主任李明

李明副主任医师

中国医科大学附属盛京医院泌尿外科

个人简介

简介:李明,医学博士,副主任医师,副教授,美国哈佛大学医学院访问学者。中国男科专家联盟东北男科专家委员会委员,辽宁省中西医结合学会男科青年委员会委员,辽宁省免疫学会生殖免疫分会委员。先后于北大一院男科中心,北医三院、南京鼓楼医院学习。入选2018 年度互联网 + 青年医生100人选,阿里健康医者仁心奖,年度好医生得主。专注男科及泌尿外科疾病诊治,较早开展体外冲击波治疗勃起功能障碍及阴茎硬结症。多个国际杂志审稿专家。参与国家级课题两项,省部级课题一项。发表SCI论文4篇。肾癌靶向治疗药物维全特慈善医生。

擅长疾病

对泌尿外科及男科常见疾病有丰富治疗经验。擅长:前列腺增生,泌尿系结石,膀胱肿瘤,肾癌,肾上腺肿瘤,肾囊肿等泌尿系肿瘤微创治疗,腹腔镜,输尿管镜,经尿道手术等微创手术。前列腺癌综合治疗。前列腺癌早期筛查,前列腺穿刺活检,男性绝育手术。晚期泌尿系肿瘤综合治疗。对男性勃起功能障碍俗称阳痿,早泄,前列腺炎,精索静脉曲张,包皮过长,少精症,弱精症等男科疾病有独到之处。较早开展体外冲击波治疗勃起功能障碍及阴茎硬结症。

TA的回答

问题:左侧输尿管结石怎么办

左侧输尿管结石需结合结石大小、位置及梗阻情况,采取药物排石、体外碎石、内镜手术等个体化治疗,同时预防并发症并定期复查。 明确诊断与评估 通过超声、CT或尿路造影明确结石大小(通常<0.6cm可能自行排出,>1cm需干预)、位置及左肾积水程度,判断梗阻是否导致肾功能损伤。孕妇、凝血功能障碍者需避免不必要的影像学检查。 个体化治疗方案 小结石(<0.6cm且无梗阻):口服α受体阻滞剂(如坦索罗辛)或黄体酮辅助排石,每日饮水2000-3000ml,适当运动(如跳跃); 中等结石(0.6-1cm或有梗阻):首选体外冲击波碎石(ESWL),孕妇、严重高血压者需谨慎; 大结石或ESWL失败:采用输尿管镜碎石取石术(URL),合并感染时需先抗感染治疗,肾功能不全者需评估手术耐受性。 并发症处理 肾绞痛:发作时以非甾体抗炎药(如双氯芬酸钠)止痛,避免长期使用; 感染:尿培养阳性者给予抗生素(如左氧氟沙星),高热时需静脉用药; 肾积水加重:若积水持续或肾功能下降,需紧急手术解除梗阻,防止不可逆损伤。 预防复发措施 饮食调整:限制高钙(牛奶、坚果)、高草酸(菠菜、浓茶)、高嘌呤(动物内脏)食物,尿酸结石者增加液体摄入并碱化尿液; 药物预防:高尿酸尿症者服用别嘌醇,吸收性高钙尿症者用噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪); 定期复查:治疗后1-3个月复查超声,监测结石排出或复发情况。 特殊人群注意事项 孕妇:优先保守排石,ESWL需避开孕早期,剧痛时可局部冷敷; 老年人:慎用α受体阻滞剂(防体位性低血压),合并前列腺增生者需评估排尿功能; 糖尿病患者:术前控糖至空腹<7mmol/L,术中预防性使用抗生素,术后监测血糖波动。

问题:妊娠期的尿路感染如何治疗

妊娠期尿路感染治疗需在医生指导下规范进行,以控制感染、预防肾盂肾炎及早产等不良妊娠结局为目标,优先选择对母婴安全的抗生素,同时结合生活方式干预。 治疗原则与目标 及时治疗以控制感染,避免病原体上行引发肾盂肾炎(孕期发生率约2%-5%),降低早产、低出生体重风险。治疗需兼顾抗菌效果与药物安全性,优先选择FDA妊娠B类或已验证安全的药物。 药物选择 首选:β-内酰胺类抗生素(如阿莫西林、头孢克洛、头孢曲松),对胎儿影响最小,疗程通常7-10天; 下尿路感染:呋喃妥因(50-100mg/次,每日3次),妊娠全程可短期使用(<14天); 慎用:喹诺酮类(如左氧氟沙星)可能影响软骨发育,妊娠晚期禁用;磺胺类(如复方磺胺甲噁唑)妊娠晚期禁用,可能增加新生儿核黄疸风险。 生活方式干预 每日饮水2000-3000ml,每2-3小时排尿一次,避免尿液滞留; 清洁外阴(每日1-2次),用流动清水从前向后冲洗,避免盆浴; 穿棉质透气内裤,减少局部潮湿;避免憋尿,排便后擦拭方向从前到后。 特殊人群注意事项 妊娠早期(前12周):用药需严格评估致畸风险,避免氨基糖苷类、四环素类; 妊娠中晚期(36周后):禁用可能影响新生儿肾功能的药物,如磺胺类; 合并肾盂肾炎:需住院治疗,静脉输注头孢类或氨曲南,疗程延长至10-14天; 反复感染者:排查糖尿病、尿路结石或解剖异常(如膀胱输尿管反流),必要时转诊泌尿外科。 随访与预防复发 治疗结束后1-2周复查尿常规及尿培养,确认感染清除; 反复发作者(每月≥1次)需长期预防:妊娠中晚期可低剂量呋喃妥因(50mg/晚)至分娩; 分娩后4-6周复查,确认产后感染未残留。

问题:膀胱过度活动症如何治疗

膀胱过度活动症(OAB)的治疗以行为干预为核心基础,结合药物、神经调控等综合方案,需根据症状严重程度及个体情况制定个体化策略。 一、行为干预为基础治疗 行为干预是核心手段,包括:①膀胱训练:规律排尿(初始每2小时1次,逐步延长至4-6小时);②盆底肌训练(凯格尔运动,每日3组每组15次);③生活方式调整:限制咖啡因、酒精摄入,睡前2小时控水。生物反馈可结合训练,实时反馈盆底肌活动,提升控制能力。研究显示,8周规范训练可改善30%-50%患者症状。孕妇、老年便秘患者需遵医嘱调整训练强度。 二、药物治疗(行为无效时启用) 一线药物为M受体拮抗剂(托特罗定、索利那新),通过阻断膀胱逼尿肌收缩减少尿急;β3受体激动剂(米拉贝隆)适用于不耐受前者者。常见副作用为口干、便秘,窄角型青光眼患者禁用M受体拮抗剂。特殊人群需经泌尿外科评估后用药,避免自行调整剂量。 三、神经调控或手术(药物/行为无效时) 适用于难治性病例:①骶神经调节术(微创植入电极调节神经反射),有效率70%-80%,可逆且创伤小;②严重病例可评估膀胱扩大术,需严格筛选适应症。前列腺增生、严重神经损伤者需谨慎评估手术风险,术后需定期随访调整参数。 四、辅助治疗手段 生物反馈与中医可作为补充:①生物反馈通过仪器反馈盆底肌活动,提升训练效率;②针灸等中医疗法需个体化选择,建议正规医疗机构评估。其证据强度较弱,需结合主流治疗手段。 五、特殊人群注意事项 儿童:以行为训练为主,避免过早用药; 老年患者:关注药物与基础疾病(如心衰、肾功能不全)的相互作用; 哺乳期女性:优先非药物干预,必要时暂停哺乳; 认知障碍者:需家属协助完成行为训练,避免自行用药。

问题:我得的是肾虚还是前列腺炎

肾虚属于中医理论中的功能失调状态,前列腺炎是西医泌尿系统常见炎症,二者本质不同,症状表现有重叠需科学鉴别。 一、定义与本质区别 中医“肾虚”是气血阴阳失衡导致的全身功能不足,涉及泌尿、生殖等系统症状(如腰酸、乏力);西医“前列腺炎”是前列腺组织的感染或非感染性炎症,分急性/慢性,以局部炎症(排尿不适、盆腔疼痛)为核心。 二、典型症状对比 肾虚:以全身虚弱为主,如腰膝酸软、头晕耳鸣、性功能减退(阳痿/早泄)、夜尿增多、畏寒/盗汗; 前列腺炎:以局部炎症表现为主,如尿频尿急尿痛、尿不尽感、会阴部/腰骶部胀痛,部分伴发热、尿色浑浊。 重叠症状(如尿频)需结合伴随症状区分:肾虚多伴全身虚弱,前列腺炎局部症状更突出。 三、科学诊断方法 肾虚:中医通过望闻问切(舌淡苔白、脉沉细)辨证,无器质性病变; 前列腺炎:西医检查尿常规、前列腺液常规(查白细胞/细菌)、超声(前列腺形态),必要时病原体培养。 强调:自我判断易混淆,需专业检查明确。 四、治疗原则与药物 肾虚:中医分证施治,如肾阴虚用六味地黄丸,肾阳虚用金匮肾气丸(无统一“补肾方”,需辨证); 前列腺炎:急性感染用抗生素(左氧氟沙星、头孢类),慢性期用α受体阻滞剂(如坦索罗辛)、物理治疗(温水坐浴)。 药物名称仅作说明,不可自行服用。 五、特殊人群注意事项 老年人:前列腺炎易合并前列腺增生,需排查排尿困难; 孕妇/哺乳期:优先物理治疗,避免抗生素(如四环素类); 糖尿病患者:控制血糖可减少前列腺炎反复风险; 青少年:久坐、频繁手淫易诱发慢性前列腺炎,需调整生活习惯。 提示:症状持续超过2周,或伴发热、血尿,需立即就医。

问题:肾结石体外碎石价格

肾结石体外碎石单次费用通常在1000-3000元,具体受地区、医院等级及结石特征影响,医保报销可减轻部分负担,特殊人群需谨慎评估。 价格构成明细 体外碎石费用主要包括三部分:①术前检查(尿常规、泌尿系B超/CT等,明确结石大小、位置,约300-800元);②碎石操作费(单次1000-2000元,局部麻醉为主,复杂结石需分次碎石);③术后用药(排石药如坦索罗辛、止痛药,约100-300元)。若合并感染或梗阻,需额外抗感染/引流治疗,总费用可达5000元以上。 关键影响因素 费用差异源于:①地区差异(一线城市2500-3000元,三四线城市1000-2000元);②医院级别(三甲医院比二级医院贵30%-50%);③结石特征(<0.6cm结石单次即可,>1cm或多发结石需分次碎石);④合并症(感染、肾积水需先检查治疗,增加300-1000元费用)。 医保报销政策 门诊碎石按特殊病种报销(30%-50%,职工医保>居民医保);住院碎石(含术前评估与术后观察)报销70%-90%,且床位费、检查费等可报。具体需咨询就诊医院医保科及当地医保部门,明确报销范围。 特殊人群注意事项 孕妇、凝血功能障碍(血小板<50×10/L)者绝对禁忌体外碎石;肾功能不全(GFR<30ml/min)需先护肾;老年患者需麻醉评估,增加术前检查与监护费用;合并严重心肺疾病者优先手术,避免碎石风险。 科学碎石与替代方案 <0.6cm光滑结石优先药物排石(如坦索罗辛)或自然排出;>2cm、多发或梗阻结石建议经皮肾镜碎石(费用1.5-3万元);单次碎石残留>50%需2周后复查,持续失败改手术。建议优先三甲医院评估,个体化选择方案。

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