主任李明

李明副主任医师

中国医科大学附属盛京医院泌尿外科

个人简介

简介：李明，医学博士，副主任医师，副教授，美国哈佛大学医学院访问学者。中国男科专家联盟东北男科专家委员会委员，辽宁省中西医结合学会男科青年委员会委员，辽宁省免疫学会生殖免疫分会委员。先后于北大一院男科中心，北医三院、南京鼓楼医院学习。入选2018 年度互联网 + 青年医生100人选，阿里健康医者仁心奖，年度好医生得主。专注男科及泌尿外科疾病诊治，较早开展体外冲击波治疗勃起功能障碍及阴茎硬结症。多个国际杂志审稿专家。参与国家级课题两项，省部级课题一项。发表SCI论文4篇。肾癌靶向治疗药物维全特慈善医生。

擅长疾病

对泌尿外科及男科常见疾病有丰富治疗经验。擅长：前列腺增生，泌尿系结石，膀胱肿瘤，肾癌，肾上腺肿瘤，肾囊肿等泌尿系肿瘤微创治疗，腹腔镜，输尿管镜，经尿道手术等微创手术。前列腺癌综合治疗。前列腺癌早期筛查，前列腺穿刺活检，男性绝育手术。晚期泌尿系肿瘤综合治疗。对男性勃起功能障碍俗称阳痿，早泄，前列腺炎，精索静脉曲张，包皮过长，少精症，弱精症等男科疾病有独到之处。较早开展体外冲击波治疗勃起功能障碍及阴茎硬结症。

TA的回答

问题：睾丸为什么痒

睾丸瘙痒多由皮肤黏膜刺激、感染、过敏或局部环境因素引发，常见诱因包括皮肤屏障受损、真菌感染、接触性过敏等，具体原因需结合伴随症状判断。 一、皮肤黏膜刺激与炎症 皮肤屏障功能受损是常见诱因，局部潮湿（如久坐、运动后出汗）、摩擦（紧身化纤衣物）或过度清洁（频繁热水烫洗）会破坏皮肤角质层，导致干燥、红斑或脱屑，引发瘙痒。慢性湿疹、脂溢性皮炎等炎症性皮肤病也常累及阴囊，表现为皮肤粗糙、瘙痒难耐，抓挠后易继发感染。 二、感染性因素 真菌感染（如念珠菌）是阴囊瘙痒的重要原因，好发于潮湿闷热环境，典型表现为红斑边界清晰、伴白色鳞屑，瘙痒夜间加重，严重时可见水疱或渗液。细菌感染多伴随毛囊红肿、疼痛或脓疱，如金黄色葡萄球菌性毛囊炎，搔抓后可能形成小溃疡。阴虱或疥螨感染虽少见，但可因寄生虫叮咬引发剧烈瘙痒，需结合阴毛异常或隧道样皮疹排查。 三、接触性过敏反应 对内裤材质（化纤、羊毛）、洗涤剂（含香料）或安全套润滑剂过敏，会引发接触性皮炎，表现为接触部位突发红斑、丘疹，瘙痒程度与接触强度相关。此类过敏常无明显全身症状，脱离过敏原后可自行缓解，糖尿病患者因皮肤含糖量高，易继发真菌感染，加重瘙痒症状。 四、局部环境与生活习惯影响 长时间处于闷热环境（如久坐、夏季高温）或频繁搔抓阴囊，会破坏皮肤微生态，诱发细菌或真菌滋生。职业性司机、运动员等人群因局部通风差，发病率更高。建议此类人群每1~2小时起身活动，穿宽松棉质内裤，避免使用爽身粉等刺激性产品，洗澡后及时擦干阴囊褶皱处。 五、全身性疾病相关表现 肝胆疾病（如胆汁淤积性肝病）导致血中胆红素升高，可引发全身或阴囊区域瘙痒，常伴皮肤巩膜黄染；甲状腺功能亢进因皮肤代谢加快，也可能出现瘙痒症状。既往有高危性行为者，需警惕二期梅毒疹（如阴囊斑丘疹）或淋病性尿道炎继发的局部刺激，此类情况需及时就医排查性传播疾病。 特殊人群需注意：儿童因皮肤娇嫩，建议穿棉质尿布裤，避免使用刺激性沐浴露，瘙痒时可冷敷缓解；老年人皮肤干燥，需加强保湿（如涂抹无香料润肤霜），减少干燥性瘙痒；孕妇因激素变化及局部摩擦增加，应选择宽松衣物，出现瘙痒需优先排查真菌感染。出现持续瘙痒超1周、局部皮肤破溃或发热时，需及时前往皮肤科就诊。

问题：输尿管软镜取石后遗症有哪些

输尿管软镜取石术虽为微创手术，但仍可能出现以下后遗症，需结合患者个体情况（如年龄、基础疾病、结石特征）进行预防和管理： 1. 尿路感染：发生率约3%~5%，主要因术中灌注液吸收（如过量吸收导致电解质紊乱）或术前结石合并感染（如尿酸结石、感染性结石）。临床表现为发热（体温＞38.5℃）、寒战、白细胞升高及尿常规异常，老年患者、糖尿病患者及合并尿路梗阻者风险更高。预防需术前评估尿常规，必要时抗感染治疗；术后多饮水、密切监测炎症指标，出现症状时及时启动抗生素治疗。 2. 术后出血：表现为镜下血尿（肉眼不可见）或肉眼血尿（尿液呈红色），多因操作中输尿管黏膜或血管损伤所致。高血压患者、老年凝血功能减退者出血风险增加，部分患者可伴随血块形成导致排尿困难。多数出血可通过保守治疗（卧床、止血药物）缓解，严重时需介入栓塞或二次手术止血。 3. 输尿管黏膜损伤或狭窄：软镜镜鞘通过输尿管时可能造成黏膜机械性损伤，术后局部炎症反应形成瘢痕，导致输尿管狭窄。表现为腰痛、肾积水、反复尿路感染，儿童因输尿管管径纤细（＜6mm）损伤风险更高。老年患者愈合能力较弱，需延长支架管留置时间（通常2~4周）以促进黏膜修复，狭窄严重时需球囊扩张或手术重建。 4. 结石残留或复发：约2%~8%患者术后因结石较大（＞1cm）、位置特殊（如肾下盏、肾盂憩室）或操作视野受限导致残留，需术后1~3个月复查泌尿系CT或超声确认。结石复发与代谢因素密切相关，如高尿酸血症（尿酸结石）、高钙尿症（草酸钙结石）患者，需通过饮食调整、药物干预（如别嘌醇、枸橼酸钾）降低复发率。 5. 罕见并发症：包括肾周血肿（术中血管损伤未及时发现）、邻近器官损伤（如膀胱颈、十二指肠，发生率＜0.5%），多因术者操作经验不足或结石与周围组织粘连导致。此类情况需紧急影像学检查（CTU）明确损伤范围，必要时手术干预。 特殊人群需重点关注：儿童患者需选择细镜鞘（＜6Fr），避免过度扩张导致输尿管撕裂；妊娠期女性需权衡手术创伤与胎儿安全，优先保守治疗；合并免疫缺陷者需预防性使用广谱抗生素。术后护理中，建议每日饮水2000~3000ml，避免憋尿，定期复查肾功能及结石成分分析，以降低后遗症风险。

问题：肾结石掉到输尿管怎么排出来

输尿管结石的治疗方法包括观察等待与一般处理、药物治疗、体外冲击波碎石术、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术，分别针对不同情况，如观察等待适用于直径小于6mm的结石，药物治疗有α受体阻滞剂和非甾体抗炎药等，各方法有相应禁忌证及适用人群，儿童治疗需特殊考虑。 一、观察等待与一般处理 对于直径小于6mm的输尿管结石，有一定的自行排出率。患者应增加液体摄入，保证每日尿量在2000-3000ml以上，这有助于结石的排出，尤其对于成人和儿童（除特殊情况需限制入量外），充足的尿量可冲刷尿路，促进结石移动。同时，适当进行跳跃、跑步等运动，可借助重力和运动的振动作用，帮助结石向下移动。但要注意运动强度，避免过度劳累，对于儿童需在家长监护下进行适当运动。 二、药物治疗 1.α受体阻滞剂：如坦索罗辛等，可松弛输尿管下段平滑肌，促进结石排出。研究表明，其能增加输尿管结石的自行排出率。但对于有严重心血管疾病的患者需谨慎使用，儿童使用需严格评估风险。 2.非甾体抗炎药：如双氯芬酸等，具有抗炎、止痛作用，还能减轻输尿管水肿，有利于结石排出。不过，非甾体抗炎药可能有胃肠道刺激等不良反应，对于有消化道溃疡病史的患者要慎用，儿童使用时需权衡利弊。 三、体外冲击波碎石术（ESWL） 适用于直径6-20mm的输尿管中、上段结石。通过体外冲击波聚焦后击碎结石，使其随尿液排出。但对于妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病等患者禁忌使用。儿童进行ESWL需特别谨慎，要考虑其生长发育特点，严格掌握适应证和能量参数。 四、输尿管镜取石术 对于输尿管中、下段结石，经尿道插入输尿管镜，在直视下用套石篮或取石钳取出结石，或采用激光碎石后取出。该方法适用于较大的输尿管结石或经其他方法治疗无效的结石。但对于尿道狭窄、急性尿路感染等患者不宜采用，儿童进行输尿管镜取石术需由经验丰富的医师操作，充分考虑其尿路结构特点。 五、经皮肾镜取石术（PCNL） 主要用于治疗较大的输尿管上段结石及部分鹿角形结石。通过经皮穿刺建立通道，进入肾盂及输尿管取出结石。但该手术有一定创伤，对于凝血功能障碍、严重心肺功能不全等患者禁忌，儿童一般较少采用此方法，除非病情极其需要且充分评估风险。

问题：肾囊肿是怎么回事，需要怎么治疗

肾囊肿分为单纯性与多囊肾，单纯性较常见多散发良性且随年龄增长发生率渐高，多囊肾多为遗传性；超声可初步发现肾囊肿，CT或MRI可更清晰显示助鉴别及评估对肾脏结构影响；单纯性肾囊肿无症状且囊肿较小者定期随访超声，囊肿较大或有症状时可穿刺抽液注射硬化剂或手术，多囊肾无根治法主要对症治疗如控血压、处理并发症，终末期肾病可透析或肾移植；老年人需定期行肾脏影像学检查关注囊肿变化避剧烈运动，儿童多囊肾需关注生长发育及肾功能尽早遗传咨询并监测，妊娠期多囊肾孕妇需加强孕期监测多学科协作保母婴安全。 一、肾囊肿的基本概况 肾囊肿是肾脏内出现的含有液体的囊性病变，可分为单纯性肾囊肿、多囊肾等类型。单纯性肾囊肿较为常见，多为散发，随年龄增长发生率逐渐升高，通常为良性；多囊肾则多为遗传性疾病，由基因缺陷导致肾脏出现多个囊肿并进行性发展。 二、肾囊肿的诊断 通过超声检查可初步发现肾囊肿，能明确囊肿的数量、大小、位置等；CT或磁共振成像（MRI）检查可更清晰地显示囊肿特征，有助于鉴别单纯性肾囊肿与多囊肾等其他类型囊肿，还能评估囊肿对肾脏结构的影响。 三、肾囊肿的治疗方式 （一）单纯性肾囊肿 1.无症状且囊肿较小：直径＜5cm的单纯性肾囊肿，若无明显症状，通常建议定期随访超声检查，监测囊肿大小变化。 2.囊肿较大或有症状：当囊肿直径≥5cm，出现压迫症状（如腰痛、血尿等）或怀疑囊肿恶变时，可考虑穿刺抽液并注射硬化剂治疗，或行手术治疗（如腹腔镜下囊肿去顶减压术）。 （二）多囊肾 目前尚无根治多囊肾的方法，主要是对症治疗。需控制血压（如使用降压药物）以延缓肾功能恶化；处理并发症，如感染时使用抗感染药物；对于终末期肾病患者，可考虑透析治疗或肾移植。 四、特殊人群注意事项 老年人：随着年龄增长，肾囊肿发生率升高，需定期进行肾脏影像学检查，密切关注囊肿变化，避免剧烈运动以防囊肿破裂。 儿童多囊肾：遗传性多囊肾患儿需关注生长发育情况及肾功能变化，尽早进行遗传咨询，评估家族其他成员患病风险，同时注意儿童的营养支持与定期健康监测。 妊娠期女性：多囊肾孕妇需加强孕期监测，关注肾功能及血压变化，分娩时需与产科等多学科协作，保障母婴安全。

问题：肾结石严重吗

肾结石是否严重需综合结石大小与数量、症状表现、是否引起并发症等多方面因素判断，较小且光滑的结石相对不严重，较大、数量多的结石易致梗阻影响肾功能较严重；轻微腰部酸胀不适相对较轻，剧烈肾绞痛伴明显症状较严重；肾结石可引发泌尿系统感染等并发症，严重感染可危及生命，妊娠期等特殊人群情况更复杂严重。 较小的肾结石，如直径小于0.6厘米的光滑结石，有可能通过尿液自行排出，对肾脏功能影响相对较小，这种情况相对没那么严重。而较大的结石，比如直径大于2厘米的结石，或者数量较多的结石，容易引起尿路梗阻，导致尿液排出受阻，进而影响肾脏的正常结构和功能，这种情况就比较严重。例如，有研究表明，较大的肾结石长期存在会使肾脏积水加重，损害肾实质，降低肾功能。 对于儿童患者，由于其泌尿系统相对娇嫩，较小的结石也可能较快引起梗阻等问题，需要更密切关注。老年患者肾脏功能本身有一定退化，结石对其肾功能的影响可能更显著。 症状表现 部分肾结石患者可能仅有轻微的腰部酸胀不适，这种情况相对较轻。但如果出现剧烈的肾绞痛，疼痛难忍，同时伴有恶心、呕吐、血尿等明显症状，往往提示结石活动度大，刺激尿路黏膜，甚至可能导致尿路梗阻加重，病情相对严重。比如，肾绞痛发作时患者痛苦不堪，严重影响生活质量，还可能引发泌尿系统的感染等并发症。 女性患者在月经期等特殊时期，结石引起的疼痛等症状可能会被放大，而男性患者也可能因结石症状影响工作和生活。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，结石引起的感染等并发症可能会加重基础疾病，情况更复杂严重。 是否引起并发症 肾结石最常见的并发症是泌尿系统感染。如果结石导致尿液引流不畅，细菌容易在局部滋生繁殖，引起肾盂肾炎等感染性疾病。轻度感染可能仅有发热、尿频、尿急、尿痛等表现，经过积极治疗可能恢复；但严重的感染可能发展为脓毒血症，危及生命。例如，有病例报道显示，长期未治疗的肾结石合并严重感染的患者，出现了感染性休克，抢救难度大。 对于妊娠期女性，肾结石引起的疼痛和并发症可能对胎儿产生影响，需要谨慎处理，相对非妊娠期患者情况更复杂严重。青少年患者如果结石长期不处理影响肾脏发育，会对其未来的健康产生长远影响。

上一页789下一页