首都医科大学附属北京同仁医院眼科
简介：
乔春艳，女，副主任医师，博士，博士后。
从事眼科工作23年，从1999年开始专注于青光眼的临床及科研工作，在北京同仁医院获得眼科(青光眼专业)硕士学位和博士学位，并先后赴美国哈佛医科大学附属麻省眼耳鼻喉医院研修一年，奥地利维也纳医学大学附属总医院研修半年。
在北京同仁医院获得了良好的临床培训和历练，以及多次的欧美访学，使得乔大夫不仅具有丰富的临床经验，并且紧跟国内外眼科发展前沿。
青光眼、白内障等眼科疾病的诊治。
副主任医师眼科
眼科常见眼病包括近视、白内障、青光眼、糖尿病性视网膜病变、年龄相关性黄斑变性等，各类眼病有不同治疗方法。近视可光学矫正（框架眼镜、角膜接触镜）和手术矫正；白内障主要靠手术治疗；青光眼有药物、激光、手术治疗；糖尿病性视网膜病变需控制基础疾病、激光治疗、玻璃体切割术；湿性年龄相关性黄斑变性用眼内注射抗VEGF药物，干性用补充抗氧化剂延缓进展，各眼病需据病情由医生制定个性化方案，患者遵医嘱定期复查。 光学矫正：包括佩戴框架眼镜和角膜接触镜。框架眼镜是最常见的矫正方式，验配相对简单；角膜接触镜分为软性接触镜和硬性透气性接触镜（RGP）等，RGP对于控制近视进展可能有一定作用，尤其适用于某些青少年近视患者，但需要注意正确的佩戴和护理，避免眼部感染等问题。对于儿童青少年，还需考虑眼轴增长等因素，定期进行视力检查和眼部评估。 手术矫正：年满18周岁且近视度数稳定（近两年近视度数增长不超过50度）的患者可考虑手术，如准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）、飞秒激光手术等。但手术有一定适应证和禁忌证，术前需进行严格的眼部检查，如角膜厚度、眼压、眼底等检查，以评估是否适合手术。 白内障 手术治疗：是主要的治疗方法，目前常用超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术。手术时机一般根据患者视力下降情况及日常生活需求决定，当白内障导致视力下降影响患者正常生活、工作和学习时，即可考虑手术。对于儿童白内障，若影响视觉发育，需尽早手术，术后还需进行弱视训练等综合治疗。 青光眼 药物治疗：通过使用降眼压药物来降低眼压，常用药物有前列腺素衍生物类（如拉坦前列素）、β-受体阻滞剂（如噻吗洛尔）、碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺）等。药物治疗需根据患者的眼压情况、全身情况等选择合适的药物，且需定期监测眼压、眼部结构（如视神经）和视力变化。 激光治疗：如激光周边虹膜切除术适用于闭角型青光眼早期，通过激光打孔使前后房交通，降低眼压；激光小梁成形术可用于开角型青光眼等，通过激光改善房水流出通道，降低眼压。 手术治疗：对于药物和激光治疗效果不佳或病情进展的患者，需考虑手术治疗，如小梁切除术、青光眼引流阀植入术等。不同类型青光眼的手术方式选择有所不同，手术目的是降低眼压，保护视神经和视野。 糖尿病性视网膜病变 控制基础疾病：严格控制血糖是关键，糖尿病患者需遵循糖尿病饮食、合理运动并规范使用降糖药物或胰岛素，将血糖控制在理想范围，以延缓视网膜病变的进展。 激光治疗：对于出现增殖前期或增殖期病变的患者，视网膜激光光凝术是重要的治疗手段，可封闭无灌注区，减少新生血管形成等并发症的发生风险。 玻璃体切割术：当出现严重的玻璃体积血、视网膜脱离等情况时，需进行玻璃体切割术，清除混浊的玻璃体并处理视网膜病变，挽救视力。 年龄相关性黄斑变性 湿性年龄相关性黄斑变性：可通过眼内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物进行治疗，如雷珠单抗等，能抑制新生血管的生长，改善视力。需根据病情按疗程进行注射治疗，并定期复查眼底和视力。 干性年龄相关性黄斑变性：目前主要是通过补充抗氧化剂（如维生素C、维生素E、锌等）来延缓病情进展，同时定期监测黄斑区情况。 不同眼病的治疗需根据具体病情，综合考虑患者的年龄、全身健康状况等因素，由眼科医生制定个性化的治疗方案。在治疗过程中，患者需严格遵循医嘱，定期复查，以确保治疗效果和眼部健康。
眼球疼成因包括眼部自身因素的感染性眼病（如结膜炎、角膜炎）、眼部外伤、屈光不正未矫正、青光眼、干眼症，全身性疾病累及的高血压、鼻窦炎、偏头痛等，特殊人群中儿童需警惕先天结构异常等外伤情况、老年人要排查多种眼部及全身病、孕期女性需谨慎用药并排查原因且告知孕期情况。 一、眼部自身因素导致的眼球疼 1.感染性眼部疾病： 结膜炎：由细菌、病毒或衣原体等感染引起，除眼球疼外，常伴有眼部分泌物增多、眼红等表现。例如细菌性结膜炎多表现为黄色脓性分泌物，病毒性结膜炎可能有水样分泌物，好发于接触感染源后，如共用毛巾等。 角膜炎：多因细菌、真菌或病毒感染角膜所致，除眼球疼外，常伴视力下降、畏光、流泪等症状，角膜上可能出现浸润灶等改变，长期佩戴隐形眼镜者易患感染性角膜炎。 2.眼部外伤： 眼部受到撞击、擦伤等外伤时，会直接引起眼球疼，局部可伴有红肿、淤血、出血等表现，有明确的外伤史，如运动时眼部被球类击中、家务劳作时异物入眼划伤等情况都可能导致。 3.屈光不正未矫正： 近视、远视、散光患者若未佩戴合适的眼镜，长时间用眼后会出现眼球疼，多见于长时间近距离用眼的人群，如学生长时间看书、使用电子设备的办公人群等，因为眼睛需要过度调节来清晰视物，导致眼肌疲劳进而引起眼球疼。 4.青光眼： 急性闭角型青光眼发作时眼压急剧升高，会出现剧烈眼球疼，可伴有头痛、视力下降等症状，多见于中老年人，情绪激动、在暗室停留过久等因素可能诱发，眼压升高是其关键病理改变，可通过测量眼压来辅助诊断。 5.干眼症： 因泪液分泌不足或泪液蒸发过多导致眼表干燥，会有眼球干涩、疼痛，常见于长期使用电子设备（如长时间看手机、电脑）、长期处于空调环境等人群，泪膜稳定性下降是主要原因，可通过泪液分泌试验等检查来评估。 二、全身性疾病累及眼部导致的眼球疼 1.高血压： 血压突然升高时，可能影响眼部血管，导致眼球疼，多见于有高血压病史且血压控制不稳定的人群，血压波动会使眼部血管压力改变，从而引发眼球不适，需监测血压变化来辅助判断。 2.鼻窦炎： 尤其是筛窦、上颌窦炎症，炎症波及眼部周围组织可引起眼球疼，常伴有鼻塞、流涕、头痛等症状，有鼻窦炎病史者当炎症发作时，炎症蔓延可能累及眼部相关结构，导致眼球疼。 3.神经系统疾病： 偏头痛：部分偏头痛患者会出现眼球疼，可伴有恶心、呕吐、视觉先兆等，女性相对多见，其发病机制与神经血管调节功能紊乱有关，疼痛发作时可能累及眼部相关神经结构。 三、特殊人群眼球疼的特点及注意事项 1.儿童： 儿童眼球疼需警惕先天眼部结构异常、外伤等情况，如先天青光眼患儿可能出现眼球疼，外伤如玩耍时眼部被碰撞等，家长需密切观察儿童眼部表现及有无外伤史，及时带儿童到眼科进行详细检查，因为儿童表述可能不准确，需通过专业检查明确病因。 2.老年人： 老年人眼球疼要排查青光眼、白内障等多种眼部疾病及全身性疾病如心脑血管疾病等，老年人眼部结构退行性变，全身性疾病发生率高，所以需要全面排查，如测量眼压、进行眼部超声等检查，同时关注血压、血糖等全身指标。 3.孕期女性： 孕期女性眼球疼需谨慎用药，优先考虑非药物干预，因为孕期用药需考虑对胎儿的影响，要排查眼部及全身可能的原因，如先排查是否为干眼症等非严重疾病引起，若需就医，应告知医生孕期情况，由医生综合评估后选择合适的检查和处理方式。
义眼材质分玻璃与高分子，玻璃义眼制作复杂价格区间约1-3万，高分子义眼相对亲民为5千-1.5万；地区上一线城市义眼安装费用偏高，二线及以下城市较低；医院等级方面三甲医院义眼安装费用较高，普通医院相对低；儿童安装义眼要考虑生长发育选刺激性小可调整的高分子义眼并全面检查，老年人需考虑基础疾病先全身检查再选合适材质和方式并精心护理。 义眼材质分玻璃与高分子，玻璃义眼制作复杂价格区间约1-3万，高分子义眼相对亲民为5千-1.5万；地区上一线城市义眼安装费用偏高，二线及以下城市较低；医院等级方面三甲医院义眼安装费用较高，普通医院相对低；儿童安装义眼要考虑生长发育选刺激性小可调整的高分子义眼并全面检查，老年人需考虑基础疾病先全身检查再选合适材质和方式并精心护理。 一、义眼材质差异导致的费用区间 （一）玻璃义眼 玻璃义眼相对精细，制作工艺复杂，其价格通常在10000-30000元左右。这是因为玻璃义眼需要精准的定制，要根据患者眼部的具体情况进行精确打磨和适配，涉及到较多的人工精细操作以及较高的材料成本。 （二）高分子义眼 高分子义眼价格相对亲民，一般在5000-15000元。高分子材料相对容易加工成型，且性能较为稳定，能较好地模拟眼部外观，所以价格处于这个区间范围。 二、地区因素对费用的影响 （一）一线城市 在一线城市，医疗服务成本较高，义眼安装的费用通常会偏高。例如在北京、上海等一线城市，普通材质的义眼安装加上相关检查等费用可能在15000-30000元。这是由于一线城市的房租、人力成本等较高，医院的运营成本带动了医疗服务价格的提升。 （二）二线及以下城市 二线及以下城市的义眼安装费用相对较低，一般高分子义眼安装加上手术等相关费用可能在5000-15000元。因为这些地区的医疗成本相对一线城市较低，所以整体费用会有所降低。 三、医院等级对费用的影响 （一）三甲医院 三甲医院的医疗技术水平较高，设备先进，义眼安装的费用相对较高。以玻璃义眼安装为例，在三甲医院可能需要15000-30000元，这是因为三甲医院拥有更专业的医疗团队、更完善的检查设备，能够为患者提供更精准的义眼适配和更安全的手术保障。 （二）普通医院 普通医院的义眼安装费用相对三甲医院会低一些，高分子义眼安装加上手术等费用可能在5000-12000元。普通医院也能完成义眼安装手术，但在设备和医疗团队的专业程度上相对三甲医院有所差距，所以费用相对较低。 四、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童安装义眼需格外谨慎，要充分考虑儿童眼部的生长发育情况。在选择义眼材质时，优先考虑对儿童身体刺激性小、更贴合儿童眼部生长特点的高分子义眼。安装前要进行全面的眼部检查和身体评估，确保安装过程对儿童身体发育影响最小。因为儿童处于生长阶段，眼部结构还在不断变化，所以义眼的适配需要更精准且具有可调整性，以便随着儿童眼部的生长进行适当的调整。 （二）老年人 老年人安装义眼要考虑其身体基础状况，如是否有高血压、糖尿病等基础疾病。安装前需进行详细的全身检查，评估手术风险。在义眼选择上，要综合考虑老年人的身体耐受情况和眼部外观需求，选择合适的材质和安装方式。由于老年人身体机能相对较弱，术后恢复需要更精心的护理，要关注眼部的恢复情况以及身体基础疾病对义眼安装的影响。
视力下降是白内障最常见最重要症状随晶状体混浊加重逐渐下降无痛性双侧渐发进展速度因人而异年龄较大人群易患长期强光下工作或有眼部疾病家族史者更早更明显视物模糊因晶状体混浊光线不能正常聚焦视网膜致成像不清不同程度混浊致不同程度模糊儿童白内障不及时治可致弱视女性特殊生理时期激素变化可加重视物模糊单眼复视或多视因晶状体混浊不均匀致光线折射不均早期偶尔出现随病情发展渐频繁有眼部外伤史或老年人易出现眩光因混浊晶状体使光线散射强光下明显长期吸烟或糖尿病血糖控制不佳者易出现色觉改变因混浊晶状体对光线吸收折射变化致对颜色感知不如以前鲜艳老年人及患某些全身性疾病者易出现。 是白内障最常见也是最重要的症状。随着晶状体混浊程度加重，视力会逐渐下降。例如，在一些研究中发现，早期白内障患者可能只是轻微的视力模糊，看东西不如以前清晰，而随着病情进展，可能发展到严重影响日常生活，如难以看清道路上的行人、书本上的文字等。这种视力下降通常是无痛性的，且往往是双侧眼睛逐渐发生，但进展速度可能因人而异。年龄较大的人群相对更易出现这种情况，因为随着年龄增长，晶状体发生混浊的概率增加。长期在强光下工作或有眼部疾病家族史的人群，视力下降可能相对更早或更明显。 视物模糊 患者会感觉看东西模糊不清，就像透过脏玻璃看东西一样。这是因为晶状体混浊后，光线不能正常聚焦在视网膜上，导致成像不清。不同程度的混浊会导致不同程度的视物模糊。比如，轻度混浊时，可能只是在看远处物体时稍有模糊；而重度混浊时，近处物体也会变得模糊不清。对于儿童白内障患者，视物模糊可能会影响其视觉发育，如果不及时治疗，可能导致弱视等严重问题。女性在孕期或更年期等特殊生理时期，由于体内激素变化，可能会影响晶状体的代谢，从而加重视物模糊的症状。 单眼复视或多视 晶状体混浊不均匀时，会使进入眼内的光线折射不均，从而导致单眼复视或多视。患者会看到一个物体变成两个或多个。例如，原本是一个完整的灯泡，可能会看成两个灯泡。这种情况在白内障早期可能偶尔出现，随着病情发展会逐渐频繁。有眼部外伤史的人群发生单眼复视或多视的风险相对较高，因为眼部外伤可能损伤晶状体，导致其混浊不均匀。老年人由于晶状体本身的退变，也较易出现这种情况，但一般进展相对缓慢。 眩光 在强光下，如白天阳光强烈时，或晚上面对灯光时，白内障患者会感觉光线刺眼、有眩光现象。这是因为混浊的晶状体使进入眼内的光线散射，干扰了正常的视觉成像。比如，夜间开车时，对面来车的灯光会让白内障患者感觉非常刺眼，难以看清道路。长期吸烟的人群可能更容易出现眩光症状，因为吸烟产生的有害物质可能影响晶状体的健康，加重其混浊程度，进而增加眩光的发生概率。糖尿病患者如果血糖控制不佳，也可能加速白内障的发展，从而使眩光症状更明显。 色觉改变 晶状体混浊会影响患者对颜色的感知，使患者感觉物体的颜色不如以前鲜艳。例如，原本鲜艳的红色可能变得暗淡，蓝色也可能显得不够明亮。这是由于混浊的晶状体对不同波长的光线吸收和折射发生变化，导致色觉异常。老年人随着年龄增长，晶状体自然老化，色觉改变的概率增加。患有某些全身性疾病，如高血压、高血脂等的人群，由于血液循环等方面的问题，可能影响晶状体的营养供应，从而更容易出现色觉改变的白内障症状。
针对白内障患者存在的感知紊乱（视力下降）、有受伤危险、焦虑等问题，采取相应护理措施，包括调整环境、生活协助、安全指导、定期评估、心理沟通、家属沟通及放松指导等，以改善患者状况，减轻相关问题带来的影响。 一、护理诊断 （一）感知紊乱：视力下降与晶状体混浊影响光线聚焦有关 相关因素：年龄增长导致晶状体自然老化混浊、眼部外伤、某些全身性疾病（如糖尿病等）影响晶状体代谢等。例如，糖尿病患者长期高血糖状态可引起晶状体渗透压改变，导致晶状体混浊，进而影响视力。 表现：患者自觉视物模糊，视力较以往明显下降，可能无法清晰辨认物体细节、距离等。 （二）有受伤的危险与视力下降导致行动不便有关 相关因素：视力下降使患者在行走、上下楼梯、日常活动中容易碰撞、摔倒等。比如，老年人本身平衡能力可能较差，再加上白内障导致的视力下降，在室内行走时可能撞到家具等。 表现：患者可能表现出对周围环境的警觉性降低，行动时小心翼翼但仍可能出现磕碰迹象，如走路靠近家具边缘等。 （三）焦虑与担心手术效果、视力恢复情况等有关 相关因素：对白内障手术不了解，担心手术风险、术后视力不能恢复到理想状态等。例如，一些患者可能听说过手术有一定风险，从而产生焦虑情绪。 表现：患者可能出现情绪紧张、烦躁，睡眠不佳，常询问手术相关问题，对手术表现出过度担忧等。 二、护理措施 （一）视力下降相关护理 环境调整：保持病房或患者居住环境整洁、通道畅通，去除障碍物。在患者活动区域放置夜灯，方便夜间行走。对于年龄较大的患者，可在床边放置常用物品，方便其取用，减少因视力下降导致的碰撞风险。例如，将水杯、呼叫器等放在患者伸手可及的位置。 生活协助：协助患者进行日常生活活动，如协助洗漱、进食、穿衣等。告知患者在行走时先停顿片刻，适应光线后再缓慢移动脚步。对于儿童患者，要特别注意看护，防止其在玩耍时发生意外，因为儿童白内障患者视力下降也会影响其正常活动和安全。 （二）预防受伤护理 安全指导：向患者及家属讲解视力下降时的安全注意事项，如行走时要扶好扶手，上下楼梯要一步一步缓慢进行等。对于老年患者，家属应多陪伴在身边，给予必要的协助。例如，家属可在患者晨起或晚间光线较暗时陪同其活动。 定期评估：密切观察患者的行动能力和对环境的适应情况，定期评估患者发生受伤的风险程度。根据评估结果及时调整护理措施，如发现患者在某一区域行走困难，可在该区域增加防护设施或调整患者活动路线。 （三）焦虑相关护理 心理沟通：主动与患者交流，了解其焦虑的具体原因，针对性地进行心理疏导。向患者介绍白内障手术的大致过程、成功率等科学信息，减轻患者的未知恐惧。例如，通过举例说明成功的手术案例，让患者对手术效果有更直观的认识。 家属沟通：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。向家属讲解如何在心理上安抚患者，营造良好的家庭支持氛围。比如，家属可以多与患者交流，倾听患者的担忧并给予积极的回应，让患者感受到关爱和支持。 放松指导：指导患者采用放松技巧，如深呼吸、冥想等，缓解焦虑情绪。在术前可带领患者进行简单的放松训练，帮助其减轻术前的紧张感。例如，让患者闭上眼睛，慢慢地深呼吸，每次吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，重复几次。