首都医科大学附属北京同仁医院眼科
简介：
乔春艳，女，副主任医师，博士，博士后。
从事眼科工作23年，从1999年开始专注于青光眼的临床及科研工作，在北京同仁医院获得眼科(青光眼专业)硕士学位和博士学位，并先后赴美国哈佛医科大学附属麻省眼耳鼻喉医院研修一年，奥地利维也纳医学大学附属总医院研修半年。
在北京同仁医院获得了良好的临床培训和历练，以及多次的欧美访学，使得乔大夫不仅具有丰富的临床经验，并且紧跟国内外眼科发展前沿。
青光眼、白内障等眼科疾病的诊治。
副主任医师眼科
眼睛红血丝伴分泌物主要由眼部感染或炎症引起，常见类型包括细菌性、病毒性、过敏性结膜炎及干眼症合并感染等，不同病因的症状特点与诱因存在差异，应对措施需结合具体病因及人群特征制定。 一、眼睛红血丝伴分泌物的常见原因 1. 细菌性结膜炎：多为双眼或单眼发病，初期分泌物为黄色或绿色黏稠状，晨起时上下眼睑常因分泌物粘连，多见于卫生习惯不佳者（如共用毛巾）、儿童及免疫力低下人群，病原体常为葡萄球菌、链球菌等。 2. 病毒性结膜炎：典型症状为水样分泌物，常伴异物感、流泪，具有较强传染性，病程约1~2周，好发于感冒后免疫力下降者或接触感染者，腺病毒、疱疹病毒是主要致病原。 3. 过敏性结膜炎：分泌物多为透明黏液性，伴明显眼痒、眼睑肿胀，常与花粉、尘螨等过敏原接触相关，部分患者同时有过敏性鼻炎或哮喘病史，眼结膜肥大细胞释放组胺是核心机制。 4. 干眼症合并感染：长期用眼、环境干燥（如空调房）等因素可诱发干眼症，眼表泪膜不稳定时易继发细菌感染，分泌物呈黏稠丝状，夜间症状可能加重，多见于中老年人群或长期使用电子设备者。 二、科学应对措施 1. 感染性病因处理： -非药物干预：用干净棉签蘸生理盐水轻柔擦拭分泌物，避免揉眼；细菌性感染可冷敷缓解充血，每次10~15分钟，每日2~3次。 -药物使用原则：明确细菌性感染需在医生指导下使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液），病毒性感染以对症支持为主（如人工泪液稀释分泌物），均避免自行用药。 2. 非感染性病因处理： -人工泪液：选择无防腐剂的人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液），每日3~4次，保持眼表湿润，缓解干涩与分泌物黏稠感。 -环境调整：过敏性患者需远离过敏原，保持室内湿度40%~60%，避免空调直吹眼部；长时间用眼者每30分钟闭目休息。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童群体：禁止使用成人滴眼液，可用生理盐水清洁眼部分泌物，症状持续超过48小时或加重时（如高热、畏光）需及时就医，揉眼可能加重感染扩散风险。 2. 老年人群：若合并糖尿病、高血压等基础病，需警惕眼部感染加重诱发全身反应，优先通过热敷（40℃左右毛巾）促进循环，避免药物副作用影响基础病控制。 3. 过敏体质人群：外出佩戴护目镜，避免接触已知过敏原（如宠物毛发），症状发作时可冷敷缓解眼痒，必要时使用抗过敏药物（如奥洛他定滴眼液），用药前需确认过敏原检测结果。 4. 孕期女性：非必要不使用药物，优先通过冷敷、人工泪液缓解症状，用药前必须咨询产科及眼科医生，避免药物通过胎盘影响胎儿，妊娠合并感染需紧急处理以防早产风险。
眼睛突然肿可由眼部炎症（如麦粒肿、结膜炎）、过敏反应（接触过敏原）、眼部外伤、肾脏疾病（水钠潴留）、全身性疾病（如甲状腺功能减退症、心功能不全）等引发，儿童眼睛肿需留意过敏或感染并避免揉眼及时就医，孕妇眼睛肿要警惕妊娠期高血压疾病监测血压尿常规等，老年人眼睛肿需重点排查心肾等脏器功能并进行全面检查如肝肾功能、心电图、甲状腺功能等明确病因采取措施 一、眼部炎症所致 眼部炎症是导致眼睛突然肿的常见原因之一，例如麦粒肿（睑腺炎），多因葡萄球菌等细菌感染睫毛毛囊附近的皮脂腺或睑板腺引发，表现为眼睑局部红肿、疼痛，可触及硬结。此外，结膜炎也可能引起眼肿，细菌性结膜炎除眼肿外，常伴随眼部分泌物增多、眼红等；过敏性结膜炎则多因接触过敏原，出现眼睑红肿、瘙痒，结膜充血等，且瘙痒较为明显。 二、过敏反应引发 接触过敏原是眼睛突然肿的重要因素。比如接触花粉、尘螨、动物毛发等，或使用了不合适的化妆品、接触了新的眼部护理产品，会引起速发型过敏反应，导致眼睑皮肤红肿、瘙痒，严重时肿胀范围可能扩大，部分患者还可能伴有鼻腔过敏症状，如打喷嚏、流清涕等。 三、眼部外伤影响 眼部受到外伤，如碰撞、揉眼过度、异物入眼等，会造成局部组织损伤，引起血管通透性增加、组织液渗出，从而出现眼睛肿胀。一般有明确的外伤史，可能还伴有疼痛、淤血等表现，若有异物入眼，还能看到眼部异物残留的迹象。 四、肾脏疾病相关 肾脏功能异常时，水钠潴留可导致眼睑水肿，这在肾脏疾病患者中较为常见，尤其是晨起时眼睑水肿往往更为明显。例如肾小球肾炎患者，由于肾小球滤过功能下降，水钠排出减少，水分积聚易在眼睑等组织疏松部位积聚，同时可能伴有下肢水肿、蛋白尿、血尿等症状。 五、全身性疾病关联 某些全身性疾病也会引发眼睛肿，像甲状腺功能减退症，因甲状腺激素分泌不足，机体代谢减缓，出现黏液性水肿，眼部可表现为肿胀，还常伴有乏力、怕冷、反应迟钝等全身症状；心功能不全患者，心脏泵血功能减弱，静脉回流受阻，也可能导致眼睑及下肢水肿，同时有呼吸困难、活动后气促等表现。 特殊人群注意事项 儿童眼睛突然肿，需留意是否为过敏或感染，避免儿童用手频繁揉眼，防止症状加重，建议及时就医排查原因；孕妇眼睛突然肿，要警惕妊娠期高血压疾病，需监测血压、尿常规等指标，排查是否存在血压升高、尿蛋白等情况；老年人眼睛肿则要重点排查心、肾等重要脏器功能，因老年人机体功能衰退，心肾功能异常的发生率相对较高，建议及时到医院进行全面检查，如肝肾功能、心电图、甲状腺功能等，以明确病因并采取相应措施。
青光眼确诊需综合多维度检查，核心包括眼压测量、视神经形态与功能评估、房角状态分析及视野缺损定位，需结合家族史、年龄、伴随疾病等因素综合判断。 1. 眼压测量 直接测量方法：Goldmann压平眼压计是诊断金标准，角膜厚度＞550μm时需校正眼压值，正常范围10~21mmHg。单次眼压升高不确诊，需结合昼夜波动幅度（正常波动≤8mmHg），24小时眼压曲线可捕捉开角型青光眼患者的眼压高峰值（常＞30mmHg）。低眼压性青光眼（眼压＜21mmHg但存在视神经损害）需排除角膜厚度过薄、睫状体低分泌等干扰因素。 2. 视神经结构与功能评估 眼底镜与裂隙灯检查：观察视乳头形态，重点关注视杯/视盘直径比（CDR），正常≤0.3，双眼差值＞0.2提示异常，生理性大视杯需与病理性鉴别。光学相干断层扫描（OCT）显示视网膜神经纤维层（RNFL）厚度变薄是早期特征，颞上象限RNFL厚度＜80μm、鼻上象限＜70μm提示异常。OCTA可检测视乳头周围血流密度，辅助判断非动脉炎性缺血性视神经病变与青光眼的鉴别。 3. 视野缺损定位 中心视野检查：采用Humphrey视野计30-2程序，青光眼典型表现为鼻侧阶梯、旁中心暗点（尤其5°~25°范围内）、弓形暗点，晚期形成管状视野。动态视野检查（如Goldmann视野计）记录周边视野缺损范围，结合眼压升高时视野缺损进展速度（年平均扩大率＞10°/年）判断病情进展。对比敏感度检测显示患者对高/低对比度目标敏感度均下降，暗环境下敏感度降低更显著，可提高早期检出率。 4. 房角状态分析 房角镜检查：使用Goldmann三面镜观察房角，开角型房角宽（Schwalbe线后＞180°），闭角型房角狭窄（≤45°）或粘连闭合。急性闭角型青光眼发作时房角完全关闭，UBM可精细观察前房角结构、睫状体位置及虹膜形态，辅助闭角型青光眼的房角关闭机制研究。 5. 特殊人群筛查策略 儿童与青少年：先天性青光眼（婴幼儿型）需检测眼压（＞25mmHg提示异常）、房角镜检查（房角开放但伴随小梁网发育不良），角膜直径＞12mm提示眼轴扩张，合并畏光、流泪、眼睑痉挛时需紧急排查。高度近视患者（眼轴＞26mm）需调整眼压校正公式，角膜厚度＜500μm时眼压值可能假性升高。老年人群（65岁以上）需每年检查眼压，合并糖尿病者即使眼压正常也可能发病，因血管性因素叠加视神经缺血风险。 筛查建议：有青光眼家族史者（一级亲属患病）每1~2年检查眼压与视野；高血压、糖尿病患者每半年监测视乳头形态。
青光眼手术费用因手术类型、地区差异、医院等级及医保政策等因素存在显著不同，整体范围约2000~20000元人民币。具体费用需结合个体病情及治疗方案综合判断。 一、手术类型决定基础费用 1. 激光手术：以选择性激光小梁成形术（SLT）为例，单次治疗费用约300~2000元，适用于早期开角型青光眼，通过激光改善房水排出，无需住院； 2. 滤过性手术：经典术式如小梁切除术，费用约5000~15000元，需住院治疗，适用于中晚期或药物控制不佳的患者，术中需植入引流物，耗材成本影响定价； 3. 微创手术：如青光眼引流阀植入术，费用约10000~20000元，适用于多次手术失败或复杂闭角型青光眼，手术创伤小但耗材及技术成本较高。 二、地区与医院等级影响具体定价 1. 一线城市三甲医院：激光手术约800~1500元，小梁切除术约10000~15000元，因专家团队经验、设备（如显微手术器械、术中导航系统）成本较高； 2. 二三线城市二甲医院：费用较一线城市低20%~30%，激光手术约500~1200元，小梁切除术约8000~12000元，基层医疗机构基础设备支持有限； 3. 经济欠发达地区：基层医院复杂手术需转诊至上级医院，可能产生额外交通及检查费用。 三、医保报销政策降低自费负担 1. 职工医保：定点医院小梁切除术等住院手术报销比例70%~90%，自费部分约2000~5000元；门诊激光手术按当地门诊政策报销，单次费用可报销300~1000元； 2. 城乡居民医保：住院手术报销比例50%~70%，特殊门诊（如抗青光眼药物治疗）报销限额内费用按比例结算； 3. 异地就医：需提前办理医保备案，报销比例按参保地政策执行，可能需垫付费用后回参保地报销。 四、特殊人群的费用调整与注意事项 1. 儿童患者：因眼部发育特点，需采用微创术式（如房角切开术），费用较成人高10%~20%，且需全身麻醉（增加麻醉相关费用约3000~5000元），术后需长期随访监测眼压； 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需术前评估基础疾病（如血糖控制检测、心功能检查），增加检查费用约1000~3000元，术后需联合基础病管理，间接增加医疗成本； 3. 复发性青光眼患者：需选择引流阀植入术等高费用术式，或联合抗代谢药物（如丝裂霉素，费用约500~1000元），总费用较首次手术增加5000~10000元。 建议患者术前与医保部门确认报销范围，选择正规医院就诊以避免隐性费用（如耗材使用规范、检查项目合理性）。
白内障手术有超声乳化吸除术、囊外摘除术、囊内摘除术，超声乳化吸除术利用超声能量粉碎晶状体核呈乳糜状吸出保留后囊膜可植人工晶状体切口小恢复快安全并发症少适用大部分患者含特殊人群需控基础病；囊外摘除术摘除混浊晶状体核及皮质保留后囊膜切口较大现应用相对减少适硬核等不适合超声乳化情况及特殊人群需控基础病；囊内摘除术完整摘除晶状体需大切口现少用适特殊情况如晶状体脱位严重等特殊人群基本不采用需控基础病。 一、白内障超声乳化吸除术 1.原理及过程：利用超声波能量将晶状体核粉碎呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，保留晶状体后囊膜，可同时植入后房型人工晶状体。该手术切口小，一般2-3mm，术后恢复快，视力恢复较好。大量临床研究表明，白内障超声乳化吸除术能有效改善患者视力，手术安全性较高，并发症相对较少。 2.适用人群及注意事项：适用于大部分白内障患者，包括不同年龄段（儿童白内障患者若符合手术指征也可考虑，但需谨慎评估）、各种病因导致的白内障。对于患有全身性疾病如糖尿病、高血压等的患者，需将病情控制在相对稳定的状态下进行手术，以降低手术风险。女性患者在生理期一般不影响手术，但需告知医生自身生理情况；男性患者无特殊性别相关禁忌，但同样需关注基础疾病控制情况。 二、白内障囊外摘除术 1.原理及过程：是将混浊的晶状体核及皮质摘除，但保留晶状体后囊膜的手术方式。与超声乳化术相比，切口相对较大，一般在6-7mm左右。该手术在过去应用较为广泛，现在随着超声乳化技术的普及，其应用相对减少，但对于一些不适合超声乳化手术的情况仍可采用，如晶状体核较硬等。 2.适用人群及注意事项：适用于一些硬核白内障等不适合超声乳化的情况。对于年龄较大、身体状况较差但白内障较严重的患者可能是一种选择。特殊人群方面，儿童患者一般不首选该术式，除非有特殊情况。有眼部其他疾病如严重葡萄膜炎等的患者需谨慎评估，全身性疾病患者同样需控制基础疾病后再考虑手术。 三、白内障囊内摘除术 1.原理及过程：是将晶状体完整摘除的手术，需要较大的手术切口，一般在12mm左右。由于该手术摘除了整个晶状体，术后需要植入人工晶状体来恢复视力。 2.适用人群及注意事项：现在临床上已较少采用该术式，主要适用于一些特殊情况，如晶状体脱位严重等。对于特殊人群，儿童患者基本不采用该术式，因为会影响眼球的正常发育等。全身性疾病患者同样需要在病情稳定时评估手术风险，女性患者在手术时需考虑生理期对身体状况的影响等，男性患者也需关注基础疾病控制情况。