主任刘良发

刘良发主任医师

首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科

个人简介

简介：刘良发，男，医学博士。主任医师、教授、博士研究生导师。曾任解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师、教授、博士生导师。2003年8月-2005年8月在英国MRC Institute of Hearing Research 从事博士后研究。2009年2月-4月香港大学玛丽医院头颈外科GB Ong奖学金访问学者。

擅长疾病

擅长头颈部肿瘤的诊断和外科治疗,对甲状腺肿瘤、喉癌、下咽癌、鼻腔鼻窦恶性肿瘤，涎腺肿瘤、咽旁颞下窝及颅底肿瘤的外科治疗有丰富的经验，对喉气管狭窄的治疗有丰富的经验，对颈深间隙及纵膈严重感染的救治有丰富的经验。

TA的回答

问题：老年人耳朵嗡嗡响什么原因

老年人耳朵嗡嗡响（耳鸣）多与年龄相关的听力系统退化、耳部及全身性疾病影响、药物副作用、心理状态变化及不良生活习惯有关。以下是主要原因及具体机制： 1. 年龄相关的听力系统退化：内耳结构随年龄增长自然衰退，耳蜗基底膜变薄、毛细胞数量减少，导致内耳微环境失衡。同时，老年人血管硬化程度增加，内耳供血不足，影响神经信号正常传递，高频听力逐渐下降时，耳鸣症状常伴随出现。此类耳鸣多为双侧持续性，音调较高，常随年龄增长逐渐加重。 2. 耳部局部病变：外耳方面，老年人耵聍腺分泌功能减弱，耵聍干燥后易积聚形成栓塞，堵塞耳道引发嗡嗡声，尤其在耳道进水后症状可能加重。中耳疾病如慢性中耳炎、鼓膜内陷或咽鼓管功能障碍，会导致中耳压力失衡，引发低音调耳鸣。内耳病变中，梅尼埃病因内淋巴循环障碍导致膜迷路积水，除耳鸣外常伴随眩晕、听力波动；耳硬化症因镫骨固定影响声音传导，高频耳鸣明显。 3. 全身性疾病影响：心血管系统疾病中，高血压（收缩压＞140mmHg时更易发生）可致内耳微循环障碍，血管痉挛或血流速度改变刺激神经末梢；糖尿病（病程＞10年）引发微血管病变，内耳代谢异常，导致耳鸣发生率升高2-3倍。甲状腺功能异常（如甲亢时交感神经兴奋、甲减时代谢减慢）、肾功能不全（尿素氮等毒素蓄积影响内耳神经）也会通过神经内分泌或代谢途径诱发耳鸣。 4. 药物副作用：长期使用某些药物可能损伤内耳或听神经，如氨基糖苷类抗生素（庆大霉素、妥布霉素）、水杨酸类药物（阿司匹林大剂量使用）、利尿剂（呋塞米）、抗疟药（奎宁）等。老年人因肝肾功能减退，药物代谢减慢，用药剂量或疗程稍长即可增加副作用风险，需注意近期用药史。 5. 心理与精神因素：长期焦虑、抑郁或睡眠障碍（如入睡困难、早醒）可加重耳鸣感知。老年人退休后社交减少、孤独感增加，易出现情绪障碍，形成“耳鸣-焦虑-注意力分散”的恶性循环，主观耳鸣感受明显增强。此外，长期压力或精神紧张导致交感神经兴奋，可能通过中枢神经放大耳鸣信号。 6. 生活方式与环境因素：长期暴露于噪音环境（如交通、职业噪音）或使用耳机音量过大（＞85分贝持续1小时），会损伤内耳毛细胞，导致永久性听力损伤及耳鸣。吸烟（尼古丁收缩内耳血管）、酗酒（酒精刺激中枢神经系统）、高盐饮食（诱发内耳水肿）等习惯均可能加重耳鸣。老年人睡眠质量下降时，大脑对声音的过滤能力减弱，耳鸣感知更明显。 特殊人群注意事项：老年人若耳鸣伴随听力骤降、眩晕、耳痛或单侧耳鸣，需及时就医排查器质性病变；用药期间若出现耳鸣加重，应联系医生调整药物；避免自行用棉签、挖耳勺清理耳道，以防损伤鼓膜或耵聍栓塞加重。建议日常控制血压、血糖，减少高盐高脂饮食，适度运动改善内耳循环，必要时在医生指导下使用营养神经药物（如甲钴胺）及改善微循环药物（如银杏叶提取物）。

问题：十多年的慢性咽喉炎终于治愈康复了，还会复发吗

慢性咽喉炎临床治愈后仍存在复发可能性，但通过科学管理可显著降低风险。复发的核心影响因素包括持续存在的致病诱因、黏膜修复不完全及防御机制薄弱等，临床治愈后的管理措施与特殊人群干预策略是降低复发率的关键。 一、复发的核心影响因素 持续存在的致病诱因：长期暴露于粉尘、PM2.5、油烟等环境刺激物，或长期吸烟、饮酒、熬夜等不良生活习惯，会持续损伤咽喉黏膜，导致炎症反复。胃食管反流患者若治愈后仍存在胃酸反流，会持续刺激咽喉；过敏性鼻炎患者若未控制过敏原暴露，鼻后滴漏会反复刺激咽喉，增加复发风险。 黏膜修复与防御能力：慢性炎症长期存在可能导致咽喉黏膜腺体萎缩、纤毛功能受损，若治疗后未充分修复，黏膜屏障功能下降，易受外界刺激诱发炎症复发。 二、临床治愈后的复发预防管理 避免诱发因素：戒烟酒，减少辛辣、过烫饮食摄入，室内保持湿度40%~60%，使用空气净化器过滤污染物；职业用嗓者需控制发声时长，避免大声喊叫或长时间讲话，每30分钟休息5分钟。 日常护理与生活方式：每日用温盐水漱口2次，保持口腔卫生；规律作息，避免熬夜；适度运动增强免疫力，建议每周进行150分钟中等强度有氧运动。 药物辅助与定期复查：若存在过敏或反流因素，可在医生指导下短期使用抗过敏药或抑酸药；治愈后1年内建议每3个月复查咽喉镜，监测黏膜恢复情况。 三、特殊人群的复发风险与干预重点 儿童群体：避免接触二手烟、雾霾，家长需纠正孩子用嘴呼吸习惯；若因腺样体肥大导致复发，需手术切除腺样体；用药以生理盐水雾化、含漱液为主，避免自行使用成人药物。 老年人群：合并高血压、糖尿病者需严格控制基础病，避免因血糖波动影响黏膜修复；多药联用者需告知医生咽喉不适，排查药物性咽炎可能。 职业用嗓者：教师、歌手等需学习腹式发声法，减少声带过度摩擦；定期进行咽喉功能训练，如吹气球练习增强咽喉肌肉协调性。 四、复发早期识别与干预策略 典型复发症状：咽喉异物感、干燥、微痛，晨起时症状加重，伴咳嗽、清嗓频率增加，或出现声音嘶哑持续超过2周，需警惕复发。 及时就医指征：症状持续2周未缓解，或出现吞咽疼痛、痰中带血，需及时喉镜检查，排除声带病变或反流性食管炎进展。 复发初期干预：症状轻微时可饮用温蜂蜜水（1岁以上儿童适用），避免刺激性食物，用加湿器保持环境湿润，多数轻度复发可通过非药物干预缓解。 五、长期康复期的健康管理体系 建立个人健康档案：记录诱发因素（如特定食物、环境）、症状变化及干预措施，便于医生评估复发规律。 动态调整管理方案：季节交替时加强防护，冬季佩戴口罩，夏季避免空调直吹咽喉；雾霾天减少户外活动，室内使用空气净化设备。 心理调适：慢性咽喉炎易与焦虑情绪相互影响，可通过正念冥想、深呼吸训练缓解紧张，减少咽喉敏感症状加重概率。

问题：有可能是咽炎怎么办

有可能是咽炎时，建议先通过症状初步判断，优先采取非药物干预措施缓解不适，必要时在医生指导下使用对症药物。咽炎常见症状包括咽部干燥、灼热、疼痛，吞咽时症状加重，可能伴随声音嘶哑、咳嗽、发热（体温37.3℃以上）、颈部淋巴结肿大等，若症状持续超3天无缓解或出现高热、呼吸困难等需及时就医。 一、初步判断症状特点 1. 典型症状：咽部不适、干燥、疼痛、灼热感，吞咽时疼痛加剧，晨起或说话多时症状明显，可能伴随少量白色黏液痰或干咳，部分患者因黏膜充血出现咽部异物感。 2. 需警惕的情况：若出现高热（体温≥38.5℃）持续不退、吞咽困难、痰中带血、皮疹、关节痛等，可能提示细菌感染（如链球菌性咽炎）或流感、扁桃体炎等疾病，需尽快就医排查。 二、优先非药物干预措施 1. 保持咽喉湿润：多饮温水（少量多次），避免过热或过冷液体，1岁以上儿童可饮用温蜂蜜水（每日≤10ml）缓解不适，糖尿病患者需选用无糖饮品。 2. 减少刺激因素：严格戒烟，远离二手烟、油烟环境，避免辛辣、油炸、过咸食物，减少饮用咖啡、酒精及碳酸饮料。 3. 局部护理：用淡盐水（成人浓度1%-2%，儿童减半）含漱，每次15-30秒，每日3-4次，帮助减轻黏膜水肿；使用加湿器维持室内湿度40%-60%，避免干燥空气刺激。 4. 物理缓解：发热时优先物理降温（温水擦浴、退热贴），体温≥38.5℃时可使用对乙酰氨基酚（2月龄以上适用）或布洛芬（6月龄以上适用），儿童需按体重计算剂量，避免空腹服用。 三、药物使用原则 1. 对症用药：疼痛明显时可使用含薄荷、桉叶油成分的含片，糖尿病患者慎用含糖制剂；若咳嗽影响睡眠，可短期使用右美沙芬（2岁以上适用），痰多者优先祛痰药（如氨溴索）。 2. 抗生素使用：仅在明确细菌感染（如链球菌性咽炎，需咽拭子培养确诊）时使用，需医生开具处方，避免自行使用广谱抗生素。 3. 特殊人群用药：孕妇妊娠早期（1-12周）尽量非药物干预，必要时咨询产科医生后使用对乙酰氨基酚；哺乳期女性避免使用含伪麻黄碱的药物。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：1岁以下禁用蜂蜜（肉毒杆菌风险），2岁以下禁用成人含片；出现持续高热（＞3天）、呼吸急促、拒食、精神萎靡时需立即就医。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者，避免使用含伪麻黄碱的复方感冒药，建议选择单一成分的解热镇痛药，监测基础病指标。 3. 过敏体质者：用药前确认成分，对阿司匹林过敏者禁用非甾体抗炎药，含碘喉片可能引发过敏反应，需提前告知医生过敏史。 五、就医指征 出现以下情况需及时就诊：症状持续超7天无改善，吞咽或呼吸困难加重，高热不退（＞3天），颈部淋巴结肿大且压痛明显，咳血或痰中带血，皮疹或关节痛（提示风湿热等并发症）。

问题：喉癌的治疗手段包括了哪些

喉癌的治疗手段主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗及免疫治疗，具体选择需根据肿瘤分期、病理类型、患者整体状况及功能保留需求综合制定。 一、手术治疗：是早期喉癌的主要根治手段，根据肿瘤侵犯范围可选择内镜下激光切除、部分喉切除术（如垂直半喉切除、水平半喉切除）或全喉切除术。早期声门型喉癌（T1-T2期）内镜手术可保留喉功能，5年生存率达90%以上；中晚期患者可能需联合颈部淋巴结清扫，术后常需气管切开辅助呼吸，部分患者可通过发音重建手术改善生活质量。手术疗效在临床研究中得到验证，WHO癌症报告指出手术切除仍是局部控制率最高的治疗方式。老年患者因合并症多（如心脏病、高血压），需术前全面评估心肺功能，选择创伤较小的术式；儿童患者罕见，需多学科协作制定个体化方案，优先功能保留。 二、放射治疗：分为根治性放疗与辅助放疗，适用于早期（T1-T2N0期）、无法耐受手术或拒绝手术的患者，以及术后辅助治疗。外照射放疗通过高能射线精准杀灭肿瘤细胞，早期放疗后喉功能保留率可达85%以上；对于局部晚期患者，同步放化疗（如顺铂联合放疗）可降低复发风险，NCCN指南推荐此方案作为中晚期喉癌标准治疗。放疗需注意口腔黏膜炎、放射性皮炎等副作用，老年患者需结合心肾功能调整放疗剂量，有糖尿病史者需预防皮肤感染。 三、化学治疗：多用于中晚期喉癌（T3-T4期或N+），常与手术或放疗联合应用，可缩小肿瘤体积（新辅助化疗）或清除微小转移灶（辅助化疗）。一线方案以顺铂单药或联合氟尿嘧啶为主，依据EORTC 22931试验，顺铂联合放疗可提高局部晚期喉癌的5年生存率约10%。化疗期间需监测血常规及肝肾功能，有骨髓抑制风险的患者需预防性使用粒细胞集落刺激因子。长期吸烟史患者化疗后戒烟更有助于提高疗效，需同步心理干预避免因副作用加重焦虑。 四、靶向治疗：针对肿瘤细胞特定分子靶点，如抗血管生成药物（如西妥昔单抗）联合放疗可提高晚期喉癌患者的客观缓解率，FLEX试验显示西妥昔单抗联合放疗较单纯放疗延长中位生存期约2.7个月。治疗前需通过免疫组化检测EGFR表达，无靶点患者使用可能无效。用药期间需警惕皮疹、腹泻等不良反应，老年患者需注意心脑血管风险，有过敏史者禁用。 五、免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）适用于PD-L1阳性的晚期或复发喉癌患者，KEYNOTE-181试验显示PD-L1阳性患者使用免疫单药后客观缓解率达30%~40%。需先通过PD-L1 CPS评分筛选优势人群，儿童患者因长期安全性数据有限，不建议常规使用。免疫治疗常见不良反应为肺炎、结肠炎，需密切监测呼吸及消化系统症状，有自身免疫病史者禁用。

问题：真菌性蝶窦炎的手术应如何进行

术前需通过影像学检查了解蝶窦病变范围及与周围重要结构毗邻关系并评估全身状况排除手术禁忌，麻醉根据手术复杂程度和患者配合情况选全麻或局麻，手术时行体位消毒铺巾、经鼻内镜暴露病变后精细清除病灶，术后要护理术腔观察恢复、应用抗生素预防感染并定期随访据术腔恢复决定后续处理。 一、术前评估与准备 1.影像学检查：通过鼻窦CT等详细了解蝶窦病变范围、与周围重要结构（如视神经、颈内动脉等）的毗邻关系，这对手术方案制定至关重要，不同的病变范围和毗邻情况会影响手术入路及操作难度的预判，例如病变范围广且靠近重要结构时，手术需更加精细谨慎。 2.全身状况评估：评估患者全身健康状态，包括心肺功能、凝血功能等，排除手术禁忌证。若患者有基础疾病如糖尿病，需将血糖控制在相对理想范围，因为高血糖环境不利于术腔恢复且易增加感染风险；对于老年患者，要评估其心肺储备功能，确保能耐受手术麻醉等操作。 二、麻醉选择 一般可选择全身麻醉或局部麻醉。全身麻醉适用于手术操作相对复杂、患者难以配合或者需要长时间精细操作的情况；局部麻醉则适用于病变局限、患者能够较好配合的简单病例。医生会根据患者具体情况，如年龄、病变程度等综合判断选择合适的麻醉方式。 三、手术操作过程 1.体位与消毒铺巾：患者取仰卧位，常规进行鼻腔及面部消毒铺巾，建立无菌操作环境。 2.内镜进入与病变暴露：通过鼻内镜经鼻腔进入蝶窦区域，利用鼻内镜的照明和放大功能清晰暴露蝶窦病变部位。 3.病变清除：使用咬钳等鼻内镜器械逐步清除蝶窦内的真菌团块及病变组织。操作时需精细操作，避免损伤周围重要结构，例如在靠近视神经区域时，要小心操作，防止对视神经造成损伤；靠近颈内动脉区域时，要准确判断解剖位置，避免误伤及颈内动脉导致严重出血等并发症。要确保将蝶窦内的真菌病灶尽可能完整清除，以降低复发风险。 四、术后处理与注意事项 1.术腔护理：术后保持鼻腔清洁，定期进行鼻腔换药，观察术腔恢复情况，如术腔有无出血、感染、粘连等情况。儿童患者由于鼻腔鼻窦处于发育阶段，术后更要密切观察术腔恢复，防止术腔粘连影响鼻腔鼻窦正常通气引流；老年患者术后也需关注术腔恢复，因为其机体恢复能力相对较弱。 2.感染预防：应用抗生素预防感染，对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，需加强血糖控制，同时严格遵循无菌操作原则进行术后护理等操作，降低感染发生概率。 3.随访与后续处理：定期随访，根据术腔恢复情况决定后续是否需要进一步的处理，如是否需要再次清理术腔等。对于有基础疾病的患者，要关注基础疾病对术腔恢复的影响，及时调整治疗方案。例如糖尿病患者需持续监测血糖并调整降糖方案以促进术腔良好恢复。

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