年人可能存在血液循环较差等情况，包扎时要注意避免包扎过紧。另外，老年人伤口愈合相对较慢，需定期观察伤口情况，若发现伤口有感染迹象（如红肿加重、有脓性分泌物等），应及时就医，不能仅依赖医用脱脂纱布包扎。 3.糖尿病患者：糖尿病患者伤口愈合能力相对较弱，且容易发生感染。使用医用脱脂纱布包扎伤口时，要更频繁地观察伤口状况，因为糖尿病患者伤口感染后可能不易察觉且进展较快。如果伤口出现异常，应及时到医院进行专业处理，而不仅仅是简单用脱脂纱布包扎。
清洁伤口可用生理盐水轻柔冲洗，保持伤口湿润可使用湿性敷料，控制感染局部用碘伏等，全身严重感染用抗生素，补充蛋白质、维生素C、锌等营养，保护伤口避免摩擦和沾水，不同人群操作需注意相应要点。 保持伤口湿润 原理及方法：湿性环境有利于伤口愈合，可使用湿性敷料，如水胶体敷料等。水胶体敷料能吸收伤口渗出液，形成湿润环境，促进表皮细胞迁移。对于不同部位的伤口，选择合适的湿性敷料很重要。老年人皮肤愈合能力相对较弱，保持伤口湿润对其伤口愈合更为关键。有血液循环障碍的患者，使用湿性敷料时要密切观察伤口情况，因为血液循环不佳可能影响湿性环境对伤口愈合的促进作用。 控制感染 局部用药：可使用一些具有抗菌作用的外用药物，如碘伏等。碘伏对多种细菌、真菌等有杀灭作用，能有效预防和控制伤口感染。使用时用无菌棉球蘸取碘伏，从伤口中心向外周消毒。对于儿童伤口，使用碘伏时要避免患儿抵触，耐心操作。有过敏史的患者使用碘伏前需先做过敏测试。 全身用药：若伤口感染较严重，可能需要全身使用抗生素，但需严格遵医嘱。不同年龄患者使用抗生素有不同要求，儿童使用抗生素要根据体重等调整剂量，且要避免滥用。有肝肾功能不全病史的患者使用抗生素时要密切监测肝肾功能。 补充营养 营养需求：伤口愈合需要充足的营养支持，包括蛋白质、维生素C、锌等。蛋白质是伤口修复的重要原料，可多摄入瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等富含蛋白质的食物；维生素C能促进胶原蛋白合成，柑橘类水果、草莓、猕猴桃等富含维生素C；锌有助于伤口愈合，坚果、海产品等含锌较为丰富。不同生活方式的人群营养摄入需合理调整，如素食者要注意补充豆类、坚果等保证蛋白质和锌的摄入。老年人消化功能减退，可适当增加易消化的富含营养食物的摄入。 保护伤口 避免摩擦：使用透气性好的敷料覆盖伤口后，再用绷带适当固定，但不要过紧。选择合适的衣物，避免伤口部位受到摩擦。儿童活泼好动，要注意避免其抓挠或碰撞伤口，可给儿童穿戴柔软的衣物保护伤口。有行动不便病史的患者，要注意调整体位，防止伤口受压摩擦。 避免沾水：在伤口愈合前，尽量避免伤口部位沾水。洗澡时可用防水敷料保护伤口，若不慎沾水，要及时擦干并重新消毒。对于婴儿等特殊人群，更换尿布时要注意防止尿液等污染伤口，保持伤口周围干燥。